Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Лапароскопия при бесплодии: шанс зачать ребенка

Сегодня на повестке дня стоит серьезный вопрос — лапароскопия при бесплодии.

Столкнувшись с необходимостью проведения операции, у женщин возникает множество вопросов — больно ли ее делать, какие последствия ожидают и поможет ли хирургическое вмешательство приблизиться к заветной цели — стать мамой.

Лапароскопия при бесплодии

Лапароскопия при бесплодии — одна из современных хирургических методик, позволяющая введением через микроскопические разрезы оптических приборов, осматривать состояние внутренних органов (в случае бесплодия, это относится к репродуктивной системе).

В каких же ситуациях показано это малоинвазивное оперативное вмешательство и что на самом деле может эта процедура.

Данную манипуляцию можно смело назвать многофункциональной, так как она позволяет не только обнаружить проблему, но и исправить ее на месте. Какие же типы вмешательства могут быть использованы при нарушениях детородных функций.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии. Многие пары не способны приобрести статус родителей. Чтобы выяснить, что же в женском организме не дает случиться зачатию, назначают лапароскопию в качестве диагностики (исследование помогает врачам оспорить или подтвердить ту или иную патологию).

Оперативная лапароскопия. Этот тип вмешательства показан, когда специалист уже выяснил, почему женщина не может забеременеть. При помощи лапароскопии патологические состояния могут быть успешно устранены.

Контрольная лапароскопия. Проводят, чтобы удостовериться в результативности проведенных ранее операций. Кому-то это может показаться излишним, но не парам, которые дни считают до заветных двух полосок на тесте.

Как подготовиться к лапароскопии

Лапароскопия при бесплодии, хотя мера и вынужденная, но дающая шанс на последующее естественное зачатие. А значит, мало какая из женщин добровольно откажется от такой возможности.

Для успешного выполнения операцию проводят в определенный в период — во время овуляции, за 2-3 суток до менструации или же сразу после окончания менструального кровотечения. Обычно врач определяет дату вмешательства. А чтобы повысить результативность, пациентке следует подготовиться должным образом.

В цикл проведения лапароскопии используется барьерная контрацепция (презерватив), отказ от противозачаточных таблеток (позволит избежать проникновения болезнетворной микрофлоры и исключит гормональные изменения).

Сдача анализов: общие анализы мочи и крови, на сахар, сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (обязательно ультразвуковое исследование, рентгеновское исследование грудной клетки, сдача мазка на выявление влагалищной флоры).

Врачи предупреждают, что действительны всего полторы недели. Получив результаты, специалист выясняет, нет ли противопоказаний и дает «добро».

Дополнительная подготовка к лапароскопии

Еще один участник подготовки — анестезиолог. Он должен побеседовать с пациенткой, рассказать о процедуре и возможных последствиях (его задача — приободрить и морально подготовить).

Кроме того, для проведения наркоза необходимо согласие пациентки в письменной форме. Если после всего вышеперечисленного, женщина не отказывается от процедуры и уже имеет направление, начинается этап непосредственной подготовки.

За неделю до процедуры рекомендована специальная диета: из меню убирается пища, негативно отражающаяся на работе органов желудочно-кишечного тракта. Список выдает врач, придется отказаться придется от черного хлеба, овощей, фруктов, бобовых.

Если женщина принимает определенные медикаментозные средства, то на некоторое время терапию придется прервать — когда это лучше сделать опять же определяет специалист.

Лапароскопию проводят после очистки организма, значит, пациентке необходимо накануне кушать только до обеда, а после только пить жидкости, но и то до 22-00.

В некоторых случаях назначают слабительные препараты или очистительные клизмы, после 22-00 часов питье и употребление пищи отменяется до послеоперационного периода. Если женщина прошла все подготовительные моменты, то можно приступать к процедуре.

Что дает лапароскопия при бесплодии

Рассмотрим аспект, важный для сомневающихся — стоит ли делать лапароскопию при бесплодии, уделять время на предварительные процедуры, на какой результат надеяться.

Список заболеваний и патологических состояний, приводящих к бесплодию, с которыми можно распрощаться в результате лапароскопического оперативного вмешательства, внушителен. Среди распространенных проблем репродуктивной системы отмечаем следующие.

Спаечные уплотнения. По простому — спайки. Это разрастание соединительной ткани, возникающее из -за воспалений или операций. Чаще всего образуется в области маточных труб, нарушая деятельность органов и не давая сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке. Процент вероятности зачатия после такой процедуры возрастает максимум на 4-5%.

Эндометриоз. При патологии слизистая матки разрастается, выходя за ее пределы (это одна из самых частых причин женского бесплодия). При дальнейшем развитии образуются спайки. Лапароскопию считают наиболее эффективным методом диагностирования и лечения эндометриоза.

Миома матки. Под таким названием прячется доброкачественная опухоль, которая чаще всего является результатом гормональных нарушений. На начальной стадии болезнь себя не проявляет, поэтому женщина не догадывается о ее существовании. Впоследствии миома вызывает нарушения менструального цикла и овуляции, риски бесплодия возрастают.

Врачи считают лапароскопию предпочтительным способом выявления и удаления образований, особенно для женщин, еще не познавших радость материнства (хотя у лапароскопического вмешательства при миомах есть ряд противопоказаний).

Непроходимость фаллопиевых труб. Трудно недооценивать важность этой части женского организма в процессе оплодотворения.

Ведь именно по маточным трубам двигается та заветная яйцеклеточка, готовая к оплодотворению. Встречая преграду, она не попадает в матку и беременность не наступает. При данной патологии лапароскопию для лечения обычно назначают пациенткам до 35 лет, но только в том случае, если диагностирована частичная непроходимость.

Также лапароскопия позволяет избавиться от плодного яйца, образовавшегося в маточных трубах (внематочная беременность) и сделать это «ювелирно», не повредив сами трубы.

Бесплодие неясного генеза. Встречаются ситуации, когда причины, по которым женщина не может забеременеть, так и не выясняются. Тогда в карточке стоит диагноз — идиопатическое бесплодие или бесплодие неясного генеза.

После лапароскопии, практически в 50% случаев, удается выяснить, что вызвало невозможность зачатия.

Когда лапароскопия противопоказана

Эффективность процедуры зависит от различных факторов, но, даже если есть все показания к ее проведению, существует ряд случаев, когда врач ее назначать не будет.

Иногда женщине и не приходится ломать голову над тем, стоит ли делать лапароскопию при бесплодии, так как имеются какие-либо противопоказания.

Абсолютных запретов не так много, но все же они есть:

  • тяжелая форма спаечного заболевания;
  • болезни сердечно-сосудистой системы в стадии прогрессирования (это же относится и к дыхательной системе);
  • состояние шока, коматоза;
  • крайнее истощение организма;
  • нарушения свертываемости крови;
  • грыжевые образования в брюшине или диафрагме.

Кроме того, врач может отказать в проведении процедуры, учитывая относительные противопоказания:

  1. ожирение 3-4 степени;
  2. рак шейки матки;
  3. наличие крови в брюшной полости;
  4. злокачественных образований в яичниках;
  5. доброкачественные образования внушительных размеров в половых органах.

Если операция была назначена планово, то ее могут отложить, если женщина в этот момент: заболевает инфекционным недугом, выявляются отклонения в анализах, возникает обострение бронхиальной астмы, происходят частые скачки артериального давления.

Сколько стоит лапароскопия

Стоимость лапароскопии обычно достаточно высока, но точно ответить на этот вопрос могут в выбранном лечебном учреждении.

Читать еще:  Прививка впч

Она зависит от многих факторов:

  1. цели проведения операции (лечения или диагностики);
  2. необходимости использования дополнительных медикаментозных средств;
  3. категории специалиста, выполняющего операцию (естественно, чем она выше, тем дороже обойдется оперативное вмешательство);
  4. престижность клиники и другое.

Диагностика при непроходимости фаллопиевых труб стоит 20000 — 30000 рублей. А осмотр половых органов с последующим устранением нарушений обойдется минимум в 50000 рублей.

Если встает вопрос — делать лапароскопию при бесплодии или нет, свой выбор она делает самостоятельно, посоветовавшись с родными и прислушавшись к мнению специалиста. Но, беря во внимание тот факт, что иногда она является единственным способом избавления от бесплодия, несложно предугадать ответ…

Предлагаю видео основных этапов проведения лапароскопии (особо впечатлительным смотреть не рекомендую).

Заключительные моменты

Сегодня вы узнали о том, что лапароскопия при бесплодии — современная и эффективная хирургическая операция, позволяющая установить причину патологии.

Вы узнали о видах лапароскопии, показаниях к назначению и проведению. Теперь вы знаете приблизительную стоимость проведения операции, а также все нюансы подготовки к ней.

Предлагаю обсудить и дополнить эту, несомненно, полезную статью. Меня интересует мнение каждого, стоит ли продолжать печатать подобные материалы и сделать это традицией. Жду реакции. Разной!

Операция лапароскопия — отзыв

Лечебно-диагностическая лапароскопия при бесплодии I степени.

Этот отзыв скорее для тех, кто по каким либо причинам не решается на такую операцию. Но у меня цель стать мамой была выше каких либо страхов. Операция была по направлению моего гинеколога, поэтому обошлась мне совершенно бесплатно. Конечно, нужно было сдать кучу анализов, некоторые из них были платными, но по кошельку совсем «не били».

Проходила операция в ГБУЗ «Краевой центр охраны здоровья и репродукции» г. Краснодар.

Полный диагноз:

Бесплодие I другие формы. Спаечный процесс в малом тазу. Хронический двусторонний сальпингит, эндометрит в стадии ремиссии. Миома матки. Аденомиоз.

В стационар я поступила вечером, перед назначенным мне днем операции. Кушать уже ничего было нельзя, но голода еще не чувствовалось.Палата была рассчитана на 4 человека, имелся телевизор, туалет с раковиной. Душевая комната находилась неподалеку по коридору.

Вечером нам сделали очистительную клизму и оставили, наконец, в покое. Ночь прошла спокойно, а утром нас опять ждала клизма. И откуда все только бралось внутри кишечника.

Т.к. в палате было 4 девчонки, то нам было даже весело, все пытались рассказать о себе, кто как сюда попал. Но время шло, и тут пришли врачи за первым пациентом. Стало немного не по себе. А когда, минут через 20 привезли девушку в полуобморочном состоянии, голую и с трубочками, и как тряпочку перекладывали с каталки на кровать, мое сердце от страха забилось так, что чуть не выскочило. Хорошо, что следующей была не я, а мне посоветовали успокоиться, иначе в таком состоянии могли не допустить к операции.

И вот настала моя очередь, в предоперационной переодели в одноразовую рубашку и повели в операционный зал. На операционном столе мне привязали ноги, руки, ввели катетер в вену. А я смотрела в потолок и думала, как же можно отключиться от наркоза, если я в здравом уме и трезвой памяти и все контролирую. и все.

И вдруг мне стало трудно дышать, что то мешало в горле, я еще раз сделала попытку вздохнуть, и только тогда, как я потом поняла, у меня вытащили трубку из горла, с помощью которой я дышала во время операции.

Все закончилось. Меня перевезли в палату, кое как, с помощью мед.сестер я перелезла на кровать.Во всем теле была такая слабость, жутко хотелось спать, слегка ныл живот. Я уснула. Немного придя в себя, позвонила мужу и опять уснула.

Вечером нас наконец-то покормили, дали по маленькой кружечке кефира, но это было самое вкусное, что я когда либо ела!

Ход операции:

Произведен сальпингоовариолизис с двух сторон. Произведена консервативная миомэктомия, гемостаз биполярной коагуляцией. Произведена хромосальпингоскопия: маточные трубы проходимы.

Лапароскопический диагноз:

Миома матки. Аденомиоз. Спаечный процесс в малом тазу. Хронический двусторонний сальпингит.

Всего в стационаре я пролежала 5 дней, делали уколы, перевязки. От бродивших по телу газов побаливала ключица. Но все прошло хорошо, врачи на отлично сделали свою работу. Хотя мой лечащий врач не особо был со мной обходителен, видимо из за того, что я «бесплатная». Но мне это особо и не нужно было. Главное, что через месяц после этого на тесте по беременности я увидела // полоски.

А еще через 9 месяцев я стала счастливой мамой доченьки.

Поэтому всем девушкам, женщинам, которые хотят стать мамами или просто которым необходима данная операция, и которые боятся лапароскопии, я могу посоветовать только выбирать хорошую клинику, врачей и не бояться сделать правильное решение.

Спасибо за внимание, а кому интересно почитать про мои бесплатные естественные роды, переходите по ссылке

Лапароскопия при бесплодии: что она может показать, как поможет?

Неспособность забеременеть — одна из важных и актуальных проблем современности, так как она затрагивает не только физическое и психическое здоровье женщины, но и взаимоотношения в семье.

В настоящее время все чаще применяется лапароскопия при бесплодии для установления причины его возникновения и лечения. Этот метод достаточно удобен и прост. При его использовании уменьшается количество дней пребывания женщины в стационаре до 1-2 суток по сравнению с проведением обычной операции, снижается риск появления послеоперационных осложнений, минимизируется косметический дефект.

Лапароскопия — малоинвазивная методика хирургического вмешательства, которую проводят на органах брюшной полости и малого таза. Является одним из наиболее информативных способов выявления причины заболевания и немедленного ее устранения.

При выполнении лапароскопии применяется общее или местное обезболивание, после чего делается 2–4 небольших отверстия, через которые в область живота вводятся специальные инструменты-манипуляторы, снабженные подсветкой, оптическими кабелями и эндокамерами. Для полного и качественного осмотра брюшной полости, чтобы было достаточно пространства для врачебных манипуляций, ее наполняют углекислым газом.

Операция длится в среднем около часа. После завершения на поврежденные участки накладываются швы, скобы или специальный клей.

Что обнаруживает хирург при проведении процедуры

Во время проведения лапароскопии специалист может обнаружить такие изменения, как:

  • Спайки. Это соединительнотканные перемычки между различными структурами, которые могут нарушать их правильное расположение. В результате чего матка, фаллопиевы трубы, яичники оказываются подтянуты друг к другу, из-за чего нарушается их функция. Однако спайки могут находиться не только в брюшной полости, но и внутри самих маточных труб, что является препятствием для продвижения яйцеклетки и сперматозоидов.
  • Синдром поликистозных яичников (с-м Штейна-Левенталя). Эндокринное заболевание, при котором происходит увеличение органа, в результате образования множественных кист, заполненных жидкостью. Его оболочка становится очень толстой и делает невозможной наступление овуляции.
  • Эндометриоз. Заболевание, характеризующееся разрастанием слизистой оболочки матки за пределами ее нормального расположения: в толще матки, в яичниках, в маточных трубах, на брюшине, в мочевом пузыре, в прямой кишке и др. Борьба организма с такими очагами отрицательно влияет на оплодотворение и может приводить к возникновению спаек.
Читать еще:  Как облегчить раковые боли?

Как помогает лапароскопия при бесплодии

При определении причины бесплодия во время диагностической операции врач сразу же может приступить к ее устранению. Ход процедуры зависит от обнаруженных изменений.

Спаечный процесс можно ликвидировать рассечением соединительнотканных перемычек, после чего необходимо восстановить нормальную анатомию. Если запаян конец трубы для диагностики используется лапароскопия маточных труб, цена которой достаточно высока, однако с ее помощью возможно восстановить способность к оплодотворению. Для этого спайки рассекают и формируют новое отверстие, из-за чего орган приобретает исходный вид. При повреждении внутреннего слоя и наличия жидкости, рекомендуется удаление фаллопиевой трубы для предотвращения возникновения постоянного очага воспаления, а также внематочной беременности.

Синдром поликистозных яичников облегчается с помощью нанесения насечек на поверхности органа, что упрощает выход яйцеклетки на поверхность и ее оплодотворение.

Для лечения эндометриоза применяется единственный радикальный метод — хирургическое удаление его очагов. Для этого используется прижигание или иссечение эндометриоидных гетеротопий. После этой процедуры значительно увеличивается шанс наступления беременности.

Лапароскопия имеет множество преимуществ перед обычной полостной операцией на брюшной полости и является современным методом восстановления детородной функции, которая дает семьям возможность стать полноценной ячейкой общества.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Диагностическая лапароскопия — непосредственная визуализация органов брюшной полости с помощью оптической системы, введенной через 3 искусственно созданных точечных отверстия в передней стенке живота. Это исследование позволяет оценить состояние матки, маточных труб и яичников с целью выявления основных причин бесплодия, в первую очередь трубно-перитонеальной формы.

Преимущества лапароскопии, проведенной в «Бест Клиник»:

минимальная инвазивность воздействия;

гладкое течение послеоперационного периода;

практически полное отсутствие развития спаечной болезни;

четкая и подробная визуализация изображения, которое на мониторе выводится в увеличенном виде;

быстрое послеоперационное восстановление здоровья и трудоспособности;

сниженная потребность в лекарственных препаратах, и, следовательно, минимизация рисков побочных эффектов и фармакологического токсического воздействия на организм.

Наш медицинский центр оснащен современными лапароскопическими стойками немецкого производства. Операции выполняют только высококвалифицированные гинекологи, специализирующиеся на диагностике и лечении пар, страдающих бесплодием. В «Бест Клиник» вас ждут комфортные палаты, приветливый персонал и доброжелательная атмосфера.

Записаться на прием можно по телефону или через форму обратной связи на официальном сайте клиники.

Доступен в клиниках:

Основное показание для проведения диагностической лапароскопии при бесплодии — невозможность зачатия в течение 12 месяцев и более при условии отказа от использования методов контрацепции и сексуальной жизни с периодичностью 3 раза в неделю. Лапароскопия показана для исключения трубно-перитонеальной формы бесплодия, т.е. проводится тогда, когда у женщины подтверждено наличие овуляции, а у мужчины исключены нарушения сперматогенеза.

Риск поражения маточных труб, сопровождающихся их непроходимостью и образованием спаек в малом тазу, повышается в следующих случаях:

бывшие ранние эпизоды воспалительных заболеваний матки и придатков;

проводимые внутриматочные манипуляции (использование внутриматочных контрацептивов, аборты, диагностические выскабливания матки и цервикального канала);

лапаротомические операции на органах нижнего отдела брюшной полости.

Подготовка

Подготовительный этап складывается из 2 основных этапов — предоперационное обследование и подготовка пищеварительного тракта.

Диагностический минимум перед лапароскопией, проводимой с целью диагностики причин бесплодия, включает в себя:

общеклиническое исследование крови и мочи;

микроскопическое исследование влагалищного и цервикального отделяемого;

анализ на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию;

определение группы и Rh-фактора крови;

биохимический анализ крови;

Подготовка кишечника включает в себя:

переход на жидкую пищу за 48 часов до операции;

последний прием еды за 10-12 часов до лапароскопии;

очистительная клизма накануне вечером.

Диагностическая лапароскопия проводится натощак.

Проведение влагалищной диагностической лапароскопии при бесплодии

Операция в «Бест Клиник» выполняется под эндотрахеальным наркозом. Анестезиологи «Бест клиник» в совершенстве владеют также техниками эпидурального обезболивания, которые отличаются рядом особенностей при проведении лапароскопических операций. Поэтому пациенткам из группы высокого анестезиологического риска операция проводится под эпидуральной или спинальной анестезией.

Женщина располагается на операционном столе с разведенными ногами, как на гинекологическом кресле. Врач выполняет 3 точечных прокола на передней стенке живота, через которые в брюшную полость нагнетается газ (для визуализации органов) и вводятся эндоскопические инструменты. После этого тщательно оценивается состояние органов малого таза. Если будет обнаружена негрубая органическая патология (например, спайки), одномоментно можно их удалить. Операция заканчивается извлечением инструментов и наложением 1-2 швов на лапароскопические отверстия.

Реабилитация

Пациентке разрешают вставать уже к концу первых суток — женщина может самостоятельно передвигаться по палате. Ранняя активация является залогом успешного течения послеоперационного периода. Через 24 часа можно употреблять неагрессивную пищу в жидком виде: жидкая каша, картофельное пюре без масла и молока, сухари.

Болевой синдром выражен умеренно, поэтому необходимости в наркотических анальгетиках нет. Для его купирования достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов.

Выписка проводится на 2-3-и сутки. Трудоспособность восстанавливается через 1 неделю.

Возможные противопоказания и последствия

Диагностическую лапароскопию не проводят в следующих случаях:

обострение хронических заболеваний;

острые системные инфекции;

воспаление половых органов;

3-4-я степень чистоты влагалищного мазка;

нарушения свертываемости крови;

отсутствие медикаментозной компенсации сахарного диабета;

некоррегированная артериальная гипертензия.

ГИНЕЦЕЙ

414000, г. Астрахань

ул. Гилянская, 31

тел. 8(8512)454400, 8(8512)515577, 8(8512)515588

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Современные методы лечения бесплодия

Лапароскопия в сохранении и восстановлении репродуктивной функции.

Эндоскопия как метод, основанный на визуальном исследовании полостей организма и половых органов, известен с начала нашего столетия и широко используется в различных областях медицины. На современном этапе лапароскопия заняла особое место, диагностическая лапароскопия превратилась в один из доступов для проведения широкого спектра хирургических вмешательств. Прогресс в технологии получения изображения стал решающим фактором в развитии эндохирургии. Эндохирургия из операций через «замочную скважину» превратилась в методику, позволяющую лучше визуализировать, по сравнению с полостными операциями.

Оперативная эндоскопия в гинекологии, а именно в лечении бесплодия, одна из наиболее интенсивно развивающихся отраслей медицинской науки и практики.

Современная гинекологическая клиника немыслима без эндоскопической диагностики и хирургии.

Отметим преимущества эндоскопических операций:

1. Малая инфазивность воздействия, резкая при этом снижение частоты и тяжести послеоперационных осложнений, в частности известно, что половина осложнений в традиционной хирургии непосредственно связана с оперативным доступом: нагноение раны, эвентрация, образование грыж и лигатурных свищей. Кроме этого из-за болей в области раны пациенты вынуждены в течение 2-3 суток находиться в постели. Это обстоятельство грозит развитием гипоксической пневмонии и тромботических осложнений.

2. После лапароскопии практически отсутствуют симптомы пареза кишечника, минимально нарушение кровоснабжения органов малого таза, что обеспечивает раннее восстановление функции этих органов.

Читать еще:  Абляция в израиле

3. Практически полное отсутствие образования послеоперационных спаек. Спаечная болезнь, как известно бич абдоминальных операций, как и обусловленная этой причиной высокая частота кишечной непроходимости, а для репродуктивного возраста возникновение трубно-перитонеального фактора бесплодия.

4. Эндоскопическое пособие снижает ущерб здоровью пациентки, значительно сокращается период реабилитации и экономические затраты на восстановление здоровья больной, не говоря уже о косметическом эффекте.

5. Уменьшение пребывания пациентки в стационаре (на 69%), ускорение восстановления здоровья и трудоспособности после операции (в 5-6 раз).

6. Возможность проводить органосохраняющие операции и как следствие этого, сохранение репродуктивной функции, что имеет колоссальное значение во всей последующей жизни пациентки.

В современной гинекологии лапароскопия является стандартным методом диагностики эндометриоза и спаечного процесса в малом тазу, которые невозможно диагностировать с такой же степенью достоверности другими методами. В настоящее время диапазон показаний к оперативной лапароскопии постоянно расширяется и включает в себя:

Бесплодие – оперативное лечение

Операции на маточных трубах – эктопическая беременность (туботомия или сальпингэктомия), стерилизация (самый надежный метод контрацепции);

Операции на яичниках – кисты, опухоли яичников (выполняется оофорэктомия или цистэктомия в зависимости от диагноза), перекрут яичников (с восстановлением нормальной анатомии или аднексэктомией в случае некротизации), поликистоз яичников (выполняется электро- или лазерная вапоризация);

Операции на матке – миомэктомия или гистерэктомия;

Лечение наружного генитального эндометриоза;

В настоящее время внедрены следующие показания для проведения лапароскопии.

Общие показания к проведению лапароскопии.

При плановом лечении

2. Трубное и перитонеальное бесплодие

3. Синдром поликистозных яичников

4. Опухоли и опухолевидные образования яичников

5. Пороки развития внутренних половых органов.

6. Наружный генитальный эндометриоз

7. Боли внизу живота неясной этиологии

В экстренных ситуациях

Подозрение на трубную беременность

Подозрение на апоплексию яичника

Подозрение на перфорацию матки

Подозрение на перекрут ножки опухоли яичника.

Подозрение на разрыв кисты яичника или пиосальпинкса.

Острое воспаление придатков матки при отсутствии эффекта в течение 12-48ч.

Дифференциальная диагностика между острой хирургической и гинекологической патологией.

Эндоскопия в клинике бесплодия занимает особое место. Лапароскопия показана во всех случаях, когда дальнейшее обследование и лечение бесплодия невозможно без прямого осмотра органов малого таза:

1. Подозрение на трубно-перитонеальное бесплодие (по данным ГСГ)

2. Опухоли и опухолевидные образования матки и придатков;

3. Бесплодие неясного генеза

4. При регулярном ритме менструаций в случае отсутствия беременности в течение 1 года регулярной половой жизни при условии наличия овуляторного менструального цикла, положительного посткоитального теста, фертильной спермы мужа;

При овуляторной и ановуляторной олигоменорее,

При аменорее на фоне гиперпролактиемии.

При аменорее на фоне гиперандрогении

В случае отсутствия беременности и проведения гормональной стимуляции в течение не менее 6 циклов (а овуляция имела место)

При трубно-перитонеальном факторе бесплодия выявляется различная степень спаечного процесса и изменения складчатости маточных труб. С целью восстановления репродуктивной функции производятся различные эндоскопические вмешательства на маточных трубах: сальпингоовариолизис; сальпингостомия; сальпингонеостомия; фимбриопластика.

Сальпингоовариолизис

Рассечение спаек между моточной трубой и яичником является одной из наиболее частых операций при наличии спаечного процесса в малом тазу. Сальпингоовариолизис выполняют как самостоятельную операцию, а также как этап, обязательно предшествующий любому виду пластических операций на маточных трубах, предпринимаемых с целью восстановления их приходимости. В тех случаях, когда имеются спайки между придатками, кишечником и сальником, производят их рассечение после коагуляции. При наличии интимных сращений между придатками и петлями кишечника следует решить вопрос о целесообразности оперативного вмешательства и в дальнейшем рекомендовать пациентке лечение бесплодия по программе экстракорпорального оплодотворения.

Фимбриолизис

Его производят при фимозе фимбрий. К этому этапу операции приступают после полного высвобождения из спаек маточной трубы и ее фимбриального отдела.

Сальпингостомия

Сальпингостомию производят при непроходимости трубы в ампулярном отделе. Первый этап – высвобождение маточной трубы из спаек и заполнение ее метиленовой синькой, после чего четко видна звездчатая структура рубца и место запаянного устья маточной трубы. Затем производят коагуляцию стенки маточной трубы в области запаянного устья, затем рассечение и выворачивание фимбриального отдела. Преимуществом проведения оперативной лапароскопии является возможность восстановления проходимости маточных труб, ликвидации спаечного процесса и профилактики образования спаек в после операционном периоде. Центром АГ и П предлагается проведение тубоскопии у женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. Результаты лапароскопии и особенно тубоскопии, помимо диагностической и лечебной ценности, имеют большое прогностическое значение. Если во время тубоскопии выявляется нарушенная складчатость маточных труб, то это, как правило, 3-4 степень спаечного процесса и эффективность лечения бесплодия не превышает 10-15%, у этих больных методом выбора является ЭКО.

Хотелось бы отметить, что все усилия докторов, которые направлены на достижение проходимости маточных труб недостаточны. Наши исследования показали, что восстановив проходимость маточных труб, необходимо обратить внимание на сохраняющиеся функциональные нарушения яйцеводов, дистонию вегетативной нервной системы, нарушения психо-эмоционального фона личности, в связи с присутствующими такими факторами как чувство неполноценности, нереализованное материнство, ущербность.

В структуре бесплодия частота наружного генитального эндометриоза составляет 48%. При этом более, чем у половины из них выявляется сочетание эндометриоза с миомой матки, кистами яичников и эндокринными факторами бесплодия. Согласно нашим наблюдениям у женщин с бесплодием и эндометриозом наиболее часто эндометриоидные очаги располагаются на широких, крестцово-маточных связках, в позади-маточном пространстве и на яичниках. Наиболее редкой локализацией является передне-маточное пространство, маточные трубы и круглые связки. Виды оперативных вмешательств при наружном генитальном эндометриозе и бесплодии: коагуляция очагов, удаление эндометриоидных кист, операции, связанные с наличием сочетанной патологии. Восстановление репродуктивной функции у больных с эндометриозом при проведении эндоскопического лечения 25%, а при сочетании эндоскопической операции и лечении рилизинг-гормонами 74%. Из этого следует, что лечение данной группы больных должно быть все же комбинированным.

Применение гормональных препаратов (норколут, гестринон, даназол, золадекс) следует рассматривать как подготовительный этап перед проведением оперативной лапароскопии; при этом происходит регрессия опухолей, уменьшается кровопотеря и сокращается время проведения операции

(консервативная миомэктомия). При субсерозной и интерстициальной локализации узлов, миомэктомия производится лапароскопическим доступом, при субмукозном расположении узла – при помощи гистерорезектоскопии.

Опухоли и опухолевидные образования яичников в структуре патологии органов малого таза у женщин с нарушением репродуктивной функции выявляются в 20% наблюдений. При этом производятся такие оперативные вмешательства как овариэктомия и удаление придатков, цистэктомия.

Гистероскопия, как одна из подразделений эндоскопического пособия прочно заняла свое место в оперативной гинекологии. С момента первой гистероскопии, произведенной Панталеони в 1869 году с помощью цистоскопа, эта диагностическая процедура претерпела невероятные изменения. На сегодняшний день различные типы гистероскопов обеспечивают не только прямую визуализацию стенок полости матки, но и дают возможность прижизненного гистологического исследования клеток. Наряду с диагностической гистероскопией в гинекологии все чаще начало применяться и оперативная гистероскопия.

Показания и противопоказания к гистероскопии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector