Иммунотерапия при меланоме: цена, отзывы и последствия

Правда и вымысел вокруг иммунотерапии. Интервью с онкологом Михаилом Ласковым

В октябре Нобелевку вручили исследователям иммуотерапии. Если и раньше вокруг этого метода ходило много слухов, то после решения Нобелевского комитета ажиотаж возрос еще больше. Мы поговорили с онкологом Михаилом Ласковым о том, что такое иммунотерапия и что выдают за иммунотерапию, при лечении каких видов рака она наиболее эффективна, и почему во многих случаях ее нельзя использовать.

Что такое иммунотерапия?

Иммунотерапия – это относительно новый метод лечения онкологических заболеваний. Иммунотерапия не действует напрямую на опухоль, но заставляет иммунитет убивать раковые клетки. Это и есть принципиальное ее отличие от химиотерапии и таргетной терапии.

По большому счету, иммунотерапия заставляет иммунитет делать то, что он и так должен, но не делает по каким-либо причинам. Например, иногда раковые клетки маскируются под здоровые, тогда иммунная система перестает воспринимать их как инородные и не уничтожает. Иммунотерапия может “снимать маску” с опухолевых клеток и помогать иммунитету распознавать их.

Справедливости ради нужно сказать, что сейчас поднялся очень большой хайп по поводу иммунотерапии, потому что вышли действительно эффективные препараты: авелумаб, атезолизумаб, дурвалумаб, пембролизумаб, ниволумаб и ипилимумаб. Но иммунотерапия началась, конечно же, не сейчас и даже не три года назад. Она очень давно применялась с переменным успехом. Как правило, с не очень большим.

Что же произошло сейчас? Появился новый класс препаратов, которые действуют на рецепторы PD1 и PD-L1. Именно эти рецепторы позволяют опухолевой клетке повлиять на иммунитет так, чтобы он перестал распознавать ее, и, следовательно, убивать раковые клетки.

Для лечения каких видов рака используется иммунотерапия?

Сначала эти препараты начали применяться при меланоме и имели большой успех. Почему именно при меланоме? Как мы понимаем, есть опухоли, которые лечатся относительно легко, а есть те, что лечатся очень плохо, рак поджелудочной, например.

Новые препараты стараются разрабатывать именно для труднолечимых раков. Меланома – это как раз один из таких труднолечимых раков, в лечении которого двадцать лет не происходило ничего хорошего, никаких новых высокоэффективных препаратов не появлялось.

Иммунотерапия показала себя очень эффективно при меланоме, все воодушевились и начали применять этот метод лечения на все раки, которые только могли. Тут, конечно же, очень быстро выяснилось, что где-то он работает, где-то не работает совсем, а где-то работает только в конкретных ситуациях.

Иммунотерапия сейчас успешно применяется при лечении рака легких. Как мы знаем, есть разные мутации и разные виды этого рака. И при некоторых из них иммунотерапия быстро заменила химию, оказалась и лучше, и безопаснее. Это очень большой успех. Но стоит помнить, что далеко не весь рак легких успешно лечится иммунотерапией.

В России иммунотерапию также используют при лечении рака почек, а на Западе – в случаях рака головы и шеи, лимфомы Ходжкина, рака мочевого пузыря и некоторых случаях рака печени.

Как объяснить, что иммунотерапия подходит только по показаниям и небольшому проценту больных?

Как и все, что есть в онкологии, иммунотерапия – это не панацея от всего рака. Это просто еще один способ воздействовать на опухоль, далеко не всегда эффективный и ни разу не безопасный

Использовать иммунотерапию можно лишь в ограниченном количестве случаев. На данный момент ее эффективность доказана только для следующих видов рака:

— немелкоклеточный рак легких;

— мелкоклеточный рак легких;

— рак головы и шеи;

— рак мочевого пузыря.

*** Иммунотерапия может быть эффективной в строго определенных ситуациях даже при вышеуказанных видах рака.

К тому же есть ряд побочных эффектов. И довольно серьезных. В некоторых случаях иммунная система начинает атаковать здоровые ткани и органы, что может вызвать такие осложнения, как:

— проблемы с желудочно-кишечным трактом,

— нефрит и нарушение функции почек,

— мышечные боли, боли в костях и суставах,

— ощущение усталости, слабость,

— тошнота, диарея, нарушения аппетита и др.

Впрочем, серьезные осложнения появляются в среднем только в одном случае из шести.

В октябре вы назвали Нобелевскую премию за иммунотерапию премией для маркетологов. Почему вы отреагировали именно так?

Вспомним историю прекрасного препарата бевацизумаб. Когда он вышел, маркетологи подняли хайп по поводу этого средства, которое останавливает рост сосудов в опухоли. Начали из каждого утюга говорить о том, какое это чудо-чудо-чудо. В итоге, конечно, никакого чуда не было, и этот препарат нашел свое довольно ограниченное применение. И по соотношению цена-польза он, вежливо говоря, далеко не идеален.

И вот уже на этой неделе ко мне толпами приходят люди, которые пытаются спастись при помощи иммунотерапии. И только максимум у 10 % из них этот метод можно пробовать с неизвестным результатом.

Вот про такую ситуацию как раз и было предостережение в этом посте. Потому что на этом сейчас можно быстро срубить много денег в России, именно срубить, а не заработать. Ведь у людей есть все подтверждения: 1) не могли просто так дать Нобелевку; 2) все журналисты написали, что это чудо и панацея; 3) препарат стоит от 200 тысяч в месяц. Все сходится – Нобелевка, цена. Отлично, квартиру продаем.

И тут еще какой-нибудь радостный доктор из частной клиники предлагает его назначить и прямо сейчас, ведь завтра может быть уже поздно.

И главное – очень хочется верить, что это спасет. Это ведь не гомеопатия, а высокая наука.

Как пациенту понять, назначают ему фейковые препараты или нормальные?

Это сделать можно, но необходимо, конечно, включать голову. Нужно много читать и стараться уметь разбираться в источниках.

Например, почитать гайдланы для пациентов NCCN или ESMO. Это англоязычные источники, NCCN – американский , ESMO – европейский. Кстати, мы сейчас переводим их на русский язык при помощи благотворительного фонда «Живой».

Еще можно посмотреть русскоязычные рекомендации, но только профессиональные.

Тут проблема, конечно, в том, что на русском языке практически ничего нету. Существуют клинические рекомендации, но они для врачей. Для пациентов – почти ничего. Вот у нас (на ютуб-канале Клиники амбулаторной онкологии и гематологии — примечание Profilaktika.Media) есть видео про иммунотерапию. Еще пара моих комментариев и несколько материалов моих коллег на эту тему. Но в общем море «ура-ура, нашли лекарство от рака», «британские ученые доказали…» это может быть очень сложно найти.

А какие препараты иммунотерапии используются сейчас в России?

Их всего четыре, и они довольно дорогие. Это атезолизумаб «Тецентрик», пембролизумаб «Кейтруда», ипилимумаб «Ервой» и ниволумаб «Опдиво». И все, больше пока ничего нет, но много всего на предрегистрационной стадии.

Какие “методики” на рынке выдают за фальшивую иммунотерапию? Например, назначают профилактические капельницы с иммуномодуляторами против рака.

Инарон, рефнот, вакцины всякие, фракция АСД, всего и не упомнишь.

Как пациенту понять, что ему нужна и может помочь иммунотерапия и как ее можно попробовать получить в рамках ОМС?

Поговорить с врачом, почитать надежные источники (об этом выше). По ОМС пойти к химиотерапевту по месту жительства. Все, больше никак.

За счет чего иммунотерапия такая дорогая? Из чего складывается стоимость лекарства?

Разработка нового лекарства, действительно нового, как эти ингибиторы, стоит миллиард долларов. И семь лет после разработки формула защищена патентом. После этого срока буквально на следующий же день заранее скопированный препарат начинают продавать дешевле.

Появляется большая конкуренция. Соответственно, за эти семь лет люди, работающие над созданием лекарства, должны вернуть себе “ярд” и заработать. Один “ярд” что в себя включает? Что из 10 лекарств, которые на ранней стадии компания начинает разрабатывать, до клиник доходит только одно, и это занимает лет двадцать.

Соответственно, вот и вся экономика, за 7 лет нужно всю стоимость отбить и немного заработать для акционеров. Очень сложно разрабатывать и очень просто копировать.

Как пациенту понять, что он наткнулся на мошенников?

Сигнальный значок – это, прежде всего, давление. Когда начинается – давайте скорее, уже вчера надо было начать применять препарат, думать вам некогда, по другим местам ходить нечего. То есть такие довольно простые элементы давления.

В онкологии, на самом деле, крайне редко бывает так, что необходимо вот прямо сейчас, сию минуту начать лечение.

Понятно, что если требуют много денег и есть давление по времени, чтобы человек не успел одуматься, то, скорее всего, что-то не так.

Читать еще:  Удаление эрозии шейки матки хирургическим путем: подготовка к вмешательству и виды операций, длительность периода восстановления и дальнейший прогноз, последствия для организма

Иммунотерапия при меланоме

Меланома является одной из самых агрессивных злокачественных новообразований. Она уже на ранних этапах формирует метастазы в региональные лимфатические узлы, печень, легкие и головной мозг. Эффективность лечения зависит от своевременности диагностики. Основным способом терапии при этом считается хирургическая операция, которая не всегда заканчивается полноценным выздоровлением пациента. Для достижения положительного результата в современных онкологических клиниках применяется радикальная методика совместно с медикаментозной коррекцией иммунитета. Иммунотерапия при меланоме предотвращает развитие рецидивов и усиливает позитивный результат хирургической операции.

Целесообразность

Иммунотерапевтический метод заключается в медикаментозной активизации защитных способностей организма человека. Такое лечение может проводиться в двух основных вариантах:

  1. Активный способ, при котором стимулируется функция собственных защитных способностей организма.
  2. Пассивный способ, включающий введение в кровеносную систему искусственно синтезированных аналогов элементов иммунитета.

Метод иммунотерапии показан в таких случаях:

  1. Наличие иммунологической толерантности организма к злокачественному новообразованию. Иными словами, клетки лимфатической системы не противодействуют росту раковой опухоли.
  2. Реабилитационный период после проведенной хирургической операции.
  3. Наличие мутированных клеток меланомы в глубоких слоях кожи.
  4. Профилактика рецидива первичного онкоформирования кожных покровов.
  5. Агрессивный инфильтративный рост меланомы с признаками изъязвления.

В общем, иммунотерапия при меланоме лишней не может быть. Решение о введении такого метода в общий курс противораковой терапии принимает лечащий врач.

Противопоказания

Методику коррекции защитный сил организма не желательно проводить при наличии у пациента аллергической реакции на компоненты иммуномодулирующего препарата. В связи с этим, перед проведением лечения врач должен протестировать реакцию на фармакологическое средство.

К общим противопоказаниям можно также отнести:

  1. Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
  2. Аутоиммунные патологии.
  3. Беременность и период грудного вскармливания.

Эффективность и преимущества

Преимущества такого лечения заключаются в следующем:

  1. Практически полном отсутствии противопоказаний.
  2. Простоте методики.
  3. Высокой эффективности, что достигается применением современных фармакологических средств.

Какие препараты используют для проведения иммунотерапии при меланоме?

На сегодняшний день онкологи рекомендуют использовать иммуномодуляторы, в состав которых входят моноклональные антитела. Такие препараты обладают выборочной чувствительностью к раковым клеткам. Вот некоторые из этих средств:

Это инновационный препарат борьбы с меланомой на поздних стадиях роста. В 2014 году он был одобрен Американским сообществом по контролю за качеством медикаментов. Действие средства заключается в блокировке специфического белка (PD-1), входящего в состав оболочки раковой клетки. Именно этот белок маскирует опухоль от лимфоцитов человека. В конечном итоге после приема этого препарата организм начинает распознавать и бороться с раковой опухолью.

Показаниями к применению считаются:

  • метастазирующая меланома;
  • неоперабельная форма опухоли;
  • отсутствие лечебного эффекта традиционных противораковых методик.

“ Опдиво” (Opdivo / Nivolumab)

Иммунотерапия при меланоме с помощью данного средства напоминает эффект “Кейтруды”. В ходе клинических исследований у 32% пациентов наблюдалось существенное уменьшение размера первичного очага мутации.

Этот препарат предназначен для терапии неоперабельных форм меланомы. Моноклональные антитела, входящие в состав средства, заставляют иммунную систему организма активно бороться с раковой опухолью.

Данный медикамент относится к группе ингибиторов BRAF. Проще говоря, препарат угнетает функцию гена, отвечающего за рост и размножение злокачественных клеток. Результат применения Зелборафа становиться заметным уже в первые дни его приема. Раковая опухоль становиться существенно меньше, также улучшается самочувствие пациента.

Это новейший препарат блокирующий BRAF ген. Согласно последним научным исследованиям, примерно в 50% онкобольных наблюдается активность именно этого гена. Показаниями к применению Дабрафениба является наличие метастазов и неоперабельные формы меланомы на поздних стадиях онкологического роста.

Побочные эффекты и другие последствия

Несмотря на то, что иммунотерапия при меланоме направлена на борьбу с раковыми мутациями, в некоторых случаях иммунная система организма начинает атаковать собственные здоровые клетки. При этом, у пациентов могут отмечаться нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринной и центральной нервной систем.

Побочные эффекты развиваются как во время проведения самого терапевтического курса, так и через несколько месяцев по его завершению. Если у больного возникает осложнение во время приема препарата, то дальнейшее лечение должно немедленно остановиться. Для восстановления физиологического состояния организма врачи назначают гормонотерапию кортикостероидными препаратами повышенной концентрации.

К основным побочным эффектам иммунотерапии можно отнести:

  1. Аллергические реакции немедленного и отложенного типа. В редких случаях у пациента может наблюдаться анафилактический шок и отек Квинке. Следует отметить, что такие состояния организма несут потенциальную опасность летального исхода. Но у большинства онкобольных просто происходит покраснение кожных покровов, сопровождаемое резким зудом.
  2. Снижение показателей артериального давления.
  3. Значительное повышение температуры тела, которую длительное время невозможно нормализовать традиционными жаропонижающими средствами. В таких случаях врачи заявляют о медикаментозной горячке.
  4. Иммунотерапия при меланоме также может провоцировать расстройства со стороны пищеварительной системы в виде постоянной тошноты и периодических приступов рвоты.

Цена иммунотерапии зависит от выбранного препарата и длительности курса лечения. Стоимость препаратов на основании моноклональных антител может составлять 2000-5000 $ США за 50 гр. Но такая высокая цена препаратов сопоставима с их высочайшей эффективностью в борьбе с раковыми опухолями.

По мнению большинства врачей-онкологов, системная стимуляция защитных способностей организма способна существенно продлить длительность жизни онкобольных с неоперабельными формами опухолей. Такое лечение также вызывает стабилизацию процесса атипичного деления раковых клеток и останавливает дальнейшее метастазирование опухоли.

Существуют также отзывы пациентов, у которых иммунотерапия при меланоме способствовала полноценному их выздоровлению. При этом у таких онкобольных наблюдается стойкая ремиссия после хирургической операции.

Иммунотерапия при меланоме

Меланома – это опухоль, злокачественный рак, который развивается из окрашенных (пигментных) клеток и производит массу меланина.

Факторы появления опухоли делятся на составляющее:

  • Частое времяпровождение на солнце и использование искусственного ультрафиолета (солярий).
  • Повреждение родинок.
  • Травмы, которые повреждают пигментные или родимые пятна.
  • Рассмотрим лечение при обнаружении образований. Хирургическое удаление опухоли:
  • Удаление под местным обезболиванием, порез ушивается внутрикожным швом, результат отправляют на гистологию.
  • При меланоме кожи образуются рецидивы, и используется широкое удаление.
  • Микрографическое удаление, применяется при локализации на лице.
  • Ампутация используется при поражении конечностей в глубоколежащих элементах мышц, кожи и костей.
  • Отсечение лимфоузлов.

Лучевое воздействие на видоизмененные клетки (радиотерапия). Лучевая терапия представлена уничтожением лучами раковых образований. Используется при начальной стадии и после оперативного вмешательства, особенно при рецидивах. Брахитерапия применяется при офтальмологических заболеваниях, в частности, меланомы хориоидеи. Болезнь характеризуется образованием злокачественного рака на сосудистой оболочке глаза.

Таргетная терапия. Проводится после хирургического вмешательства на раковые клетки. Заключается в уничтожении паранеопластического синдрома и не затрагивает здоровые клетки.

Химиотерапия. Введение в организм лекарственных средств для полного уничтожения опухоли. Возможно применение внутривенно и через рот. Недостаток лечения в том, что химия в препаратах действует на всю систему человека, уничтожая и здоровые клетки. Считается действенным методом удаления рака, но выявляют обилие побочных действий.

Медикаментозная иммунотерапия при меланоме

Применяется при помощи внутривенного вливания средств, которые усиливают и поддерживают в тонусе защитные механизмы организма человека. Разработаны две методики воздействия. Первая заключается в назначении медикаментозного лечения, направленного на активацию защитных сил. Вторая методика направлена на поддержку организма при борьбе с опухолью.

Указанная терапия представляется главной при меланоме, так и поддерживающей при лучевой терапии и химиотерапии.

Российские препараты

Российская медицина использует при иммуностимуляции: Циклоферон, Интерферон-альфа, Интерлейкин, Ипилимумаб.

Препараты Циклоферон и Интерферон-альфа содержат действующее вещество интерферон. Молекула вещества состоит из антител, которые доставляют организму иммунный белок, близкий по составу иммунитета, и действуют на главные иммунные клетки – Т-лимфоциты.

Интерлейкин, ипилимумаб входят в курс химиотерапии и называются цитостатиками. При помощи лекарственных средств происходит увеличение деления здоровых клеток и объедение с зараженными, поглощая последние, при этом уменьшается процесс роста раковых клеток.

Зарубежные лекарства

Страны мира борются с образованием рака и создают способы лечения болезни. Клинически доказанные препараты широко используются и в стране изготовителя, и за её пределами.

Большей популярностью пользуются следующие виды препаратов:

  • Opdivo (опдиво). Производитель – Соединённые Штаты Америки. Лекарство состоит из моноклональных (клеток-клонов) человеческих антител. Его действие заключается в блокировке белка, из которого состоит поражённая раком клетка и заставляет работать антиген, чтобы получать иммунный ответ. Используется при неоперабельных и часто возникающих меланомах.
  • Yervoy (ервой). Производитель – Соединённые Штаты Америки. Используют при безрезультатном действии других препаратов или когда невозможно хирургическое вмешательство и возникают метастазы. В состав входят гибридные нуклеиновые белки, которые помогают иммунитету уничтожать рак, останавливая работу цитотоксических чужеродных клеток.
  • Zelboraf (зелбораф). Страной производителя является Италия. Применяется при лечении пигментной опухоли, с метастазами. В клетках рака находится мутация BRAF V600. Лекарство замедляет развитие увеличения количества злокачественных очагов при помощи подавления мутации.
  • Keytruda (кейтруда). Производитель – Ирландия. Используют при неоперабельных, метастазирующих меланомах. Воздействует на человеческую систему с помощью искусственных клеток, которые распознают злокачественные, и воздействуют на белковую оболочку.
Читать еще:  Кровь в моче как признак рака

Назначение иммунотерапии

После сбора анамнеза пациент проходит полное обследование организма или после хирургического вмешательства по удалению опухоли назначают иммунотерапию. Основываясь на противопоказаниях, выбирают оптимальные лекарственные препараты.

Показания к терапии

Нужна терапия в восстановительный период после операции по удалению злокачественных новообразований. Размер образований достигает 1 миллиметр, рецидивы и быстроразвивающиеся клетки рака в равной степени становятся показанием к иммунотерапии.

Система иммунотерапии назначается практически в любых стадиях опухоли по рекомендации онколога и представляет собой дополнение к основному лечению против меланомы.

Противопоказания к иммунотерапии

Главным противопоказанием признана личная непереносимость состава лекарственных средств. Перед назначением препарата проводится обследование организма на аллергены, входящие в структуру иммуномодулирующего средства.

Выделяют общие противопоказания, связанные с заболеванием сердца и сосудистой системы, сюда относят ишемию, инфаркт и стенокардию. Беременность и грудное вскармливание – полные противопоказания к назначению.

Аутоиммунные заболевания, волчанка, болезнь Лайма и другие не позволят иммуностимуляторам выполнить свою работу, так как иммунитет сам провоцирует заболевания.

Эффективность и побочные эффекты терапии

  • Применение практически на всех стадиях рака;
  • Лёгкость применения;
  • Небольшой перечень противопоказаний;
  • Увеличение сроков жизнедеятельности;
  • Продолжительность времени ремиссии;
  • Уменьшение количества рецидивов;
  • Эффективность более ощутима по сравнению с химиотерапией.

Среди недостатков отмечается высокая стоимость препаратов иммуностимуляции, большая возможность появления аутоиммунных болезней и сильное давление на иммунитет.

Побочные эффекты выделены у всех лекарственных препаратов при лечении злокачественных образований. Медикаментозная иммунотерапия при меланоме – не исключение. Терапия, направленная на поддержание иммунитета, может дать обратный эффект и начать атаковать здоровые клетки. Последствия могут возникать вначале и через продолжительное время.

При осложнениях лекарство отменяют и начинают гормональную терапию для восстановления повреждённых клеток организма до исходного состояния.

  • Аллергия. Обычно проявляется в виде небольшого покраснения, с чувством зуда. Возможен анафилактический шок.
  • Артериальное давление может упасть на нижние границы.
  • Медикаментозная горячка. Тяжело сбиваемая высокая температура тела.
  • Может стимулировать пищеварительную систему и вызывать тошноту, сухость во рту, рвоту.
  • В редких случаях отмечают нарушения работы некоторых органов.

Мнения специалистов об иммунотерапии

Иммунотерапия – относительно новая практика лечения раковых образований, некоторые онкологи относятся с осторожностью при назначении препаратов для иммунитета. Особенно не распространена терапия в глубинках России, так как врачи в области онкологии имеют недостаточное образование.

Опытные врачи в области раковых заболеваний в онкологии считают вид иммунной терапии более действенным и с меньшими потерями для организма в сравнении с химиотерапией.

Компоненты лекарственных средств, искусственные клон-клетки иммунитета увеличивают выживаемость пациентов, которым запрещено хирургическое вмешательство, снижают риск метастазов и останавливают рост новообразований.

Использование иммунотерапии применяется на различных стадиях рака индивидуально. Метод терапии на иммунитет иногда позволяет окончательно вылечить меланому.

Иммунотерапия меланомы. Побочные эффекты

В связи с тем, что моноклональные антитела прям очень активно «входят в нашу жизнь», не смотря на заявления нашего чудо-министра , имеет смысл более подробно останавливаться не только на лечении, но и на побочных эффектах этому лечению сопутствующих. Тем более, что на всю страну есть всего несколько больниц имеющих опыт применения данных препаратов.

Ну и чтобы у вас, дорогие читатели, не возникало некой мысли, что «можно купить препарат за границей и прокапать дома» (я уже много раз такое слышал. «Дома» — это именно в «домашних условиях»). Нельзя дома капать такие вещи. Все должно проходить под наблюдением врачей.

Я уже публиковал список побочек от применения Опдиво (ниволумаба) и данный материал будет продолжением темы.

Побочные эффекты при иммунотерапии меланомы: Быстрое вмешательство-ключ к успеху

Перевод статьи из журнала «CURE» за декабрь 2016 (выпуск,посвящённый Меланоме).

Статья написана профессором Джефри Вебером — руководителем и ведущим онкологом Пермутер ОнкоЦентра в NJ Langone МедикалЦентр Госпитале на основе выступления на 34ом Ежегодном Симпозиуме Химиотерапевтической Организации , 6-11 ноября 2016г. в NJCity.

Как известно, иммунотерапия имеет свою негативную сторону, которая проявляется в виде побочных явлений, чаще не опасных для жизни, но иногда требующих немедленного вмешательства персонала ,проводящего курс лечения. В противном случае, под угрозой может оказаться не только вероятность успеха применяемого средства, но и жизнь пациента прямо в момент лечения. Пациенты, получающие моноклонные или таргентные лекарственные средства (checkpoint inhibitors) при меланоме : Ервой, Опдиво, Кейтруда, Тецентрик (атезолизумаб), последний ранее опробован в терапии рака крови, имеют схожие побочные эффекты, при применении любого из вышеуказанных препаратов отдельно или в комбинации.

Такие побочные явления проявляются в результате отклика иммунной системы организма на вводимое средство.

1) Кожный покров . Множественные распространённые (по площади кож. покрова) высыпания на коже и зуд (чесотка неинфекционного характера); иногда зуд без высыпаний. При появлении множественных высыпаний онкосестра, проводящая иммунотерапию, ДОЛЖНА обратить внимание на это явление. Если в таких местах возникает шелушение ,отслаивание кожи ,то следует ОБРАТИТЬ на это ОСОБОЕ внимание, поскольку в результате пациент может ПОЛУЧИТЬ токсическую некрозию верхних слоёв кожного покрова (ОЧЕНЬ РЕДКО).

Возникает опасная для жизни пациента ситуация, КОГДА пациент может умереть вследствие развития сепсиса (бактериального поражения участков тела, где возникли раны). Если вовремя не проконтролировать ситуацию, то лечащийся буквально «теряет» кожу, (сбрасывая её) и при этом покрывается струпьями.

2) Усталость , утомляемость или постоянное ощущение утомлённости организма ; испарина, потливость; повышенная возбуждаемость, лихорадка; позывы к рвоте появляются и исчезают в процессе лечения неоднократно, но как правило относятся к сравнительно легким явлениям .

3) Состояние лимфоузлов , расположенных в тех частях тела, где они могут прощупываться или визуально просматриваться пациентом и его окружением. Онкосестра должна проинструктировать в необходимых случаях пациента, и сама ТАК ЖЕ обращать внимание на состояние лимфоузлов. Набухание, вплоть до значительного «выпирания», узлов из окружающего их кожного покрова или , наоборот, исчезновение прежде просматривавшихся узлов может быть, как следствием иммунного отклика организма на лексредство, так и показателем течения болезни.

Я предупреждаю сестёр,что они ДОЛЖНЫ наблюдать и контролировать припухлости в области лимфоузлаов, распространение таких узлов и возникновение лимфофенапатии. Если это явление происходит двухсторонне и равномерно по телу (симметрично слева и справа), то наблюдать и ждать дальнейшего развития, ничего не предпринимая. Если это одностороннее изменение, то можно и НУЖНО подозревать либо возврат , либо прогрессирование заболевания, СЛЕДОВАТЕЛЬНО нужна биопсия таких узлов (тонкоигольная биопсия прим Дядя Вадик). В подобных случаях следует незамедлительно поставить врача-онколога или онкохирурга в известность.»

…дальше следует описание 5и специфических и менее распространённых РЭ (побочных эффектов) — это в следущий пост.

тик-тик-тик… через пару дней:

Продолжение перевода статьи о побочных эффектах при использовании моноклоннальных и checkpoint inhibitors лекарственных средств при лечении меланомы.

«В начале были рассмотрены ПЭ (побочные эффекты или явления) общего характера. Теперь речь пойдёт о специфических ПЭ (adverse events).

Органико-специфические ПЭ, связанные с нестандартным откликом иммунной системы организма на проводимое лечение, не редкое явление. Но многие из подобных ПЭ являются ОПАСНЫМИ для жизни пациента и требуют особого внимания. Я останавлюсь на 5и основных ,которые могут встречаться как отдельно взятое явление,так и вместе.

1) ПЕЧЕНЬ . Возможность возникновения воспалительного процесса или развитие гепатита (к сожалению не указано, какого типа прим. Alex). Данные процессы ограничивают функционирование печени. При этом нарушаются панкреатические функции печени и это часто происходит без заметных для пациента симптомов. Ограничение функций Амилазы и Лифазы происходит «бессимптомно». Но лабораторные тесты (анализ крови с учётом ф-ций печени, её энзимов и пр.) покажут в таком случае высокий и даже очень высокий уровень Амилазы и Лифазы.

Такая ситуация должна немедленно быть взята под контроль . Если повышение уровня продолжается, т.е. понятно ,что произошёл не единичный выброс, а мы имеем дело с «up high enough» (достачно для принятия решения), необходимо сделать перерыв в лечении основного заболевания. Принимать решение о применении каких либо средств для снятия ПЭ должен лечащий онколог, получив консультацию эндокринолога.

2) ЛЁГКИЕ . Развитие пневмонии не вирусного характера. При использовании препаратов Ервой и Опдиво (ниволумаб) совместно или Ниво только и особенно Кейтруда (пембролизумаб) можно столкнутся с явлениями, указывающими на развитие пневмонии. Если пациент имеет (т.е. у него возникли) симптомы типа: неустойчивое , затруднённое дыхание (когда кислород плохо проникает в ткань легких), он «задыхается» (возникает одышка) , кашляет, у него появляются выделения желтоватого или зеленоватого цвета или мокрота (sputum) с примесью крови — необходимо немедленно произвести инструментальное обследование. Не ограничиваться обычным «прослушиванием лёгких», а выполнить рентген.

Читать еще:  Советские презервативы: описание изделий и характерные отличия от современных, точки продажи и способы использования, интересные факты и цифры

Если обычный X-ray покажет развитие пневмонии, то следом НУЖНО пройти СТ (КТ) обследование. Если СТ подтверждает диагноз, то немедленно следует выписать СТЕРОИДЫ пациенту. Лекарственное средство назначается с учётом особенностей состояния здоровья пациента и в случае невозможности применения стероидов следует изменит схему лечения пневмонии. Ситуация опасная для жизни пациента, если не лечить, то само не пройдёт (не простуда).

(Вот пример отмены Кейтруды на фоне развившейся пневмонии: Лечение меланомы в Израиле. Отзыв прим Дядя Вадик)

3) ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА . Воспаление щитовидной железы (прямое реже, чаще воспаление слизистой), а так же очень редко воспаление слизистой ГИПОФИЗА. Такого рода воспаления выражаются в проявлении гиперактивности щитовидки с последующим воспалением и сокращением функционирования («сжиганием») железы, в следствие чего у пациента развивается сильная недостаточность ф-ций железы. Развитие такого процесса выглядит просто, как «Хашимото» (Hashimoto’s thyroiditis) в точности как описано в учебнике.

Следует «положить глаз (close eye)» на таких кого пациентов та. При наличии такого процесса пациент должен получать ГОРМОН levothyroxine (synthzoid). Вопрос о продолжении иммуннотерапии меланомы — в компетенции онколога.

4) ЖКТ . Возникновение КОЛИТОВ или воспаление слизистой других участков ЖКТ при применении Ервоя или Опдиво, реже Кейтруды, является одним из самых опасных видов ПЭ. Сильнейшие поносы или запоры, колиты могут привести к прободению стенки кишечника или аппендициту с перитонитом (прободение — разрыв, перитонит — гнойное воспаление с «розливом» в области жкт — прим. Alex). Надо предупреждать пациента перед началом курса лечения о необходимости ставить в известность онкосестру по поводу появления выше указанных симптомов. В начальный период легко лечится и не требует прекращения основного лечения. Но затем требуется агрессивное, а то и радикальное лечение, если запустить.

5) Неврологические ПЭ . Слабость и онемелость в области плечевого пояса; конечностей (рук и ног) — требует немедленного осмотра пациента врачом -неврологом, а возможно и последующего лечения. Если у пациента выявляется развитие синдрома » GUILLAIN BARRE» или миастения»(myasthenia) GRAVIS » , то эти ПЭ требуют немедленного и агрессивного лечения. Возникают подобные явления, как результат отклика иммунной системы организма на вводимый препарат . Этот отклик приводит к повреждению рецепторов периферической нервной системы и непроводимости электроимпульсов , поступающих из центральной нервной системы. У женщин встречается чаще.

Если появляются провалы в памяти, изменение темперамента и т.п. — может свидетельствовать о наличии GB Sindrom . Это может привести к возникновению энцефалита или отёку слизистой гипофиза, а на фоне МТС в области ГМ К ТЯЖЁЛОМУ ОТЁКУ слизистой ГМ и смерти. Кроме всего выше перечисленного, иногда встречается воспаление почек (надпочечников), что вызывает повышение уровня BUN КРЕАТИНИНА. Данное отклонение легко определяется по анализам крови и лечится (довольно легко) применением стероидов и иных лекарственных средств. В заключение хочу подчеркнуть, что пневмония, колит, неврологические ПЭ требуют ПЕРЕРЫВА в курсе иммунотерапии и вмешательства врача специалиста, пока НЕ СТАЛО ПОЗДНО.»

От себя хочу добавить ,что не надо пугаться этих ПЭ, просто относится к тому, кто вынужден лечиться от меланомы ВНИМАТЕЛЬНО и в плане всяческих ПЭ и тогда всё будет хорошо (должно).

Статья переведена Алексом, комментарии которого вы можете видеть под многими статьями моего блога и за что ему выражается ОГРОМНАЯ благодарность!

Эффективна ли иммунотерапия при меланоме?

Иммунотерапия при меланоме является современным методом лечения рака кожи, который одновременно является опасным и прогрессирующим заболеванием, поражающим со временем лимфоузлы. Меланома — это новообразование на коже, которое со временем увеличивается в размерах. К меланоме могут привести пигментные пятна, они образуются на кожных покровах при длительном воздействии ультрафиолетовых лучей.

Иммунотерапия — это укрепление иммунной системы при помощи медикаментозной терапии. Такой метод лечения крайне важно учитывать при риске развития новообразований, так как именно при неполадках в работе иммунитета и начинают расти раковые клетки. Иммунотерапия при меланоме дает неплохие результаты, правильно подобранные медикаменты исключают образование метастаз. Прием лекарств при таком лечении проводится по индивидуально разработанной схеме, которую прописывает квалифицированный врач.

Назначается иммунотерапия в том случае, если у пациента наблюдается сниженная активность защитных сил организма. Такое состояние возможно в нескольких случаях:

  • в послеоперационный период;
  • если опухолевые клетки начали проникать под кожу более чем на 1 см;
  • если раковые клетки рецидивируют;
  • при диагностировании агрессивной формы меланомы, которая слишком быстро растет.

Иммунотерапия может быть активная и пассивная. При активной терапии проводится стимуляция защитной системы организма, а при пассивной больному вводятся аналоги продуктов иммунной системы человека, которые борются с конкретными недугами.

Сама же меланома может возникать по следующим причинам:

  • при активном размножении раковых клеток;
  • при наличии какой-либо патологии, которая ослабляет организм;
  • при диагностировании иммунной недостаточности;
  • при наличии наследственной предрасположенности к слабому иммунитету.

О препаратах и их побочных эффектах

Раннее врачам было известно только 2 способа борьбы с метастазами — это системная химиотерапия и регионарная химиотерапия. Данные методы лечения на сегодняшний день считаются устаревшими, так как продлевают жизнь пациента всего на 3%.

Эффективным способом лечения новообразований считается именно иммунотерапия. В процессе лечения врачом могут быть назначены следующие препараты:

  • Интерферон-альфа;
  • Интерлейкин-2;
  • Циклоферон;
  • Ипилимумаб.

Одни лекарства можно принимать только в стационаре под наблюдением врача, другие — курсом в домашних условиях. Иммунотерапия не обходится без побочных действий, к их числу относятся:

  • депрессивное состояние;
  • боли в мышцах;
  • судороги;
  • тошнота и рвота;
  • онемение конечностей;
  • болевые ощущения в животе.

Не стоит обращать внимание на краткосрочные побочные эффекты, если речь идет о жизни пациента.

Как лечится меланома?

Существует несколько способов лечения меланомы:

  1. Хирургия — это самый основной и достаточно эффективный способ борьбы с меланомой. При хирургическом вмешательстве удаляется и сама опухоль, и немного ткани вокруг нее. При удалении совсем небольшой по размерам меланомы реабилитационный период проходит очень быстро, а само исцеление обеспечено на все 100%. Если же размер новообразования большой, тогда пациенту нужно пройти 2 стадии лечения — это облучение самой опухоли, а затем ее удаление на операционном столе. При запущенных меланомах хирург может удалить несколько сантиметров кожи, лимфоузлы и клетчатку. Вероятность попадания раковых клеток в лимфатические узлы не так высока, но врачи предпочитают избавляться и от них, чтобы предотвратить риск распространения метастаз.
  2. Лучевая терапия необходима в том случае, если пациента по тем или иным причинам нельзя оперировать. Лучевую терапию могут назначить и в качестве комплексного лечения.
  3. Химиотерапия действенна при агрессивно прогрессирующей меланоме, когда метастазы поражают жизненно важные органы.
  4. Иммунотерапия — современный метод лечения, дающий хорошие результаты. Назначается она в основном после хирургического вмешательства.

Как проводится иммунотерапия?

Ученые постоянно находятся в поисках новых лекарств против такого серьезного заболевания, как рак. Сегодня активно используются иммуномодуляторы, способные не только исцелить больного, но и обеспечить ему долгую жизнь. Например, не так давно был разработан препарат Вемурафениб, способный активно влиять на генетическую мутацию. Среди применявших его пациентов выздоровели и продолжают жить 84%.

Когда меланома начинает распространяться по организму, против нее начинают применяться различные методы:

  • проводится вакцинация с антигенами клеток;
  • назначается прием противомеланомного лекарства, разработанного на основе пептидов и гликопротеинов плаценты;
  • проводится клеточная терапия.

Пациенту может быть назначена так называемая биотерапия, или таргетная терапия при меланоме. К ней прибегают уже в последнюю очередь, так как она не настолько эффективна, как химиотерапия. Таргетная терапия при меланоме предполагает поражение молекулы, которая спровоцировала рак. В итоге рушится вся система новообразования, а пациент постепенно выздоравливает. К таргетным препаратам причисляются Ипилимумаб и Вемурафениб. Особое внимание стоит обратить на препараты Интерферон или Интерлейк.

Впечатляющими результатами отличается Вемурафениб, который влияет на мутацию клетки.

Отзывы и врачей, и самих пациентов говорят о том, что подобный препарат результативно воздействует на больной организм.

Среди всех методов избавления от меланомы самым распространенным считается хирургический, а на второй стадии может проводиться иммунотерапия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector