Классификация заболеваний шейки матки

Заболевания шейки матки

Не откладывайте проблемы на завтра,
запишитесь на прием сейчас!

Заболевания шейки матки – это группа различных по происхождению и прогнозу патологических состояний, которые сопровождаются изменением эпителиальных клеток шейки и нередко могут никак не проявляться долгие годы. Патология выявляется только при гинекологическом осмотре после проведения ряда важных исследований. При отсутствии должного лечения заболевания шейки матки способны приводить к злокачественному перерождению клеток с развитием раковой опухоли. Именно поэтому многие из этих состояний относят к фоновым и предопухолевым, что обуславливает особенности лечебной тактики.

Что понимают под эрозией шейки матки

Зачастую при поражении шейки матки вблизи наружного отверстия цервикального канала появляются округлые красные образования диаметром от 2 до 20 мм. В большинстве случаев именно это и называют эрозией. При этом обычно диагностируется не истинная острая воспалительная эрозия, а длительно существующее эрозивноподобное образование. Причина и характер его появления бывают различными, что следует учитывать при лечении заболеваний шейки матки. Таким образом, некорректно использовать название «эрозия» без определения истинного характера изменений. Поэтому в настоящее время врачи используют термин «патология шейки матки». Последующее обследование позволяет расшифровать его, оценить прогноз, составить схему адекватного лечения и профилактики.

Причины образования патологии

Появлению заболеваний могут способствовать следующие факторы:

  • обусловленные неспецифической микрофлорой инфекционно-воспалительные процессы с развитием кольпита и вторичного цервицита (воспаления шеечных тканей);
  • заболевания, передающиеся половым путем, при этом наиболее актуальными являются папилломавирусная, хламидиозная, микоуреаплазменная, герпетическая инфекции;
  • повторные механические повреждения, в том числе при использовании влагалищных колпачков, вагинальных колец, внутриматочной спирали со свисающими из цервикального канала усиками;
  • женские дисгормональные изменения, возникающие в репродуктивном или периклимактерическом периоде;
  • нарушение иммунного статуса пациентки.

Симптомы патологии шейки матки

Эрозия, другие заболевания и даже ранние стадии рака в большинстве случаев не приводят к появлению каких-либо симптомов и не влияют на самочувствие женщины. Также имеющиеся нарушения могут быть замаскированы признаками кольпита (воспаления стенок влагалища). Все это приводит к несвоевременному обращению пациенток к врачу и поздней диагностике злокачественной опухоли. Тем не менее симптомами патологии шейки матки могут быть периодические мажущие кровянистые выделения (особенно после полового акта), непостоянные тянущие ощущения внизу живота или в области поясницы, дискомфорт во время интимной близости.

Основные виды патологии шейки матки

В основе современной классификации заболеваний шейки матки лежит гистологическая и цитологическая картина имеющихся у пациенток изменений. Самыми частыми и клинически значимыми видами патологии являются следующие.

Истинная эрозия. Это поверхностный дефект эпителия, чаще всего быстро и бесследно заживающий (эпителизирующийся). Клетки в области такого патологического очага не имеют признаков злокачественного перерождения. Истинная эрозия встречается нечасто. Она обычно является следствием воспалительного процесса, половых инфекций, локальной травмы, лучевого или химического ожога. Но важно понимать, что любые изменения – это определенная онкологическая опасность, ведь даже доброкачественные фоновые состояния могут трансформироваться в рак, поэтому требуют особого внимания.

Эктопия. Она также называется «псевдоэрозия». Для нее характерно появление на влагалищной части шейки участков, покрытых цилиндрическим эпителием. В норме такие клетки выстилают цервикальный канал и не выходят за его пределы. Замещение плоского эпителия цилиндрическим может быть врожденным состоянием или приобретенным. Псевдоэрозия нередко склонна к рецидивирующему течению и может вновь появляться через некоторое время после проведенной консервативной терапии.

Лейкоплакия. Даная патология проявляется в наличии возвышающихся участков (бляшек) беловатого цвета. Гистологическая картина таких патологических очагов характеризуется признаками хронического инфекционно-воспалительного процесса с повышенным ороговением эпителиальных клеток. Участки лейкоплакии считаются зоной повышенного риска злокачественной трансформации тканей. Поэтому такая гинекологическая патология требует тщательной диагностики и радикального (хирургического) лечения.

Рак. Это злокачественное новообразование. Ежегодно это заболевание диагностируется более чем у 600 тыс. женщин, которые нередко даже еще не вышли из репродуктивного возраста. В подавляющем большинстве случаев у них ранее уже имелись различные патологические изменения, которые расценивались как фоновые. И позднее выявление злокачественной опухоли при этом может быть обусловлено несвоевременным обращением женщины к врачу, несоблюдением ею врачебных рекомендаций, отказом от предложенных радикальных методов лечения заболеваний шейки матки. Несмотря на достижения современной медицины, достоверно выяснить причину развития злокачественной опухоли у конкретной пациентки обычно не удается. Ведь возникающие при раке изменения являются неспецифическими, их характер не зависит от свойств первичного фактора. Тем не менее доказана несомненная онкопатогенная роль ряда состояний. К основным факторам риска развития рака относятся:

  • папилломавирусная инфекция;
  • курение;
  • частая смена половых партнеров, раннее начало половой жизни, пренебрежение барьерными методами контрацепции;
  • влияние на организм профессиональных вредных условий;
  • травмы тканей во время родов или медицинских абортов;
  • неблагоприятная наследственность.

Рак развивается постепенно, проходя ряд последовательных этапов. Злокачественные клетки поначалу располагаются поверхностно и не выходят за пределы шеечного эпителия. Такая опухоль называется carcinoma in situ (рак на месте) и относится к потенциально полностью излечимой форме болезни. В последующем рак распространяется на нижележащие ткани и в лимфатические узлы, прорастает в соседние органы, злокачественные клетки с током крови и лимфы разносятся по организму с образованием отдаленных метастазов. Прогноз на поздних стадиях заболевания является неблагоприятным даже при использовании комбинированных лечебных методик. Чем раньше был диагностирован рак, тем выше у женщины шанс полного излечения!

Другие заболевания. В современную классификацию также могут быть включены и другие виды патологии: эритроплакия (локальная атрофия многослойного плоского эпителия с образованием красного пятна), эктропион (посттравматический выворот цервикального эпителия на влагалищную часть шейки), полипоз (доброкачественные образования на слизистой оболочке).

Диагностика патологий

К основным методам диагностики заболеваний шейки матки относят следующие процедуры.

Гинекологический осмотр. Это стандартная процедура с использованием зеркал, которая позволяет выявить патологические участки с поражением шеечного эпителия.

Кольпоскопия. Прицельный осмотр имеющихся очагов с помощью специального прибора с 25–32-кратным увеличением. При этом врач может проводить тесты для оценки характера изменения тканей. К сожалению, далеко не всегда гинекологи назначают кольпоскопию, ограничиваясь осмотром в зеркалах. Это повышает вероятность несвоевременного выявления рака.

Комплекс анализов. Проводится для выявления ЗППП и неспецифических воспалительных заболеваний – бактериологическое исследование мазков и серологический анализ крови.

Цитологическое исследование. Лабораторное изучение взятых на мазок слущенных эпителиальных клеток. Этот метод используется при так называемых скрининговых осмотрах женщин из групп риска по развитию рака.

Биопсия. Изучение тканей из патологического очага с последующим гистологическим исследованием

Оценка эндокринного статуса пациентки. Исследование предполагает определение уровня гормонов яичников и гипофиза. Проводится по показаниям.

Для определения степени поражения матки, состояния лимфатических узлов малого таза и соседних органов врач может также назначить УЗИ и другие методы диагностики.

Принципы лечения

Любая патология шейки матки – состояние, требующее адекватного комплексного лечения у специалиста с последующим динамическим наблюдением. При этом ключевым моментом является полноценное обследование пациентки для определения характера имеющихся у нее изменений. Это необходимо также для выявления наиболее вероятных причин заболевания шейки матки.

Медикаментозная терапия. При наличии признаков воспаления и инфекционного процесса показана терапия для их устранения или хотя бы перевода в неактивную форму, а также для нормализации влагалищной микрофлоры. Лишь после этого проводится цитологическое исследование. Если же у женщины были выявлены ЗППП, специфическая терапия требуется и ее половому партнеру.

Хирургические методики. Это основной способ ликвидации заболеваний с поражением шеечного эпителия. Местная и системная консервативная терапия может быть использована лишь для борьбы со специфическим или неспецифическим воспалительным процессом. Подтвержденная патология с наличием клеточной и/или тканевой атипии является основанием для удаления имеющихся очагов. При этом возраст женщины и наличие у нее детей не являются определяющими факторами. Современные хирургические методики позволяют удалять патологические участки без развития грубых рубцовых деформаций, так что пациентка в последующем не будет иметь ограничений при родах. Такие операции проводятся в начале очередного менструального цикла.

Читать еще:  После противозачаточных таблеток нет месячных

Золотым стандартом хирургического лечения патологии шейки матки в настоящее время является метод радиоволнового воздействия.

Отказ от предлагаемых врачом радикальных методик, использование только народной медицины, пренебрежение профилактическими осмотрами – все это чревато прогрессированием нарушений и появлением злокачественной опухоли. Ведь эрозии и другие патологии не склонны к самостоятельному исчезновению даже при бессимптомном течении. А своевременно проведенное лечение позволяет успешно бороться даже с начальными стадиями рака.

Мифы об эрозии шейки матки

Миф 1. Эрозию матки вызывают инфекции

Это утверждение верно, но не всегда. Шейка матки является переходом между самой маткой и влагалищем, поэтому считается наиболее уязвимым местом в репродуктивной системе женщины. Существует множество причин, которые могут привести к развитию патологии. К ним относятся травмы во время полового акта или родов, воспалительные процессы во влагалище, гормональные перестройки. Но, ни для кого не секрет, что наиболее частой причиной все же выступают инфекции. Не стоит забывать, что любая инфекция влагалища (даже после проведенного лечения) может перейти на стенки шейки матки. А при длительном инфекционном заболевании изменяются свойства эпителиальных клеток, повышается скорость их деления, что вызывает эрозию.

Миф 2. Эрозия матки может пройти самостоятельно без лечения

Такое сильное заблуждение может стоить не только здоровья, но и жизни. Ежегодно рак шейки матки выявляется у большого числа женщин, а в качестве его причиной называется невылеченная эрозия. Вначале она переходит в дисплазию (предраковое состояние), а через некоторое время в злокачественную патологию. Вот почему любые нарушения слизистых оболочек шейки матки так опасны. При постановке неприятного диагноза не стоит рисковать жизнью и надеяться, что эрозия пройдет сама. Такие случаи бывают (например, после родов), но, к сожалению, они очень редки. Чтобы не допустить развитие этого опасного недуга, необходимо проходить плановый осмотр у гинеколога как минимум 1 раз в полгода.

Миф 3. Небольшая эрозия шейки матки не может перерасти в раковую опухоль

Сразу необходимо отметить, что размеры эрозии никак не связаны с ее «злокачественностью», а значит, определить на глаз характер повреждения эпителиальных клеток нельзя. При обнаружении даже небольшой эрозии грамотный врач обязательно посоветует пройти детальные исследования пораженного участка. В первую очередь сдается анализ на инфекции, которые вызывают патологии шейки матки. Следующим этапом диагностики будет кольпоскопия. Во время нее под микроскопом детально изучается структура эпителия и выявляются его патологические изменения. После этого может назначаться биопсия – исследование, которое позволяет установить окончательный диагноз и определить форму перерождения эпителиальных клеток (доброкачественную или злокачественную). При необходимости сдается анализ крови на уровень гормонов яичников и гипофиза. Его результаты помогут выяснить причину возникновения эрозии и назначить наиболее эффективное лечение.

Миф 4. При эрозии нужно делать прижигание

Диатермоэлектрокоагуляция – это прижигание пораженной ткани с помощью высоких температур. До недавнего времени этот метод действительно был одним из самых распространенных. Однако его эффективность не превышает 50–65 %. Широкое распространение метода в медицинской практике скорее связано с относительно невысокой стоимостью оборудования, необходимого для проведения процедуры. Сегодня же специалисты признают, что подобное лечение может принести больше вреда, чем пользы. После прижигания ткани шейки матки заживают очень медленно (примерно 2–3 месяца). К тому же после такой процедуры у женщин часто возникает эндометриоз шейки матки, нарушения менструальной функции. Опасна диатермоэлектрокоагуляция и для тех, кто планирует беременность, так как во время родов шейка матки не может достаточно широко раскрыться из-за рубцов, которые образовались после прижигания.

Миф 5. Патология шейки матки удачно лечится нетрадиционными методами

Как правило, спринцевание аптечными препаратами, рефлексо-, физио- и фитотерапия не дают лечебного эффекта.

Предраковые заболевания шейки матки

Предраковые заболевания шейки матки – ряд патологических состояний, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак шейки матки. К ним относятся дисплазия, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. У большинства женщин предраковые заболевания шейки матки протекают стерто; иногда могут сопровождаться водянистыми белями, контактными или межменструальными кровотечениями. Диагностируются на основании осмотра шейки матки в зеркалах, кольпоскопической картины, результатов онкоцитологии и биопсии, ВПЧ-типирования. В зависимости от характера и стадии предраковых изменений может осуществляться радиохирургическая, криогенная или лазерная деструкция патологического очага, конизация шейки матки или гистерэктомия.

Общие сведения

Предраковые заболевание шейки матки – диспластические процессы в области влагалищной части шейки матки с высоким риском малигнизации. В гинекологии различают фоновые заболевания шейки матки (псевдоэрозия и истинная эрозия, полипы, простая лейкоплакия, эндометриоз, эктропион, папилломы, цервициты) и предраковые. Для фоновых патологий характерна нормоплазия эпителиальных клеток – их правильное деление, созревание, дифференцировка, отторжение.

Отличительной особенностью предраковых заболеваний шейки матки является то, что они протекают с дисплазией эпителия – его гиперпластической трансформацией, пролиферацией, нарушением дифференцировки, созревания и эксфолиации. Тем не менее, в отличие от рака шейки матки, все эти клеточные изменения ограничены пределами базальной мембраны. В большинстве случаев предраковые процессы развиваются в области фоновых заболеваний и нередко маскируются ими, что затрудняет своевременную диагностику. Средний возраст пациенток с предраком шейки матки составляет 30-35 лет.

Причины предрака шейки матки

В настоящее время ключевой концепцией этиопатогенеза предраковых заболеваний шейки матки признана вирусная теория. Эпидемиологические исследования убедительно доказывают, что в развитии дисплазии ведущую роль играет папилломавирусная инфекция. В популяции женщин с тяжелой формой дисплазии шейки матки 85–95% являются ВПЧ-позитивными; у них, главным образом, обнаруживаются высокоонкогенные типы вируса — 16, 18 и 31. Попадая в организм при половых контактах, ВПЧ внедряется в клетки базального слоя эпителия. В инфицированной клетке вирус способен паразитировать в двух формах: доброкачественной, эписомальной и интрасомальной, стимулирующей опухолевый рост. Несмотря на то, что ВПЧ инфицирует базальные клетки, цитопатические эффекты возникают, в первую очередь, в клетках поверхностного слоя цервикального эпителия, где происходит вирусная репликация.

Возникновению предрака шейки матки способствует «содружество» ВПЧ, вируса простого герпеса II типа, хламидийной и цитомегаловирусной инфекций. Сочетание ВИЧ-инфекции и ВПЧ в разы повышает риск малигнизации. Важнейшим фактором, увеличивающим вероятность возникновения предраковых заболеваний шейки матки, является длительность персистенции вируса.

В меньшей степени, чем вирусные агенты, на риск развития фоновой и предраковой патологии шейки матки могут влиять и другие вероятные факторы риска. Так, ряд авторов ассоциирует цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) с курением. Доказано, что женщины, выкуривающие более 20 сигарет в день в течение 20 лет, имеют пятикратное повышение риска плоскоклеточной дисплазии. Содержащиеся в табачном дыме метаболиты проникают в цервикальную слизь и могут действовать и как самостоятельные канцерогены, и как факторы, активизирующие ВПЧ.

Установлена корреляция предраковых заболеваний шейки матки с длительным приемом эстроген-гестагенных оральных контрацептивов, особенно с повышенным гестагенным компонентом. Предраковыми заболеваниями шейки матки чаще страдают женщины, имеющие в анамнезе ранние роды, цервициты, травмы шейки матки при абортах и родах, нарушения гормональныго и иммунного гомеостаза. Среди других риск-факторов рассматриваются раннее (ранее 16 лет) начало половой жизни, частая смена половых партнеров, профессиональные вредности, отягощенный семейный анамнез по РШМ. Вместе с тем, ряд исследований показали, что длительный прием высоких доз витамина С и каротина может вызывать регресс интраэпителиальных цервикальных неоплазий.

Классификация цервикального предрака

Классификация предраковых заболеваний шейки матки претерпевала неоднократные пересмотры и уточнения. Одна из последних классификаций (1996 г.) выделяет доброкачественные фоновые изменения и собственно предрак. Согласно ей, к фоновым относятся дисгормональные (эктопия, эндометриоз, полипы), посттравматические (эктропион, рубцы, разрывы шейки матки), воспалительные (эрозия, цервицит) процессы.

Читать еще:  Прижигание эрозии радиоволнами

Предраковые заболевания шейки матки, по данным кольпоцервикоскопического и гистологического исследования, делятся на несколько групп:

  • Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) — пролиферация атипического цервикального эпителия без изменения структуры стромального слоя и поверхностного эпителия. Включает в себя такие формы, как простая лейкоплакия, поля дисплазии, папиллярная и предопухолевая зона трансформации, предраковые полипы и кондиломы. Частота перерождения предрака шейки матки в рак колеблется в диапазоне 40-60%, зависит от вида патологии, ее локализации и длительности течения.

Различают легкую (CIN-I), умеренную (CIN-II) и тяжелую (CIN-III) дисплазию. При дисплазии легкой степени поражаются клетки глубоких — базального и парабазального – слоев (менее 1/3 толщины многослойного эпителия); атипичные клетки отсутствуют. Дисплазию умеренной степени характеризуют изменения 1/3-2/3 толщины эпителиального пласта; атипии не наблюдается. При тяжелой дисплазии на долю гиперплазированных клеток приходится более 2/3 толщи эпителиального слоя, встречаются клетки атипичной структуры.

  • Лейкоплакия с атипией – морфологически характеризуется ороговением поверхностного эпителия, пролиферацией клеток базального слоя с явлениями атипизма, лимфоидной инфильтрацией подэпителиальной соединительной ткани. В 75% случаев дает начало инвазивному РШМ.
  • Эритроплакия – предраковое заболевание шейки матки, протекающее с атрофией поверхностного и промежуточного слоем многослойного плоского эпителия; гиперплазией базального и парабазального слоев с наличием атипических клеток.
  • Аденоматоз — атипическая гиперплазия желез эндоцервикса, напоминающая гиперплазию эндометрия. На фоне аденоматоза могут развиваться железистые формы рака.

Симптомы предраковых заболеваний шейки матки

Особенностью протекания предраковых заболеваний шейки матки является из бессимптомность или неспецифичность клинических проявлений. В основном данная группа патологий выявляется при проведении гинекологического осмотра и кольпоскопии с пробой Шиллера.

Дисплазия шейки матки не имеет самостоятельных симптомов. Лишь при присоединении вторичной инфекции может развиваться клиника вагинита или цервицита (бели, жжение, контактные кровянистые выделения). При изменениях, обусловленных гормональным дисбалансом, возможны нарушения менструльного цикла по типу мено- и метроррагий. Болевые ощущения отсутствуют.

Большинство женщин с лейкоплакией шейки матки считают себя практически здоровыми, лишь незначительная часть отмечает наличие обильных белей и контактных кровянистых выделений. Кольпоскопическая картина весьма патогномонична: участок лейкоплакии определяется в виде белесого перламутрового пятна. Дифференцировать простую и атипичную форму заболевания возможно только после гистологического изучения биоптата. Пациенток с эритроплакией могут беспокоить клейкие выделения желтоватого цвета. При кольпоскопии выявляются темно-красные участки с неровными границами, приподнятые над неизмененной слизистой.

Кондиломы шейки матки и аденоматозные полипы обнаруживаются, главным образом, при кольпоскопическом исследовании. При наличии в них вторичных изменений, вызванных изъязвлением, травматизацией и пр., возможно появление сукровичных выделений.

Диагностика предрака

Алгоритм диагностики предраковых заболеваний шейки матки разработан детально и включает в себя серию инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих не только установить вид предрака, но и степень дисплазии.

При визуальном осмотре влагалищной порции шейки матки с помощью зеркал гинеколог оценивает форму наружного зева, окраску слизистой, характер секрета, видимые патологические процессы. В рамках гинекологического осмотра производится забор мазков с поверхности шейки матки для онкоцитологического исследования (ПАП-тест). При выявлении подозрительных участков шейки матки следующим этапом выполняется простая кольпоскопия, при необходимости – расширенное исследование с проведением медикаментозных проб (пробы Шиллера и др.). Каждой форме фоновых и предраковых заболеваний шейки матки соответствует своя кольпоскопическая картина, поэтому на данном этапе возможна дифференциальная диагностика патологий. Для выявления изменений эндоцервикса используется цервикоскопия.

Дальнейшая тактика обследования пациенток с подозрением на предраковые заболевания шейки матки предполагает осуществление прицельной биопсии шейки матки и выскабливания цервикального канала. На основании полученного гистологического заключения окончательно подтверждается или исключается предрак и определяется его форма. Дополнительная клинико-лабораторная диагностика может включать ПЦР исследование на ВПЧ с типированием, УЗИ малого таза, ОКТ шейки матки и др.

Лечение предраковых заболеваний шейки матки

Подход к лечению предраковых заболеваний шейки матки – дифференцированный и поэтапный. Целью терапии служит радикальное удаление патологически измененных тканей, устранение провоцирующих и сопутствующих факторов (лечение ВПЧ, иммунного и гормонального дисбаланса, воспалительных процессов). В соответствии с выявленными нарушениями назначается этиотропная противовоспалительная терапия (противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие, интерферонстимулирующие, ферментные препараты). Проводится коррекция биоценоза влагалища, витаминотерапия, при необходимости – гормонотерапия.

Выбор способа хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки зависит от степени клеточной дисплазии. При CIN I-II, особенно у нерожавших пациенток, возможно щадящее физическое воздействие на патологические очаги: диатермокоагуляция, радиохирургическое лечение, лазерная вапоризация, криодеструкция. При CIN II-III показано радикальное хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки, конусовидной ампутации или гистерэктомии (удаления матки). При полипах цервикального канала производится их удаление с РДВ.

После излечения предраковых заболеваний шейки матки контрольную кольпоцервикоскопию и онкоцитологию повторяют каждые 3 месяца на протяжении первого года и дважды в год в течение второго. Рецидивы редки, однако известно, что их процент выше у ВПЧ-инфицированных женщин. Профилактика предраковых заболеваний шейки матки предполагает широкий охват женского населения скрининговыми программами, вакцинацией против РШМ. Важную роль играет поведение самой женщины: использовании барьерной контрацепции при случайных контактах, отказ от курения, своевременное лечение фоновых заболеваний.

Классификация заболеваний

1. (по данным Европейской Экспертной Группы)

  1. SEA (squamous epithelial abnormalities) — доброкачественные изменения плоского эпителия;
  2. Койлоциты без изменений, позволяющих предположить CIN;
  3. Squamous cell changes — изменения плоского эпителия без четких признаков опухоли;
  4. CIN-I — дисплазия легкой степени;
  5. CIN-II — дисплазия умеренной степени;
  6. CIN-III — интраэпителиальная неоплазия тяжелой степени, понятие объединяет тяжелую дисплазию и внутриэпителиальный рак (CIS — carcinoma in situ);
  7. Рак, подозрительный на инвазию;
  8. Инвазивный плоскоклеточный рак.

2. (по И.А.Яковлевой и Б.Г.Кукутэ, 1977)

I. ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫ

  1. Гиперпластические процессы, связанные с гормональными нарушениями:
    • эндоцервикоз (простой, пролиферирующий);
    • полип (простой, пролиферирующий, эпидермизирующийся);
    • папилломы;
    • лейкоплакия (без атипии);
    • эндометриоз.
  2. Воспаление:
    • истинные эрозии;
    • цервициты.
  3. Посттравматические процессы:
    • разрывы;
    • эктропион;
    • рубцовые изменения;
    • шеечно-влагалищные свищи.

II. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ

  1. Дисплазии.
  2. Лейкоплакия с атипией.
  3. Эритроплакия.
  4. Аденоматоз.
  1. Преклинические формы:
    • внутриэпителиальная карцинома;
    • рак с началом инвазии;
    • микрокарцинома.
  2. Клинические формы:
    • С 1 по 4 стадию заболевания.
  3. Плоскоклеточный рак.
  4. Железистый рак.
  5. Низкодифференцированный рак.
  • Консультация специалистом, акушером-гинекологом
  • Расширенная кольпоскопия
  • Онкоцитологическое обследование шейки матки
  • Определение ВПЧ
  • Хирургическое лечение с использованием радиоволновой или аргоноплазменной энергии

Классификация заболеваний шейки матки

Доброкачественные заболевания шейки матки достаточно распространены в области гинекологии. Они возникают у женщин разных возрастных групп, что отражает классификация. Однако некоторые болезни шейки матки, входящие в классификацию, требуют особого внимания. Связано это с тем, что они могут относиться к предраковым состояниям и быть угрозой здоровью и жизни женщины.

Шейка матки является своеобразной трубкой, которая соединяет влагалище и тело матки. В разные возрастные периоды у женщин шейка матки характеризуется определёнными особенностями. Её, так называемую влагалищную часть, покрывают многослойный и плоский эпителий, в то время как непосредственно цервикальный канал выстлан цилиндрическими клетками. Граница между двумя разными эпителиями может располагаться на абсолютно разных участках шеечной части. Это перемещение зависит от гормонального фона женщины и многих внешних факторов. При нарушении этого естественного процесса могут возникать симптомы различных патологий, в том числе и злокачественного характера.

Современная гинекология выделяет патологии шейки матки, которые могут быть:

Фоновые заболевания характеризуются доброкачественным течением. Доброкачественные заболевания шейки матки отличаются сохранением нормального процесса размножения клеток и их созревания.

При предраковых и онкологических патологиях возникают процессы, вызывающие гипертрофию, а также пролиферацию ткани. Кроме того, предраковые состояния характеризуются нарушением в созревании и размножении клеток.

Читать еще:  Лапароскопия матки

Факторы, способствующие развитию заболеваний шейки матки

В гинекологии принято считать, что заболевания шейки матки возникают вследствие:

  • половых инфекций;
  • повреждения целостности ткани во время хирургических вмешательств;
  • гормональных и иммунных нарушений;
  • раннего старта интимной жизни;
  • беспорядочных половых контактов;
  • изменений, связанных с менопаузой;
  • длительного приёма комбинированных оральных контрацептивов;
  • несоблюдения правил здорового образа жизни;
  • генетической предрасположенности.

В гинекологии рассматривают взаимодействие нескольких неблагоприятных факторов в качестве причины появления заболеваний шейки матки.

Классификация

Гинекология приводит следующую классификацию, которая подразделяет заболевания шейки матки:

Классификация фоновых заболеваний шейки матки.

1. Заболевания, возникающие в результате гормональных отклонений.

  • Эктопия или псевдоэрозия. Заболевание появляется в результате замещения многослойного эпителия цилиндрическими клетками.

  • Полипы и папилломы. Образования возникают из-за гиперплазии эндометрия, воспаления и ВПЧ.
  • Эндометриоз шейки матки. Патология, входящая в классификацию, характеризуется забросом и прорастанием клеток эндометрия в шеечной части тела матки.

2. Заболевания, развивающиеся после травмы тела и шейки матки.

  • Глубокие разрывы и образование рубцов на шейке матки. Такие повреждения нередко возникают при родах.
  • Эктропион. В классификации болезней шейки, эктропион является своеобразным выворотом ткани цервикального канала.
  • Свищи. Образования формируются на последней стадии эндометриоза тела матки.

3. Болезни воспалительного характера.

  • Истинный вид эрозии. Согласно классификации, такая эрозия имеет причины химического или механического повреждения. При отсутствии лечения патологический процесс переходит в эктопию.
  • Цервицит. В классификации заболеваний это состояние означает воспаление шейки.

Классификация предраковых заболеваний.

  • Дисплазия. Эта серьёзная патология характеризуется обнаружением атипичных клеток при помощи метода, который называется цитологическая диагностика.

  • Кондиломы. Наросты возникают в области половых органов при наличии ВПЧ.
  • Полипы предраковой разновидности. Образования могут формироваться как в области тела матки, так и её шеечной части.
  • Лейкоплакия. Как и дисплазия, патологическое состояние характеризуется наличием атипичных клеток.
  • Аденоматоз. Согласно классификации, это предраковое заболевание имеет симптомы гиперплазии атипического характера.

В гинекологии выделяют три степени дисплазии: слабая степень или CIN I, её умеренная форма или CIN II, а также тяжёлое течение, которое называется CIN III. Определить степень дисплазии можно при помощи цитологического исследования. Дисплазию тяжёлой степени называют преинвазивным раком.

Классификация рака в гинекологии.

  • Предклинические формы, включающие начальную стадию онкологи.
  • Клинические формы злокачественной опухоли.

Симптомы при возникновении заболеваний шейки, входящих в классификацию зачастую отсутствуют. В гинекологии часто встречаются случаи, когда заболевания, протекающие без конкретных симптомов, случайным образом выявляются во время гинекологического осмотра и диагностики, в частности, цитологического характера.

Можно выделить следующие симптомы различных заболеваний шейки матки из современной классификации.

  • Изменение продолжительности цикла. Может наблюдаться как укорочение, так и удлинение продолжительности менструального цикла;
  • Появление мажущих выделений. Как правило, этот симптом возникает за несколько дней до и после месячных.
  • Увеличение объёма выделений во время критических дней и кровотечения в середине цикла. Такие симптомы могут возникать при гормональном дисбалансе.
  • Контактные кровянистые выделения. Этот симптом нередко сопровождает многие заболевания шеечной части тела матки и проявляется во время половых контактов.
  • Необычные выделения и бели. Симптом характерен для воспалительных и инфекционных патологий.
  • Боли. Неприятные ощущения и болезненность могут появляться при половых контактах и физической нагрузке, а также во время критических дней. Как правило, боли сконцентрированы в нижней части живота и могут отдавать в поясницу и ногу.

Диагностика и выявление

Своевременная диагностика болезней, входящих в классификацию заболеваний тела и шейки матки, имеет большое значение. Связано это с тем, что многие заболевания протекают без симптомов и зачастую выявить их без современных методов диагностики, например, цитологического исследования, достаточно сложно.

Современная гинекология применяет следующие методы диагностики патологий тела и шейки матки.

  • Сбор и оценка данных анамнеза пациентки. Врач внимательно выслушивает жалобы и оценивает симптомы болезни. Для диагностики некоторых заболеваний существенное значение имеют хирургические вмешательства в прошлом, а также отягощённый семейный анамнез.
  • Осмотр на кресле гинекологом. Врач осматривает шейку матки при помощи влагалищного зеркала. Он оценивает структуру слизистой, ее цвет, наличие высыпаний и образований, контактной кровоточивости, а также количество и характер выделений. Визуальный осмотр является одним из самых важных в диагностике многих воспалительных и инфекционных болезней шейки матки, например, её эрозии.

  • Лабораторное исследование. При подозрении на воспалительную природу недуга, могут потребоваться стандартные анализы крови и мочи, включающие разные показатели. Для диагностики таких гинекологических болезней, как эндометриоз, ЦМВ также проводится забор и анализ венозной крови.
  • Цитологическая диагностика. Цитологическое исследование считается основным для выявления атипичных клеток, которые свидетельствуют о дисплазии или злокачественном заболевании. Цитологическая диагностика представляет собой мазок из влагалища и шейки тела матки. Во время процедуры специалист цитологической щёточкой проводит забор материала из разных участков. Затем образцы материалов цитологической диагностики исследуются под микроскопом. Оценка результатов цитологического обследования производится по пяти специфическим классам: от отсутствия в материале клеток с атипией до их значительного количества.
  • Простая и расширенная кольпоскопия. Диагностика дополняет цитологическое обследование. Простая кольпоскопия представляет собой ориентировочную диагностику. При выполнении расширенного исследования врач использует специальные растворы, которые наносятся на область шейки тела матки.

  • Мазок на флору из влагалища, уретры и шейки тела матки. Этот анализ является стандартным при обследовании в гинекологии.

  • Бактериальный посев. Мазок позволяет оценить степень заселенности влагалища различными микроорганизмами.
  • ПЦР-исследование. Это современный метод, применяемый в гинекологии для определения патогенных микроорганизмов.
  • Гормональное обследование. Исследование выполняют при нарушениях менструального цикла и подозрении на гормонозависимые заболевания шеечной части тела матки.
  • УЗИ органов малого таза. При диагностике используется вагинальный датчик, который помогает исследовать и диагностировать заболевания шейки маточного тела.

Своевременное выявление серьёзных заболеваний, входящих в классификацию патологических состояний шейки, может сохранить здоровье и спасти жизнь. Многие болезни протекают без каких-либо симптомов, в связи с чем женщине необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимое обследование, при необходимости, цитологическое исследование.

Классификация заболеваний шейки матки

(Е.В.Коханевич, 1997 с дополнениями и изменениями)

/. Доброкачественные фоновые процессы А. Дисгормональные процессы:

1. Эктопия цилиндрического эпителия (эндоцервикоз, железистая эрозия, псевдоэрозия): простая, проли-ферирующая, эпидермизирующая.

2. Полипы (доброкачественные полипоподобные раз­растания): простые; пролиферирующие; эпидерми-зирующие.

3. Доброкачественная зона трансформации: незакон­ченная и законченная.

5. Эндометриоз шейки матки.
Б. Посттравматические процессы:

1. Разрывы шейки матки.

3. Рубцовые изменения шейки матки.

4. Шеечно-влагалищные свищи.

304_________________________________________ Практическая гинекология

В. Воспалительные процессы:

1. Истинная эрозия.

2. Цервицит (экзо- и эндоцервицит): острый и хрони­ческий.

1. Простая лейкоплакия.

2. Поля дисплазии:

• многослойного сквамозного эпителия;

• металлазированного призматического эпителия.

3. Папиллярная зона трансформации:

• многослойного сквамозного эпителия;

• метаплазированного призматического эпителия.

4. Предопухолевая зона трансформации.

6. Предраковые полипы.

Б. Лейкоплакия с атипией клеток.

B. Эритроплакия.
Г. Аденоматоз.

А. Преклинические формы:

1. Пролиферирующая лейкоплакия.

2. Поля атипического эпителия.

3. Папиллярная зона трансформации.

4. Зона атипической трансформации.

5. Зона атипической васкуляризации.

6. Рак in situ (внутриэпителиальный, стадия 0).

7. Микрокарцинома (стадия I А).

Б. Клинические формы рака: экзо-, эндофитная, смешан­ная.

Гистологическая классификация дисплазии (Richart, 1968)

Цервикальная интраэпителиалъная неоплазия (CIN) делит­ся на:

♦ CIN I — слабая дисплазия;

♦ CIN II — умеренная дисплазия;

♦ CIN III — тяжелая дисплазия и преинвазивный рак.

Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания 305

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector