Что такое перименопаузальный период: описание и клиническая картина, возраст начала и стадии протекания патологии, симптомы и метожы диагностики

Особенности перименопаузального периода у женщин в зависимости от массы тела при рождении

Автор: Хурасева А.Б. (ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, Курск, Россия)

В настоящее время важной проблемой являются своевременная диагностика, оптимизация ведения и профилактика отдаленных осложнений перименопаузальных расстройств. Масса тела при рождении, являясь наследственной характеристикой, определяет не только фенотипические признаки, но и особенности становления, расцвета и угасания репродуктивной системы женщины.

Цель исследования: выявить взаимосвязь между массой тела при рождении с особенностями перименопаузального периода для усовершенствования диспансерного наблюдения за женщинами, родившимися с полярными значениями массы тела.

Материал и методы: проведено ретроспективное и проспективное обследование 952 женщин. В зависимости от веса при рождении пациентки были разделены на 3 группы исследования: 1-я — 312 женщин, родившихся с массой тела 2000–2800 г, 2-я — 276 с 3200–3600 г, 3-я — 364 с 4000–4800 г. Изучены особенности перименопаузального периода, проведена оценка нейровегетативных, психоэмоциональных и метаболических симптомов.

Результаты и обсуждение: средний возраст начала пременопаузы в 1-й группе был наименьшим — 44,7±0,7 года, во 2-й — 47,7±0,6 года, в 3-й — 49,8±0,4 года. Раннее начало менопаузы было у 37,5% женщин 1-й группы; течение перименопаузального периода отличалось преждевременным возникновением симптомов и тяжелым течением нейровегетативных и урологических расстройств. Начальным проявлением генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) в 1-й группе чаще были трофические нарушения (61,5±2,8%). Урологические симптомы ГУМС доминировали в 1-й группе (69,2±2,6%) и появились раньше, чем в других сравниваемых группах. Также в 1-й группе (73,1±2,5%) отмечалось снижение сексуальной активности.

Заключение : женщины, родившиеся с малой массой тела (2000–2800 г), составляют группу риска по раннему началу менопаузы, а в перименопаузе чаще страдают от нейровегетативных нарушений и проявлений ГУМС. В отличие от вазомоторных проявлений климактерического синдрома, как правило, нивелирующихся со временем, ГУМС неуклонно прогрессирует, негативно влияет на качество жизни и сексуальное здоровье женщины и практически не корригируется без лечения. Именно это объясняет необходимость использования своевременной терапии в группе риска — у женщин, имевших при рождении малую массу тела.

Ключевые слова: перименопаузальный период, менопауза, генитоуринарный менопаузальный синдром, вес при рождении, климактерический синдром.

Для цитирования: Хурасева А.Б. Особенности перименопаузального периода у женщин в зависимости от массы тела при рождении // РМЖ. Мать и дитя. 2018. №1. С. 40-43

Features of the perimenopausal period in women,

depending on the body weight at birth

Patients and Methods: a retrospective and prospective examination of 952 women was carried out. Depending on the weight at birth, the patients were divided into three groups: group 1 uncluded 312 women born with a body weight of 2000–2800 g; group 2 uncluded 276 patients with a body weight of 3200–3600 g at birth; group 3 included 364 patients with a body weight at birth from 4000–4800 g. The features of the perimenopausal period, with evaluation of neurovegetative, psychoemotional and metabolic symptoms were studied.

Results : the lowest mean age of the onset of premenopause was in the 1st group — 44.7±0.7 years, in the 2nd grouр — 47.7±0.6 years, in the third — 49.8±0.4 years, respectively. The early onset of menopause was in 37.5% of women in the 1st group; the perimenopausal period was characterized by early appearance of symptoms and a severe course of neurovegetative and urological disorders. The initial manifestation of genitourinary menopausal syndrome (GUMS) in the first group was more often manifested by trophic disorders in 61.5±2.8%. Urologic symptoms of the GUMS dominated in the first group 69.2±2.6%, and appeared earlier than in other compared groups. There was a decrease in sexual activity in the 1st group (73.1±2.5%).

Conclusion: women born with a small body weight (2000–2800) are in the risk group for the early onset of menopause, and are more likely to suffer from neurovegetative disorders and manifestations of genitourinary menopausal syndrome in the perimenopause period. In contrast to the vasomotor manifestations of climacteric syndrome, which, as a rule, decrease with time, genitourineral menopausal syndrome, steadily progressing, adversely affects the quality of life and sexual health of women, and practically cannot be relieved without treatment. This explains the need to use timely therapy in the risk group, in women who had a low birth weight.

Key words: perimenopausal period, menopause, genitourineral menopausal syndrome, birth weight, climacteric syndrome.

For citation: A.B. Khuraseva. Features of the perimenopausal period in women, depending on the body weight at birth. Russian journal of Woman and Child Health. 2018;1(1):40–43.

В статье проанализированы особенности перименопаузального периода у женщин в зависимости от массы тела при рождении. Показано, что женщины, родившиеся с малой массой тела, составляют группу риска по раннему началу менопаузы, а в перименопаузе чаще страдают от нейровегетативных нарушений и проявлений генитоуринарного менопаузального синдрома.

Материал методы

Статья посвящена особенностям течения и возможностям терапии метаболического синдрома у па.

В статье приведены современные методы хирургического лечения пролапса гениталий и стрессов.

ПЕРИОД ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ

эстрогенами снижает частоту и выраженность приливов
• Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения.
• Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
• Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.
• Изменение менструального цикла
• Олигоменорея с последующей аменореей
• Если влагалищное кровотечение наступает после 12-месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию).
• Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сохраняется в течение 3-7 лет после менопаузы.

Клиническая картина

• Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — Th8-L3)
• Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости
• Переломы дистальной части лучевой кости и других костей.

• Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника
• Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра
• В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии.
• Атрофические изменения
• Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния
• Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи
• Цистит.
• При избытке эндогенных эстрогенов возникают
• ДМК
• Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет необходимо проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.

Тактика ведения

• Гормональная терапия
• Заместительная терапия эстрогенами показана каждой женщине в перимено-паузальном периоде
• Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами
• Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода
• Лечебная физкультура, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение
• Диета — необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты)
• Седативная терапия
• Витаминотерапия
• Профилактика и лечение остео-пороза, сердечно-сосудистых осложнений. Гормональная терапия.
• Заместительная терапия эстрогенами
• Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит
молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна
• Абсолютные противопоказания
• Острые заболевания печени
• Хронические нарушения функций печени
• Острые тромбозы сосудов
• Нейроофтальмологические сосудистые заболевания
• Миома матки
• Опухоли и кисты яичников
• Кистозные мастопатии
• Рецидивирующий полипоз эндометрия
• Злокачественные новообразования любой локализации
• Относительные противопоказания
• Судорожный синдром
• Артериальная гипертёнзия
• Наследственная гипер-липидемия
• Мигрень.
• Гормональная терапия у пациенток после овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад
• Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов ежедневно с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и
• прогестин (медроксипрогестерон-ацетат) по 10 мг ежедневно с 16 по 25 число каждого календарного месяца

Меры предосторожности

— биопсия эндометрия периодически на протяжении всего курса лечения.
• ДМК во время перименопаузы
• Циклическая терапия про-гестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий; меры предосторожности -периодическая биопсия эндометрия
• Для лечения вегето-сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют негормональные методы, поскольку дополнительный приём эстрогенов может ухудшить состояние эндометрия.
• Менопауза
• Последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере необходимости для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца
• Комбинированная схема (0,625 или 1,25 мг эстрогенов и 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата ежедневно с 1 по 25 число)
• Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛВП
• Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛВП
• Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (эстрогеновый крем) или низких доз пероральных эстрогенов
• Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерона ацетат достаточно эффективен для облегчения приливов жара, если противопоказаны эстрогены. Профилактика и лечение остеопороза Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.
• Профилактика — ранняя заместительная терапия эстрогенами
• Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, остеопороз не возникает
• При начале лечения позднее 3 лет после последней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани
• Дозы эстрогенов
• Эстрогены лошади 0,625-1,25 мг ежедневно
• Этинилэстрадиол 0,025-0,05 г ежедневно
• Эст-рон-сульфат 1-2 мг ежедневно:
• Дополнительно назначают кальций в дозе 1-1,5 г/сут.

— см. Остеопороз.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Риск
ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛВП. Рекомендуют применение комбинированных препаратов, содержащих эстрогены с гестагена-ми
• Прогинова
• Циклопрогинова
• Климен
• Гинодиан-депо.
См. также Аменорея, Вульвовагинит хтрогендефицитный. Опущение и выпадение влагалища и матки
Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение Примечание. Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций после каких-либо вмешательств (например, овариэкто-мия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемическом паротите.

Читать еще:  Короткие месячные

N95 Нарушение менопаузы и другие нарушения в околопаузном периоде

Справочник по болезням (2012)
ПЕРИОД ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ

Перименопаузальный период — период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода. Термины климакс, климактерический период в настоящее время применяют редко.

Пременопаузальный период — период от 45 лет до наступления менопаузы.

Менопауза — аменорея длительностью 6-12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 года.

Постменопаузальный период — период, начинающийся после менопаузы и длящийся вплоть до смерти женщины.

Физиология перименопаузы и менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность после 40 лет с последующим прекращением менструаций.

Ускорение гибели овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. Малое количество созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, затем — ановуляторными.

Изменения гормональной .регуляции

Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в течение многих лет после менопаузы (эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с возрастом постепенно уменьшается абсолютное количество примордиальных фолликулов, поэтому к моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У женщин с ожирением происходит

усиленное образование эстрона из его предшественника андростендиона

Увеличение выработки гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз

Гормональная активность стромы яичника не изменяется — происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.

Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации обычно прекращаются в возрасте 50-52 лет.

При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона — одна из причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и гиперплазии эндометрия.

В возрасте между 40 и 55 годами у некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся ДМК. Избыток эстрогенов не связан с овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов:

Увеличение содержания андро-стендиона при функционально активных и неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и стрессе

Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и заболеваниях печени

Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников

Реакция органов-мишеней на сниженное содержание эстрогенов

Влагалище становится менее растяжимым, особенно в верхних отделах, слизистая оболочка — бледной, истончённой и сухой

Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах

Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки

Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; количество эндометриальных желез значительно уменьшается. Миометрий атрофируется, матка уменьшается в размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в размерах, но полностью не исчезают

Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани

Костное вещество постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей

Смена типа оволосения на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.

Признаки. По характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на несколько групп.

Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1-2 года, но могут длиться и 5 лет

Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и потоотделением. Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще возникают и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций

По количеству приливов определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма — до 10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены; средней тяжести — 10-20 приливов, головная боль, головокружение, боль в области

сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности; тяжёлая форма — более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности.

Лечение основного заболевания.

эстрогенами снижает частоту и выраженность приливов

Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения.

Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

Изменение менструального цикла

Олигоменорея с последующей аменореей

Если влагалищное кровотечение наступает после 12-месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию).

Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сохраняется в течение 3-7 лет после менопаузы.

Клиническая картина

Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — Th8-L3)

Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости

Переломы дистальной части лучевой кости и других костей.

Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника

Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра

В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии.

Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния

Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи

При избытке эндогенных эстрогенов возникают

Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет необходимо проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.

Тактика ведения

Заместительная терапия эстрогенами показана каждой женщине в перимено-паузальном периоде

Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами

Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода

Лечебная физкультура, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение

Диета — необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты)

Профилактика и лечение остео-пороза, сердечно-сосудистых осложнений. Гормональная терапия.

Заместительная терапия эстрогенами

Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит

молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна

Острые заболевания печени

Хронические нарушения функций печени

Острые тромбозы сосудов

Нейроофтальмологические сосудистые заболевания

Опухоли и кисты яичников

Рецидивирующий полипоз эндометрия

Злокачественные новообразования любой локализации

Гормональная терапия у пациенток после овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад

Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов ежедневно с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и

прогестин (медроксипрогестерон-ацетат) по 10 мг ежедневно с 16 по 25 число каждого календарного месяца

Меры предосторожности

— биопсия эндометрия периодически на протяжении всего курса лечения.

ДМК во время перименопаузы

Циклическая терапия про-гестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий; меры предосторожности -периодическая биопсия эндометрия

Для лечения вегето-сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют негормональные методы, поскольку дополнительный приём эстрогенов может ухудшить состояние эндометрия.

Последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере необходимости для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца

Комбинированная схема (0,625 или 1,25 мг эстрогенов и 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата ежедневно с 1 по 25 число)

Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛВП

Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛВП

Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (эстрогеновый крем) или низких доз пероральных эстрогенов

Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерона ацетат достаточно эффективен для облегчения приливов жара, если противопоказаны эстрогены. Профилактика и лечение остеопороза Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.

Профилактика — ранняя заместительная терапия эстрогенами

Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, остеопороз не возникает

При начале лечения позднее 3 лет после последней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани

Эстрогены лошади 0,625-1,25 мг ежедневно

Этинилэстрадиол 0,025-0,05 г ежедневно

Эст-рон-сульфат 1-2 мг ежедневно:

Дополнительно назначают кальций в дозе 1-1,5 г/сут.

Лечение основного заболевания.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Риск

ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛВП. Рекомендуют применение комбинированных препаратов, содержащих эстрогены с гестагена-ми

См. также Аменорея, Вульвовагинит хтрогендефицитный. Опущение и выпадение влагалища и матки

Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение Примечание. Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций после каких-либо вмешательств (например, овариэкто-мия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемическом паротите.

N95 Нарушение менопаузы и другие нарушения в околопаузном периоде

Период перименопаузальный — описание, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Перименопаузальный период — период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода.

Пременопаузальный период — период от 45 лет до наступления менопаузы.
Менопауза — аменорея, первое прекращение менструации и ещё после неё 6–12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 года.
Постменопаузальный период — период, начинающийся после менопаузы и длящийся вплоть до смерти женщины.
Физиология перименопаузы и менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность после 40 лет с последующим прекращением менструаций.

• Ускорение гибели овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. Малое количество созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, затем — ановуляторными.
• Изменения гормональной регуляции •• Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в течение многих лет после менопаузы (эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с возрастом постепенно уменьшается абсолютное количество примордиальных фолликулов, поэтому к моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У женщин с ожирением происходит усиленное образование эстрона из его предшественника андростендиона •• Увеличение выработки гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз •• Гормональная активность стромы яичника не изменяется — происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.
• Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации обычно прекращаются в возрасте 50–52 лет.
• При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона и избыток эстрогенов — одна из причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и гиперплазии эндометрия.
• В возрасте между 40 и 55 годами у некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся ДМК. Избыток эстрогенов не связан с овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов: •• Увеличение содержания андростендиона при функционально активных и неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и стрессе •• Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и заболеваниях печени •• Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников •• Гипопрогестеронемия.
Реакция органов — мишеней на сниженное содержание эстрогенов • Влагалище становится менее растяжимым, особенно в верхних отделах, слизистая оболочка — бледной, истончённой и сухой • Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах • Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки • Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; количество эндометриальных желёз значительно уменьшается. Миометрий атрофируется, матка уменьшается в размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в размерах, но полностью не исчезают • Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани • Костное вещество постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей • Смена типа оволосения на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.

Читать еще:  Опасна ли киста шейки матки

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. По характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на несколько групп • Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1–2 года, но могут длиться и 5 лет •• «Приливы» жара ••• Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и потоотделением. Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще возникают и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций ••• По количеству «приливов» определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма — до 10 «приливов» в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены; средней тяжести — 10–20 «приливов», головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности; тяжёлая форма — более 20 «приливов» в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности ••• Лечение эстрогенами снижает частоту и выраженность «приливов» •• Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения • Эмоционально — психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо • Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос • Изменение менструального цикла •• Олигоменорея с последующей аменореей •• Если маточное кровотечение наступает после 12 — месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию) • Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сохраняется в течение 3–7 лет после менопаузы •• Клиническая картина ••• Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — ТVIII–LIII) ••• Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости ••• Переломы дистальной части лучевой кости и других костей •• Частота ••• Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника ••• Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра ••• В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии • Атрофические изменения •• Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния •• Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи •• Цистит • При избытке эндогенных эстрогенов возникают •• ДМК •• Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет необходимо проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Гормональная терапия •• Заместительную терапию применяют по показаниям в перименопаузальном периоде •• Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами • Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода • ЛФК, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно — курортное лечение • Диета — необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты) • Седативная терапия • Витаминотерапия • Профилактика и лечение остеопороза, сердечно — сосудистых осложнений.
Гормональная терапия
• Заместительная терапия эстрогенами •• Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна •• Абсолютные противопоказания ••• Острые заболевания печени ••• Хронические нарушения функций печени ••• Острые тромбозы сосудов ••• Нейроофтальмологические сосудистые заболевания ••• Опухоли и кисты яичников ••• Кистозные мастопатии ••• Рецидивирующий полипоз эндометрия ••• Злокачественные новообразования любой локализации •• Относительные противопоказания ••• Судорожный синдром ••• Артериальная гипертензия ••• Наследственная гиперлипидемия ••• Мигрень.
• Гормональная терапия у пациенток после овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад •• Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов ежедневно с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и прогестинами (медроксипрогестерон) по 10 мг ежедневно с 16 по 25 число каждого календарного месяца •• Продолжительная циклическая терапия (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+ципротерон).
• ДМК во время перименопаузы •• Циклическая терапия прогестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий •• Для лечения вегето — сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют как циклические гормональные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+ципротерон), так и негормональные методы.
• Менопауза •• По показаниям последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере необходимости для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца •• Комбинированный препарат, содержащий эстроген и прогестин (эстрадиол+диеногест) — применять в непрерывном режиме ••• Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛПВП ••• Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛПВП ••• Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (овестин, эстриол — свечи, таблетки, крем) или низких доз пероральных эстрогенов •• Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерон достаточно эффективен для облегчения «приливов» жара, если противопоказаны эстрогены.
Профилактика и лечение остеопороза. Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.
Профилактика — ранняя заместительная терапия эстрогенами •• Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, остеопороз не возникает •• При начале лечения позднее 3 лет после последней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани •• Дозы эстрогенов ••• Эстрогены лошади 0,625–1,25 мг ежедневно ••• Этинилэстрадиол 0,025–0,05 г ежедневно ••• Эстрон — сульфат 1–2 мг ежедневно: •• Дополнительно назначают кальций в дозе 1–1,5 г/сут.
Лечение — см. Остеопороз.
Профилактика сердечно — сосудистых заболеваний. Риск ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛПНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛПВП. Рекомендуют применение комбинированных препаратов, содержащих эстрогены с гестагенами • Прогинова • Циклопрогинова • Эстрадиол+ципротерон • Гинодиан — депо • Фемостон • Примелла цикл. в постменопаузе • Клиогест • Примелла — плюс.
Сокращение. ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.

Примечание. Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций после каких — либо вмешательств (например, овариэктомия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительно реакции при эпидемическом паротите.

МКБ-10 • M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом • M81.0 Постменопаузный остеопороз • N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде • N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде

Физиология и патология менопаузы

Физиология и патология менопаузы.

Менопауза — остановка или прекращение менструаций у женщин в возрасте 45-55 лет, являющаяся естественным генетически детерминированным физиологическим процессом. Во все времена возраст наступления менопаузы оставался неизменным и независимым от географических и клинических условий, расовой принадлежности и других факторов. Менопауза возникает после предшествующих изменений в организме в течение п р е д м е н о п а у з а л ь н о г о п е р и о д а, который в норме продолжается до 1-2 лет. После менопаузы наступает п о с т м е н о п а у з а-л ь н ы й п е р и о д, продолжающийся до конца жизни женщины. Условно его можно разделить на р а н н и й (5-10 лет) и п о з д н и й. Основные перестроечные изменения в организме совершаются в течение 1-2 лет до и после менопаузы, в так называемый п е р и м е н о п а у з а л ь н ы й или п е р е х о д н ы й период. Часто перименопаузальный период называют к л и м а к т е р и ч е с к и м.

1. Физиологический перименопаузальный период.

Физиологический перименопаузальный период является особым переходным состоянием женщины, которое характеризуется комплексом возрастных изменений во всем организме: физиологических и патоморфологических во всех органах и системах, а также психо-неврологических.

П р е д м е н о п а у з а л ь н ы й п е р и о д в большей степени можно охарактеризовать как переходное состоянием женщины от репродуктивного возраста к бесплодию.

Читать еще:  Какие негормональные препараты принимать при климаксе: показания и противопоказания, обзор лучших препаратов с ценами, отзывы покупателей

Гормональные нарушения в предменопаузальном периоде сопровождаются структурными изменениями в яичниках: ускоряется процесс гибели ооцитов и атрезии примордиальных фолликулов.

Менопаузальный цикл нарушается за счет недостаточности лютеиновой фазы, отсутствия овуляторного выброса ЛГ и ФСГ, последующего развития ановуляции.

В эндометрии могут иметь место различные процессы: от атрофических до гиперпластических с развитием железисто-кистозной гиперплазии и даже очаговых (полипозных) изменений.

2. Патология перименопаузального периода

В литературе существует большое количество названий и определений как физиологического, так и патологического течения перименопаузального периода. Понятия «климакс», «климактерический период» в прошлом широко использовались и в целом обозначали переходный возраст женщины. А отдельные авторы в них включали только предменопаузальный период (, 1967). В последующем все же утвердилось мнение, что эти понятия отражают переходный возраст женщины, включающий предменопаузальный период, менопаузу и первые годы постменопаузального периода. В зарубежной литературе термины «климакс» и «климактерический период — возраст» встречаются редко.

Климактерический синдром (КС) встречается у 20-40% женщин, причем чаще (30-45%) и тяжелее он протекает у жительниц городов по сравнению с женщинами сельской местности (20-25%).

П р и ч и н патологического течения перименопаузы отмечается множество, их можно объединить в следующие группы: социально-экономические, бытовые и семейные трудности; нейропсихические стрессовые ситуации; генитальная патология; экстрагенитальные заболевания; обменные нарушения; сочетания ряда факторов. Важная роль в развитии КС отводится наследственным и внешнесредовым факторам. П а т о г е н е з также неоднозначен. Начало заболевания связывается то ли с первичными нарушениями стероидогенеза и волнообразными уровнями эстрогенных соединений, то ли с первичной патологией в гипоталамусе или гипофизе, приводящей к дисинхронозу продукции и выброса РФ-гормонов с повышенным уровнем гонадотропных гормонов. Соматическая патология также может быть следствием КС или предшествовать ему. Во всех случаях будут иметь место обменные нарушения.

Нарушается соответственно и реакция периферических эндокринных органов. Повышаются уровни кортизола, альдостерона и тестостерона, секретирующиеся надпочечниками, а также увеличивается уровень Тз при сохранении прежней Т4. Нарушения синтеза и ритмичного выброса люлиберина, фолиберина, кортиколиберина, тиролиберина и других нейропептидных гормонов, а также нейромедиаторов вызывают не только функциональные изменения периферических звеньев эндокринной системы, но и нарушают деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевой систем, а также эмоционально-поведенческие реакции и систему терморегуляции.

Важнейшим интегрированным симптомом всех изложенных нарушений при КС являются так называемые «приливы».

Клиническая картина патологии перименопаузального периода характеризуется полиморфностью симптомов, которые можно объединить по группам: обменно-эндокринные, нейровегетативные и психоэмоциональные. Выделяют группу так называемых специфических симптомов КС, которые бывают ранние и поздние с объективными и субъективными проявлениями. По превалированию тех или других симптомов, вовлеченности в процесс поражения различных органов и систем различают типичную, атипичную и осложненную формы КС. Встречается легкая, средняя и тяжелая формы КС.

К о б м е н н о-э н д о к р и н н ы м н а р у ш е н и я м относятся: изменения функции периферических эндокринных органов (яичников, надпочечников, щитовидной железы); ожирение; сахарный диабет (ИНСД тип II); изменения в половых органах, преимущественно атрофического и гипоатрофического характера; боли в мышцах и суставах; дисфункциональные маточные кровотечения в предменопаузальном периоде с различными гиперпластическими процессами эндометрия; повышение свертываемости крови, гормональные нарушения в периферических эндокринных железах, чаще индуцированные патологией секреции и ритмичного выброса гормонов гипоталамуса и гипофиза вследствие изменений в центральных структурах, нейротрансмиттерных и внутримозговых опиодных

Из множества н е й р о в е г е т а т и в н ы х с и м п т о м о в КС наиболее характерным являются: «приливы» жара к голове и верхней части туловища, понижение или повышение АД, приступы тахикардии, симпато-адреналовые кризы, головная боль, термолабильность, ознобы, измененный дермографизм, сухость кожи и чувство ползания мурашек, кризовое течение гипертонической болезни и коронарной недостаточности.

П с и х о э м о ц и о н а л ь н ы е р а с с т р о й с т в а проявляются повышенной раздражительностью, снижением работоспособности, утомляемостью, плаксивостью, навязчивыми мыслями и идеями, рассеянностью, ослаблением памяти, ощущением страха и тревоги, нарушениями сна, снижением аппетита.

С т е п е н ь т я ж е с т и КС может определяться различными методами. Наиболее просто это оценить по частоте «приливов»: до 10 » — легкая форма КС; 11-20 — средняя и свыше 20 «приливов» — тяжелая форма КС (, 1970). Возможна оценка степени выраженности КС по баллам по менопаузальному индексу Куппермана в модификации (1982). При этом каждый симптом из трех групп в зависимости от степени его выраженности оценивается в баллах — от 0 до 3. Выраженность нейровегетативных симптомов до 10 баллов характеризует физиологическое течение перименопаузального периода, 11-20 — легкую степень КС, 21-30 — среднюю степень и более 30 баллов характеризует тяжелую степень КС.

Обменно-эндокринные и психоэмоциональные нарушения оцениваются однотипно: 1-7 баллов — легкие нарушения, 8-14 — средние, более 14 баллов — тяжелая форма КС. Наиболее частые симптомы КС: «приливы» (90,7%), гипергидроз (81%), лабильность АД (55,7%), головная боль (48,3%), нарушение сна (28,6%), раздражительность и депрессия (26,2%), снижение памяти, головокружения, головные боли, депрессивные состояния. При КС у больных выделяют специфические ранние и поздние симптомы. К ранним относятся вазомоторные реакции (приливы), осложнения со стороны мочевыводящих путей и половых органов. Приливы характеризуются периодически возникающей вазодилатаций с последующей вазоконстрикцией сосудов. Отмечается прямая корреляционная зависимость между волнообразным выбросом ЛГ и возникновением «приливов», а также с параллельным повышением температуры кожи. В связи с этим предполагается, что центры управления выброса ЛГ и терморегуляции находятся в тесной топографической близости и поэтому центральные механизмы индуцируют одновременно оба процесса. Клиническая характеристика «приливов» изложена ранее.

К п о з д н и м с п е ц и ф и ч е с к и м симптомам КС относятся изменения со стороны костной и сердечно-сосудистой систем.

Лечение патологии перименопаузального периода проводится в три этапа. Выбор методов и средств терапии зависит от особенностей патогенеза, клинической формы, тяжести и длительности заболевания с учетом возраста и периода (пред — и постменопаузальный). Особое внимание уделяется экстрагенитальным заболеваниям, сочетающимся с КС.

На п е р в о м э т а п е лечения следует объяснить женщине в доверительной беседе о сущности тех изменений в организме, которые имеют место в переходный (перименопаузальный) период. Регулирование труда и отдыха, умственных и физических нагрузок, правильная диета, гимнастика и прогулки утром и вечером, наряду с использованием природных и преформированных факторов, необходимо рекомендовать всем больным с КС.

Талассотерапия является весьма эффективной эффективной в лечении КС. Из преформированных факторов эффективными считаются анодическая гальванизация головного мозга (по 10-20 сеансов), центральная электроанальгезия с фронтомастоидальным расположением электродов (по мин 8-10 сеансов), синусоидальные модулированные токи с помощью влагалищных электродов, особенно при дизурических явлениях и цисталгиях.

На в т о р о м э т а п е, наряду с мероприятиями первого этапа, используются фармакологические средства, способствующие нормализации функционального состояния ЦНС и вегетативной нервной системы и коррекции нарушений ЭКГ при кислородном голодании.

Т р е т и й э т а п предусматривает использование гормональных средств дополнительно к выше перечисленным методам.

Применяются эстрогенные соединения в циклическом (эстрогены затем гестагены, постоянно по 21 дню с 5-7 дневными перерывами) и прерывистом (курсами по 1-3 месяца с 2-3 месячными перерывами) режимах. Возможно назначение эстрогенов при искусственной и естественной менопаузе в раннем возрасте (до 40-45 лет), тяжелом течении КС, проявлении симптомов коронарной болезни и остеопороза при КС.

Л е ч е н и е о с т е о п о р о з а включает обязательное использование негормональных и гормональных средств. Очень важно применять сочетание физических упражнений, различных природных и преформированных факторов (аэротерапия, водные процедуры, электроанальгезия, психотерапия), исключить вредные привычки (курение, алкоголь, кофе). Показано применение препаратов кальция или продуктов с богатым содержанием кальция (молоко, творог), витамина Д. Продолжительное применение эстрогенов с целью профилактики и лечения поздних осложнений КС должно проводиться с учетом особенностей фармакокинетики различных их форм. Эстрогены животного происхождения являются стероидами, которые нерастворимы в воде, но хорошо растворяются в спирте или масле. Следовательно, их вводят парентерально или в модифицированных вариантах внутрь. В растениях содержатся нестероидные эстрогены, хорошо растворимые в воде, и их можно использовать перорально без химической модификации. Большинство побочных эффектов связано с метаболизмом стероидов. Их выраженность зависит от типа препарата, его дозировки, продолжительности применения и индивидуальных особенностей больных.

Для продолжительного применения в постменопаузальном периоде рекомендуются препараты, содержащие эстриол-сукцинат (по 2 мг в день) и более эффективен эстрадиол-валерат (по 2 мг/день), особенно в виде двухфазных препаратов с прогестинами (дивитрен, климонорм, климен и др.).

П р и м е н е н и е а н д р о г е н о в в терапии КС в последнее время существенно изменилось. Учитывая их вирилизирующий эффект, можно согласиться с мнением, согласно которому частота их использования, должна быть существенно снижена. Из андрогенных препаратов широко известны тестостерон-пропинат — эндогенный мужской половой гормон, вырабатываемый в мужских половых железах и его и его синтетический аналог — метилтестостерон. Тестостерона пропионат, вводится парентерально (1% — раствор 1 мл 1 раз в сутки) или в виде депо-препаратов (тестенат 10% — раствора 1 мл 1 раз в 15 дней, сустанон-250, омнодрен-250 и др.). Метилтестостерон используется в таблетках по 0,005 внутрь 2-3 раза в день. Андрогенные препараты могут назначаться с целью снижения функции яичников (тестостерон пропионат в дозе 300-350 мг, метилтестостерон — 1,0-1,5 г на полный курс 3-5 месяцев) или полного подавления менструальной функции (450-500 мг тестостерон пропионата или 2,0-2,5 г метилтестостерона на полный курс лечения 3-5 месяцев). В своей практике мы очень редко прибегаем к назначению андрогенов в лечении КС.

Следует отметить также х и р у р г и ч е с к и е м е т о д ы лечения КС. К ним можно отнести пластические операции при опущениях и выпадениях половых органов, особенно при наличии дизурических явлений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector