Злокачественные новообразования кожи

Злокачественные опухоли кожи

Злокачественные опухоли кожи – новообразования наружной локализации эпителиального, меланоцитарного, лимфоцитарного и сосудистого происхождения. Чаще развиваются в пожилом возрасте. Проявляются в виде бляшек, узелков и уплотнений с экзофитным и эндофитным ростом. При прогрессировании нередко изъязвляются. Могут прорастать подлежащие ткани, метастазировать в лимфатические узлы и отдаленные органы. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – оперативное удаление, химиотерапия, лучевая терапия.

Общие сведения

Понятие «злокачественные опухоли кожи» объединяет в себе новообразования кожного покрова, происходящие из эпидермиса (базальноклеточная и плоскоклеточная карцинома), меланоцитов (меланома), эндотелия сосудов (саркома) и лимфоцитов (лимфома). По различным данным составляют 13-25% от общего количества онкологических заболеваний. Занимают третье место по распространенности после рака легкого и рака желудка. Вероятность развития увеличивается по мере старения, средний возраст больных в России по данным за 2004 год составляет 68 лет. Злокачественные опухоли кожи чаще возникают на открытых областях тела. Светлокожие блондины страдают чаще брюнетов. Степень агрессивности может различаться и зависит от морфологического типа новообразования. Диагностику и лечение данной патологии осуществляют специалисты в области онкологии и дерматологии.

Причины развития и классификация злокачественных опухолей кожи

Причины развития злокачественных опухолей кожи окончательно не выяснены. В числе основных факторов риска специалисты традиционно указывают проживание в южных районах, возраст, светлую кожу, механические повреждения, длительную инсоляцию и неблагоприятные метеорологические воздействия (ветер, низкую температуру, повышенную влажность воздуха). Вместе с тем, в последние десятилетия отмечается увеличение количества злокачественных опухолей кожи у городских жителей средней полосы, не работающих на открытом воздухе.

Исследователи связывают этот факт с ухудшением экологической обстановки, повышением уровня радиации, наличием большого количества канцерогенов в продуктах питания и бытовых средствах, модой на загар и распространенностью иммунных нарушений. Наряду с перечисленными факторами имеет значение наличие предраковых заболеваний кожи, в том числе – старческой кератомы, кожного рога, пограничного пигментного невуса, эритроплазии и болезни Боуэна.

К числу наиболее распространенных злокачественных опухолей кожи относятся:

Базально-клеточная эпителиома

Базалиома – злокачественная опухоль кожи с местным агрессивным ростом и очень низкой склонностью к отдаленному метастазированию. Является самой распространенной формой рака кожи. В 80% случаев образуется в области лица и головы. Может возникать на неизмененной коже или становиться результатом злокачественного перерождения предракового процесса. Характерны медленное течение и высокая склонность к рецидивированию. Чаще диагностируется у людей пожилого возраста.

Вначале на поверхности кожи появляется небольшой безболезненный плоский или выступающий узелок телесного либо розоватого цвета. Иногда злокачественная опухоль кожи имеет вид вдавленной красноватой эрозии, напоминающей царапину. Базально-клеточная эпителиома растет в течение нескольких лет, достигая размера 1-2 сантиметра. По мере роста на поверхности новообразования сначала появляется участок мокнутия, а затем – небольшой очаг распада, покрытый корочкой.

Под корочкой располагается легко кровоточащая язвочка или эрозия, окруженная плотным узким валиком розоватого, коричневатого либо телесного цвета. Валик состоит из множества мелких узелков. В последующем язва увеличивается и углубляется. Иногда выявляется частичное рубцевание. При агрессивном эндофитном росте подвижность злокачественной опухоли кожи уменьшается. Углубление язвы является признаком инфильтрирующего роста и разрушения подлежащих тканей.

Различают несколько типов базалиом. Поверхностная базально-клеточная эпителиома обычно локализуется в области туловища. Представляет собой атрофическую эризематозную поверхность, покрытую корочкой и окруженную тонким плотным валиком. Плоская рубцовая базалиома, как правило, располагается в височной области, характеризуется наличием участка атрофии и рубцевания с нерезко выраженным валиком. Узловатая злокачественная опухоль кожи может быть множественной, локализуется на волосистой части головы, коже век и лба. Представляет собой небольшие узелки, покрытые корочками. Быстро изъязвляется и разрушает подлежащие ткани. Склеродермоподобная базалиома напоминает склеродермию. Склонна к рецидивированию.

Злокачественную опухоль кожи диагностируют на основании внешнего осмотра и данных гистологического исследования. Лечение – хирургическое либо нехирургическое удаление. Возможны иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция, облучение и т. д. При глубоком поражении подлежащих тканей показана операция Мохса – иссечение в пределах визуально неизмененных тканей с последующим микроскопическим исследованием срезов опухоли и (при необходимости) поэтапным расширением зоны удаления тканей. После иссечения злокачественной опухоли кожи больным рекомендуют избегать прямых солнечных лучей. В течение 10 лет рецидивирование наблюдается у 40% пациентов.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из шиповатого слоя эпидермиса. Выявляется в 10 раз реже базалиомы, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Заболеванию больше подвержены светлокожие люди, проживающие в южных широтах. Риск возникновения злокачественной опухоли кожи повышается при продолжительном приеме иммуносупрессоров. Средний возраст пациентов – 50-60 лет. Обычно образуется на открытых участках кожи, на нижней губе и в области промежности. Может развиваться на фоне старческого кератоза либо возникать на месте травматических повреждений: рубцов после травм, ожогов, гнойных процессов, пролежней или трофических язв.

В отличие от базалиомы, эта злокачественная опухоль кожи протекает, как типичный рак любой локализации. Плоскоклеточная эпителиома быстро прогрессирует, дает метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. На начальных стадиях представляет собой одиночный шаровидный узелок. В последующем при экзофитном росте становится неровной и увеличивается в размере. При эндофитном росте (язвенно-инфильтрирующей форме) располагается в толще кожи, образует болезненную язву кратерообразной формы с плотными изъеденными краями.

Все злокачественные опухоли кожи с экзофитным и эндофитным ростом быстро прорастают подлежащие ткани и становятся неподвижными. Возможно разрушение мышц, сосудов, нервов, хрящей и костей. Вероятность раннего метастазирования особенно высока при злокачественных опухолях кожи, возникших в области послеожоговых рубцов, ушных раковин, нижней губы, кисти и наружных половых органов. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивные локальные боли и ухудшение общего состояния. Появляются слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, снижение веса, гипертермия и признаки общей интоксикации.

Без лечения летальный исход наступает спустя 2-3 года после возникновения злокачественной опухоли кожи. Причиной смерти становятся истощение, инфекционные осложнения или кровотечение из поврежденных сосудов. Диагноз выставляют на основании симптомов и данных гистологического исследования. Лечение оперативное. При метастазах в лимфоузлы дополнительно применяют лучевую терапию, при отдаленных метастазах назначают химиотерапию.

Меланома – самая злокачественная опухоль кожи. Возникает из меланоцитов. Может развиваться на неизмененной коже или в области пигментного невуса. Чаще страдают светлокожие. У пациентов с темной кожей новообразование появляется редко, обычно – на подошвах и ладонях. Средний возраст развития злокачественной опухоли кожи – 20-45 лет. В числе факторов риска – избыточная инсоляция, множественные невусы, врожденный пигментный невус и диспластический невус. У больных, имеющих родственников с меланомой, вероятность заболевания увеличивается в 8 раз, у пациентов, ранее перенесших операцию по удалению меланомы – в 9 раз.

Злокачественная опухоль кожи представляет собой плоское пятно или выступающий узелок черного либо темно-коричневого цвета. Окраска новообразования может быть однородной или неоднородной, иногда пигментированные участки чередуются с очагами телесного цвета. Очень редко выявляются меланомы, лишенные меланина. При прогрессировании опухоль быстро увеличивается в размере или начинает все больше выступать над поверхностью, становится шероховатой. Возможно шелушение. Новообразование легко повреждается и кровоточит. Может протекать без неприятных локальных ощущений либо сопровождаться зудом и жжением.

Злокачественная опухоль кожи быстро метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Дает метастазы в кожу в виде пигментированных и непигментированных новообразований, вначале расположенных недалеко от первичной опухоли, а затем – разбросанных по всему телу. Диагноз выставляется на основании симптомов, радиофосфорной пробы, термографии и данных цитологического исследования. О наличии меланомы могут свидетельствовать такие визуальные признаки, как асимметрия, изменение цвета, неровность контуров и увеличение диаметра невуса более 5 мм.

Биопсия при этой злокачественной опухоли кожи категорически противопоказана. При подозрении на меланому берут мазки-отпечатки для цитологического исследования, проводят тщательный внешний осмотр, пальпируют лимфоузлы, уделяют особое внимание признакам возможного метастазирования во внутренние органы. Больных с подозрением на злокачественную опухоль кожи направляют на рентгенографию грудной клетки, назначают МРТ и КТ внутренних органов, сцинтиграфию печени и другие исследования. Лечение хирургическое. В послеоперационном периоде применяют химиотерапию и иммунохимиотерапию. Прогноз неблагоприятный.

Саркома Капоши

Саркома Капоши – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток внутренней выстилки лимфатических и кровеносных сосудов. Обычно возникает при наличии иммунных нарушений (у стариков, больных ВИЧ, пациентов, принимавших иммуносупрессоры). В числе возможных факторов риска указывают онкогенные вирусы, травмы и наследственную предрасположенность. Эндемическая африканская форма обычно выявляется у молодых людей, характерно раннее метастазирование.

Классическая форма злокачественной опухоли кожи чаще диагностируется у пожилых мужчин. Проявляется образованием множественных багровых или синевато-бурых узлов и бляшек на нижних конечностях. В течение многих лет наблюдается локальное, постепенно распространяющееся поражение, со временем осложняющееся отеком и слоновостью конечностей. В последующем возможна диссеминация с поражением лимфоузлов, внутренних органов, кожи лица и туловища.

Иммунозависимая форма злокачественной опухоли кожи развивается у пациентов, получавших иммуносупрессоры после пересадки органов. Эпидемическая форма выявляется у больных СПИД, для нее характерны быстрое бурное развитие и раннее метастазирование. Тактика лечения злокачественной опухоли кожи зависит от распространенности и формы болезни. При классической форме с локальным поражением конечностей осуществляют иссечение новообразований. При генерализации назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от формы заболевания.

Лимфомы кожи

Лимфомы кожи – группа злокачественных опухолей кожи, развивающихся из Т- и В-лимфоцитов. Причины возникновения не установлены. В качестве возможных факторов риска рассматривают некоторые вирусы, контакт с химикатами, повышенный уровень радиации и чрезмерную инсоляцию. Не исключена наследственная предрасположенность. Новообразования могут быть первичными (злокачественные клетки первично поражают кожу) или вторичными (опухоль образуется в лимфоидном органе, а затем диссеминирует в кожу).

Злокачественные опухоли кожи проявляются зудом, высыпаниями, изменением формулы крови и увеличением регионарных лимфоузлов. При прогрессировании процесса возможно поражение внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, анализов крови, УЗИ и КТ внутренних органов, стернальной пункции, биопсии лимфоузлов и других исследований. План лечения злокачественной опухоли кожи составляют с учетом вида лимфомы и распространенности процесса. Осуществляют оперативное удаление, проводят терапию иммуностимуляторами и глюкокортикостероидными препаратами, назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от вида лимфомы.

Какие причины появления доброкачественных новообразований (злокачественных опухолей) на коже

Нередко у человека образуются на коже новообразования, которые могут быть доброкачественными эпителиальными опухолями или раком кожи. Ранняя диагностика и своевременно проведенное лечение сохраняют жизнь и здоровье больному.

Почему они возникают

Новообразования кожи возникают в результате воздействия таких факторов, как:

  • регион проживания больного;
  • солнечная радиация;
  • интоксикация;
  • некачественная питьевая вода;
  • вредные продукты.

Пусковым механизмом развития болезни могут быть различные причины, многие виды повреждения эпидермиса требуют удаления хирургическим путем.

Причины возникновения опухоли:

  1. Экзогенные хронические воспалительные процессы (свищи, фурункулы, язвы).
  2. Наследственные болезни дермы.
  3. Продолжительное воздействие высоких температур.

Злокачественные новообразования

Нередко у пациента развиваются злокачественные новообразования на коже, их виды подразделяют на такие, как:

  • плоскоклеточные;
  • базальноклеточные;
  • недифференцированные;
  • болезнь Педжета.
Читать еще:  Выпадение матки у женщин

Базальноклеточная опухоль развивается из эпидермального слоя. Опухоль обладает быстрым ростом, деформирует рядом расположенные ткани.

Рак опасен для здоровья пациента в том случае, если опухоль обнаружена на двух глазах одновременно, поражает складки носа, локализуется вблизи наружного слухового прохода.

Новообразование оказывает следующее действие:

  • повреждает рядом расположенные органы;
  • разрушает костную ткань;
  • деформирует мышечные волокна.

Кровотечение или инфекционное осложнение могут вызывать летальный исход.

Различают такие формы базиломы, как:

  • модулярная;
  • поверхностная;
  • склероподобная;
  • фиброэпителиальная.

Липосаркома

Злокачественная опухоль имеет несколько разновидностей, среди которых выделяют такие изменения эпидермиса, как:

  • липосаркома;
  • склерозирующая опухоль, содержащая атипичные клетки;
  • воспалительная форма, включающая лимфоплазмоцитарный инфильтрат;
  • миксоидная опухоль;
  • круглоклеточное новообразование;
  • плеоморфная опухоль;
  • низкодифференцированный рак.

Липосаркома образуется под кожей у пожилых пациентов. Агрессивное течение характерно для низкодифференцированной опухоли, дающей многочисленные метастазы.

Липосаркома возникает у людей, принадлежащих к группе риска, которую характеризуют следующие показатели:

  • возраст 50-60 лет;
  • действие радиоактивного излучения;
  • влияние вредных химических веществ;
  • заболевания лимфатической системы.

Злокачественная опухоль проявляется такими симптомами, как:

  • возвышение над эпидермальным слоем;
  • болевые ощущения во время движения или физической работы;
  • изменение тканей в области расположения новообразования;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • потеря веса;
  • снижение настроения;
  • постоянная тревога;
  • головокружение.

Липосаркома характеризуется следующими признаками:

  • растет безболезненно;
  • выглядит как плотное жировое образование;
  • имеет ровные края;
  • располагается в мышечной ткани.

Саркома Капоши

Заболевание носит название «идиопатическая множественная пигментная саркома кожи». Провокаторами развития опухоли являются следующие факторы: иммуносупрессивное лечение, вирус герпеса 8 типа, инфицированные моноциты.

Больной саркомой Капоши жалуется на появление розовых или красных пятен, узелков или бляшек. Образования располагаются на веках, в полости рта, на нижних конечностях, тыльной поверхности кистей, вокруг суставов.

Высыпания редко встречаются в таких местах, как:

Нередко пятна или узелки возникают в месте проведения венепункции.

Пациент жалуется на появление таких ощущений, как:

Саркома Капоши имеет 3 стадии: пятнистую, папулезную, опухолевую.

1 фаза процесса сопровождается появлением бурых пятен 1-5 см в диаметре. Они сливаются между собой, возникает зуд. Папулезная стадия характеризуется появлением узелковых образований, расположенных группами.

Опухолевая фаза сопровождается появлением образований на ножке. Они сливаются между собой, образуя изъязвленную поверхность, возникают геморрагии, гематомы.

Плоскоклеточный рак

Карцинома подразделяется на несколько типов:

  • акантолитическая;
  • веретеноклеточная;
  • веррукозная;
  • псевдососудистая;
  • аденоплоскоклеточная.

Начало болезни — появление узелков матового цвета, возвышающихся над дермой. Увеличение опухоли сопровождается изменением их окраски. Поверхность новообразования гладкая. В центре бляшки небольшая вогнутая плоскость, в дальнейшем переходящая в эрозию.

Инфильтрирующая стадия характеризуется появлением эрозии с неровным дном.

Папиллярная форма представляет кровоточащий узел на широкой ножке.

Факторы риска развития плоскоклеточного рака:

  • толщина новообразования более 2 мм;
  • место расположения — ухо или губы;

Новообразования подразделяют на высокодифференцированные и низкодифференцированные.

Злокачественная опухоль растет с большой скоростью, метастазы поражают все органы и системы организма.

Причины появления рака:

  • нарушение пигментации эпидермиса;
  • наличие диспластических невусов;
  • нейрокожный меланоз;
  • нейрофиброматоз.

Признаки формирования меланомы:

  • изменение внешнего вида невуса;
  • увеличение родинки в размерах;
  • изъязвление;
  • кровотечение;
  • смена окраски;
  • появление зуда;
  • увеличение лимфоузлов;
  • неровные границы родинки;
  • асимметрия;
  • размер более 6 мм.

Меланома излечивается в 40% случаев, если обнаружена на раннем этапе развития.

Доброкачественные новообразования

Виды опухолей на коже подразделяют на доброкачественные образования и злокачественные опухоли. К аномалиям, появляющимся в результате сбоя процесса деления клеток, относятся:

Доброкачественная опухоль кожи обладает следующими качествами:

  • копирует клетки ткани;
  • не образует метастазов;
  • не провоцирует рецидивы;
  • не влияет на состояние пациента.

Доброкачественные новообразования кожи характеризуются экспансивным ростом.

Предраковые состояния

Виды новообразований на коже хорошо распознаются на ранней стадии в силу их видимости и доступности.

Предшествующими раковому заболеванию эпидермиса являются следующие состояния:

  • красная волчанка;
  • плоскоклеточный красный лишай;
  • порокератоз Мибелли;
  • кондиломы;
  • ксеродерма пигментная;
  • дерматит радиационный;
  • болезнь Боуэна;
  • эритроплазия Кейра.

Диагностика и лечение

Для определения новообразования проводятся следующие виды исследований: клинико-анатомическое, цитологическое, гистологическое, дерматоскопия кожи для определения меланомы, ультразвуковое, конфокальная, лазерная, сканирующая микроскопия (редко), компьютерная томография, МРТ, сонография.

Современные методы терапии новообразований:

  • индукция иммунитета с использованием вирусов (ВПЧ, возбудитель герпеса (HHV8);
  • фотодинамическое лечение;
  • применение противоопухолевых средств на основе пигментов;
  • использование эфирных масел;
  • применение поверхностно-активных веществ.

Для избавления эпидермальной опухоли в первую очередь применяют медикаментозное лечение. Для терапии генерализованной формы новообразования (рака кожи) назначают:

Удаление новообразования кожи хирургическим путем проводят в амбулатории.

Применяют широкое иссечение опухоли, если есть возможность радикального вмешательства.

В условиях стационара удаляют новообразование с помощью эллипсовидного разреза. Операция проводится под наркозом.

Если рак локализуется на пальцах кисти или стопы, проводят хирургическое удаление в том случае, если опухоль проросла в соединительную ткань, выполняют ампутацию пальцев.

В верхней или центральной части ушной раковины также может располагаться злокачественное новообразование, в этом случае выполняется ампутация раковины.

Криогенный метод применяют для того, чтобы удалить на коже доброкачественную опухоль или ликвидировать базальноклеточный рак. Проводят криоапликацию, выполняют 3 цикла процедур.

Эффективность метода 97%.

Удаляют первичную опухоль при метастазах кожного рака. Лимфодиссекцию выполняют для устранения следующих групп узлов:

  • подключичных;
  • подмышечных;
  • подвздошных;
  • бедренных;
  • паховых.

Удаление кожных новообразований проводят с помощью лазера. Током высокой частоты проводят бескровный разрез и фотокоагуляцию ткани.

С помощью лазера удаляют такие новообразования, как:

  • папилломы;
  • выпуклые узелки на коже;
  • невусы;
  • фибромы;
  • кисту сальной железы;
  • папулы жемчужно-белого цвета;
  • базиломы.

Для устранения гипертрофических разрастаний, ведущих к увеличению размеров органа, используют криодеструкцию.

Симптомы рака кожи и методы его диагностики

Страшное слово «рак» знакомо даже людям, далеким от медицины. Принято считать, что этот термин — синоним скорой неотвратимой смерти, ведь на слуху у всех трагические истории из жизни знаменитостей или знакомых, которым был поставлен такой диагноз.

Эксперты-онкологи не устают повторять: рак можно победить, если выявить его на ранней стадии и обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Другими словами, врага нужно знать в лицо и не бояться узнавать о его сильных и слабых сторонах. Потому поговорим об одном из самых распространенных в России видов злокачественных новообразований — раке кожи.

Рак кожи — каков прогноз?

Этот тип онкологии стоит на третьем месте по частоте случаев выявления у российских мужчин (после рака легких и рака предстательной железы) и на втором (после рака молочной железы) — у женщин. В среднем заболевание встречается у 1 из 4000 человек, но в южных регионах нашей страны, где солнечное излучение интенсивнее, этот показатель значительно выше. Особенно подвержены раку кожи люди «северного типа» (со светлыми кожей и волосами), которые переехали жить в теплые края или родились в семье переселенцев. Кроме того, врачи заметили, что куда чаще опухоли этой группы обнаруживаются у пациентов, которые проводят много времени на открытом воздухе.

Поскольку рак кожи распространен во многих странах мира (в том числе в Австралии, Бразилии, США и Швейцарии), медицинские специалисты уделяют особое внимание разработке и внедрению новых методов диагностики и лечения этой болезни. Помимо традиционных способов борьбы с опухолями — хирургических операций, лучевой терапии и химиотерапии — ученые ищут более эффективные и менее опасные для здоровья пути победить рак. Появляется все больше публикаций, посвященных виротерапии (лечению рака с помощью вирусов) и иммунотерапии (использованию вакцин с фрагментами опухоли, которые стимулируют защитные силы организма).

Ситуация в России остается тревожной: зачастую пациенты попросту игнорируют первые симптомы рака кожи и обращаются в больницу с запущенной стадией опухоли, когда гарантии выздоровления быть не может. Так при 4-ой стадии меланомы, даже при условии правильного лечения, лишь 1 из 10-ти пациентов живет дольше 5-ти лет. А ведь в отличие от новообразований, расположенных внутри тела, рак кожи почти всегда на виду.

Причины рака кожи

Появление любого злокачественного новообразования — следствие сбоя в работе организма: в норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они приступают к бесконтрольному делению. Если же по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для биологически активных веществ и клеток-киллеров.

В случае с раком кожи наиболее опасными факторами внешней среды, повышающим вероятность развития опухоли, являются ультрафиолетовое и ионизирующее облучение, а также воздействие агрессивных химических веществ. Поэтому такие злокачественные опухоли часто выявляются у людей, которые имели контакт с радиацией или работали в химической промышленности. Эксперты отмечают, что рак кожи нередко провоцируется посещением солярия: мода на бронзовый загар привела к значительному увеличению частоты появления злокачественных новообразований у женщин (в США именно по этой причине ежегодно выявляется более 170 тысяч новых случаев рака).

Симптомы и признаки рака кожи

Любая разновидность злокачественных опухолей вначале проявляется локально — в месте поражения, а затем, при отсутствии лечения, сказывается на самочувствии больного в целом. В случае с раком кожи соотношение между местными и общими симптомами — в пользу местных: до поздних стадий заболевания окружающие могут не подозревать, что человек болен.

Местные симптомы рака кожи заметны невооруженным глазом: это может быть ранка, которая не заживает на протяжении нескольких недель, пятно, постепенно увеличивающееся в размерах, или родинка, которая изменила форму или цвет. В зависимости от вида опухоли рост новообразования бывает медленным или быстрым, но в любом случае изменение кожных покровов прогрессирует. В пораженной области часто наблюдается покраснение, зуд, боль, кровотечение или шелушение. Важно знать, что рак кожи способен развиться, в том числе и на слизистых оболочках — во рту или в полости носа, а также под волосами на голове.

Общие симптомы проявляются при любых видах рака одинаково: снижением аппетита, хронической усталостью, потерей веса, периодическими эпизодами беспричинного повышения температуры до субфебрильных значений (около 37,5°С). Подобные жалобы должны насторожить не только больного, но и его родных — откладывать визит к врачу в таких случаях категорически не рекомендуется.

Виды и стадии рака кожи

Под раком кожи подразумевается сразу несколько онкологических заболеваний, имеющих разное происхождение, специфичные симптомы и прогноз. Такие опухоли, как базалиома, плоскоклеточный рак кожи и меланома диагностируются статистически чаще прочих, но нельзя забывать, что существуют и другие новообразования. Достоверно установить диагноз способен только онколог-дерматолог.

  • Базалиома — самый распространенный вид рака кожи, который развивается из клеток эпидермиса. Опухоль выглядит как небольшой припухший узелок, под поверхностью которого видна сеть кровеносных сосудов. По мере роста новообразование может изъязвляться и кровоточить. Чаще базалиома возникает на коже лица, иногда — на волосистой части кожи головы. Обычно болезнь развивается медленно и не дает метастазов, поэтому прогноз для больных — благоприятный.
  • Плоскоклеточный рак кожи также иногда называют грибовидным, из-за специфического внешнего вида опухоли. Она представляет собой крупное (до нескольких сантиметров в диаметре) образование, похожее на бородавку на тонкой ножке. В 95% случаев располагается на нижней губе, но также нередко обнаруживается во рту, особенно у людей, которые носят зубные протезы. Поверхность опухоли может покрываться роговыми чешуйками, а при прикосновениях — легко повреждается. Этот рак способен проникать в глубокие слои кожи и с током крови переноситься по телу к другим органам и тканям.
  • Меланома — опухоль, которая развивается из пигментированных клеток крови, меланоцитов. Как правило, развивается на месте родинок или веснушек, представляющих собой скопление пигмента. Меланома склонна к быстрому агрессивному росту и способна образовывать метастазы (отдаленные опухоли) на ранних стадиях. Поэтому так важно следить за внешним видом родинок: если одна из них изменила форму, цвет или выглядит припухшей, необходимо срочно обратиться к врачу.
Читать еще:  Лечение рака двенадцатиперстной кишки в израиле

Людей, у которых диагностирован рак, всегда интересует прогноз течения заболевания. «Доктор, сколько я проживу?» — популярный вопрос в практике онкологов. Если речь идет о раке кожи, то перспективы выздоровления в большинстве случаев хорошие, потому как самая распространенная опухоль — базалиома — почти никогда не дает метастазов, и для ее устранения достаточно небольшого хирургического вмешательства. В случае с другими видами рака, врачи используют следующую классификацию:

  • Нулевая стадия рака (ее также называют «рак in situ» — рак на месте) диагностируется в случаях, когда опухоль расположена в поверхностном слое кожи. Правильное и своевременное лечение гарантирует полное выздоровление.
  • 1 стадия: опухоль имеет меньше 2 мм в толщину при меланоме (или не более 2 см в диаметре при плоскоклеточном раке) и не распространяется на ближайшие лимфатические узлы.
  • 2 стадия: толщина опухоли не превышает 4 мм при меланоме, а в случае с плоскоклеточным раком такой диагноз означает, что диаметр очага — более 2 см и затрагивает все слои кожи. Метастазов по-прежнему нет.
  • 3 стадия характерна для прогрессирующего роста опухоли с вовлечением ближайших лимфатических узлов. При этом метастазов в отдаленных органах не наблюдается.
  • При 4 стадии новые опухоли обнаруживаются вдали от первичного очага — в костях, легких, головном мозге. Такое положение дел практически исключает вероятность полного исцеления.

Методы диагностики

Врачи, специализирующиеся на диагностике рака кожи, имеют впечатляющий арсенал диагностических методик, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз, а также классифицировать опухоль.

Осмотр — самый очевидный и простой способ заподозрить наличие новообразования. Если вы волнуетесь, что у вас развивается рак кожи, — покажите необычный участок тела доктору. Он сравнит подозрительную родинку или язвочку с другими скоплениями пигментных клеток. Если будут основания для беспокойства, врач назначит дополнительные методы диагностики.

Лабораторные методы. Человеческий глаз не всегда способен отличить рак кожи от доброкачественной опухоли или другого неопасного для здоровья образования. Поэтому для более точной диагностики онкологи и дерматологи используют дерматоскоп — прибор, позволяющий разглядеть структуру новообразования детально, в поляризованном свете. Для окончательного подтверждения природы опухоли используется биопсия, при которой врач при помощи иглы, пинцета или скальпеля забирает небольшой участок ткани пациента из пораженной области, чтобы в условиях лаборатории изучить его под микроскопом. Сейчас популярность набирает конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, которая не требует травматизации кожи: это особенно важно, когда опухоль расположена на открытых участках тела.

Инструментальные методы. Ультразвук и томография необходимы, чтобы оценить размер опухоли и выявить возможные метастазы. Самым надежным видом уточняющего диагностического обследования при раке кожи является позитронно-эмиссионная томография: при ней в организм человека вводится радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых клетках и во время сканирования позволяет врачу увидеть участки тела, пораженные раком. Они отображаются на томограмме как светящиеся пятна.

Врачи иногда говорят, что при выявлении рака важно не дать диагнозу «парализовать сознание». Информированность о современных диагностических и лечебных возможностях и сотрудничество с врачами помогут вам победить коварную болезнь и оставить рак кожи лишь в качестве потерявшего актуальность упоминания на страницах медицинской карты.

Какие причины появления доброкачественных новообразований (злокачественных опухолей) на коже

Нередко у человека образуются на коже новообразования, которые могут быть доброкачественными эпителиальными опухолями или раком кожи. Ранняя диагностика и своевременно проведенное лечение сохраняют жизнь и здоровье больному.

Почему они возникают

Новообразования кожи возникают в результате воздействия таких факторов, как:

  • регион проживания больного;
  • солнечная радиация;
  • интоксикация;
  • некачественная питьевая вода;
  • вредные продукты.

Пусковым механизмом развития болезни могут быть различные причины, многие виды повреждения эпидермиса требуют удаления хирургическим путем.

Причины возникновения опухоли:

  1. Экзогенные хронические воспалительные процессы (свищи, фурункулы, язвы).
  2. Наследственные болезни дермы.
  3. Продолжительное воздействие высоких температур.

Злокачественные новообразования

Нередко у пациента развиваются злокачественные новообразования на коже, их виды подразделяют на такие, как:

  • плоскоклеточные;
  • базальноклеточные;
  • недифференцированные;
  • болезнь Педжета.

Базальноклеточная опухоль развивается из эпидермального слоя. Опухоль обладает быстрым ростом, деформирует рядом расположенные ткани.

Рак опасен для здоровья пациента в том случае, если опухоль обнаружена на двух глазах одновременно, поражает складки носа, локализуется вблизи наружного слухового прохода.

Новообразование оказывает следующее действие:

  • повреждает рядом расположенные органы;
  • разрушает костную ткань;
  • деформирует мышечные волокна.

Кровотечение или инфекционное осложнение могут вызывать летальный исход.

Различают такие формы базиломы, как:

  • модулярная;
  • поверхностная;
  • склероподобная;
  • фиброэпителиальная.

Липосаркома

Злокачественная опухоль имеет несколько разновидностей, среди которых выделяют такие изменения эпидермиса, как:

  • липосаркома;
  • склерозирующая опухоль, содержащая атипичные клетки;
  • воспалительная форма, включающая лимфоплазмоцитарный инфильтрат;
  • миксоидная опухоль;
  • круглоклеточное новообразование;
  • плеоморфная опухоль;
  • низкодифференцированный рак.

Липосаркома образуется под кожей у пожилых пациентов. Агрессивное течение характерно для низкодифференцированной опухоли, дающей многочисленные метастазы.

Липосаркома возникает у людей, принадлежащих к группе риска, которую характеризуют следующие показатели:

  • возраст 50-60 лет;
  • действие радиоактивного излучения;
  • влияние вредных химических веществ;
  • заболевания лимфатической системы.

Злокачественная опухоль проявляется такими симптомами, как:

  • возвышение над эпидермальным слоем;
  • болевые ощущения во время движения или физической работы;
  • изменение тканей в области расположения новообразования;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • потеря веса;
  • снижение настроения;
  • постоянная тревога;
  • головокружение.

Липосаркома характеризуется следующими признаками:

  • растет безболезненно;
  • выглядит как плотное жировое образование;
  • имеет ровные края;
  • располагается в мышечной ткани.

Саркома Капоши

Заболевание носит название «идиопатическая множественная пигментная саркома кожи». Провокаторами развития опухоли являются следующие факторы: иммуносупрессивное лечение, вирус герпеса 8 типа, инфицированные моноциты.

Больной саркомой Капоши жалуется на появление розовых или красных пятен, узелков или бляшек. Образования располагаются на веках, в полости рта, на нижних конечностях, тыльной поверхности кистей, вокруг суставов.

Высыпания редко встречаются в таких местах, как:

Нередко пятна или узелки возникают в месте проведения венепункции.

Пациент жалуется на появление таких ощущений, как:

Саркома Капоши имеет 3 стадии: пятнистую, папулезную, опухолевую.

1 фаза процесса сопровождается появлением бурых пятен 1-5 см в диаметре. Они сливаются между собой, возникает зуд. Папулезная стадия характеризуется появлением узелковых образований, расположенных группами.

Опухолевая фаза сопровождается появлением образований на ножке. Они сливаются между собой, образуя изъязвленную поверхность, возникают геморрагии, гематомы.

Плоскоклеточный рак

Карцинома подразделяется на несколько типов:

  • акантолитическая;
  • веретеноклеточная;
  • веррукозная;
  • псевдососудистая;
  • аденоплоскоклеточная.

Начало болезни — появление узелков матового цвета, возвышающихся над дермой. Увеличение опухоли сопровождается изменением их окраски. Поверхность новообразования гладкая. В центре бляшки небольшая вогнутая плоскость, в дальнейшем переходящая в эрозию.

Инфильтрирующая стадия характеризуется появлением эрозии с неровным дном.

Папиллярная форма представляет кровоточащий узел на широкой ножке.

Факторы риска развития плоскоклеточного рака:

  • толщина новообразования более 2 мм;
  • место расположения — ухо или губы;

Новообразования подразделяют на высокодифференцированные и низкодифференцированные.

Злокачественная опухоль растет с большой скоростью, метастазы поражают все органы и системы организма.

Причины появления рака:

  • нарушение пигментации эпидермиса;
  • наличие диспластических невусов;
  • нейрокожный меланоз;
  • нейрофиброматоз.

Признаки формирования меланомы:

  • изменение внешнего вида невуса;
  • увеличение родинки в размерах;
  • изъязвление;
  • кровотечение;
  • смена окраски;
  • появление зуда;
  • увеличение лимфоузлов;
  • неровные границы родинки;
  • асимметрия;
  • размер более 6 мм.

Меланома излечивается в 40% случаев, если обнаружена на раннем этапе развития.

Доброкачественные новообразования

Виды опухолей на коже подразделяют на доброкачественные образования и злокачественные опухоли. К аномалиям, появляющимся в результате сбоя процесса деления клеток, относятся:

Доброкачественная опухоль кожи обладает следующими качествами:

  • копирует клетки ткани;
  • не образует метастазов;
  • не провоцирует рецидивы;
  • не влияет на состояние пациента.

Доброкачественные новообразования кожи характеризуются экспансивным ростом.

Предраковые состояния

Виды новообразований на коже хорошо распознаются на ранней стадии в силу их видимости и доступности.

Предшествующими раковому заболеванию эпидермиса являются следующие состояния:

  • красная волчанка;
  • плоскоклеточный красный лишай;
  • порокератоз Мибелли;
  • кондиломы;
  • ксеродерма пигментная;
  • дерматит радиационный;
  • болезнь Боуэна;
  • эритроплазия Кейра.

Диагностика и лечение

Для определения новообразования проводятся следующие виды исследований: клинико-анатомическое, цитологическое, гистологическое, дерматоскопия кожи для определения меланомы, ультразвуковое, конфокальная, лазерная, сканирующая микроскопия (редко), компьютерная томография, МРТ, сонография.

Современные методы терапии новообразований:

  • индукция иммунитета с использованием вирусов (ВПЧ, возбудитель герпеса (HHV8);
  • фотодинамическое лечение;
  • применение противоопухолевых средств на основе пигментов;
  • использование эфирных масел;
  • применение поверхностно-активных веществ.

Для избавления эпидермальной опухоли в первую очередь применяют медикаментозное лечение. Для терапии генерализованной формы новообразования (рака кожи) назначают:

Удаление новообразования кожи хирургическим путем проводят в амбулатории.

Применяют широкое иссечение опухоли, если есть возможность радикального вмешательства.

В условиях стационара удаляют новообразование с помощью эллипсовидного разреза. Операция проводится под наркозом.

Если рак локализуется на пальцах кисти или стопы, проводят хирургическое удаление в том случае, если опухоль проросла в соединительную ткань, выполняют ампутацию пальцев.

В верхней или центральной части ушной раковины также может располагаться злокачественное новообразование, в этом случае выполняется ампутация раковины.

Криогенный метод применяют для того, чтобы удалить на коже доброкачественную опухоль или ликвидировать базальноклеточный рак. Проводят криоапликацию, выполняют 3 цикла процедур.

Эффективность метода 97%.

Удаляют первичную опухоль при метастазах кожного рака. Лимфодиссекцию выполняют для устранения следующих групп узлов:

  • подключичных;
  • подмышечных;
  • подвздошных;
  • бедренных;
  • паховых.

Удаление кожных новообразований проводят с помощью лазера. Током высокой частоты проводят бескровный разрез и фотокоагуляцию ткани.

С помощью лазера удаляют такие новообразования, как:

  • папилломы;
  • выпуклые узелки на коже;
  • невусы;
  • фибромы;
  • кисту сальной железы;
  • папулы жемчужно-белого цвета;
  • базиломы.

Для устранения гипертрофических разрастаний, ведущих к увеличению размеров органа, используют криодеструкцию.

Опухоли кожи

Для цитирования: Вавилов А.М. Опухоли кожи // РМЖ. 2001. №3. С. 143

ЦНИКВИ Минздрава РФ

С реди новообразований у человека опухоли и пороки развития кожи составляют едва ли не самую многочисленную группу. Причиной этого является весьма сложная структурная организация этого органа.

Помимо эпителиального покрова (эпидермиса) и его производных – эпителиальной выстилки волосяного фолликула и сальной железы (пило-себацейный комплекс), потовых желез, в коже представлены разнообразного типа неэпителиальные структуры – соединительнотканные, сосудистые, лимфоидные, гладкомышечные, нейрогенные. При этом весьма велика вероятность нарушений эмбриональной закладки, ведущей к формированию так называемых пороков развития или “невусов”, и нерегулируемой пролиферации клеток того или иного типа, лежащей в основе опухолевого процесса, .

Читать еще:  Какие группы крови несовместимы для зачатия

Существует обширная литература по вопросам клинической и гистологической диагностики новообразований кожи, предлагаются различные варианты их классификации. Говоря о последних, следует подчеркнуть, что поскольку возможности морфологического анализа особенностей строения и гистогенетической принадлежности того или иного образования несопоставимы с возможностями клинической оценки, во всех классификациях ведущей, естественно, является гистологическая характеристика.

Это положение можно проиллюстрировать следующим примером: в морфологической классификации новообразований волосяного фолликула, предложенной J. Headigton (1990), приведены 27 нозологических форм, в то время как клиническими патогномоничными признаками (не совсем, впрочем четкими) обладают единичные образования этой группы. Подобное положение на практике ведет к тому, что диагноз порока развития или опухоли кожи зачастую является гистологической находкой.

Общим принципом в современных классификациях новообразований кожи, как и при опухолевых поражениях любых других органов, является деление всех образований на 2 основные группы – доброкачественные и злокачественные. В пределах этих групп имеются неизбежные вариации, зависящие от авторской позиции по тому или иному вопросу (А.К.Апатенко, 1973; J.Headington, 1990; P.Abenoza, 1990; A.Ackerman,1993).

В нашем варианте клинико-морфологической классификации [3] выделены 4 (для эпителиальных) или 3 (для неэпителиальных) основные группы новообразований кожи. Первую группу составляют пороки развития, возникающие либо в силу генетически закрепленных механизмов, либо каких-то иных воздействий в эмбриональном периоде, т.е. дисэмбриогенетические по своему характеру.

В клинической практике подобные пороки развития обозначают, как “невусы”. В зависимости от типа нарушенной структуры они могут быть сосудистыми, сальными, волосяными и т.д.

Самыми распространенными пороками развития являются невоцитарные, в обиходе именуемые родинками. Основу их составляют так называемые невусные клетки, возникающие в эмбриогенезе из нервного гребешка и в силу каких-то причин не достигающие зрелости меланоцита. Точные механизмы этой задержки неизвестны, как нет и полного согласия среди специалистов относительно родства невусных клеток и меланоцитов. Тем не менее, в практическом отношении это наиболее значимый порок развития, по крайней мере, по 3 причинам: во-первых, в силу своей распространенности; во-вторых, в силу чрезвычайного разнообразия клинических проявлений – от единичных, малозаметных, небольшого размера пятен до обширных, иногда субтотально покрывающих кожный покров элементов (рис.1), часто с обильным оволосением, представляющих собой не только сложный косметический дефект, но и трудноразрешимую проблему социальной адаптации; в-третьих, в силу вероятности злокачественной трансформации невуса с последующим развитием меланомы, что заставляет врача проявлять постоянную онкологическую настороженность по отношению к этому пороку развития.

Рис. 1. Обширный невоклеточный невус

Довольно распространенным является порок развития эпидермиса, который клинически имеет вид сгруппированных папилломатозных элементов, зачастую формирующих скопления линейной конфигурации, за что их часто именуют линейными невусами. Количество папилломатозных элементов, их размер, степень пигментации существенно варьируют от мелкоочаговых скоплений до субтотальных поражений кожного покрова (рис. 2). При достаточно выраженной пигментации папилломатозные пороки развития клинически неотличимы от истинного папилломатозного невуса, т.е. содержащего невусные клетки. Чисто внешнее сходство порой является причиной чрезмерной осторожности при решении вопроса о выборе метода лечения. В ряде случаев на поверхности папилломатозных элементов имеет место усиленный гиперкератоз, что дает повод некоторым авторам рассматривать этот тип папилломатозного порока развития в качестве варианта ихтиозиформных поражений.

Рис. 2. Линейный папилломатозный порок развития («бородавчатый» невус)

Большую проблему в плане косметической коррекции и социальной адаптации представляют некоторые сосудистые пороки развития (так называемые сосудистые невусы), особенно в тех случаях, когда они располагаются на открытых участках тела (в частности, на лице), занимают обширную площадь и распространяются на большую глубину.

Порок развития сальных желез (так называемый сальный невус Ядассона) представляет собой различные по площади участки кожи с высоким содержанием сальных желез нормального строения, не связанных с волосяными фолликулами. Клинически эти участки характеризуются нерезко выраженным папилломатозом, заметным желтоватым оттенком, лишены волосяного покрова, даже если расположены на волосистой части головы.

Пороки развития волосяных фолликулов могут иметь различные клинические проявления. Они отражают ту стадию формирования пило-себацейного комплекса, на которой процесс нормального развития был прерван по какой-либо причине. Поэтому спектр этих нарушений может включать как расположенные глубоко в дерме очаговые клеточные скопления, похожие на зародышевые почки волосяного фолликула, так и полностью сформированные терминальные волосы на ограниченном гиперпигментированном участке безволосой поверхности (невус Бекера). К порокам развития волосяных фолликулов можно отнести также камедонный невус, для которого характерно нарушение нормальной кератинизации в устьях фолликула с формированием плотных роговых пробок – камедонов, иногда достаточно больших размеров (до 0,5 см и более в диаметре). Этот порок развития может иметь как линейную, так и очаговую конфигурацию.

Из пороков развития потовых желез наиболее известна сирингома. Клиническая картина характеризуется мелкими папулами телесного цвета, иногда с полупрозрачной передней стенкой. Характерна периорбитальная локализация, хотя последняя не является исключительной. Первые элементы обычно возникают в пубертатном периоде, но известны случаи начала процесса на фоне климакса. Гистологически сирингома характеризуется повышенным содержанием в дерме зрелых протоков потовой железы, часть из которых кистозно расширены.

Иногда встречаются органоидные пороки развития сложного строения, которые содержат зрелые структуры различного типа – сосудистые, пило-себацейные и т.д.

Среди доброкачественных новообразований кожи самой обширной является группа папиллом, та или иная разновидность которых встречается практически у каждого человека. Интенсивные иммунологические и вирусологические исследования последних десятилетий позволили выявить обширную группу вирусов папилломы человека и соответственно возможность рассматривать возникновение и распространение папиллом, как своеобразную реактивную пролиферацию эпидермиса в ответ на вирусное воздействие в условиях снижения иммунитета.

Спектр папилломатозных поражений весьма широк. Он включает в себя как образования, вирусная этиология которых доказана (вульгарная, подошвенная, плоская бородавка), так и образования, вирусная природа которых не столь очевидна (себорейная бородавка, сенильная кератома). Степень кератинизации и уровень пигментации элементов могут быть различными, создавая весьма пеструю клиническую картину. Следствием этого являются наличие множества синонимов при обозначении одной и той же нозологической формы, определенная терминологическая путаница, споры о самостоятельности той или иной нозологической единицы.

Наличие выраженного гиперкератоза или гиперпигментации может в отдельных случаях имитировать злокачественный процесс, однако длительность существования элемента без заметной динамики свидетельствует об обратном. Тем не менее необходимо уделять повышенное внимание солитарным образованиям с массивными, трудно отделяемыми роговыми наслоениями на открытых участках кожи у пожилых людей, так называемым сенильной кератоме и кожному рогу. Рядом авторов эти формы рассматриваются, как облигатный предрак, поскольку гистологически в зоне дермо-эпидермальной границы отмечаются нарушение структурной организации эпидермиса, повышение митотической активности, появление атипичных форм кератиноцитов.

Своеобразными клиническими проявлениями отличается такое эпидермальное новообразование, как кератоакантома. В типичном случае отмечается стремительное (в пределах 1–1,5 мес) формирование довольно крупного экзофитного узла, в центре которого формируется “чаша”, заполненная роговыми массами, окаймленная высоким валиком. Фаза активного роста сменяется фазой стабилизации, в течение которой размер новообразования практически не меняется. Через 3 мес может наступить фаза редукции. Наряду с опухолями с типичным характером развития, среди которых спонтанная инволюция достигает 70%, могут возникать так называемые атипичные кератоакантомы – стойкие, гигантские, мультинодулярные, множественные и т.д. (В.А. Молочков, 1998), среди которых спонтанная инволюция наблюдается только в 20%, трансформация в плоскоклеточный рак у каждого пятого пациента (рис. 3).

Рис. 3. Кератоакантома с переходом в плоскоклеточный рак

Особую группу составляют опухоли кожи с местнодеструирующим ростом – базалиомы (базально-клеточный рак по классификации ВОЗ). Для них характерен выраженный клинический полиморфизм – от едва заметных пятен розового цвета с поверхностным шелушением до глубоких язвенных поражений кожи, в некоторых случаях весьма обширных по площади.

Особую группу составляют опухоли кожи с местнодеструирующим ростом – базалиомы (базально-клеточный рак по классификации ВОЗ). Для них характерен выраженный клинический полиморфизм – от едва заметных пятен розового цвета с поверхностным шелушением до глубоких язвенных поражений кожи, в некоторых случаях весьма обширных по площади.

Хотя данная нозологическая форма рассматривается, как рак, опухоли не свойственно метастазирование. Динамика развития базалиомы может быть различной – в ряде случаев опухолевый элемент в виде пятна, бляшки или узелка (рис. 4) может годами, иногда десятилетиями лишь незначительно увеличиваться в размерах; и наоборот, в некоторых случаях даже применение весьма радикальных методов лечения не предотвращает многочисленных рецидивов. Роль иммунокомпетентной системы противоопухолевого надзора является определяющей в динамике патологического процесса. Очень показательна эта роль при генетических дефектах какого-либо звена этой системы, в частности, при синдроме врожденной базалиомы (так называемый нево-базоцеллюлярный синдром Горлина–Гольца).

Рис. 4. Узелковая форма базалиомы

В лечебной практике диагностические трудности вызывает поверхностная мультицентрическая базалиома, проявляющаяся в виде пятна, которое может имитировать ограниченный хронический дерматоз различной этиологии. Неэффективность наружной терапии с использованием различных противовоспалительных, антиаллергических, антимикотических средств должна побудить клинициста провести дифференциальный диагноз с поверхностной базалиомой.

Лечение базалиом включает помимо простого хирургического удаления в качестве метода выбора крио–, электро-, лазерную деструкцию, близкофокусную рентгенотерапию, наружную и системную химиотерапию с использованием проспидина и других цитостатиков, метод фотодинамической терапии.

При обсуждении с пациентом вопросов эффективности лечения тем или иным способом и прогноза необходимо учитывать, что при любом методе лечения вероятность рецидива (а точнее, продолженного роста) составляет 5–10% . Используемый при деструкции принцип частичного захвата внешне здоровой ткани вокруг очага поражения, очевидно, не всегда достаточен. С учетом преимущественной локализации базалиом на коже головы (в частности, лица, крыльев носа, периорбитальной области, ушных раковин и заушных складок) возможности деструкции видимо здоровой ткани очень ограничены. Кроме того, микрофокусы базалиомных клеток могут быть обнаружены на расстоянии до нескольких сантиметров от очага поражения. Таким образом, предупреждение больного о возможности рецидива заболевания должно быть составной частью постоперационной реабилитации.

Мы сознательно не затрагиваем 2 большие группы новообразований кожи: редко встречающиеся опухоли придатков кожи и существующие практически у каждого человека пороки развития из невусных клеток, в просторечье именуемые родинками. Каждая из этих групп заслуживает отдельного подробного описания.

В заключение следует подчеркнуть, что проблемы новообразований кожи, составляющие в настоящее время самостоятельный раздел дерматологии и онкологии, представляют собой обширное поле деятельности для специалистов различного профиля. Это служит залогом того, что в практической деятельности клиницистов и в дальнейшем будут появляться более совершенные методы диагностики и лечения.

1. Апатенко А.К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи. М., Медицина. 1973.

2. Молочков В.А. Псевдорак кожи. Иммунологические аспекты злокачественной трансформации. Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998; 4: 4–11.

3. Беренбейн Б.А., Вавилов А.М. Опухоли кожи. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Ред. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. М., Медицина, 1999; изд. 2, том 2: 569–635.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector