Елена петрыкина: острый миелобластный лейкоз

Елена Паровичникова: «Острые лейкозы больше не приговор»

На ХIХ ежегодном конгрессе Европейской гематологической ассоциации (ЕНА), проходившем в этом году в Милане, были обсуждены последние достижения в лечении гематологических новообразований. Более 10 тыс. гематологов приняли участие в конгрессе, из них 120 — из России. Среди главных вопросов, которые рассматривались на форуме, была борьба с острыми лейкозами. О современных подходах к терапии и диагностике этого грозного недуга наш разговор с одним из участников форума, доктором медицинских наук, заведующей отделом химиотерапии гемобластозов, депрессий кроветворения и трансплантации костного мозга ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России Еленой Николаевной Паровичниковой.

— Что это за заболевание — острый лейкоз, насколько оно распространено?
— Я бы говорила не «острый лейкоз», а «острые лейкозы», поскольку вариантов этого заболевания очень много. Конечно, по сравнению с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, онкологии в целом, эта болезнь редкая или, как сегодня говорят, орфанная. Согласно зарубежным данным, распространенность острых лейкозов составляет 5 человек на 100 тыс. населения. Что касается России, то точные цифры неизвестны, но, по нашим оценкам, она составляет порядка 3 чел. на 100 тыс. населения. Это означает, что в год данной патологией заболевает около 2—2,5 тыс. человек.

Само слово «лейкемия» ассоциируется у многих людей со смертельным диагнозом. Но острый лейкоз — это не приговор. Долгое время многие пациенты, услышав диагноз «лейкемия», считали, что их жизнь кончена. Да, это серьезное заболевание, это болезнь, которая угрожает жизни, ее терапию нужно начинать незамедлительно, но сегодня у нас есть возможности эффективно лечить многие виды лейкозов, и прогноз для пациентов достаточно благоприятный.

Согласно зарубежным данным, распространенность острых лейкозов составляет 5 человек на 100 тыс. населения. Что касается России, то точные цифры неизвестны, но по нашим оценкам она составляет порядка 3 чел. на 100 тыс. населения. Это означает, что в год данной патологией заболевает около 2–2,5 тыс. человек.

— Как его обнаружить?
— К сожалению, лейкемию нельзя предсказать. Это — «несчастный случай», как правило, выявляется заболевание совершенно случайно. Например, человек сдает обычный анализ крови, и у него находят изменения в формуле крови. Иногда бывает бурный дебют заболевания, но каких-то специфических признаков, которые позволили бы предположить его развитие, на сегодняшний день нет.

— Эта болезнь может быть врожденной?
— Вы затронули самые глубинные основы лейкогенеза. Считается, что у детей во многих случаях лейкемия зарождается еще в утробе матери.

«Да, это серьезное заболевание, это болезнь, которая угрожает жизни, ее терапию нужно начинать незамедлительно, но сегодня у нас есть возможности эффективно лечить многие виды лейкозов, и прогноз для пациентов достаточно благоприятный»

— С чем это связано?
— Если бы ученые знали ответ на этот вопрос, то, наверное, можно было бы полностью избавиться от этого недуга. Сегодня мы в основном изучаем вопросы патогенеза, а причина, почему возникает заболевание, к сожалению, пока неизвестна.

— В каком возрасте чаще болеют лейкозами, есть какая-то статистика на этот счет?
— Разные формы лейкемии имеют разное возрастное распределение. К примеру, лимфобластным лейкозом в основном болеют дети. Пик заболеваемости приходится на возраст 3—4 года. Второй пик уже в зрелом возрасте — после 60—65 лет. А вот миелоидные лейкозы — это болезнь пожилых, большую часть пациентов составляют люди в возрасте 65 лет и старше.

— Вы сказали, что острые лейкозы — это не приговор. Какой процент больных сегодня излечивается?
— При условии адекватного лечения половина пациентов должна выздоравливать. Но есть формы заболевания, при которых выздоравливают 90—95 % пациентов, и такие, при которых, несмотря на все усилия врачей, общая выживаемость не превышает 3—5 %. Единственный шанс для таких пациентов — трансплантация стволовых кроветворных клеток.

Главное — вовремя начать лечение. Особо актуальна эта проблема для жителей отдаленных регионов России. Пока у больного заподозрят заболевание, сделают необходимые анализы, отправят на консультацию в районный центр, время бывает безвозвратно упущено. До 15% больных, проживающих в отдаленных регионах, где расстояние от места проживания до гематологического отделения может составлять сотни километров, погибают до начала лечения. Вот такая печальная статистика.

— Как быстро развивается лейкоз? Сколько может прожить человек с этим диагнозом?
— Трудно ответить на этот вопрос. Бывают случаи, когда продолжительность жизни пациента от момента установления диагноза, выявления первых симптомов до фатального исхода составляет 3—5 дней. Но есть и такие формы заболевания, которые никак себя не проявляют, человек может жить месяцами и не подозревать, что он болен.

Разные формы лейкемии имеют разное возрастное распределение. К примеру, лимфобластным лейкозом в основном болеют дети. Пик заболеваемости приходится на возраст 3—4 года. Второй пик уже в зрелом возрасте — после 60—65 лет. А вот миелоидные лейкозы — это болезнь пожилых, большую часть пациентов составляют люди в возрасте 65 лет и старше.

— Как менялись подходы к терапии этого заболевания?
— На сегодняшний день в терапии острых лейкозов существует 2 основных направления: химиотерапия и трансплантация стволовых кроветворных клеток. Подходы к химиотерапии постоянно совершенствуются — отрабатываются дозы, программы, схемы, вводятся дополнительно новые препараты и так далее. Гематология, в отличие от других отраслей медицины, достаточно жестко регламентируется. В ней практически не используются популярные сегодня индивидуализированный и персонифицированный подходы. В каждом конкретном случае больному устанавливается четкий диагноз, и для этой конкретной формы лейкемии используются определенные программы терапии. И, если биологический статус пациента позволяет выполнить эту программу, то врач может предполагать вероятный исход лечения. Коррекция терапии, чаще всего, связана с состоянием пациента, наличием у него соматических проблем или сопутствующих заболеваний.

Читать еще:  Анализ на молочницу: особенности подготовки к процедуре, лабораторные исследования на кандидоз, определение формы заболевания, информативные методики

«При условии адекватного лечения половина пациентов должна выздоравливать»

— То есть используются схемы лечения, которые появились еще 30—40 лет назад?
— В большинстве случаев это так. В последние годы благодаря развитию молекулярной биологии активно идет поиск потенциально новых молекул, которые могли бы целенаправленно воздействовать на разные звенья патогенеза заболевания. Но, к сожалению, до клинических исследований доходят немногие из них. Что касается острых лейкозов, в частности острого миелоидного лейкоза, пока такой «волшебной» молекулы не появилось. С лимфобластным лейкозом аналогичная ситуация. Сегодня мы лечим больных теми препаратами, которые были разработаны еще в 1960–70-е годы прошлого столетия, только в разном порядке, дозах, сочетаниях и способах воздействия. А вот в отношении хронического миелоидного лейкоза достигнут определенный прогресс. При этой форме заболевания имеются изменения хромосомного аппарата, и сегодня в арсенале врачей есть принципиально новый препарат и его последующие линии, которые позволяют успешно бороться с этим дефектом. Их применение радикально изменило прогноз таких больных.

— Получается, что в лечении гематологических новообразований сегодня имеются разные терапевтические возможности. Какие формы заболевания лучше поддаются терапии?
— Как я уже сказала, хронический миелоидный лейкоз. Также волосатоклеточный лейкоз, хронический лимфолейкоз, множественная миелома — достижений достаточно много. Но, к сожалению, не могу сказать этого об острых лейкозах. Лечение этой группы заболеваний является самой сложной задачей современной онкогематологии.

Традиционно в России для пожилых пациентов (60 лет и старше) используется 2 варианта лечения: стандартная терапия с коррекцией дозы или использование малых доз цитарабина.

— Особая категория пациентов — люди старшего возраста. Сложности возникают и с диагностикой, и с лечением. Что делать пациентам, которым не показана трансплантация?
— К сожалению, у подавляющего большинства пожилых пациентов с острыми лейкозами выполнить трансплантацию стволовых кроветворных клеток невозможно. Прежде всего, это связано с их физическим состоянием. Ведь прежде чем провести трансплантацию, перелить стволовые клетки костного мозга из периферической крови, проводится большое химиотерапевтическое кондиционирование. Оно вызывает конфликт между «хозяином» и трансплантатом, пожилые люди с трудом переносят эти осложнения. Трансплантация — не метод спасения, это этап лечения, и он эффективен только в том случае, если вовремя проведен и включен в схему терапии. Сложность заключается еще и в том, что в России практически нет трансплантационных центров для взрослых. И, конечно, таких операций проводится недостаточно.

Традиционно в России для пожилых пациентов (60 лет и старше) используется 2 варианта лечения: стандартная терапия с коррекцией дозы или использование малых доз цитарабина. Начиная с 1980-х годов прошлого столетия, после открытия роли метилирования ДНК в онкогенезе, проводятся клинические исследования, которые доказывают эффективность и безопасность гипометилирующих препаратов для лечения миелодиспластических синдромов. Общая эффективность данной группы препаратов сопоставима с химиотерапией, но спектр токсичности гораздо ниже, соответственно, они лучше переносятся пожилыми пациентами.

«Трансплантация — не метод спасения, это этап лечения, и он эффективен только в том случае, если вовремя проведен и включен в схему терапии»

— Можно ли говорить о полном излечении от острых лейкозов? Какой прогноз в отношении этих пациентов?
— Если программа лечения выполнена и у пациента сохраняется полная ремиссия (отсутствие опухолевых клеток в костном мозге и, соответственно, в крови) в течение 5 лет, то он считается «биологически выздоровевшим». Но это не означает, что он должен забыть дорогу к врачу. В течение 5 лет он обязательно должен наблюдаться у онкогематолога. К сожалению, острые лейкозы коварны, и рецидив заболевания может произойти и через 10, и через 15 лет после излечения. Но в целом качество жизни пациентов, перенесших острый лейкоз и вернувшихся к нормальной жизни, ничем не отличается от здоровых людей.

Фотография: из личного ахрива Е. Паровичниковой

Новый сбор: Сергей Александров, 47 лет. Острый миелоидный лейкоз.

Требуется 330 000 рублей на двухмесячный курс противогрибкового препарата Позаконазол.

Сергей — житель поселка Шексна Вологодской области. Диагноз «острый миелоидный лейкоз» ему поставили в апреле 2018 года, когда госпитализировали в Вологодскую областную больницу с жалобами на боли в позвоночнике.

В декабре 2018 года ему провели трансплантацию костного мозга от неродственного донора. Операция проходила в Кировском институте гематологии и переливания крови (ФГБУН «КНИИГиПК).
С конца января 2019 года Сергей находится на амбулаторном лечении: он регулярно проходит обследования в больнице, поэтому снимает квартиру в Кирове и находится там.

Сергею необходимо принимать ряд лекарств, в том числе противогрибковый препарат Позаконазол. Несмотря на то, что лекарство для мужчины жизненно необходимо, Департамент здравоохранения Вологодской области дал устный отказ в приобретении Позаконазола.

Сергей намерен продолжать борьбу за получение препарата: написаны обращения в прокуратуру Вологодской области и другие государственные структуры. Но разбирательство может занять несколько месяцев, а лекарство надо принимать уже сейчас.

Приобрести препарат за свой счет Сергей не может. До болезни Сергей был индивидуальным предпринимателем. Жена Елена работает на комбинате древесных плит в поселке Шексна, сейчас она в отпуске и находится рядом с мужем, так ему требуется уход и помощь. Дочь Анна — студентка 2 курса Вологодского технического университета.
Сейчас Сергей получает только пенсию по инвалидности.

Правление благотворительного фонда «Хорошие люди» приняло решение объявить сбор в пользу Сергея Александрова и оказать помощь в приобретении жизненно важного препарата.

Самый быстрый способ помочь Сергею — отправить СМС на 7522 с текстом «Вологда сергей 200», где 200 — сумма, которая спишется со счета вашего телефона.

Другие способы помочь и отчеты о поступлениях на странице Сергея на сайте фонда.

Читать еще:  Причины возникновения загиба матки

Мужчина, женщина и лейкоз

На портале «Милосердие» вышел материал о том, как при поддержке семьи победить болезнь и родить здорового ребенка

«Это просто такая беременность»

Елене Потаповой 33, у них с мужем трое детей. Живут в подмосковной Лобне. Если не знать, что они все вместе пережили, — почти обычная семья. Всё началось, когда во время третьей беременности что-то пошло не так.

Андрей: «Мы бегали по врачам, в женскую консультацию. Когда у Лены на теле выступили пятна, её отправили к кожнику. А он: «Это просто беременность, пройдёт!» Даже анализ крови не взял – такие у нас профессионалы! На тридцатой неделе перевели Лену на сохранение в Долгопрудный. Там уже взяли анализ крови и ужаснулись! Звонила заведующая отделением реанимации: надо срочно отправлять Лену в Москву!»

В Москву Лену увезла скорая «с мигалками». В Московском гематологическом центре предложили срочно делать кесарево и начинать химиотерапию. Потому что диагноз – лейкоз.

Рак рождению здорового ребенка не помеха

Елена: «Про то, что это лейкоз, я поняла уже в Гематологическом центре. Последнее, что я помню – меня подняли в реанимацию, дальше – провал».

Андрей: «Утром приехал в Гемцентр, мне сказали, что было кесарево, ребенок родился весом 1820 грамм, даже не сам задышал, пришлось подключать к аппарату, его сразу отправили в больницу рядом с Гемцентром. А Лене начали капать химию. Врачи сказали: «Еще час или два – и не было бы у вас вообще никого».

Я приехал домой, рассказал это всё маме, она у меня пенсионерка. Мы с ней поплакали.

А потом мама мне дала правильного пинка: «Давай, — говорит, — нос не вешай! Бороться нужно – за жену, за ребёнка и вообще за семью. Нужно верить, это сейчас лечится».

Острый миелоидный лейкоз

Острый миелогенный лейкоз (ОМЛ) – это злокачественное заболевание крови и костного мозга – губчатой ткани внутри кости, где образуются клетки крови.

Слово «острый» при остром миелогенном лейкозе означает быстрое прогрессирование заболевания. Заболевание называется миелогенным лейкозом, поскольку происходит поражение миелоидного ростка крови, из которого в норме развиваются различные типы зрелых клеток, такие как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Острый миелогенный лейкоз также известен как острый миелоидный лейкоз, острый миелобластный лейкоз, острый гранулоцитарный лейкоз и острая нелимфоцитарная лейкемия.

Основные симптомы ранних стадий острого миелогенного лейкоза могут напоминать симптомы простуды или других распространенных заболеваний. Клинические проявления зависят от того, какой тип клеток крови поражен.

Признаки острого миелогенного лейкоза включают:

  • Лихорадку
  • Боли в костях
  • Сонливость и слабость
  • Одышку
  • Бледность кожи
  • Частые инфекционные заболевания
  • Повышенную кровоточивость, спонтанные носовые кровотечения и кровотечения из десен.
  • Склонность к образованию гематом

Острый миелогенный лейкоз развивается из-за повреждения ДНК развивающихся в вашем костном мозге клеток. Когда это происходит, нарушается процесс образования и созревания клеток в костном мозге. Костный мозг начинает производить незрелые клетки, которые развиваются называются миелобластами и являются злокачественными клетками. Эти аномальные клетки не способны нормально функционировать. Они могут накапливаться в костном мозге и вытеснять здоровые клетки.

В большинстве случаев, не ясно, что вызывает мутации ДНК, которые приводят к развитию ОМЛ. Излучение, воздействие некоторых химических веществ и некоторых химиотерапевтических препаратов являются известными факторами риска развития острого миелогенного лейкоза.

Факторы, которые могут увеличить риск развития острого миелогенного лейкоза, включают:

  • Возраст. Риск острого миелогенного лейкоза увеличивается с возрастом. Острый миелогенный лейкоз является наиболее часто встречается среди пожилых людей в возрасте 65 лет и старше
  • Пол. Мужчины более подвержены развитию острого миелогенного лейкоза, чем женщины
  • Предыдущее лечение онкологических заболеваний. Люди, которые уже переносили в прошлом некоторые виды химио- и лучевой терапии, имеют больший риск развития ОМЛ
  • Воздействие радиации. Люди, подвергшиеся воздействию очень высоких уровней радиации, например, выжившие в аварии ядерного реактора, имеют повышенный риск развития ОМЛ.
  • Опасные химические воздействия. Воздействие некоторых химических веществ, таких как бензол, связано с большим риском ОМЛ.
  • Курение Развитие ОМЛ связано с курение, поскольку табачный дым содержит бензол и другие канцерогены.
  • Другие заболевания крови. Люди, которые уже имеют в анамнезе другое заболевание крови, такие как миелодисплазия, полицитемия или тромбоцитемия, имеют больший риск развития ОМЛ.
  • Генетические нарушения Некоторые генетические расстройства, такие как синдром Дауна, связаны с повышенным риском развития ОМЛ.

Многие люди с ОМЛ не имеют никаких известных факторов риска, и у многих люди, имеющих факторы риска, никогда не развивается это злокачественное заболевание.

Если у вас есть какие-либо симптомы, характерные для острого миелогенного лейкоза, обратитесь к семейному врачу или врачу общей практики. В некоторых случаях он может незамедлительно направить вас к врачу, который специализируется на заболеваниях крови (гематолог).
Поскольку время приема врача может быть очень кратким и нужно успеть многое, желательно подготовиться заранее. Приведенная ниже информация поможет вам быть готовыми и подскажет, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Будьте в курсе некоторых ограничений режима. Во время приема уточните у врача, нуждаетесь ли вы еще в каких-либо ограничениях, может быть, вам следует ограничить употребление каких-либо продуктов.
  • Запишите, какие симптомы вы испытываете, в том числе и те, что могут казаться несвязанными с причиной вашего обращения к врачу.
  • Запишите основные сведения о себе, в том числе о недавно перенесенных стрессах и переменах в жизни
  • Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов и биодобавок, которые вы принимаете
  • Подумайте над тем, чтобы взять с собой на прием члена семьи или друга. Иногда может быть трудно запомнить всю ту информацию, которую вы получите во время приема врача. Тот, кто сопровождает вас, может запомнить то, что вы забудете или пропустите.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу
Читать еще:  Фолликулярный рак щитовидной железы: симптомы, операция

Время приема ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам наиболее рационально им распорядиться. Расположите вопросы в порядке убывания их важности, на случай, если прием врача будет прерван. В случае острого миелогенного лейкоза список вопросов может быть таким:

  • Что является наиболее вероятной причиной моего состояния и моих симпотомов?
  • Какие другие причины возможны?
  • В каком обследовании я нуждаюсь?
  • Какая тактика ведения будет оптимальной?
  • Какие альтернативные подходы существуют?
  • У меня есть сопутствующие заболевания. Как наилучшим образом сочетать их лечение с лечением ОМЛ?
  • Должен ли я ограничивать себя в чем-либо?
  • Следует ли мне обратиться за «вторым мнением»? Сколько это будет стоить? Покроет ли это моя страховка?
  • Есть ли более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы тем, что вы мне назначили?
  • Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
  • От чего будет зависеть, потребуется ли мне дальнейшее врачебное наблюдение?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили для своего врача, не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это поможет сэкономить время и более подробно обсудить с врачом то, что вы хотите. Ваш врач может спросить вас:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Симптомы выражены постоянно или время от времени?
• Насколько сильно выражены ваши симптомы?
• Улучшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?
• Ухудшает ли что-либо ваше состояние и, если да, то что?

Что вы можете сделать
Избегайте занятий, которые ухудшают ваше состояние. Если вы испытываете слабость, постарайтесь не переутомляться.

Светлана Суконкина, 3 года — рак крови, острый билинейный лейкоз

Обращается к Вам семья Суконкиных Галина и Юрий из города Саратова. Наша дочка Светлана, которой недавно только исполнилось 3 годика, 10.02.2011г. больна смертельной и очень редкой формой рака крови — острый билинейный лейкоз. Этот лейкоз сочетает в себе сразу 2 вида лейкоза миелобластный и лимфобластный.

До болезни (июня прошлого года) Светланка была совершенно здоровой озорной рыжей девочкой, очень подвижной, любознательной и добродушной. Ничего не предвещало беды, мы жили дружно, строили планы на будущее, но 02.06.2013 года мир для нас перевернулся и жизнь остановилась. В тот день Светланке стало очень плохо, мы вызвали скорую, врачи очень долго не могли определить, что с нами пока не взяли кровь на анализ.

Я никогда не забуду глаза врача и слова как приговор: «Все очень плохо, скорее всего, у вас лейкоз». Нашу крошку сразу забрали в реанимацию, это была самая страшная ночь в нашей жизни. Всю ночь мы сидели у закрытых дверей реанимации, Света так сильно плакала, кричала «Мама, мамочка», сердце разрывалось от того, что мы ничем не можем помочь нашей дочке.

Из реанимации нас перевели в гематологию, где поставили диагноз острый миелобластный лейкоз М2-М4. Врачам не удалось сразу определить редчайший диагноз и поставить высокую группу риска, при которой нужна скорейшая трансплантация костного мозга. Мы пролечились 7 месяцев, Света прошла 4-е сильнейших курса химиотерапии, стойко боролась с последствиями высокодозной химии.

17 декабря 2013 года нас выписали домой. Мы были очень рады, болезнь отступила — наступила долгожданная ремиссия, снова все вместе дома! Но наша радость была не долгой, прошло менее месяца, сразу после нового года болезнь вернулась с двойной силой и новым осложнением, нейролейкозом — поражением центральной нервной системы. Врачи были шокированы таким бурным и быстрым рецидивом, но на следующий день нас ждал новый удар.

По результатам новых анализов выяснилось, что рецидив случился не миелобластного, который лечили, а лимфобластного лейкоза. Теперь спасти нас может только немедленная трансплантация костного мозга от неродственного донора и грамотно подобранная терапия. Сейчас Светлана проходит лечение, которое заканчивается через несколько дней.

Университетская клиника в городе Мюнстер (Германия) имеет богатый и успешный опыт лечения детей с такими редкими болезнями и сложными диагнозами в онкологии. Клиника готова принять на лечение Светлану и дать ей шанс на скорейшее выздоровление. Счет на лечение составляет 400 000 евро.

Такая сумма является для нас просто заоблачной, неподъемной. Я постоянно нахожусь с дочкой в больнице, папе пришлось уволиться с работы. Доход семьи — это пенсия по инвалидности дочки и скудные заработки мужа, из-за того что он разрывается между двух городов и больницей.

Я очень прошу, я умоляю Вас, помогите спасти нашу малышку. У Светланы очень мало времени, сейчас она проходит 5-й курс химиотерапии, до конца этого курса остались считанные дни. Трансплантация нужна как можно скорее, ведь такая агрессивная болезнь третьего шанса не дает.

С надеждой в глазах и болью в сердце, Галина и Юрий

РЕКВИЗИТЫ ПОЛУЧАТЕЛЬ — СУКОНКИНА ГАЛИНА ОЛЕГОВНА
№ КАРТЫ СБЕРБАНК РФ 639002569004150972
№ СЧЕТА 40817810056001251734 ​
Банк получателя: отделение № 8622 Сбербанка России
ИНН: 7707083893
КПП: 644702001
БИК: 046311649
№ КАРТЫ СБЕРБАНКА РФ 4276840134286291 (доверенное лицо — Савельева Надежда Александровна)
​ ​ЯНДЕКС-КОШЕЛЁК— 410011908603711
KIWI-КОШЕЛЁК-9250257405
БИЛАЙН — 8-968-471-02-69
МЕГАФОН — 8-937-261-37-95​
ДЛЯ ПОЧТОВЫХ ПЕРЕВОДОВ — г.САРАТОВ. 410008, 2й ДЕТСКИЙ ПРОЕЗД, д. 29/41, КВ 159
(Суконкина Галина Олеговна)

Телефоны для связи
Савельева Татьяна Александровна (сестра мамы ) 8-903-551-03-51
Суконкина Галина Олеговна (мама) 8-925-025-74-05

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector