Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие

Овуляторное бесплодие

Овуляторное бесплодие – это невозможность зачать детей в виду расстройства процесса созревания яйцеклеток в женском организме и выхода их из фолликулов. Более правильно будет называть это состояние ановуляторным бесплодием, поскольку в результате этих нарушений не происходит полноценная овуляция в организме женщины.

Физиологические причины овуляторного бесплодия

Не всегда нарушение процесса овуляции можно рассматривать как патологическое состояние. В некоторых случаях нерегулярный менструальный цикл вызваны природными изменениями в организме женщины:

  • Менархе и последующее становление менструального цикла. Длится не более 6 месяцев. Возникает в подростковом возрасте. Эволюционный смысл – в активной гормональной перестройке и становлении функций репродуктивной системы.
  • Период лактации. На протяжении около 6 месяцев у кормящих грудью женщин наблюдается лактационная аменорея. Эволюционный смысл её заключается в том, чтобы дать организму женщины окрепнуть после родов, а также в необходимости заботы о младенце.
  • Период менопаузы. Угасание репродуктивной функции в организме женщины. Эволюционный смысл состоит в том, чтобы сократить число генетических отклонений и хромосомных мутаций в популяции, поскольку риск возникновения их при поздней беременности гораздо выше.

Но ановуляция в репродуктивном возрасте вне беременности и лактации – это патология. Есть несколько основных его причин. Самая частая – нарушение баланса гормонов.

Эндокринное ановуляторное бесплодие

В норме процессу овуляции предшествует ряд изменений уровней гормонов. Они выполняют различную функцию. В первой фазе (фолликулярной) преобладает выработка гипофизарного ФСГ – он обеспечивает созревание ооцита в фолликулах яичников. Эстрадиол тоже постепенно увеличивает свою концентрацию, принимая участие в активации пролиферации эндометрия.

Во время овуляции происходит резкое увеличение лютеинизирующего гормона гипофиза вместе с ФСГ – это приводит к выходу созревшего яйцеклетки из Граафова пузырька. После этого ооцит попадает в маточную трубу, где может произойти его оплодотворение.

Во второй фазе цикла происходит увеличение количества прогестерона – он отвечает за успешность имплантации оплодотворенной яйцеклетки, подавляет иммунитет для препятствия отторжения эмбриона. При отсутствии плодного яйца к концу цикла количество прогестерона и эстрадиола уменьшается. Эндометрий становится тоньше, и во время менструации отторгается из полости матки.

Гормональные нарушения могут быть вызваны выпадением одного из звеньев этого процесса:

  • Нарушение цикла, вызванное расстройством нейрорегуляции – нарушается синтез рилизинг-факторов в гипоталамусе.
  • Нарушение секреторной функции аденогипофиза – невозможность гипофиза выработать гормон в ответ на рилизинг-факторы гипоталамуса.
  • Нарушение выработки половых гормонов, действующих на клетки-мишени: прогестерона, пролактина, эстрадиола.
  • Гормональный дисбаланс, приводящий к расстройству овуляторное цикла (заболевания щитовидной железы и т.д.). Например, при гипотиреозе наблюдается увеличение количества пролактина, подавляющего действие ЛГ и наступление овуляции, а также повышающий риск развития синдрома поликистоза яичников.
  • Синдром поликистоза яичников (синдром Штейна-Левенталя). Комплекс гормональных расстройств, при которых снижена выработка прогестерона с параллельным повышением продукции эстрогенов, андрогенов и инсулина. Определяется также расстройство гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Заболевания яичников

Органические поражения яичников, приводящие к невозможности высвобождения зрелых ооцитов и их формирования, тоже могут стать причиной овуляторного бесплодия. Основные патологические процессы, которые его вызывают:

  • Наличие опухолей яичников.
  • Кисты яичников, препятствующие нормальному течению овуляции.
  • Недостаточность яичников и истощение фолликулярного запаса. В некоторых случаях бесплодие вызвано малым количеством клеток-предшественников ооцитов или изменениями эндокринной системы у женщины.

Классификация заболеваний и их причины

Недостаточность яичников подразделяется на:

  1. Синдром резистентности яичников. Невосприимчивость тканей яичников к продуцируемым в достаточном количестве гормонам. При этом количество фолликулов в тканях яичников является достаточным. Это нормогонадотропное ановуляторное бесплодие. То есть состояние, при котором выработка гормонов, стимулирующих созревание фолликулов и выхода яйцеклеток, не нарушена.
  2. Синдром истощения яичников. Вызван снижением фолликулярного запаса. Это может случиться по причине нарушения закладки ооцитов при внутриутробном развитии женщины, или же вследствие гормональных нарушений в зрелом возрасте. В этом случае запускается механизм инволюции яичников.

Недостаточность яичников подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная недостаточность яичников может быть вызвана:

  • Генетически запрограммированной ранней инволюцией яичников.
  • Нарушениями онтогенеза женщины во время внутриутробного развития: инфекции у ее матери во время беременности, а также наличие у нее гормональных нарушений или патологии течения беременности.

Вторичная недостаточность яичников может развиться в результате:

  • Нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы: органические поражения гипоталамо-гипофизарной системы (в результате травм, гематом, неопластических процессов), недостаточное кровоснабжение от мозговых артерий.
  • Алиментарных факторов: нехватки витаминов и нутриентов в рационе питания, пищевых расстройств (булимия, анорексия и прочее).
  • Неврастении, частых стрессов, психоэмоционального перенапряжения.
  • Хронических воспалительных процессов органов малого таза (специфические – туберкулезное, сифилитическое поражение органов половой системы, или неспецифическое воспаление).

Диагностика овуляторного бесплодия

Часто заподозрить наличие эндокринных нарушений врач может ещё во время первичного осмотра пациентки. Так, при гиперандрогенемии у женщины будет преобладать ожирение по мужскому типу (основная масса подкожной клетчатки локализуется на животе) и гирсутизм (наличие усиленного роста волос на лице и теле).

Первичные признаки заболевания

Смежная патология щитовидной железы, которая приводит к нарушению менструального цикла, проявляется в виде:

  • Тиреотоксикоза – тахикардия, похудение, повышение температуры тела до 37 градусов, повышенная нервная возбудимость, мышечная слабость, депрессивное состояние, выпадение волос, повышение аппетита, нервозность.
  • Гипотиреоза – набор массы тела, брадикардия, непереносимость холода, неспособность ясно мыслить, сухость кожи, выпадение волос, боли в суставах.

Железа может быть увеличена, иметь очаги уплотнения, узлы при любом варианте нарушений ее функции.

Исследования щитовидной железы

Диагностика патологий щитовидной железы заключается в:

  • Внешнем осмотре, измерении пульса, давления, температуры тела пациентки, сборе анамнеза.
  • Консультации эндокринолога, который производит осмотр железы, пальпаторное исследование, уточняет данные анамнеза.
  • Сдаче анализа крови для определения уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы: Т3, Т4.
  • Сдаче анализа крови для выявления антител к тканям щитовидной железы (при подозрении на аутоиммунный тиреоидит).
  • УЗИ щитовидной железы, на котором оценивается размер, консистенция, эхогенность ткани, симметричность долей, кровоснабжение щитовидки.

Исследование гормонального фона

Если причина овуляторного бесплодия состоит не в нарушении работы щитовидной железы, то женщине необходимо сдать ряд анализов для определения уровня половых гормонов и гормонов гипоталамо-гипофизарной системы. Алгоритм выявления эндокринных нарушений половых гормонов таков:

  1. Проводится первичный осмотр пациентки, сбор данных анамнеза, уточнение характера менструального цикла (регулярность, продолжительность, и т.д.).
  2. Проводится гинекологический осмотр и взятие мазка из влагалища для исключения инфекционной природы патологических изменений.
  3. Назначается УЗИ, на котором могут быть выявлены органические поражения органов урогенитальной сферы: наличие воспалительных изменений эндометрия, полипов, миоматозных узлов, очагов эндометрита, наличие спаек и рубцов в матке и ее трубах, кистозные изменения яичников, наличие неопластических процессов, аномалий строения репродуктивных органов.

Назначаются анализы крови на уровень половых гормонов:

  • определение уровня ФСГ и ЛГ;
  • определение уровня прогестерона и эстрадиола в крови;
  • определение уровня АКТГ (косвенно указывающего на гиперандрогенемию в связи с гиперфункцией надпочечников);
  • определение уровня тестостерона в крови.

Исследования головного мозга

В случае подозрения на нарушение нейрорегуляции (травмы головы в анамнезе, инсульт в анамнезе, нарушения мозгового кровообращения, частые головокружения и т.д.) врач может назначить дополнительные исследования головного мозга и его сосудов на предмет органических поражений этих структур:

  • Допплерография позвоночных артерий.
  • КТ структур головного мозга в области турецкого седла (при подозрении на опухоль или травму гипофиза).
Читать еще:  Мазня вместо месячных

Все эти исследования проводятся в определенный день менструального цикла. Для того чтобы результат был максимально точным, следует соблюдать правила подготовки к сдаче анализа:

  • За три дня до анализа желательно исключить жирную, жареную, копченую пищу.
  • За день до сдачи анализа следует полностью исключить жирные блюда, острые продукты, пищу с избытком соли.
  • Анализ следует сдавать натощак – последний прием пищи перед сдачей крови следует проводить не ранее, чем за 6 часов. Лучше всего сдавать анализ натощак с утра.

В день проведения исследования перед забором крови нельзя пить воду и любые напитки, в том числе чай без сахара.

Лечение овуляторного бесплодия

В большинстве случаев проводится гормональная заместительная терапия: недостающие гормоны поступают в организм в виде лекарств. Оптимальным считается индивидуальный подбор дозы гормонов для заместительной терапии. Такое лечение является пожизненным или длится до наступления беременности.

Если причина в инфекции урогенитальной сферы – проводится антибактериальное лечение. Хроническое воспаление органов малого таза может вызвать рубцовые изменения и появление спаек, которые потребуют проведения операции для восстановления фертильности.

Доброкачественные новообразования яичников подлежат иссечению.

Наличие кист яичников малых размеров требует консервативного лечения. Если кисты имеют большой размер или лекарственная терапия оказалась неэффективна, производится хирургическая цистэктомия, в особо тяжелых случаях – с резекцией части яичника.

Наиболее тяжелым прогнозом в плане лечения является истощение фолликулярного запаса и ранняя инволюция репродуктивной функции в организме женщины. Такое состояние не поддаётся хирургическому лечению и гормонотерапии. Шансы забеременеть естественным путем в данном случае практически равны нулю. Но остается возможность достижения беременности с использованием ВРТ. Применяется ЭКО с донорскими ооцитами.

Ановуляторное бесплодие

Отсутствие овуляции делает женщину бесплодной, поскольку именно от этого процесса зависит оплодотворение и зарождение нового организма. Ановуляторное бесплодие не является редкостью и у всех женщин хотя бы раз в жизни был менструальный цикл по той или иной причины не сопровождающийся овуляцией. Проблемой же является такое состояние, когда ановуляторные циклы становятся постоянными, что связано с нарушением в эндокринной системе человека. Важно вовремя понять, что послужило причиной отсутствия овуляции.

Определение

Говоря языком гинекологов, ановуляторное бесплодие является состоянием гормональной природы, при этом количество яйцеклеток остается нормальным, но процесса их созревания и/или выхода из яичника не возникает.

Нарушение выработки гормонов гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, яичников приводят к тому, что овуляция не наступает (ановуляция), в результате чего не выполняются обязательные для зачатия условия. Сказать, что это бесплодие постоянное, нельзя, ведь нормализация количества гормонов приводит к восстановлению овуляции, следовательно, и фертильности.

Ановуляторное бесплодие может вызываться многими факторами. Важно понимать, что регуляция менструального цикла связана с несколькими уровнями гормонообразующих органов. Самое высокое место в этой иерархии занимают такие структуры, как:

  • кора головного мозга;
  • гиппокамп;
  • лимбическая система.

Многие знают, что от сильного стресса могут прекратиться месячные, то есть развивается ановуляторное бесплодия.

Следующим звеном регуляции менструального цикла в целом и овуляции в частности является гипоталамус. На него воздействуют по типу обратной связи половые гормоны, нейротрансмиттеры, нейропептиды и другие вещества, в результате чего гипоталамус выделяет гонадотропин рилизинг-гормоны, которые относятся не только к половым железам, но и к другим органам. Мощнейшее действие на рилизинг-факторы гипоталамуса оказывают эстрадиол, эндогенные опиоидные пептиды – эндорфины, энкефалины, динорфины.

Третий уровень регуляции – гипофиз. Под воздействием гонадотропин рилизинг-гормонов продуцируются:

  • ЛГ и ФСГ – лютеинизирующий и фолликулостимулирующий факторы;
  • адренокортикотропный;
  • пролактин;
  • соматотропный;
  • тиреотропный гормоны.

Без должного выделения веществ невозможно нормальное функционирование яичников и возникновения овуляции. Поэтому нарушение в количестве этих гормонов может стать причиной ановуляторного бесплодия.

Менструальный цикл имеет 2 фазы: фолликулиновая и лютеиновая, между которыми возникает овуляция. Первая фаза зависит в большей степени от фолликулостимулирующего гормона, вторая от лютеинизирующего гормона. Овуляцию как процесс стимулирует резкий подъем ЛГ.

Четвертый уровень регуляции – яичники, надпочечники, щитовидка. Ключевая роль принадлежит яичникам:

  • в них созревают фолликулы;
  • происходит овуляция;
  • формирование желтого тела;
  • продукция стероидных половых гормонов.

Большое влияние оказывают надпочечники на репродуктивную систему женщины. Ановуляторные менструальные циклы характерны для адреногенитального синдрома (АГС) различной выраженности.

Синдром поликистозных яичников является хроническим заболеванием, которое характеризуется ановуляцией и гиперандрогенией. Повышенный синтез ЛГ сопровождается снижением прогестерона, чем обусловлена ановуляторное бесплодие.

Развития ановуляторного бесплодия чаще всего вызвано следующими причинами:

  • гормональные препараты, способствующие отсутствию овуляции (контрацептивы);
  • гормонопродуцирующие опухоли молочной железы и надпочечников;
  • нарушение работы гипоталамуса, гипофиза;
  • дисфункция щитовидной железы (гипо- или гиперфункция);
  • резкое снижение или набор веса;
  • синдром поликистозных яичников;
  • синдром истощения яичников;
  • адреногенитальный синдром;
  • заболевания печени (гепатит, цирроз);
  • врожденные патологии, недоразвитие яичников, отсутствие рецепторов или их недостаток;
  • отсутствие в рационе белковой, жирной пищи, витаминов, микроэлементов;
  • физическое перенапряжение;
  • хроническое недосыпание;
  • регулярные стрессы.

Если без предохранения беременность у пары не наступает в течение года и половые сношения регулярны, то можно говорить о бесплодии.

Заподозрить ановуляторное бесплодие можно по таким симптомам:

  • отсутствие ранее характерных для овуляции болевых ощущений внизу живота в середине цикла, недомогания;
  • развитие кровотечений вне зависимости от менструального цикла;
  • изменение характера менструальных выделений, продолжительности;
  • потеря массы тела.

Но есть косвенные симптомы, которые помогут заподозрить нарушение гормональной регуляции:

  • оволосение по мужскому типу;
  • различные степени ожирения, жировая ткань в основном сконцентрирована в верхней половине туловища;
  • недоразвитие наружных половых органов;
  • наличие мужского тембра голоса;
  • позднее начало менструации (15-16 лет);
  • стрии на груди, животе, бедрах.

Диагностика

  1. Измерение базальной температуры. Утром до подъема с постели нужно произвести термометрию в прямой кишке, и эта манипуляция проводится весь менструальный цикл. Если отмечать на температурной кривой все значения, то на ней будет виден пик после овуляции на 0,4-0,8 град. За один день до месячных температура снизиться на 1 град. Нет подъема во второй фазе цикла – ановуляция.
  2. Чтобы узнать, произошел выход яйцеклетки из яичника или нет, можно воспользоваться простым тестом на овуляцию. Этот способ определит всплеск лютеинизирующего гормона, что указывает на свершившуюся овуляцию. Этим способом можно выявить подъем гормона в моче и слюне, но второй вариант будет значительно дороже. Но можно говорить о большей достоверности определения ановуляции.
  3. При осмотре шейки матки в зеркалах выявляется симптом «зрачка» накануне овуляции. Основан этот феномен на расширении наружного отверстия шейки и накоплении в нем прозрачной слизи.
  4. Феномен «папоротника» – кристаллизация шеечной слизи при высыхании на предметном стекле. Максимально выражено это явление во время овуляции.
  5. Растяжение шеечной слизи. Максимально растягивается шеечная слизь во время выхода яйцеклетки.
  6. Отсутствие овуляции можно обнаружить при помощи УЗИ. Специалист не выявит фолликулярной кисты на месте развития яйцеклетки.
  7. Мазок со стенки влагалища показывает клеточный состав отделяемого, который значительно меняется в зависимости от фазы менструального цикла, что регулируются гормонами.
  8. А что если овуляция произошла, но яйцеклетка не смогла добраться до пункта назначения? Это происходит, когда нарушена проходимость маточных труб. Выявить это нарушение можно с помощью рентгенкотрастирования, диагностической лапароскопии, хромогидротубации.

Итак, стало понятно, что овуляции все же нет, теперь важно выяснить, по какой причине она не происходит. В этом случае нужно сдавать анализы на количество гормонов в крови. Важны следующие показатели:

  • ФСГ;
  • ЛГ;
  • прогестерон;
  • пролактин;
  • адренокортикотропный гормон;
  • андрогены;
  • инсулин и глюкоза при СПКЯ;
  • эстрогены;
  • кортизол;
  • гормоны щитовидной железы.
Читать еще:  Какие бывают тесты на беременность

Лечение ановуляторного бесплодия подразумевает воздействие на первопричину болезни: если это связано с препятствием на пути зрелой яйцеклетки, то оно устраняют посредством хирургических манипуляций. Если бесплодие связано с изменением гормонального фона, то в первую очередь назначают заместительную терапию или подавляют секрецию.

Назначение ингибитора эндогенных опиоидных пептидов – налоксона – приводит к повышению производства рилизинг-гормонов, таким образом давая возможность произойти нормальной овуляции.

При синдроме поликистозных яичников гонадотропин назначают в виде препаратов Хумегон и Пергонал. Средство Кломифен способствует нормализации гипоталамо-гипофизарной связи, что возвращает овуляцию в 30-40% случаев бесплодия при СПКЯ.

Самолечение в случае ановуляторного бесплодия может причинить только вред! Постоянно наблюдаться у врача и не принимать решения по поводу отмены или коррекции дозы препаратов самостоятельно!

Следует помнить, что замещение гормонами часто требует не одного, а многих циклов лечения. Нередко заместительная терапия продолжается всю жизнь.

Одним из способов забеременеть при отсутствии овуляции является искусственное оплодотворение. Для этого метода есть свои показания и противопоказания. Важно их определить и наметить четкий план действия, разработать подготовку к этому ответственному процессу и выбрать подходящий протокол ЭКО.

Ановуляторное бесплодие не является приговором и вполне лечится, если раньше обратить внимание на симптомы и начать разбираться с причинами патологии. При должном лечении, замещении утраченных гормональных функций можно забеременеть, выносить здорового ребенка и радоваться материнству.

Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие

В современной медицине существует несколько видов женского бесплодия. Одним из них является нормогонадотропное ановуляторное бесплодие. Согласитесь, что даже выговорить его название тяжело. Но этот вид бесплодия все-таки существует и приносит немало страданий женщинам, которые мечтают о рождении ребенка. Попробуем внести ясность.

Проблема возникает вследствие заболевания щитовидной железы или половых желез. Известно, что эти железы отвечают за нормализацию менструального цикла. В связи с малейшими нарушениями работы желез возможны гормональные сбои в организме. Ановуляторное нормогонадотропное бесплодие характеризируется отсутствием овуляции у женщин детородного возраста. Иногда овуляция происходит, но очень редко или же бывает не совсем полноценной. Почему так происходит? Где кроется причина отсутствия овуляции?

Причины возникновения нормогонадотропного ановуляторного бесплодия

Основной причиной заболевания считается снижение секреции гонадотропных гормонов, которые отвечают за стимуляцию роста фолликулов с яйцеклетками. Болезнь может быть вызвана осложнением после перенесения хронических заболеваний, частыми стрессовыми ситуациями, резким снижением веса, а также наследственной предрасположенностью.

В связи с этим возникает эндокринное (ановуляторное) бесплодие, причинами которого могут быть:

  1. Нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса. У женщины наблюдается потеря веса, кровотечение, депрессия.
  2. Избыток эстрогенов при симптоме поликистозных яичников.
  3. Истощение яичников. Шансы забеременеть при этом диагнозе равны нулю.
  4. Аномальные явления в хромосомах яйцеклетки.
  5. Врожденная гиперфункция коры надпочечников.
  6. Дисфункция щитовидной железы.
  7. Болезни печени.
  8. Ранний климакс.
  9. Гипотиреоз и гиперпролактинемия, но в очень редких случаях.

Лечение болезни

В первую очередь нужно привести в норму работу желез внутренней секреции. Если ановуляция носит хронический характер, то нужно устранить дисфункцию не только эндокринных желез, но и привести в нормальное состояние эндометрий и маточные трубы. Эти нарушения происходят в процессе длительного дисбаланса гормональной сферы. Поэтому очень важно при появлении первых признаков нарушения овуляции сразу обратиться за медицинской помощью.

Если причиной эндокринных расстройств является избыточный вес или, наоборот, его нехватка, то необходима специальная диета с целью корректировки веса.

Неплохо лечится гормональное бесплодие, вызванное гиперпролактинемией. Это когда в крови пациентки наблюдается повышенное содержание гормона пролактина. Симптомами заболевания являются нарушения менструального цикла, выделения из молочных желез молозива или молока. В этих случаях врачи прибегают к помощи гормональных препаратов. Иногда лечение требует и хирургического вмешательства.

У 80 % женщин при синдроме поликистозных яичников успешно проходит лечение гормонального бесплодия, но иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству. Оно заключается в клиновидной резекции яичников или каутеризации (электро- или термокоагуляции яичников). Эти методы приводят к снижению в организме уровня андрогенов. После этого примерно у 70% женщин восстанавливается менструальный цикл и происходит полноценная овуляция.

Этап стимулирования овуляции должен происходить под строгим контролем врача и является серьезной терапией, которая сопровождается частой УЗИ-иагностикой. Лечение проводится гормональными препаратами, которые подбираются врачом, учитывая индивидуальные особенности организма женщины, и имеют противопоказания и побочные эффекты.

Для стимуляции овуляции используют препарат кломифен цитрат (кломид), который способствует выработке в организме фолликулостимулирующего гормона. Иногда стимуляцию овуляции проводят не гормональными препаратами, а с помощью физических методов: электростимуляцией шейки матки и диэнцефальной области.

Если у женщины истощены яичники, то стимуляция овуляции тут не поможет. В таком случае следует прибегнуть к методу ЭКО (искусственное оплодотворение). Пересадка в полость матки уже оплодотворенной яйцеклетки под дальнейшим контролем врача позволяет женщине с эндокринными проблемами родить желанного малыша.

Ановуляторное бесплодие: причины, симптомы и методы лечения

Одной из ведущих причин женского бесплодия является полное отсутствие овуляции. При этом происходит нарушение фолликулогенеза (созревания яйцеклетки) в яичниках, что приводит к её невызреванию.

В здоровом женском организме период овуляции ха­рак­теризуется выходом созревшей половой клетки в брюшную полость. Затем яйцеклетка осуществляет медленное продвижение по маточным трубам в нап­рав­лении матки. В случае ановуляторного (эндокрин­но­го) фактора бесплодия, этого процесса не проис­хо­дит, в результате чего половые клетки партнеров не могут встретиться.

По данным статистики около 20-30% всех случаев женской бездетности связаны именно с анвулятор­ны­ми циклами. При этом чаще всего подобная патоло­гия поддается медикаментозной коррекции. Решаю­щим фактором для преодоления эндокринного бес­плодия считается определение причины отсутствия овуляции у женщины.

Типы и причины развития эндокринного бесплодия

Репродуктивное здоровье женщины регулируется эндокринным взаимодейс­тви­ем между гипофизом, гипоталамусом и яичниками. Ключевыми гормональными факторами в этом отношении являются лютеинизующий (ЛГ) и фолликулости­му­ли­ру­ю­щий (ФСГ) гормоны, а также эстрадиол. Ановуляторное бесплодие может быть вызванолюбым нарушением в этой цепочке:

  • Недостаточность гонадотропных гормонов (I тип);
  • Синдром поликистозных яичников (II тип);
  • Преждевременное истощение овуляторного запаса (III тип).

К более редким факторам, провоцирующим ановуляцию, относят гипотиреоз и гиперпролактинемию. Диагностика и терапия для каждого типа заболевания имеет свои особенности.

Гонадотропная недостаточность (ановуляторное бесплодие I типа)

Данная форма патологии характеризуется снижением секреции гонадотропных гормонов (гормонов стимулирующих рост фолликулов с яйцеклетками), это может быть вызвано осложненным течением хронических заболеваний, резким похудением, стрессами, а также наследственной предрасположеннос­тью. При этом выделяют два вида нормогонадотропного ановуляторного бесплодия:

На основе гормонального исследования специалисты выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень течения заболевания. Вывод делается на основании количественного содержания ЛГ, ФСГ и эстрадиола.

Симптомами гонадотропной недостаточности могут быть фенотипические особенности, такие как высокий рост, телосложение по мужскому типу, удлиненные руки и ноги, а также уменьшение количества волос на лобке и в подмышечных впадинах. Часто у женщин, страдающих данной формой эндокринного расстройства, наблюдается аменорея – первичное или вторичное отсутствие менструации. При помощи ультразвукового исследования специалисты могут наблюдать уменьшение размеров матки и яичников.

Читать еще:  Женские заболевания при климаксе: описание и методы профилактики болезней, менопауза и климактерический синдром, нормальные и патологические изменения эндометрия

Определение нормогонадотропного ановуляторного бесплодия предполагает проведение следующих диагностических мероприятий:

  • Анализ крови на гормоны;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Липидограмма;
  • Определение минеральной плотности костной ткани.

Лечение данной формы бездетности состоит из двух этапов. Целью первого этапа является подготовка организма к овуляции, путем назначения заместительной терапии. Таким образом, удается добиться увеличения размеров яичников и матки, появления признаков женского фенотипа, а также готовности эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Второй этап терапии предполагает медикаментозную стимуляцию овуляции при помощи назначения специальных препаратов – менотропинов. Если овуляция происходит, рекомендуется обеспечить поддержку второй, последующей фазы цикла, путем орального приема прогестерона.

Эффективность лечения будет в первую очередь зависеть от степени выраженности ановуляторного бесплодия, связанного с недостаточностью гонадотропинов. Определенное значение имеет также возраст пациентки. Статистика подтверждает наступление беременности у 80% женщин, прошедших лечение по данной схеме.

Синдром поликистозных яичников (ановуляторное бесплодие II типа)

Если ультразвуковое исследование демон­стри­рует признаки поликистоза яичников, говорят об ановуляторном бесплодии II типа. Данная форма патологии часто соп­ря­же­на гипоандрогенией и инсулинорезис­тент­нос­тью. Синдром поликистозных яич­ни­ков с трудом поддается медикаметнозной коррекции. Однако при правильно подоб­ран­ной гормональной терапии и дли­тель­­нос­­ти лечения возможно ожидать положительно результата наступления беременности.

Лечение этой формы бездетности также предполагает проведение хирургической операции — лапароскопической термокаутеризации. В случае успешного исхода оперативного вмешательства вероятность наступления беременности существенно повышается.

Преждевременное истощение яичников (ановуляторное бесплодие III типа)

Данное состояние характеризуется отсутствием ооцитов, в связи с ранним истощением овуляторного запаса. Такая форма ановуляторного бесплодия считается самой сложной в терапевтическом отношении, поскольку невозможно спровоцировать и предугадать спонтанную овуляцию.

Все формы эндокринного бесплодия могут быть успешно скорректированы до нормогормонального уровня, когда “настроены” все необходимые гормоны, и организм женщины может продуцировать нормальные яйцеклетки, а при их оплодотворении успешно их сохранить.

Для успешного исхода лечения любого вида гормонального бесплодия необходим длительный прием лекарств и, возможно, хирургическое лечение. Все эти мероприятия должен назначать только гинеколог-эндокринолог. На отделении гинекологии клиники НЕОМЕД есть все необходимое для диагностики и лечения женского бесплодия.

Причины и лечение ановуляторного бесплодия

Эндокринное или нормогонадотропное ановуляторное бесплодие – это самая частая причина инфертильности у женщин. Это отклонение связано с нарушением функции эндокринной системы, сбоем менструального цикла. Решающим фактором при этом будет патология надпочечников, гипофиза и щитовидной железы. Основным признаком такой формы инфертильности является ановуляция, когда яйцеклетка не выходит из яичника. Этот симптом определяющий, он объединяет несколько типов нарушений гормональных процессов в организме.

Отсутствие овуляции у женщин делает невозможным зачатие, и с такой проблемой сталкивается около 25% всех бесплодных женщин. Такое отклонение поддается лечению, но требуется пройти длительный терапевтический курс, пить гормональные средства и менять образ жизни. Спровоцировать отсутствие овуляции у женщин может нарушение выделения гонадотропина, резкое снижение веса и многие другие факторы.

Особенности эндокринного бесплодия

Сбои при ановулятрной инфертильности могут давать нарушения со стороны гипоталамуса, который влияет на секрецию гонадотропина. Дефицит гонадотропина уже будет основным фактором бесплодия.

Овуляция у женщин детородного возраста – это период выхода зрелой яйцеклетки из яичника, которая начинает движение к матке. Когда в это время проникают сперматозоиды, есть все шансы на оплодотворение яйцеклетки. Эндокринное бесплодие с признаком отсутствия овуляции делает этот процесс невозможным, так и ставится диагноз ановуляторная инфертильность.

У здоровой женщины овуляция повторяется каждый месяц в определенный период менструального цикла. Частые сбои цикла влияют на способность яйцеклетки к созреванию, отчего также повышается риск бесплодия.

Есть несколько вариантов ановуляторного бесплодия, зависимо от основного причинного фактора. Пока он не будет выявлен, лечение остается невозможным.

Такой вид инфертильности обусловлен прекращением овуляции. На это влияют нарушения со стороны эндокринной системы. Причиной может стать любая железа внутренней секреции.

Типы бесплодия, зависимо от причины.

  1. Патологии гипофиза и гипоталамуса – травматические повреждения головного мозга, кровоизлияние, нарушение кровообращения, опухолевые процессы, некротическое поражение органа, повышенные физические нагрузки. При этом снижается секреция эстрогенов. Прогноз такой формы бесплодия благоприятный, есть возможность восстановления фертильности медикаментозными средствами, назначаются агонисты дофаминовых рецепторов.
  2. Патологии яичников, поликистоз – повышается синтез эстрогенов, что сочетается с синдромом инсулинорезистентности. Лечение такого вида инфертильности возможно, прогноз зависит от тяжести нарушения, назначаются антиандрогены и ФСГ.
  3. Отсутствие ооцитов, нарушение функции яичников, их истощение – при этом не наблюдаются созревающие фолликулы. Восстановление репродуктивной функции возможно в редких случаях, лечение не найдено. При таком нарушении случается спонтанная овуляция, тогда и случается «чудо», когда инфертильные женщины беременеют.

Эндокринную инфертильность можно связать также с патологиями печени, резким снижением веса, ранним климаксом. Врожденные аномалии гипофиза и гипоталамуса также могут стать решающими. Немаловажно и состояние хромосом яйцеклетки, в которых могут наблюдаться аномалии.

Признаки инфертильности

Основное проявление ановуляторного бесплодия – отсутствие овуляции, сбои менструального цикла или полное отсутствие менструации. У женщины может быть кровотечение, выраженные боли, задержка менструации.

У пациентки могут проявляться все симптомы менструации, боли в молочных железах, выделение крови, но это уже будет признаками нарушения. Также можно наблюдать колебание веса, усиленный рост волос на теле, что уже говорит об эндокринных заболеваниях.

У некоторых женщин менструация может проходить нормально, без сбоев цикла, но овуляция все равно не наступает. Но в каждом случае можно говорить об ановуляторном или эндокринном бесплодии.

Как лечить бесплодие

Лечение начинается с нормализации функции желез внутренней секреции. Медикаментозно восстанавливают работу щитовидной железы и надпочечников. Затем уже нужно стимулировать овуляцию. Это проводится путем назначения медикаментов. За созревание фолликула отвечает гипофиз, на него и будет направленно действие препаратов. Необходимо стимулировать выработку гормона, отвечающего за рост фолликула и возможно это применением кломифен цитрата.

Есть типы бесплодия, которые нечувствительны к основному препарату, тогда назначаются гонадотропины. Лекарство нежелательно применять в терапии, так как оно имеет множество побочных реакций, может спровоцировать многоплодную беременность.

Большинство нарушений при эндокринной инфертильности возможно устранить медикаментозно, и происходит успешное зачатие. Если же консервативный подход оказался неэффективным, остаются только хирургические методики. При поликистозе яичников проводится удаление образований лапароскопическим методом, что повышается шансы на оплодотворение яйцеклетки. Применяется также метод пересадки эмбриона в матку. Это способ называется ЭКО, и применяется он в последнюю очередь, когда остальные методики не дали результата.

Ановуляторное бесплодие входит в категорию излечимых, потому прогноз для большинства женщин благоприятный. Сложность возникает, когда не удается найти основную причину отсутствия овуляции. Основной целью будет комплексное обследование эндокринной системы женщины, важно не упустить малейшие изменения гормонального баланса на фоне дисфункции желез внутренней секреции.

Основная терапия, которая помогает большинству женщин, базируется на исключении причины, которая спровоцировала отсутствие овуляции. В некоторых случаях лечение заканчивается на нормализации веса пациентки, но чаще причина хорошо скрывается, и на ее поиски может уйти несколько месяцев, а на исключение больше года.

В тяжелых случаях женщине будет предложено ЭКО. Этот вид оплодотворения практикуется давно, имеет хорошую статистику успешного вынашивания и рождения здорового ребенка. ЭКО имеет противопоказания, но иногда их устранить намного проще, нежели избавиться от причины ановуляторного бесплодия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector