Что называют вентрофиксацией матки

ВЕНТРОФИКСАЦИЯ МАТКИ

ВЕНТРОФИКСАЦИЯ МАТКИ (ventrofixatio uteri; лат. venter живот + fixatio прикрепление) — пластическая операция, при к-рой матка фиксируется к брюшной стенке. В. м. применяется при опущении, выпадении матки, при отклонении и загибе ее кзади, а также после операций удаления придатков матки, внематочной беременности и пр. во избежание возникновения retroflexio uteri fixata. При опущениях и выпадениях матки В. м. комбинируется с пластическими операциями на тазовом дне.

Ольсхаузен (B. Olshausen, 1886) впервые предложил В. м. как самостоятельный метод для исправления положения матки. Первоначально метод Ольсхаузена состоял в том, что шов из силкворма проводился через основание круглой связки, затем через брюшину и апоневроз и обратно; шов завязывался со стороны брюшной полости. Леопольд (G. Leopold, 1887), в дальнейшем Черни (V. Czerny, 1842—1916) видоизменили операцию В.м. (см. Леопольда-Черни операция). С целью получения более резко выраженного загиба матки кпереди Келли (H. A. Kelly, 1888) предложил накладывать швы на заднюю поверхность матки у ее дна. С течением времени Ольсхаузен изменил технику: после вскрытия брюшной полости подкожная жировая клетчатка отодвигалась от апоневроза, и, на 2—3 см отступя от средней линии, проводился шов из силкворма через апоневроз, брюшину, прокалывалось основание круглой связки, и шов, проведенный в обратном направлении, завязывался над апоневрозом. Эти методы в случаях опущения и выпадения матки не всегда дают прочный успех. Кроме того, после операции Леопольда — Черни может возникать ряд осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Эти осложнения возникают тем легче, чем шире область фиксации матки. Не всегда возможно предугадать степень фиксации; нередко последняя получается более значительной, чем это предполагалось. Операция Ольсхаузена сохраняет подвижность матки, однако ранение матки при выведении ее из брюшной полости может привести к образованию широких сращений.

При значительно выраженных выпадениях матки в климактерическом периоде или в случаях, когда возможность зачатия исключается резекцией труб, В.м. производится по методу Кохера: париетальную брюшину прикрепляют у дна матки (exohysteropexia uteri). Ширшов, кроме того, фиксирует при этой операции матку к апоневрозу. Б. М. Тьедер, пользуясь поперечным разрезом брюшной стенки, видоизменил операцию Кохера, фиксируя париетальную брюшину к передней стенке матки и проводя шелковые лигатуры через апоневроз, прямую мышцу живота и переднюю стенку матки.

С целью прочной и высокой фиксации, а также для сохранения способности к деторождению Э. By мм предложил фиксировать шейку матки к брюшной стенке (collifixura). Гальбан (J. Halban) к этой операции добавлял укрепление матки с помощью тяжей, вырезанных из апоневроза прямых мышц.

Вентрофиксация матки применяется крайне редко, т. к. она не физиологична и не может конкурировать по своим отдаленным результатам с современными видами оперативных вмешательств (см. Выпадение матки, влагалища, Матка).

Библиография: Брауде И. Л. Оперативная гинекология, с. 315, М., 1959; Ельцов-Стрелков В. И. Способ укрепления и укорочения круглых связок при хирургическом лечении опущений и выпадений матки, Акуш, и гинек., № 10, с. 44, 1966; Липман В. Курс гинекологических операций, пер. с нем., Спб., 1913; Перс и-анинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 305, М., 1971; Стрелков А. Г. Вентрофиксация, Сов. врач, газ, № 15-16, с. 696, 1933; Bourne A. W. Gynaecology, L., 1958; Те L < n d e R. W. a. Mattingly R. F. Operative gynecology, Philadelphia, 1970.

Что называют вентрофиксацией матки

Операция вентрофиксации матки производится при ее опущениях и выпадениях. Как правило, она дополняется операцией на влагалище и промежности. Это вмешательство рекомендуется производить у пожилых женщин.

Операция вентрофиксации матки выполняется следующим образом: после нижней срединной лапаротомии из брюшной полости выводят матку и подтягивают ее к нижнему углу раны. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом, начиная от верхнего угла раны, и подводят ее под матку. В нижнем углу брюшину подшивают к передней поверхности матки. Таким образом, тело матки оказывается лежащим как бы параллельно брюшной стенке на брюшине. Эта модификация вентрофиксации имеет ряд преимуществ по сравнению со способом Кохера. Несколькими кетгутовыми швами передняя поверхность матки прикрепляется к прямым мышцам живота. Узловатыми кетгутовыми швами закрывается апоневроз.

На месте расположения матки одновременно с апоневрозом прошивается ее передняя поверхность; при этом используются 3—4 шелковых шва. На кожу накладываются шелковые швы.

Фиксация матки к брюшной стенке по способу Кохера за дно нередко приводит к тому, что между нею и передней брюшной стенкой остается свободное пространство, в которое может попасть и ущемиться петля кишки. В связи с этим возникает кишечная непроходимость. В целях предупреждения подобных осложнений целесообразно осуществлять фиксацию матки к брюшной стенке по всей ее передней поверхности. Это условие легко выполняется, если разместить тело матки параллельно брюшной стенке по рассмотренному выше способу.

Вентрофиксация матки

Вентросуспензия матки

Вентросуспензия матки и ряд других, имеющих то же назначение операций направлены на ликвидацию подвижной или фиксированной ретродевиации матки. Нередко эти операции сочетаются с вмешательствами, предпринимаемыми для устранения опущений и выпадений матки или влагалища.

Вентросуспензия по Doleris—Gilliam, производится следующим образом. Небольшим нижнесрединным разрезом вскрывается брюшная полость. На расстоянии 3—5 см от угла матки с обеих сторон инструментами захватываются круглые маточные связки. Скальпелем через апоневроз и тупо через прямые мышцы брюшной стенки (у их наружного края) и брюшину делается небольшое отверстие, отступя на 2—3 см от края срединного разреза апоневроза и на 4—5 см выше лона. Через эти отверстия поверх апоневроза выводятся петли круглых маточных связок.

Читать еще:  Гистероскопия матки: разновидности методики, ее достоинства и недостатки, показания к проведению и техника выполнения процедуры, противопоказания и возможные осложнения

Над апоневрозом петли связок временно фиксируются, а брюшная рана послойно закрывается. По окончании зашивания апоневроза выведенные петли связок сшиваются между собой двумя шелковыми лигатурами и дополнительными швами прикрепляются к апоневрозу. Затем ушивается кожа.

Для этой же цели используется операция Baldi—Webster. В основе ее лежит принцип укорочения круглых маточных связок.

Вентросуспензия матки

После лапаротомии и осмотра (в случае необходимости — освобождения матки от сращений) дно прошивают лигатурой, за которую матка подтягивается кверху. Над собственной связкой яичника (по Baldi) или под ней (по Webster) с каждой стороны определяют наиболее бессосудистую зону в широкой маточной связке. От заднего листка указанной связки к переднему зажимом Кохера проделывают отверстие и, отступя на 3—4 см от угла матки, захватывают круглую маточную связку и протягивают ее через это отверстие на заднюю поверхность матки. Аналогичным образом производится вмешательство и с другой стороны.

Выведенные петли связок сшиваются двумя шелковыми лигатурами между собой и дополнительными кетгутовыми швами прикрепляются к задней поверхности матки.

Модификация операции Baldi— Webster no MakCol, Первые этапы операции такие же. Заключительный этап состоит в том, что на задней поверхности матки, несколько ниже дна, проводится линейный продольный разрез серозного покрова. Сомкнутыми ножницами (слегка их раздвигая по ходу канала) проделывают туннель между серозным покровом и мышцей матки по направлению к трубному углу. Туннель заканчивают как можно ближе к основанию собственной связки яичника. Через образованный канал проводится зажим Кохера и им же прокалывается бессосудистая зона листков широкой связки и захватываются круглые маточные связки с каждой стороны. Затем они выводятся через проделанный туннель на заднюю поверхность матки. Узловатыми шелковыми швами связки соединяют между собой.

Укорочение круглых маточных связок по Бальди—Вебстеру

Операция Елкина (модификация операции Langes). По сравнению с предыдущими способами метод вентросуспензии по М. В. Елкину дает более благоприятные отдаленные результаты, Полагают, что при этом вмешательстве не происходит еще большего растяжения неполноценных круглых маточных связок. В этой модификации их укрепление создается благодаря трипликации.

Для удобства выполнения всех этапов этого вмешательства брюшную полость рекомендуется вскрывать разрезом по Пфанненштилю; при этом длина рассечения апоневроза с каждой стороны должна быть на 2—2,5 см, короче кожного разреза,

После вскрытия брюшной полости и осмотра органов малого таза круглые маточные связки мысленно делятся на три равные части. Затем одна из связок на границе проксимальной и средней трети прошивается шелковой лигатурой и концы нити захватываются зажимом Кохера. Дистальная треть круглой связки фиксируется двумя шелковыми швами к телу матки в месте отхождения круглой связки. Удвоенная петля связки, образованная за счет проксимальной и средней трети, подшивается шелком к наружному листку апоневроза на уровне внутреннего отверстия пахового канала. Чтобы произвести этот момент операции, в углу разреза на уровне внутреннего отверстия пахового канала производится рассечение апоневроза на длину 0,5—1 см и через образованное отверстие зажимом проделывается тупо ход в брюшную полость. Через созданный канал, за ранее наложенную шелковую лигатуру, над апоневрозом выводится петля круглой связки, которая фиксируется к апоневрозу двумя шелковыми швами. В брюшной полости остается утроенная круглая маточная связка, части которой сшиваются вместе кетгутовыми лигатурами. Аналогично укрепляется связка и с другой стороны. Рана брюшной стенки зашивается обычным способом. В результате операции создается выраженная антеверсия и частичная элевация матки без наличия свободных (сквозных) пространств кнаружи от укороченных круглых связок,

ВЕНТРОФИКСАЦИЯ

жироваяЦ^клетчатка отодвигалась от апоневроза, ‘и, на 2—3 см отступая от средней линии, проводился шов из силкворма через апоневроз, брюшину, прокалывалось основание круглой связки, и шов, проведенный в обратном направлении, завязывался над апоневрозом (см. рисунок 1). Эти методы в случаях опущения и выпадения матки не всегда дают прочный успех. Кроме того, операция Леопольд-Черни может давать целый ряд осложнений во время беременности, родов и послеродового периода. Эти осложнения возникают тем легче, чем шире область фиксации матки. Не всегда, действительно, возможно предугадать размеры фиксации, и нередко последняя получается более значительной, чем это предполагалось. Операция Ольсгаузена сохраняет подвижность матки; однако, и при рис. i. шов прово-

ней ВОЗМОЖНЫ широкие Дится через апонев-гпяптриия v ттня ргтги Р° 3 > брюшину и ме- сращения у дна, если сто 0ТХ0ШДения круг- матка ранИТСЯ при ВЫ- пой связки; завязы-ТЯГИВании ее ИЗ брюш- вается над апоневро- ной полости. Сравни- 80м 5££Ж? 01s » тельно часто после В. матки наступает прерывание беременности. Это объясняется тем, что плацента, развиваясь в месте фиксации матки, не участвующем в общей гипертрофии, прикрепляется недостаточно прочно. При широкой фиксации передней поверхности матки в образовании плодовместилища во время беременности принимает участие, главн. образ., задняя стенка матки, вследствие чего шейка матки смещается к мысу и выше. В связи с такой конфигурацией матки нередко плод принимает неправильное положение (поперечное, косое). Фиксация дна и передней поверхности матки способствует также недостаточной родовой деятельности, и раскрытие шейки часто задерживается. Если, тем не менее, раскрытие шейки произошло, то плод нередко получает неправильное направление—не к выходу таза, а к его задней части. Иногда, несмотря на длительные схватки, раскрытия шейки не наступает, и маточный зев остается закрытым. Задняя часть матки при этом растягивается до чрезвычайности, и, таким образом, возникает опасность разрыва, для предупреждения которого показано классическое кесарское сечение. Проведение в подходящих случаях поворота на ножку может встретить значительные затруднения, для устранения к-рых приходится рассекать переднюю стенку шейки матки. При этом высокое расположение шейки, однако, не всегда может позволить вполне отчетливо произвести эту операцию. Описаны случаи, когда плацентарная площадка, располагаясь на месте фиксации, вследствие слабого сокращения давала повод к тяжелым кровопотерям в послеродовом периоде. Место фиксации может растягиваться во время беременности, причиняя боли, и образовывать тяж (так называемый ligamentum medianum tertius uteri), который иногда способствует; возникновению ilei.—С целью избежать различных осложнений во время беременности и родов, у женщин в чадородном возрасте для В. были предложены различные методы укорочения круглых связок, чтобы сохранить подвижность матки. Сюда относятся: способ Бумма, по которому петли круглой связки проводятся через брюшину и прикрепляются к ее внутренней поверхности; метод Долери, по которому петля круглой связки проводится, кроме того, через прямую мышцу и над ней укрепляется; метод Джильяма (Jil-liam), по которому круглая связка, кроме того, проводится через апоневроз и там укрепляется несколькими швами (см. рисунок 2). Аналогичны методы Бродеску, Госсе (Вго-descu, Gosset). Кипар-ский, в целях более прочного укрепления матки, дистальный конец образованной петли круглой связки пришивает у места от-хождения связки, фи-лых связок, вытянутые ксируя затем петлю обычным способом к апоневрозу. При всех этих методах прове-

Читать еще:  Гиперкератоз шейки матки

Рисунок 2. Петли из круг-

через отверстия,сделанные в брюшине, мышце, апоневрозе и прикрепленные к последнему узловатыми швами дение петли круглой (операция ИШш’а). связки производится, приблизительно, 2—2 1 /а см отступя от средней линии и на уровне внутреннего пахового кольца. Успех этих операций омрачился случаями ущемления кишок у места прохождения круглой связки через брюшную стенку. Для устранения этого Аман (Amann) предложил особое видоизменение, состоящее в том, что после надлобкового разреза брюшной стенки проходят изогнутым корнцангом через прямую мышцу и затем дальше до внутреннего отверстия пахового канала, где вскрывается брюшина и захватывается круглая связка; образованная петля последней вытягивается и укрепляется к передней поверхности прямой мышцы и к апоневрозу. Аналогичны модификации Кабаллеро, Геймана, Гензиуса (Cabal lero, Heymann, Heinsius) и др. При значительно выраженных выпадениях матки в климактерическом периоде или в случаях, когда возможность зачатия исключается резекцией труб, В. производится по методу Кохера (Kocher), который предложил прикрепить париетальную брюшину у дна матки (exohysteropexia uteri) (см. рисунок 3). Ширшов, кроме того, фиксирует при этой операции матку к апоневрозу. Тьедер, пользуясь поперечным разрезом брюшной стенки, видоизменил операцию Кохера, фиксируя париетальную брюшину к передней стенке матки и проводя шолковые лигатуры через апоневроз, мышцу и переднюю стенку матки. Преимущества операции Кохера, кроме прочной фиксации, заключаются в высоком положении матки, вследствие чего натягиваются ослабленные соединительнотканные образования (retinaculi uteri), что благоприятно отражается на положении мочевого пузыря и влагалища. Еще в большей степени это выражено в модификации

Рисунок 3. Париетальная брюшина прикрепляется вокруг дна матки, которая располагается, таким образом, экстраперито-неально (операция Kocher’а).

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Операция вентрофиксации матки: особенности проведения и возможные осложнения

Болевой синдром в области живота может быть вызван различными заболеваниями. Если болевые ощущения, возникающие внизу живота, связаны с ретрофлексией (загибом, опущением) матки, то врач в первую очередь может назначить маточное кольцо Смита-Ходжа. В случае ослабления боли в результате принятых мер, пациентке может быть предписана вентрофиксация матки, основным предназначением которой является исправление положения детородного органа.

Подобное хирургическое вмешательство, как правило, проводится в качестве дополнения к пластической операции влагалища, направленной на восстановление его размера и формы согласно норме, а также на укрепление так называемого тазового дна. Важно знать, что сначала осуществляется влагалищная операция, а после нее – вентрофиксация. Если порядок проведения хирургических процедур не соблюдается, то велика вероятность, что при последующем оперировании влагалища будет нарушена целостность швов на стенке брюшины.

Какова техника проведения операции?

Основным вариантом проведения вентрофиксации маточного органа, как известно, является экзогистеропексия по Кохеру. Существует несколько модификаций этого хирургического вмешательства. Суть его заключается в фиксировании матки к мышцам живота (прямым) и апоневрозу посредством шелковых лигатур. Технически такая операция довольно проста. Как уже говорилось, вентрофиксация проводится после влагалищной операции, следовательно, вся процедура должна выполняться четко и быстро.

По окончании основного хирургического вмешательства пациентка переводится в положение для проведения лапаротомии. Дальнейшие действия врача предполагают такие этапы:

  • Вскрытие брюшной полости посредством поперечного надреза (срединного либо надлобкового);
  • Осмотр органов таза (малого) и, при необходимости, разъединение имеющихся спаек;
  • Захват маточного тела с помощью щипцов и вывод его в рану (операционную). Данное действие осуществляется, если нет показаний к проведению дополнительного хирургического вмешательства (например, обнаружение ранее недиагностированной опухоли яичников);
  • В случае необходимости проводится стерилизация (женщинам, которые находятся в детородном возрасте);
  • Париетальная брюшина (т. е. края ее раны) подшивается к маточному органу таким образом, чтобы часть детородного тела и его дно были оставлены вне брюшины;
  • Зашивание брюшины: края апоневроза соединяются и одновременно фиксируются к детородному органу с помощью узловатых швов.
Читать еще:  Как выглядит при осмотре рак шейки матки

Дополнительную информацию о таком этапе, как стерилизация в этом видео:

Известно, что матка может также фиксироваться к надкостнице симфиза (лобкового). В таком случае ее выводят в хирургическую рану, а дно маточного тела зашивают с помощью двух лавсановых либо шелковых лигатур. Таким же образом фиксируется и культя маточного тела вследствие его надвлагалищного удаления.

Возможные последствия и постоперационный период

Операция вентрофиксации матки зачастую женщинами переносится тяжелее, чем вентросуспензия. Однако врачи-гинекологи предпочитают именно вентрофиксацию, поскольку после нее очень в редких случаях наблюдается рецидив заболевания. В ранний постоперационный период пациентка может чувствовать достаточно болезненные ощущения, а также отмечать учащенное мочеиспускание. Также вполне вероятно снижение работоспособности и нарушение питания маточного органа. Если следовать всем рекомендациям гинекологов, то этих осложнений можно просто избежать.

Так, в течение первого месяца постоперационного периода нужно следовать таким рекомендациям:

  • Запрещено посещать сауну, баню, а также принимать горячие ванны;
  • Стоит воздержаться от сексуальных контактов;
  • Нужно избегать значительных физических нагрузок на организм.

Важно знать, что при возникновении любых осложнений (к ним относятся кровотечение, повышение температуры, сильный болевой синдром), нужно сразу же сообщить об этом своему лечащему специалисту, который проведет обследование и назначит грамотное лечение. Если процесс восстановления после операционного вмешательства проходит без осложнений, то все равно нужно пройти обследование в указанные акушером-гинекологом сроки.

Что называют вентрофиксацией матки

Выпадение или опущение матки на ранних стадиях не доставляет женщинам дискомфорта. Прогрессирование патологии приводит к нарушению репродуктивной функции, смещению органов малого таза, урологическим проблемам и расстройствам сексуального характера. Чем раньше будет обнаружена и устранена патология, тем легче будет восстановительный период. Пациенткам пожилого возраста зачастую назначается вентрофиксация матки. Она выполняется на всех стадиях смещения детородного органа.

Суть операции

Вентрофикскцией называется хирургическое лечение, направленное на восстановление правильного положения и нормального функционирования матки. Процедура осуществляется в стенах медицинского учреждения и требует обязательной госпитализации. Перед вмешательством пациентка проходит обследование, включающее в себя ряд лабораторных и инструментальных исследований. В послеоперационном периоде женщина получает восстановительную терапию и в течение нескольких суток находится под пристальным наблюдением медицинского персонала. Суть операции заключается в возвращении органа на свое привычное место и его закрепление в малом тазу в положении, соответствующем анатомическому. Хирургическое лечение проводится под общей анестезией.

В ходе операции осуществляется ушивание влагалища, восстановление его эластичности с целью сужения и укрепления тазового дна. После этого делается послойное рассечение брюшной полости, выполнение вмешательства на яичниках и трубах (если это необходимо). Далее, выполняется вентрофиксация.

Процесс подшивания

Вентрофиксация матки производится опытным хирургом-гинекологом. После оперативного лечения патологий органов малого таза (удаления кисты или другой опухоли, перевязывания труб или дополнительных манипуляций) осуществляется подтягивание матки кверху. Мышечная ткань зажимается щипцами и выводится к рассеченной брюшине. При помощи лигатур (лавсановых или шелковых) производится подшивание стенки органа к мышечному слою брюшной полости.

Поперечный разрез брюшной полости начинают ушивать сверху. Процесс вентрофиксации матки осуществляется в нижнем сегменте шва. Важно выполнять манипуляцию предельно осторожно, чтобы не захватить стежком лигатур посторонние органы или другие части маточного тела. Остаточные слои брюшины ушиваются саморассасывающимися нитями в обратном порядке.

Послеоперационный период

Вентрофиксация детородного органа предполагает послеоперационное наблюдение за состоянием пациентки. Женщине обязательно назначаются антибактериальные средства, направленные на профилактику воспаления матки и брюшины, спазмолитики и кровоостанавливающие препараты (в случае необходимости). После ветнтрофиксации в течение первого месяца следует воздержаться от половых контактов и тяжелых физических нагрузок. Также пациентке необходимо отказаться от посещения сауны, бани и не принимать горячую ванну. Рекомендуется внимательно относиться к себе: избегать инфекционных болезней и не купаться в общественных водоемах в связи с повышенным риском инфицирования. Для поддержания нового положения маточного тела после вентрофиксации рекомендуется выполнение гимнастики и упражнений, целью которых становится укрепление мышц тазового дна и влагалища.

Возможность последующих родов

После вентрофиксации матки возможность естественного зачатия не теряется. Этот вопрос интересует многих представительниц слабого пола. Несмотря на то что манипуляция осуществляется среди пациенток, вышедших из репродуктивного возраста, детородная функция сохраняется, если она не была утрачена ранее. При вентрофиксации матка подшивается к брюшной стенке так, что естественные роды провести невозможно. Если женщина после процедуры готовится стать мамой, то ей делают кесарево сечение.

Альтернативной вентрофиксации стала вентросуспензия матки. Суть операции заключается не в фиксации, а в подвешивании маточного тела к брюшной стенке. Такой метод сохраняет подвижность органа. После операции по восстановлению расположения органа возможность естественных родов сохраняется.

Возможные осложнения

Вентрофиксация, проведенная по методике Кохера, и подшивание детородного органа могут привести к тому, что в образующееся отверстие попадет петля кишечника. При таком стечении обстоятельств пищеварительный орган зажимается между брюшиной и маткой, что вызывает его непроходимость. Это состояние опасно для жизни, а для его устранения требуется дополнительное хирургическое вмешательство.

Также выполнение вентрофиксации неизбежно вызывает спаечный процесс. Насколько массивным он будет – зависит от квалификации и техники работы врача хирурга-гинеколога. К осложнениям после восстановления положения маточного тела можно также отнести воспалительные процессы. Для профилактики воспаления и образования спаек женщине назначают антибиотики, ферментные препараты, раннее вставание и ЛФК в период восстановления.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector