Что называют очаговой гиперплазией эндометрия

Очаговая гиперплазия эндометрия

Очаговая гиперплазия эндометрия – это доброкачественное эстрогензависимое разрастание и структурное изменение одного или нескольких ограниченных участков слизистой оболочки матки.

При вовлечении в болезненный процесс всей слизистой матки говорят о диффузной гиперплазии эндометрия.

  1. Что такое очаговая гиперплазия эндометрия
  2. Очаговая железистая гиперплазия эндометрия без атипии – что это значит?
  3. Причны развития болезни: — без атипии— с атипией
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение очаговой гиперплазии эндометрия: — без атипии— с атипией
  7. Побочные эффекты длительного гормонального лечения

Пальцеобразные разрастания функционального слоя слизистой иногда напоминают полипы тела матки. Ряд авторов называют такую форму очаговой гиперплазии «полиповидной».

Стенка матки. Очаговая гиперплазия эндометрия.

Однако надо помнить, что истинный полип тела матки и очаговая гиперплазия эндометрия – разные процессы. Рост полипа (доброкачественной опухоли) исходит исключительно из базального слоя эндометрия, его ткани не реагируют на действие половых гормонов. При гиперплазии в первую очередь изменяется функциональный слой слизистой. Изолированная базальная очаговая гиперплазия эндометрия встречается крайне редко. При гиперплазии все структуры эндометрия в той или иной мере отвечают на гормональные воздействия.

Диффузная и очаговая гиперплазия эндометрия матки отличаются друг от друга только распространённостью процесса. Очаговая патология без лечения может «рассеиваться» и становиться диффузной.

Формы очаговой гиперплазии эндометрия

Что такое очаговая железистая гиперплазия эндометрия без атипии

1. Что значит «железистая гиперплазия» эндометрия?

Эндометрий состоит из двух пластинок:

  • Соединительнотканная пластинка или строма. Это опорная ткань, в которую погружены сосуды и маточные железы.
  • Эпителиальная пластинка, которая покрывает строму. Врастая в рыхлую соединительную ткань, она образует множество полых трубок или маточных желёз.

Железы эндометрия

Чрезмерная пролиферация (размножение, деление, митотическая активность) клеток эпителиальной пластинки приводит к аномальному росту, деформации и дисфункции маточных желёз. Этот процесс называют железистой гиперплазией эндометрия .

2. Термин «без атипии» говорит о том, что пролиферирующие клетки эндометрия не изменены, иными словами – здоровы.

В норме эпителий желёз занимает около 20% всего объёма слизистой матки. В случае железистой гиперплазии его содержание возрастает до 30%-70% и более процентов, в зависимости от тяжести патологии.

Вариантов типичной гиперплазии эндометрия множество: очаговая простая гиперплазия эндометрия, комплексная или сложная, кистозная или железисто-кистозная гиперплазия, аденоматоз. По сути, это разные стадии одного и того же патологического процесса. Чтобы избежать путаницы в трактовках диагноза новая классификация (ВОЗ, 2014) объединила все неатипические формы гиперплазии в один вид: гиперплазия эндометрия без атипии.

Этапы развития типичной гиперплазии эндометрия Вернуться к оглавлению

Причины очаговой гиперплазии эндометрия без атипии

Важным условием развития неатипической железистой гиперплазии эндометрия является гормональный дисбаланс, точнее – эстрогения: чрезмерная стимуляция эндометрия эстрогенами на фоне недостаточного действия прогестерона.

Очаг аномального роста эпителия возникает в наиболее чувствительной к действию половых гормонов зоне эндометрия. Важную роль в формировании локуса пролиферации играет местное нарушение иммунитета и продукции биоактивных веществ.

Кроме местных факторов, в развитии очаговой гиперплазии эндометрия принимают участие системные нарушения: гормональный дисбаланс, заболевания репродуктивной системы, соматические, сосудистые, нейроэндокринные нарушения.

Основные механизмы развития типичной гиперплазии эндометрия Механизмы развития типичной гиперплазии эндометрия

Гиперплазия чаще всего развивается на фоне следующих болезней:

  • Нарушение менструального цикла: ановуляция, недостаточность функции жёлтого тела.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Гормон-продуцирующие опухоли яичников.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Патология щитовидной железы, надпочечников.
  • Метаболический синдром, ожирение.

Местные факторы развития очаговой гиперплазии эндометрия:

  • Инфекционно-воспалительный процесс гениталий, приводящий к нарушению рецепторного аппарата эндометрия.
  • Ускорение процессов пролиферации.
  • Нарушение естественной гибели клеток (торможение апоптоза).

Вернуться к оглавлению

Причины очаговой гиперплазия эндометрия с атипией

Атипическая форма гиперплазии в подавляющем большинстве случаев носит очаговый характер. Она может развиваться на фоне неатипической, а также неизменённой, атрофической слизистой, на (или в) полипе эндометрия.

Атипические клетки эпителия ещё очень похожи на здоровые. Но из-за генетической трансформации они уже обрели характерные для злокачественных клеток черты: ядерный полиморфизм, способность к быстрому неконтролируемому делению, др. По сути, очаговая атипическая гиперплазия эндометрия — это рак эндометрия 0 стадии (неинвазивный рак).

Очаговая гиперплазия эндометрия с атипией — результат прогрессирующей генетической мутации клеток, с независимым от гормонального влияния локальным ростом. Эта форма болезни плохо поддаётся гормональной терапии и требует хирургического лечения.

Появление атипической гиперплазии не связано с нарушением обмена веществ. Но гормональный дисбаланс и соматические болезни (ожирение, диабет, гипертония, др.) повышают риски быстрого перерождения предрака в инвазивный рак.

Факторы развития атипической гиперплазии эндометрия Механизмы развития гиперплазии эндометрия с атипией

Подробно о лечении гиперплазии эндометрия с атипией читайте в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия

Симптомы очаговой гиперплазии эндометрия

Клинические проявления любой формы гиперплазии эндометрия одинаковы:

  • Дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Длительные обильные менструации.
  • Кровянистые мажущие выделения из матки, не связанные с менструальным циклом.
  • Схваткообразные боли внизу живота (иногда).
  • Анемия (результат маточных кровотечений).
  • Бесплодие.

Симптомы очаговой гиперплазии эндометрия

Бессимптомное течение очаговой гиперплазии слизистой матки — не редкость.

УЗИ-признаки болезни: неровность границ, эхо-неоднородность эндометрия; увеличение М-эха.

Диагностика очаговой гиперплазии эндометрия

В случаях неясной гистероскопической картины или при отсутствии эндоскопического оборудования для диагностики болезни проводят раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием полученных образцов ткани.

Схема диагностики очаговой гиперплазии эндометрия Схема методов диагностики заболевания Вернуться к оглавлению

Лечение очаговой гиперплазии эндометрия без атипии

Эта форма болезни хорошо поддаётся гормональной терапии.

Очаговая железистая гиперплазия эндометрия: лечение по этапам 1 этап

После выскабливания пациенткам молодого возраста с простой очаговой гиперплазией эндометрия без факторов риска (нет ожирения, диабета, гипертонии, патологии яичников, др.) может предлагаться динамическое наблюдение .

50% случаев простой неатипической гиперплазии эндометрия после выскабливания разрешается самостоятельно (самоизлечение).

По результатам проведённого в 2010 году мета-анализа препаратом выбора (в сравнении с оральными гестагенами) гормональной терапии различных форм гиперплазии эндометрия признана внутриматочная спираль ЛНГ-ВМС «Мирена».

Средства гормональной терапии для лечения очаговой гиперплазии эндометрия

Лечение очаговой гиперплазия эндометрия — причины и диагностика

Нередко гормональный сбой происходит в виду самых обычных причин, например, после долгих переживаний и нервного срыва, так случилось и со мной. После проблем с нарушением менструального цикла начались и другие трудности. Диагноз очаговая гиперплазия заставил меня более серьезно относиться к своему здоровью. Моя терапия прошла успешно, поэтому делюсь с вами информацией об этом неприятном заболевании.

Женский организм способен вырабатывать несколько видов гормонов. Соотношение этих гормонов должно ежедневно меняться, что наступило зачатие. Яйцеклетка в этот момент созревает, увеличивается толщина эндометрия и молочных желез. Когда беременность так и не наступает, гормоны снова меняют свое соотношение, а все изменения женского организма быстро проходят.

Нормальную выработку половых гормонов очень легко нарушить. Для этого достаточно перенести тяжелый стресс, получить травму, переболеть гриппом, прервать беременность или не лечить заболевания щитовидной железы. В результате образуется заболевание под названием очаговая гиперплазия .

Что такое очаговая гиперплазия

Очаговая гиперплазия представляет собой заболевание, при котором маточный слой утолщается, но не по всей поверхности, а лишь в некоторых местах. Выглядят такие утолщения по-разному. Очаговая гиперплазия является распространенным недугом этого типа и требует незамедлительного лечения.

Как диагностируют заболевание

Диагностика заболевания строится на опросе женщины и ее жалобах. Специалист уточнит, как проходит менструальный цикл, какой объем крови теряет пациентка в эти дни, существуют ли болезненные ощущения при месячных, и есть ли выделения в период между менструациями.

По внешним показателям врач отметит бледность кожных покровов, которое вызывает анемия на фоне большой потери крови, в груди может появиться новообразование на фоне гормонального сбоя. На кресле нужно провести осмотр стенок матки, эндометрия и проверить наличие полипов или других образований. Главным исследованием для постановки диагноза станет процедура УЗИ, анализ крови на гормоны, выскабливание и гистероскопия.

Читать еще:  Причины боли в шейке матки

Процедура диагностического выскабливания кюретаж

Кюретаж позволяет подробно изучить клетки эндометрия, которые подвержены гиперплазии. Эта процедура проводится после подготовки и сдачи определенных анализов. Кюретаж проводится в больнице с использованием внутривенной анестезии. Гинеколог расширителем открывает цервикальный канал и аккуратными движениями кюреткой соскабливает материал в разных местах.

Очаговый тип гиперплазии не предусматривает этот вид исследования. Все объясняется тем, что врач проводит манипуляцию вслепую, а это значит, что забор ткани возможен со здорового участка эндометрия. Эта манипуляция используется не только в диагностике, но и в терапии заболевания. В этом случае удаляется верхний слой матки, что влечет за собой остановку кровотечения.

Простая очаговая гиперплазия

Простая очаговая гиперплазия представляет собой заболевание с утолщением эндометрия здоровыми клетками, в них нет атипии. Такая форма развивается у представительниц прекрасного пола после тридцатилетнего возраста. Измененные стенки матки не имеют аномалий, такой недуг врачи относят к фоновым.

Слои внутри матки начинают изменяться и расти, появляются доброкачественные образования в виде полипов. Такие наросты отлично лечатся с помощью гормонов. Оплодотворение яйцеклетки при таком типе заболевания возможно, однако, существует трудность с прикреплением плодного яйца, вероятность выкидыша высока.

Такая болезнь поражает женщин разного возраста. По сей день, точные причины развития патологии не изучены. В любом случае рост клеток эндометрия происходят при гормональных колебаниях. Причин для развития недуга достаточно много. К примеру, взять сахарный диабет или болезни эндокринной системы. Следующие факторы так же влияют на активный рост клеток эндометрия:

  • Патологии сердца и сосудов;
  • Наличие лишнего веса;
  • Патологии надпочечников;
  • Болезни молочных желез;
  • Хронические воспалительные процессы в малом тазу;
  • Поликистоз яичников;
  • Миома матки.

Более подробно о причинах развития болезни в видео:

Профилактика

Главным правилом профилактических мер этой болезни стоит назвать периодические осмотры у врача-гинеколога. При своевременном диагностировании, вылечить гиперплазию будет достаточно просто. Женщина должна со всей ответственностью относиться к беременности, не допускать абортов. Не стоит оттягивать лечение любых патологий половой системы, чтобы они не перешли в хронические.

Основным направлением лечения этой болезни является гормональная терапия. Грамотно подобранные препараты смогут остановить рост клеток, прекратить кровотечение и наладить гормональный фон.

Консервативная терапия

При несложных случаях гиперплазии специалисты используют для лечения гормональные контрацептивы. Прием препаратов спровоцирует прекращение разрастания ткани эндометрия. После этого придет в норму и гормональный фон.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство при этой патологии проводится только в запущенных случаях. Выскабливание необходимо при полипах и обильных кровотечениях. Полипы убираются ножницами и щипцами. В период операции проводится гистологическое исследование. В случае обнаружения атипичных клеток матка удаляется полностью. Несмотря на всю серьезность последствий такой операции, она дает шанс женщине жить дальше, ведь раковые клетки перестанут размножаться.

Нетрадиционное

Приемы народной медицины допустимы только в сочетании с традиционным лечением. Активно в этом случае применяют настои и отвары из трав. Используют льняное масло, настойки из алоэ и меда, экстракта пиона и прочих растений. Не лишней будет и диетотерапия. В рационе больной должны преобладать продукты, богатые клетчаткой, кислотами и витаминами.

В чем опасность

Отсутствие лечения гиперплазии обычно приводит к обильным кровотечениям, за счет чего у больной снижается иммунитет, появляется слабость и сильная утомляемость. Дополнительно патология снижает возможность наступления беременности. Такая патология может привести к развитию рака, что является самым опасным осложнением.

Возможность беременности

Очаговая гиперплазия существенно снижает вероятность наступления беременности. Это объясняется большим наличием эстрогенов в крови женщины. Такие гормоны блокируют наступление овуляции. Как известно, без выхода яйцеклетки беременность не наступит.

В период менопаузы гиперплазия встречается достаточно часто. Гормональные колебания неизбежно приводят к снижению работы иммунитета, а это в свою очередь дает толчок для развития заболеваний, в том числе и гинекологических.

Симптомы и лечение очаговой гиперплазии эндометрия

Гормональный дисбаланс, вызванный прерыванием беременности, неконтролируемым употреблением гормоносодержащих препаратов, инфекционными заболеваниями, стрессами, часто вызывает развитие такой патологии, как очаговая гиперплазия эндометрия.

Другое название – полип (в случае единичного новообразования) или полипоз (когда их несколько). Различают простую и сложную формы заболевания.

Очаговая гиперплазия – что это

Матка женщины выстлана тремя слоями эндометрия. Первым является эндометрий. Именно на нем происходит развитие плода. Затем следует мышечный, который покрыт тонкой наружной слизистой.

Сам эндометрий состоит из базального и функционального слоев. Последний претерпевает ежемесячные циклические изменения – разрастается при повышении концентрации эстрогенов в первой фазе цикла, увеличивает количество желез, когда яйцеклетка покидает яичник, отторгается и выводится во время менструации.

При ановуляторных циклах количество эстрогенов остается постоянно большим, провоцируя рост эндометрия. Когда функциональный слой увеличивается локально, на определенных участках, то возникает очаговая гиперплазия. Разрастания базального слоя встречаются реже.

Характер заболевания определяется концентрацией эстрогенов. Чем их больше, тем более заметно утолщение функционального слоя. Патология не зависит от менструального цикла, определяется только соотношением и уровнем женских гормонов в организме.

Из всего количества гинекологических патологий эта встречается более чем у 5 % женщин. Чаще поражает представительниц слабого пола в репродуктивной фазе, но диагностируется и у подростков, а также в период предменопаузы, что связано с резкими гормональными колебаниями.

Как диагностируют заболевание

В диагностике такой патологии, как очаговая гиперплазия эндометрия, учитываются жалобы женщины. Врач обязательно должен быть осведомлен о протекании и регулярности месячных, объемах теряемой крови, наличии болезненности или выделений между менструациями.

Внешне выявляется бледность кожи за счет анемии, развивающейся на фоне длительных кровопотерь, а также новообразования в груди, например фиброаденома, которая указывает на гормональный дисбаланс. При первичном осмотре визуализируется матка, стенки влагалища, цвет и консистенция эндометрия, наличие полипов и других образований.

Но итогом диагностики являются современные способы визуализации внутренних органов – УЗИ, гистероскопия, выскабливание, а также исследование крови на уровень гормонов.

Процедура диагностического выскабливания – кюретаж

Диагностика при помощи кюретажа позволяет изучать непосредственно частички эндометрия, который подвергся гиперплазии. Процедура представляет собой инвазивное вмешательство, требующее сдачи анализов и особо тщательной подготовки. Выскабливание при гиперплазии проводят в условиях стационара под общим наркозом при помощи внутривенной анестезии. Применение анестетиков не требуется только в том случае, если манипуляция выполняется непосредственно после выкидыша или родов, когда шейка расширена.

Выскабливание внутреннего слоя проводят при помощи расширителя, который раскрывает цервикальный канал. Аккуратно хирургической ложкой (кюреткой) соскабливается небольшая часть эндометрия с разных участков. Реже используется вакуумный аспиратор.

Манипуляция проходит практически вслепую, редко с целью контроля используют гистероскоп. Он позволяет выводить изображение на монитор, где четко визуализируются области забора ткани.

При очаговом варианте гиперплазии выскабливание не является желательным, поскольку во время манипуляции остается риск забора частичек эндометрия со здоровых участков. Если поражена вся поверхность, сбор тканей с любой ее части позволит точно провести исследование материала.

Манипуляция считается не только диагностической, но и используется в процессе терапии различных заболеваний, в том числе гиперплазии эндометрия. При процедуре верхний пораженный слой матки снимается, что позволяет быстро остановить кровотечение.

Возникновение патологий

Предпосылками к развитию патологии являются следующие факторы:

  1. Возрастные колебания гормонов. Поражение эндометрия может наблюдаться в любом возрасте после первой менструации и до полноценного климакса, но чаще – в пубертатном и предклимактерическом периоде. Это связано с тем, что в эти фазы жизни женщины происходит максимальное колебание фона гормонов, увеличение концентрации эстрогенов, которое и вызывает гиперплазию. Также риск патологии возрастает после абортов, родов, выкидышей.
  2. Дефицит прогестерона и/или повышение концентрации эстрогенов. Такой сбой гормонального фона может встречаться при эндокринных патологиях, сильных стрессах, различных гинекологических заболеваниях, в том числе воспалительных, повышенном артериальном давлении, нарушении метаболизма, сахарном диабете, поражении сосудов и сердца, молочных желез и надпочечников.
  3. Наследственность. Доказана связь развития очаговой гиперплазии базального слоя или эндометрия у родственников по материнской линии.
  4. Хронические воспалительные очаги, миома матки, аденоматоз, поликистоз яичников (СПКЯ) – также вызывают гормональный сбой и, как следствие, гиперплазию.
Читать еще:  Где находится матка у женщины

Точно установить причину патологии чаще всего можно только после удаления (выскабливания) клеток эндометрия и последующего гистологического обследования.

Классификация

Нарушение структуры эндометрия при развивающейся гиперплазии происходит неравномерно, и в зависимости от характера заболевание подразделяют на несколько видов.

Железистая

В основе – активность пролиферативных процессов, происходящих в железистых тканях слизистой. Гиперпластические изменения часто прогрессируют и подвергаются трансформации, что повышает риск озлокачествления тканей. Диагноз ставится только по факту проведенного гистологического обследования.

Гиперпластическая трансформация чаще наблюдается в переходные фазы жизни женщины, которые связаны с гормональными колебаниями – при климаксе и у девочек-подростков. Повышают риск миома, поликистоз яичников, эндометрит, эндометриоз и другие болезни матки.

Развитию патологии предшествуют диагностические или абортивные выскабливания, хирургическое вмешательство на половых органах.

При железистой гиперплазии практически исчезает разделение эндометрия на два слоя – базальный и функциональный. Желез становится больше, расположены они неравномерно, имеют разные формы.

  • расстройство цикла;
  • аномальные кровотечения из влагалища;
  • обильные кровопотери свыше 90 мл в сутки;
  • увеличение длительности месячных;
  • метроррагии.

Со временем возможно развитие анемии, головокружения, слабости, ановуляторных циклов, бесплодия.

Железисто-кистозная форма

Железисто-кистозная форма гиперплазии характеризуется менометроррагией – обильными менструациями. Во время климакса возникают ациклические кровотечения. В активной форме заболевания возникают железодефицитная анемия, головокружение, снижение работоспособности и постоянная слабость.

Кистозно измененный эндометрий характеризуется аномальным разрастанием на фоне гормональных нарушений. Поражается только функциональный слой, кисты формируются из ткани желез в виде полостей, заполненных эстрогенами. При нарушении функции эндометрия неусвоенный эстроген выводится в межклеточное пространство, формируя новообразования.

Предрасполагающими факторами служат заболевания половых органов (эндометриоз, эндометрит, опухоли и дисфункции яичников), диабет, мастопатия, гипертония, избыточный вес.

При отсутствии терапии возникают атипические изменения – предраковое состояние тканей матки. Железистые клетки меняют структуру, развивается аденоматоз (избыточное разрастание). В 10 % случаев возможен инвазивный рак.

Утолщение базального (росткового) слоя не по всей поверхности, а на определенных участках приводит к развитию базальной гиперплазии. Патология появляется после 30 лет.

Внутренний слой матки ускоренно и неравномерно растет, образуются сгустки тканей разного объема. Величина новообразований больше, чем ближе они расположены к дну матки.

Патология характеризуется кровотечениями во время месячных. Возможно появление выделений в период между менструациями. Нарушена цикличность, объем кровопотери больше нормы, наблюдается болезненность. Развиваются анемия, фиброаденомы и другие новообразования груди.

Атипическая железисто-кистозная гиперплазия является наиболее опасной формой патологии, поскольку приводит к развитию рака. Наблюдается рост клеток, несвойственных по функциям и форме для эндометрия.

Атипия распространяется с функционального слоя, затем поражает всю матку и шейку. Чаще возникает у женщин после 45 лет. Параллельно нарушается цикл, возникают прорывные кровотечения.

Неконтролируемый рост желез способствует переходу в рак в 10–50 % всех случаев. Атипические изменения могут происходить как в функциональном, так и в базальном слое эндометрия или охватывать всю слизистую оболочку, со времен распространяясь на соседние ткани.

Очаговая гиперплазия простая

Простая форма гиперплазии характеризуется утолщением эндометрия с присутствием здоровых клеток без признаков атипии. Чаще развивается у женщин после 30–35 лет, максимальное число случаев зарегистрировано в период предклимакса.

Изменения в стенке матки в этом случае не имеют признаков перерождения. Заболевание относят к фоновой патологии, риск малигнизации минимален.

В измененном внутриматочном слое происходит утолщение ткани, растет локальное доброкачественное образование – полип эндометрия. Он хорошо отвечает на гормональную терапию.

При простой форме патологии возможно оплодотворение, но затруднены прикрепление плодного яйца и вынашивание, повышен риск самопроизвольного прерывания на ранних сроках.

Изменение структуры эндометрия со значительной железистой пролиферацией – сложная форма гиперплазии. Возникают структурные нарушения формы желез, баланса между стромальными и железистыми компонентами маточного слоя.

Сложная гиперплазия может быть с атипией или без нее. Отсутствие атипических изменений означает, что риск рака отсутствует. Наличие измененных клеток говорит о возможности превращения тканей в злокачественные (по разным данным в 10–40 % случаев).

Меняется не только структура желез, уменьшается количество соединительнотканных элементов, сосудов матки. При наличии атипии происходит неконтролируемая быстрая трансформация клеток, которая охватывает не только эндометрий, но и миометрий с дальнейшим распространением по всему организму.

Основное лечение любой формы гиперплазии – гормональное. При правильном подборе препаратов возможны торможение стадии пролиферации клеток эндометрия, остановка кровотечений и стабилизация гормонального фона.

При использовании методов контрацепции в качестве терапии гиперплазии происходит восстановление овуляторных циклов, стабилизируется соотношение прогестеронов и эстрогенов, уменьшается толщина маточного слоя.

После применения гормонов назначается:

  • абляция лазером – удаление очагов гиперплазии лазерным импульсом;
  • криодеструкция – прижигание участков утолщенного эндометрия.

Радикальное лечение – гистерэктомия. Удаление матки вместе с придатками (реже без них) проводится только после предварительной терапии гормонами и при отсутствии эффекта.

Народная медицина

Лечение гиперплазии народными средствами допустимо только в комплексе с гормонотерапией. Применяют такие травы и природные компоненты:

  • льняное масло – используют в острой фазе гиперплазии, принимают внутрь на протяжении одного месяца;
  • настойка алоэ с медом – применяется как для приема внутрь, так и для спринцеваний, приготовления суппозиториев;
  • экстракт пиона, сок лопуха, настойка крапивы или огуречных плетей;
  • боровая матка – считается наиболее эффективным средством, уменьшает активный рост эндометрия, улучшает иммунитет, подавляет очаг воспаления.

Важным условием при лечении заболевания является соблюдение принципов диетотерапии. В рацион включаются продукты, богатые клетчаткой, жирными кислотами, витаминами. Снижается потребление сладостей, жирной пищи, использование пряностей. Для поддержания водного баланса суточная норма жидкости составляет не менее 2 литров.

Любая форма гиперплазии требует комплексного подхода и правильного подбора гормоносодержащих препаратов. По разным данным к экстирпации матки в качестве метода терапии прибегают не более чем в 5 % случаев. У женщин до 40–45 лет во время операции оставляют придатки, чтобы отсрочить наступление климакса.

Что называют очаговой гиперплазией эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это заболевание, при котором происходит неконтролируемое разрастание ткани, выстилающей изнутри полость матки. Увеличение количества клеток слизистой может происходить по разным причинам и выглядеть по-разному. Гиперплазия очагового типа – одна из самых распространенных форм заболевания, которая требует своевременного лечения.

Матка и эндометрий

Матка – главный орган репродуктивной системы женского организма. Именно здесь происходит зачатие и развитие будущего ребенка. Полость матки состоит из трех слоев ткани:

  • периметрий – внешняя оболочка;
  • миометрий – средний, мышечный слой;
  • эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая полость матки.

Матка каждый месяц готовится к оплодотворению и прикреплению зиготы к своим стенкам. Для этого эндометрий полностью обновляется – старый слой отторгается и выходит из полости матки вместе с менструальным кровотечением, а затем растет заново. Эти изменения происходят под воздействием женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона.

Эндометрий состоит из нескольких слоев.

  • Функциональный слой – гладкая и ровная поверхность. Состоит из мерцательных клеток, которые покрыты сотнями «ресничек». Колебания волн этих ресничек и помогают яйцеклетке после оплодотворения перемещаться внутри матки.
  • Строма – «сетка» соединительных клеток. Строма отвечает за выработку коллагена, защиту от повреждений, питание и отторжение верхнего слоя во время менструации, если не произошло оплодотворение.
  • Базальный слой состоит из клеток в виде пузырьков, из которого после месячных начинает свой рост новый сосудистый верхний слой.
  • Верхний сосудистый слой изменяется в течение месяца. В самом начале цикла он тонкий и прямой, а ближе к концу разрастается и скручивается. После наступления беременности из этого слоя формируется плацента, питающая эмбрион.
Читать еще:  Причины и последствия отклонения матки

Что такое гиперплазия

Гиперплазия эндометрия – это избыточный рост слизистой матки. Увеличение размеров клеток (разрастание) и их количества приводит к увеличению толщины эндометрия, а также росту самой матки. Рост желез, которые находятся в толще эндометрия, вызывает избыток эстрогена, повышение гестагена стимулирует деление клеток стромы, а недостаток прогестерона приводит к чрезмерному росту сосудистого верхнего слоя, из-за сбоев в цикле (отсутствия или задержки овуляции и критических дней).

Гиперплазия эндометрия достаточно распространенный диагноз, его ставят рано или поздно каждой пятой женщине и занимает он примерно 10 процентов от всех гинекологических заболеваний. Проблема может касаться как совсем молодых девушек, так и женщин в период менопаузы.

Классификация

Вид разрастания тканей слизистой оболочки обусловлен определенными нарушениями в организме.

  • Железистая гиперплазия – самая простоя форма заболевания, образуется за счет разрастания, искривления и расширения желез. Железы тесно прижаты между собой, стромы между ними нет и содержимое свободно может выделяться.
  • Железисто-кистозная гиперплазия заключается в разрастании клеток, которые находятся в устье железы под воздействием эстрогена. Это приводит к сужению просвета желез и перекрытию оттока их содержимого, в результате чего железы приобретают вид кисты – наполненного жидкостью пузыря.
  • Кистозная гиперплазия – внешне похожа на железисто-кистозную форму, однако, отличается от нее тем, что внутренняя часть эндометрия остается неповрежденной.
  • Очаговая гиперплазия – неравномерное разрастание слизистой. Возвышения на эндометрии внешне напоминают кисты.
  • Атипическая – самая опасная форма гиперплазии, риск перерождения в рак составляет более 50 процентов. При атипической гиперплазии разрастания начинаются прямо с самого первого, базального слоя эндометрия. Это вызывает серьезные изменения в строении тканей, мутации и нарушения в структуре.

Очаговая гиперплазия

Очаговая (полиповидная) гиперплазия – это наросты в полости и канале шейки матки. Полиповидные образования получаются из-за разрастания базального слоя ткани эндометрия. Такой полип состоит из клеток эпителия и, чаще всего, имеет тело и ножку.

Полипы при очаговой гиперплазии могут иметь различный состав клеток. В соответствии с этим разделяют:

  • полипы, состоящие из соединительной ткани – фиброзные;
  • полипы, образованные в основном из соединительной ткани, но имеющие в составе небольшое количество клеток желез – железисто-фиброзные;
  • полипы, состоящие в основном из клеток желез – железистые;
  • полипы, состоящие из клеток желез, имеющие в составе атипичные клетки называют аденоматозные. Такой полип всегда является предраковым состоянием.

Железистые и железисто-кистозные полипы при очаговой гиперплазии имеют круглую или овальную форму тела и продолговатую ножку. Он может быть только один или сразу несколько, располагаются они чаще всего на дне (наверху) матки или около маточных труб. Внешне полип розового цвета, гладкий и ровный, под микроскопом можно разглядеть различные по величине железы, которые проникают в мышечный слой, склерозированные и расширенные сосуды крови и соединительную ткань.

Любые изменения в полости матки могут быть вызваны:

  • гормональными нарушениями (дисбалансом, недостатком или избытком выработки гормонов);
  • инфекционными заболеваниями органов малого таза (вирусные и бактериальные инфекции, заболевания, передающиеся половым путем);
  • врожденной патологией репродуктивной системы женщины (неправильное развитие органов малого таза, проблемы с ростом, положением органов, их функциями);
  • хирургическими операциями по гинекологии (чисткой и выскабливанием, удалением миом, полипов, кист, спаек, абортами и др.);
  • сложными родами, кесаревым сечением;
  • генетической предрасположенностью;
  • травмами брюшной полости;
  • хроническими заболеваниями женских органов;
  • заболеваниями печени, гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, дисфункцией щитовидной железы;
  • резкой отменой или неправильным назначением сильнодействующих гормональных препаратов.

Чаще всего очаговую гиперплазию вызывают гормональные нарушения. Сбои менструального цикла – это прежде всего неправильная выработка гормонов. Если фолликулы выделяют слишком много эстрогенов, уже созревшая яйцеклетка вовремя не выходит из яичников. Для овуляции также необходим определенный уровень прогестерона и лютеинизирующего гормона. Все эти нарушения баланса приводят к удлинению первой фазы цикла, а, следовательно, к разрастанию очагов эндометрия.

Недостаток прогестерона провоцирует сильное кровотечение во время менструации, а также неполное отторжение клеток верхнего слоя эндометрия. Симптомом этого будут небольшие выделения с примесью крови в период между критическими днями. В этом случае клетки старого, но не выведенного вовремя эндометрия, становятся очагом для разрастания и образования полипозных наростов в полости матки.

Гиперплазия также часто развивается в результате недостатка выработки эстрогенов. Яйцеклетка в этом случае созревать не будет, соответственно не произойдет и овуляция (выход ее из яичников). Менструация в итоге все же наступит, хотя, скорее всего, с большой задержкой, при этом будет длительной и необильной. Такое нарушение, как и в сценарии с недостатком прогестерона, приводит к неполному очищению полости матки от старого эндометрия и образованию на месте неудаленных участков слизистой наростов очаговой гиперплазии.

Диагностика

Лечение очаговой гиперплазии зависит от причины ее возникновения, типа и распространения заболевания. В качестве диагностических процедур назначают.

  • Ультразвуковое исследование влагалищным датчиком помогает измерить толщину эндометрия, посчитать и произвести измерения полипов.
  • Биопсия эндометрия – забор ткани для гистологического исследования позволяет исключить наличие атипии (предраковых клеток).
  • Эхосальпингография позволяет при помощи контрастного вещества рассмотреть более подробно, чем на обычном УЗИ все очаги гиперплазии.
  • Гистероскопия – осмотр и забор материала под контролем миниатюрной видеокамеры, позволяет получить максимально полную картину заболевания, а также точечно забрать образцы ткани с нужных участков.
  • Чистка (выскабливание) – физическое удаление всего верхнего слоя эндометрия для полного исследования ткани.

Современное лечение гинеколог назначает после получения полной картины заболевания. При небольших изменения в матке назначают медикаментозное лечение, если очаги гиперплазии слишком большие или исследование показало наличие атипичных клеток, проводят хирургическое лечение.

Консервативная терапия при очаговой гиперплазии заключается в назначении индивидуальных доз гормоносодержащих препаратов.

  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) («Ярина», «Белара», «Жанин») налаживают женский цикл благодаря урегулированию выработки прогестерона. Такое лечение помогает избавиться от небольших очагов гиперплазии и «научить» организм правильно вырабатывать половые гормоны в будущем.
  • Аналоги прогестерона («Утрожестан», «Дюфастон») нормализуют менструальный цикл при недостатке этого гормона.
  • Агонисты гонадотропин рилизинг гормона уменьшают чрезмерную выработку эстрогена. Такое лечение постепенно уменьшает толщину слизистой.

Если гиперплазия эндометрия очагового типа была вызвана воспалительными заболеваниями органов малого таза, сначала проводят лечение инфекций и тщательный контроль излеченности, а уже потом, при необходимости, назначают гормональные препараты или оперативное лечение.

Хирургическое лечение очаговой гиперплазии эндометрия:

  • Выскабливание – полное удаление верхнего слоя эндометрия при помощи кюретки. Такое лечение проводят под общим наркозом в условиях стационара. Это лечение имитирует «правильную» менструацию и позволяет полностью очистить полость матки от ненужных тканей. Далее назначают гормональные препараты для того, чтобы вырос здоровый новый слизистый слой (эндометрий).
  • Криодеструкция – «заморозка» больных участков ткани, которые выходят из полости матки со следующими месячными.
  • Прижигание лазером (абляция) – разрушение очаговой гиперплазии при помощи высоких температур.
  • Гистерэктомия – полное (или частичное) удаление матки.

Очаговая гиперплазия эндометрия – не приговор. После лечения наступит существенное улучшение качества жизни пациентки и, чаще всего, даже возможно наступление беременности у женщин в репродуктивном возрасте. После лечения обязательно наблюдайтесь у гинеколога, так как гиперплазия является часто рецидивирующим заболеванием, от которого легче всего избавиться на самых ранних стадиях.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector