Зондирование матки

Зондирование полости матки

Что такое ‘Зондирование полости матки’

Зондирование полости матки – диагностическая процедура, позволяющая судить об основных характеристиках матки – ее размерах, направлении, конфигурации, проходимости, состоянии и рельефе слизистой оболочки (эндометрия). Маточное зондирование может выполняться в качестве самостоятельной манипуляции, или же предшествовать таким гинекологическим операциям как медицинский аборт, расширение цервикального канала, диагностическое выскабливание полости матки.

Строение зонда

Для маточного зондирования используют гибкий металлический (медный или оловянный) зонд . Длина его составляет 25 см. и диаметр 0,2 — 0,3 см. На одном конце зонда находится небольшая «пуговка». На расстоянии 7 см. от пуговки находится утолщение. На другом конце маточного зонда расположена рукоятка. От утолщения к рукоятке имеются деления, расположенные через 1 см. По этим делениям можно судить о маточных размерах.

Техника проведения маточного зондирования

Процедура маточного зондирования проводится в специализированном медицинском учреждении: стационаре, специализированном медцентре, в женской консультации и т.д. Анестезия не требуется. Пациентку усаживают в гинекологическое кресло. Спиртовым антисептиком обрабатывают вульву. Непосредственно перед зондированием врач-гинеколог осуществляет двуручное вагинальное исследование с целью определения положения матки. После этого зонд изгибается согласно положению матки. Шейка матки выделяется с помощью зеркала и подъемника и тоже обрабатывается антисептиком. Передняя губа наружного отверстия шеечного канала захватывается пулевыми щипцами в левой руке и отводится. После этого зонд берется в правую руку (рукоятка между указательным и большим пальцами) и осторожно, плавно, без рывков, продвигают сначала по цервикальному каналу, а затем проходят в полость матки. По окончании манипуляции все проделывают в обратном порядке – зонд извлекают, пулевые щипцы удаляют, шейку матки и вульву вновь обрабатывают антисептиками.

ЗОНДИРОВАНИЕ МАТКИ

ЗОНДИРОВАНИЕ МАТКИ (франц. sonder выведывать, исследовать) — метод гинекологического исследования, осуществляемый с помощью специального маточного зонда.

Показания: подозрение на подслизистую миому, пороки развития матки, генитальный инфантилизм; 3. м. показано при дифференциации опухоли матки и яичника, перед выскабливанием стенок матки, при бесплодии, обусловленном атрезией канала шейки матки (см. Гинатрезия).

3. м. противопоказано при подозрении на маточную и внематочную беременность (кроме случаев искусственного аборта), при воспалительных процессах половых органов, подозрении на рак шейки матки и влагалища; при III—IV степени чистоты влагалища.

Зондирование матки производят в условиях стационара под контролем зрения при соблюдении правил асептики и антисептики. Перед зондированием необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнить кишечник. Для предупреждения спазма шейки матки за 20—30 мин. до 3. м. целесообразно ввести подкожно 1 мл 0,1% р-ра сульфата атропина. Положение больной обычное для гинекол, исследования. После определения положения матки в малом тазу обнажают шейку матки с помощью зеркал, обрабатывают ее спиртом и йодом. Переднюю губу шейки матки захватывают и фиксируют пулевыми щипцами, находящимися в левой руке исследующего. Зонд (см. Акушерско-гинекологический инструментарий, Зонды), удерживаемый большим и указательным пальцами правой руки, вводят в шеечный канал (рис.). Обычно он свободно проходит до перешейка матки. Затруднение при проведении зонда может быть связано с образованием острого угла между телом и шейкой матки. Потягиванием за пулевые щипцы выпрямляют этот угол, зонду придают более изогнутое положение и вводят в полость матки. Реже сужение канала шейки матки может быть обусловлено рубцовым процессом; при этом зондирование требует особой осторожности, т. к. грубые манипуляции могут привести к созданию ложного хода и прободению матки. В случае, когда обычный зонд не проходит через суженный канал шейки матки и исключен спазм ее, используют более тонкий зонд. После прохождения тонкого зонда следует заменить его большим по диаметру. Если тонким зондом не удается пройти в полость матки, необходимо отказаться от дальнейших попыток зондирования и применить рентгенол, исследование (см. Метросальпингография). В полости матки зонд продвигается легко вплоть до дна матки. Длину полости матки (от наружного зева до дна) определяют по отметкам на зонде.

При 3. м. можно получить представление о размере и форме полости матки, ее деформации, структурных особенностях стенок (плотность, гладкость, кровоточивость, шероховатость, дополнительные образования), вычислить так наз. маточный индекс (см. Бесплодие). Однако результаты 3. м. имеют относительную ценность, т. к. в большой степени определяются индивидуальной тактильной чувствительностью исследующего.

Читать еще:  Флуконазол при кандидозе: инструкция по применению и формы выпуска, схема приема и продолжительность лечения, цена в аптеке

Осложнения: перфорация матки, инфицирование половых органов, диссеминация злокачественного опухолевого процесса. См. также Гинекологическое исследование, Матка.

Библиография: Мандельштам А. Э. Семиотика и диагностика женских болезней, Л., 1976; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 4, кн. 1, с. 62, М., 1963; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 166, М., 1976.

Зондирование матки

Для установления диагноза некоторых гинекологических заболеваний или выявления в отдельных случаях особенностей развития патологического процесса, а также при необходимости обоснования выбора того или иного вмешательства хирургу-гинекологу в процессе обследования больных приходится нередко использовать различные приемы и способы, требующие определенных навыков и владения техникой. Как известно, сами по себе эти методы, выполненные неправильно или без надлежащей техники, могут привести к серьезным осложнениям или не дать ожидаемого результата.

Поэтому весьма полезно дать краткое описание некоторых диагностических способов, таких как зондирование канала и полости матки, выскабливание слизистой матки, выполнение аспирационной биопсии эндометрия, обычной биопсии шейки матки, пункции брюшной полости через свод влагалища, а также операций наложения пневмоперитонеума, лапароскопии, кульдоскопии, цервикогистерографии, чрезма-точной флебографии, лимфографии, сфинктеро-тонометрии мочевого пузыря и прямой кишки.

Зондирование матки

Зондирование матки

Зондирование матки — это прием, который производится либо как вспомогательный этап перед последующими внутриматочными манипуляциями, либо как самостоятельная диагностическая процедура. Этот прием полезен для диагностики узлов фибромиомы, располагающихся субмукозно и деформирующих полость матки, а также определения аномалий развития матки, обнаружения или установления локализации внутриматочных сращений или определения положения плохо прощупывающейся самой матки.

Перед каждым зондированием органа обязательным условием является выполнение бимануального исследования, с помощью которого уточняются все особенности положения матки, а также пространственные взаимоотношения шейки и тела матки. После исследования влагалище обнажается при помощи ложкообразного зеркала и подъемника. Производится соответствующая обработка стенок влагалища, шейки матки и шеечного канала, затем для фиксации матки на переднюю и заднюю губы шейки накладываются пулевые щипцы. Подъемник удаляется, и матка несколько подтягивается за пулевые щипцы кпереди, затем производят удаление слизи 3% раствором соды, протирание и смазывание шеечного канала матки настойкой йода с помощью зонда Плейфера.

Кривизна маточного зонда при зондировании матки должна совпадать с осью шеечного канала и полости матки. Поэтому при правильном положении матки пуговка зонда направляется сначала несколько кзади, а затем вперед и кверху. Напротив, при ретродевиации матки направление хода канала и полости выражено вперед и кзади, поэтому изгиб зонда должен быть обращен кзади. При зондировании следует обязательно измерить раздельно длину канала шейки и полости матки. На основании поэтапного ощупывания (зондирования) стенок полости матки создается представление о ее размерах, форме или отклонениях от нормы.

Расширение шеечного канала расширителями Гегара

Выскабливание матки

Выскабливание матки (выскабливание слизистой матки) производится по-разному и зависит от цели, которую преследует это вмешательство.

При ввыскабливании матки после обнажения шейки матки с помощью влагалищных зеркал и захватывания передней и задней губ шейки пулевыми щипцами производят обычное протирание первикального канала и смазывание его спиртом и настойкой йода с помощью зонда Плейфера. Затем выполняют зондирование и расширение церви-кального канала, используя для этого расширители Гегара или вибродилятатор. Направление введения расширителей должно соответствовать направлению оси канала шейки и полости матки. Для диагностического выскабливания обычно достаточным оказывается расширение шеечного канала до 8—9-го номера. При этом нет необходимости доводить расширитель до дна матки, а достаточно ограничиться проведением его за пределы внутреннего зева.

Выскабливание слизистой матки. а — кюретка в полости матки; (5 — направление движения руки (указано стрелкой);

При использовании виброрасширителя при выскабливании матки его наконечник вводится в начальный отдел шеечного канала, а затем при небольшом усилии, направленном по оси шейки, включается вибратор. Обычно на эту манипуляцию уходит 10—15 секунд, при этом достигается вполне достаточное расширение канала.

Выскабливание слизистой производится специальными кюретками. Получение материала для определения функционального состояния эндометрия (фазы цикла и полноценности циклических преобразований слизистой) может быть достигнуто путем так называемого штрихового соскоба, для выполнения которого кюретка продвигается до дна матки и ее острый край прижимается к задней или передней стенке матки; затем кюретку выводят к области шеечного канала и по пути снимают слой эндометрия. При необходимости получения данных о локализации опухоли (рак эндометрия) производят раздельное выскабливание материала из области дна, передней и задней стенок, перешейка с раздельным сбором эндометрия из каждого участка.

Читать еще:  Гипоплазия эндометрия: причины патологии, специфические симптомы и методы диагностики, консервативные и хирургические методы лечения, рецепты народной медицины

Для удаления всей слизистой матки во время выскабливания матки производят планомерные движения кюреткой по всем стенкам, дну, трубным углам матки и лишь затем удаляют весь материал. При выскабливании того или иного участка матки нет необходимости каждый раз выводить кюретку через шеечный канал; этот прием уменьшает опасность излишней травматнзации канала и возможность последующих осложнений.

Подготовка пациентки, инструментов, материала и участие в зондировании полости матки

Зондирование матки производят с соблюдением правил асептики и антисептики. Выполняется маточным зондом после определения положения матки и фиксации шейки матки пулевыми щипцами. Зондирование позволяет уточнить длину полости матки, проходимость шеечного канала, наличие стенозов, перегородок ее полости, способствует выявлению субмукозных узлов миомы матки. Зондирование применяется также перед выскабливанием слизистой матки, абортом, постановкой внутриматочной спирали.

Показания:1) для измерения длины и определения положения матки, рельефа стенок, длины и проходимости шеечного канала;

2) наличие инородных тел в полости матки;3) пороки развития матки.

Противопоказания:1) острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков; 2) беременность; 3) третья и четвертая степень чистоты влагалищного содержимого.

Оснащение рабочего места:1) ложкообразные зеркала;

2) пулевые щипцы – 2;3) корнцанг, пинцеты, маточный зонд;

4) этиловый спирт 70º, иодин ( раствор йодоната 1%), марлевые шарики, стерильные перчатки;

5) стерильные пеленки; 6) бланк согласия на медицинское вмешательство.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры, получить письменное согласие на медицинское вмешательство.

2. Подготовить инструментарий.

3. Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой.

4. Провести туалет наружных половых органов.

5. Обработать область наружных половых органов и внутреннюю поверхность бедер иодином (раствором иодоната 1%).

6. Провести двуручное влагалищное исследование.

7. Ввести зеркало во влагалище.

8. Обработать шейку матки и стенки влагалища этиловым спиртом 70°.

Основной этап выполнения манипуляции.

9. После обнажения шейки матки в зеркалах акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой держит – верхнее.

10. После фиксации шейки пулевыми щипцами — верхнее зеркало извлечь.

Заключительный этап.

11. Извлечь зеркала, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.

12. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

13. Обработать шейку матки иодином (1% раствором иодоната).

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Зачем проводят зондирование полости матки и чем может осложниться манипуляция?

Внутриматочные операции проводятся на основе представлений врача об анатомии оперируемого органа и знании индивидуальных особенностей конкретной пациентки. Получить такие сведения можно при двуручном исследовании, УЗИ и внутриматочных манипуляциях. Зондирование матки – это исследование ее глубины и положения при помощи специального инструмента.

Показания к проведению

Манипуляция проводится в качестве диагностики перед гинекологическими операциями или как самостоятельная процедура. Показания следующие:

После внутриматочных операций иногда развивается атрезия канала шейки матки, в таком случае зондирование маточной полости используется как самостоятельная манипуляция для восстановления проходимости.

Зондирование матки необходимо для диагностики:

  • расположения миоматозных узлов;
  • наличия внутриматочной перегородки;
  • длины полости органа;
  • положения тела относительно шейки (загиба);
  • проходимости шеечного канала и сужения в нем.

Определение размеров полости матки необходимо для дальнейшего правильного выбора инструментов при проведении внутриматочной операции.

Маточные зонды бывают различных модификаций, наибольшей популярностью пользуется зонд Мартина. Это металлический немного изогнутый стержень, длиной 25 см с ручкой и утолщением на конце. Толщина зонда от 1 до 5 мм, подбирается индивидуально в зависимости от проходимости цервикального канала. На стержне имеются деления в сантиметрах, по которым определяется длина полости. Отметка 7 см считается нормой, поэтому это число несколько утолщено относительно остальных.

Читать еще:  Лечится ли эндометриоз

Противопоказания

Инфекция из половых путей по маточному зонду может попасть внутрь. Поэтому противопоказания к проведению манипуляции включают 3-4 степень чистоты влагалища, острые и подострые воспалительные процессы половых органов.

Если имеется маточная беременность, которую женщина не планирует прерывать, то зондирование не проводят. Оно станет причиной выкидыша.

Методика проведения и интерпретация результатов

Зондирование проводят в больнице в условиях малой операционной. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Общее обезболивание выполняет врач-анестезиолог. Женщине дают наркоз, поскольку после зондирования обычно следует целевая операция. Сама манипуляция сопровождается неприятными тянущими ощущениями внизу живота. Мочу выпускают катетером. Проводят бимануальное исследование, чтобы уточнить положение органа.

Маточный зонд Мартина

Обязательно соблюдаются условия асептики и антисептики. Наружные половые органы обрабатывают настойкой йода, при аллергии на него – медицинским спиртом, хлоргексидином. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник. С их помощью обнажают шейку. Ее и влагалище обрабатывают тампоном, смоченным в настойке йода.

На переднюю губу шейки накладывают пулевые щипцы. Они нужны, чтобы выпрямить шеечный канал и облегчить введение зонда. При положении матки атефлексио, шейку низводят кзади. Кпереди подтягивают ее при ретрофлекии. Подъемник удаляют, а рукоятку зеркала передают ассистенту. Техника выполнения зондирования зависит от данных, полученных при бимануальном исследовании.

Зонд вводят без усилия. До внутреннего зева он проходит легко. Препятствие на пути зонда может быть в виде полипа или рубцового сращения. После преодоления внутреннего зева, в полости матки зонд продвигается легко, пока не встречает препятствие в виде дна. Рекомендуется отдельно измерять длину цервикального канала и полости органа.

Изгиб зонда должен совпадать с осью цервикального канала и полости матки. Если она расположена правильно, зонд направляют сначала немного кзади, потом вперед и вверх. При ретрофлексии ось канала идет вперед и кзади, поэтому соответственно должен идти изгиб стержня.

Зондирование матки при гиперантефлексии и стенозе

При гиперантефлексии процедура сопряжена с некоторыми трудностями. Это такое положение органа, при котором образуется острый угол между шейкой и телом. Неосторожное зондирование может привести к перфорации, поэтому нужно максимально выпрямить ось матки. Для этого пулевые щипцы накладывают на переднюю и заднюю губу и максимально низводят орган вниз к выходу из влагалища.

Если имеется стеноз шеечного канала, то стандартный зонд может не пройти. В таком случае применяют тонкий пуговчатый зонд, а затем постепенно меняют инструмент на стандартный.

Зондирование полости матки

После определения длины полости, зонд аккуратно перемещают по стенкам матки, медленно скользят по передней, задней, боковым стенкам. Разная длина полости в углах говорит об асимметрии органа. Стенки в норме должны быть гладкие. Шероховатость может появляться при аденомиозе, полипах.

Скольжение по стенкам служит для выявления точной локализации миоматозных узлов, удвоения матки или наличия внутриматочной перегородки. Консистенция стенок позволяет предположить патологические процессы. Плотные и шероховатые выпячивания в большинстве случаев образуют миомы. Мягкая консистенция характерна для злокачественной опухоли.

Длина полости также указывает на состояние нормы или патологии. Укорочение возможно при аденомиозе, миоме, злокачественных новообразованиях, гипоплазии.

После процедуры зонд извлекают, переходят к следующей манипуляции. Если зондирование выполнялось как самостоятельное исследование, то шейку смазывают антисептиком, зеркала извлекают и женщину переводят в палату.

После процедуры возможно появление небольших мажущих выделений, которые проходят за 1-2 дня. Если кровотечение усиливается, появляется головная боль, температура, нужно срочно обратиться к врачу. Это могут быть симптомы осложнений процедуры.

Возможные осложнения

При правильном проведении манипуляции побочных явлений не возникает. Осложнения возможны при патологически измененной матке – рыхлые ткани у больных онкологией, хроническое воспаление эндометрия.

Вероятными осложнениями могут быть:

  • перфорация стенки;
  • образование ложного хода;
  • занос инфекции и развитие эндометрита.

Прободение стенки органа проявляется острой болью, оно может быть сквозным и неполным, иногда инструментом повреждаются соседние органы. Это грозное ятрогенное осложнение развивается в 1% всех внутриматочных операций, в дальнейшем приводит к перитониту.

Эндометрит развивается постепенно, его симптомом является лихорадка, боль внизу живота и симптомы интоксикации. Если через несколько дней появляются такие признаки, нужно обратиться за помощью к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector