Что называют плоскоклеточной карциномой шейки матки

Самый частый тип карциномы шейки матки — плоскоклеточный рак

Из всех гинекологических раков несомненный лидер по частоте — рак шейки матки, который лишь в развитых странах уступает первенство раку тела матки. В России эта частота этой злокачественной опухоли ежегодно возрастает на 2%, причем за счет женщин, не достигших 40 лет. Из всех вновь заболевших 40% приходят к врачу уже на запущенных стадиях. 70-80% всех злокачественных новообразований шейки матки – плоскоклеточный рак.

Причины и механизмы развития

Причина любого рака – мутация генов, отвечающих за размножение клетки и ее естественную гибель. Раковые клетки делятся бесконтрольно, и не погибают «отжив свое». Канцерогенные факторы могут быть разными при разных злокачественных новообразованиях. При раке шейки матки мутации провоцирует вирус папилломы человека.

Как и любой вирус, он неспособен воспроизводить себя самостоятельно, поэтому встраивается в клетки эпителия шейки матки, заставляя их воспроизводить белковые структуры вируса. Если иммунная система быстро справляется с вирусом, а такое случается в 60-90% случаев заражения, последствий не остается. Но когда инфекция длится десятилетиями, а с момента инфицирования до начала развития рака проходит от 10 до 40 лет, в ДНК клеток начинают накапливаться патологические изменения. Белки вируса «отключают» гены, которые кодируют естественную гибель клеток, и одновременно запуская неконтролируемое размножение. Пока таких клеток немного, иммунная система способна их уничтожить. Когда же их количество переходит некую критическую массу, начинает расти раковая опухоль.

Всего известно более 160 типов вируса папилломы человека. Поражают слизистую оболочку гениталий и анальной области 40 из них высокоонкогенны 15.

Выявление инфекции не означает 100% рака в будущем, но вероятность увеличивается в 300 раз. Дополнительные факторы риска:

  • иммунодефицит;
  • частые аборты, выполненные «классическим» выскабливанием, при котором травмируется шейка матки;
  • частые роды (опять же, дополнительная травматизация шейки);
  • сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем.

Бытует мнение, что гормональные контрацептивы увеличивают частоту гинекологических раков, в том числе рака шейки матки. На самом деле это верно только в ситуациях, когда женщина уже инфицирована вирусом. Сами по себе гормональные контрацептивы не только не онкогенны, но и снижают частоту возникновения рака яичников, тела матки, молочной железы.

Классификация

Источник плоскоклеточного рака – многослойный плоский эпителий, который выстилает шейку матки снаружи. По гистологической структуре (строению тканей) возможен:

  • плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки;
  • плоскоклеточный ороговеващией рак шейки матки;
  • плоскоклеточно-переходноклеточный;
  • базалоидный;
  • кондиломатозный;
  • веррукозный;
  • лимфоэпителиальный;
  • папиллярный.

Отдельно выделяют недифференцированный рак шейки матки. Это означает, что строение клеток изменено настолько, что они неспособны создать какую-либо определенную структуру, невозможно и определить, какая именно ткань дала начало опухоли. Недифференцированные раки отличаются более высокой агрессивностью в сравнении с другими формами заболевания.

Вообще, возможны следующие степени дифференцировки злокачественного новообразования.

  1. высокодифференцированный рак;
  2. умеренно дифференцированный;
  3. низкодифференцированный рак (в том числе низкодифференцированный плоскоколеточный рак шейки матки) или недифференцированная опухоль.

Дифференцировка – это созревание клеток, во время которого они приобретают строение, свойственное определенной ткани. Это позволяет им успешно выполнять свою функцию. Клетки агрессивных опухолей делятся так часто, что не успевают созреть до следующего деления. Соответственно, чем более дифференцирована опухоль, тем менее агрессивно она себя ведет.

Распространенность опухоли определяется по системе TNM, которая учитывает:

  • распространенность первичного очага опухоли;
  • вовлечение лимфоузлов;
  • отдаленные метастазы.

Отдельно выделяется так называемый преинвазивный рак, когда уже есть изменения в эпителии шейки матки, но опухоль еще не начала прорастать в нижележащие слои. Это состояние выявляется при профилактической кольпоскопии (исследовании шейки матки) и исследовании под микроскопом материала, взятого с «подозрительных на вид» участков слизистой. Как только новообразование прорастает нижний слой слизистой, оно переходит в следующую стадию — инвазивный плоскоклеточный рак матки.

Определение степени поражения

По распространенности, карцинома шейки матки делится на всем известные 4 стадии (хотя на практике их получается больше) роста.

1) I стадия: Новообразование ограничено пределами шейки.

a) А – выявляется только в результате гистологического исследования:

· А1 – до 7 мм в ширину до 3 мм в глубину;

· А2 – до 7 мм в ширину, до 5 мм в глубину;

b) В – опухоль прорастает глубже чем на 5 мм:

2) II стадия. Опухоль разрастается за пределы шейки, но не дошла до нижней трети влагалища и/или стенок таза.

a) А – параметрий (тазовая клетчатка вокруг матки) не поражен.

· размер новообразования меньше 4 см;

b) В – поражен параметрий.

3) III Вовлечены стенки таза и/или нижняя треть влагалища, или нарушена функция почки (опухоль перекрывает мочеточники, что вызывает застой мочи внутри почечных лоханок и нарушает работу почки).

a) А – поражена нижняя треть влагалища;

b) В – поражены стенки таза или перестала функционировать или появился гидронефроз.

4) IV Инвазия (прорастание) опухоли за пределы таза, или в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка). Появление метастазов (в этом случае размеры исходного новообразоввания не имеют значения).

a) А — поражен мочевой пузырь или прямая кишка;

b) В — отдаленные метастазы.

Такая подробная информация о стадиях роста опухоли необходима, потому что от распространенности рака шейки матки зависит лечение.

Симптомы опухоли

На ранних стадиях новообразование никак себя не проявляет и диагностируется только во время профилактического обследования: плановой консультации гинеколога со взятием мазка из цервикального канала на цитологию (для исследования под микроскопом) или кольпоскопии.

По мере разрастания опухоли начинаются контактные кровотечения, чаще всего – после полового акта, спринцевания. Болей на этой стадии нет, так как шейка маки не имеет болевых рецепторов. По мере дальнейшего разрастания рака, кровотечения становятся спонтанными, если поражается лимфатический сосуд, появляются прозрачные обильные выделения – лимфорея.

Когда опухоль выходит за пределы шейки, возникают боли внизу живота. Если она сдавливает мочеточник, появляются ночные боли в пояснице. Если она начинает сдавливать мочевой пузырь, появляются жалобы на учащенное мочеиспускание.

На поздних стадиях роста опухоли появляется неприятный запах из влагалища, обильные кровотечения, если возникает фистула (отверстие) между влагалищем и соседними органами, возможно отхождение кала или мочи через влагалище.

При возникновении отдаленных метастазов присоединяются симптомы со стороны пораженных органов.

Диагностика

Помимо уже упомянутых гистологических методов, для определения распространенности процесса используют:

  • диагностическое выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизацию (удаление части шейки матки);
  • УЗИ малого таза, брюшной полости;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • определение уровня онкомаркера CSS.

В оптимальном варианте проводится МРТ, КТ малого таза и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), но в реальности это слишком дорого.

При раке in situ и IA1, бывает достаточно конизации, дополненной выскабливанием оставшейся части цервикального канала и полости матки.

Начиная с IA2 стадии, полностью удаляется не только шейка, но и сама матка, клетчатка, ее окружающая, и тазовые лимфоузлы.

На стадии IB2 и более поздних хирургическое лечение уступает место химиолучевой терапии. Операцию делают редко, так как сочетание операции и химиолучевой терапии резко увеличивает вероятность осложнений.

Прогноз, профилактика

Если плоскоклеточный рак шейки матки выявлен на стадии IA1 и раньше прогноз благоприятен: 95-100% пациенток излечиваются. При распространенных опухолях пятилетняя выживаемость молодых пациенток не более 10%, пожилых – не более 18%.

Профилактика рака шейки матки известна и внедрена в большинстве развитых стран: это плановая вакцинация против вируса папилломы человека. Во многих странах вакцинируют не только девочек, но и мальчиков, снижая как распространенность вируса в популяции, так и вероятность развития рака полового члена. В России вакцинация против ВПЧ не включена в календарь прививок, но вакцина закупается официально и при желании вакцинироваться может каждый. Сделать прививку лучше до начала половой жизни, если же есть желание вакцинироваться позже, предварительно нужно сдать анализы для выявления возможной инфекции.

Регулярный скрининг – обследование групп риска – позволяет не только обнаружить рак на ранних стадиях, когда вероятность благоприятного исхода наиболее высока, но и своевременно выявить дисплазию эпителия, предраковое состояние. Внедрение скрининга в Канаде и США снизило заболеваемость раком шейки матки на 78%, а смертность – на 72%.

В нашей стране скрининговых программ нет, поэтому женщине необходимо самой позаботиться о собственном здоровье. Мазок из цервикального канала на атипичные клетки достаточно сдавать раз в 5 лет. Если обнаруживается дисплазия, проводят кольпоскопию с прицельной биопсией измененных участков. При этом исследовании шейка рассматривается под большим увеличением, что позволяет обнаружить участки эпителия нетипичного вида. С этих участков берется мазок или отпечаток, полученная ткань исследуется гистологически.

В дальнейшем исследование нужно повторять ежегодно. При дисплазии тяжелой степени показана конизация шейки матки, что позволяет предупредить раковое перерождение участков патологически измененного эпителия.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки – злокачественная неоплазия, формирующаяся из клеток плоского эпителия, приобретающих различную степень атипии. Плоскоклеточный рак шейки матки может носить «немое» течение. В клинически выраженных случаях проявляется кровянистыми выделениями, белями разного характера, при запущенном онкопроцессе – болями в области таза, нарушением функции мочевого пузыря и прямой кишки. Патология диагностируется по данным вагинального осмотра, ПАП-теста, кольпоскопии, биопсии, определения уровня онкомаркера SCС в крови. Методы лечения плоскоклеточного РШМ — хирургические вмешательства (конизация шейки матки, трахелэктомия, гистерэктомия), химиолучевая терапия.

Читать еще:  Что такое атрофия шейки матки

Общие сведения

Плоскоклеточный рак шейки матки – гистологическая разновидность цервикального рака, происходящего из многослойного плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки. В структуре инвазивного РШМ данный гистологический тип диагностируется в 70-80% случаев, в 10-20% встречается аденокарцинома шейки матки, в 10% — низкодифференцированный рак, прочие злокачественные опухоли шейки матки составляют менее 1%. Максимальная заболеваемость плоскоклеточным раком шейки матки приходится на женщин в возрасте 40-60 лет. Длительный период «немого» течения приводит к тому, что свыше 35% случаев плоскоклеточного рака шейки матки диагностируется уже в запущенной стадии, что оказывает негативное влияние на прогноз и исход заболевания. Разработка стратегии профилактики и проведение массового скрининга женского населения на РШМ являются приоритетными задачами практической гинекологии и онкологии.

Причины плоскоклеточного рака шейки матки

Однозначные причины возникновения плоскоклеточного рака шейки матки не определены, однако на современном этапе достаточно хорошо изучены факторы, запускающие процесс малигнизации многослойного плоского эпителия. В первую очередь, к таким факторам принадлежит вирус папилломы человека (HPV), главным образом 16 и 18 типов, реже — 31 и 33 типов. В большинстве случаев при плоскоклеточном раке шейки матки идентифицируется HPV-16. Среди других вирусных агентов, передаваемых половым путем, роль онкогенов могут играть вирус простого герпеса II типа, цитомегаловирус и др. Фоновыми процессами, при которых в дальнейшем может развиваться плоскоклеточный рак шейки матки, служат эрозия, эктропион, полип цервикального канала, лейкоплакия, цервицит и др.

Кроме этого, клеточному перерождению способствуют и другие факторы: гормональные расстройства, курение, прием иммуносупрессоров (глюкокортикостероидов, цитостатиков), иммунодефицит. Определенную негативную роль играет травматизация шейки матки при многократных родах, установке ВМС, проведении оперативных вмешательств: абортов, диагностических выскабливаний, диатермокоагуляции и диатермоконизации и пр. В группу риска по возникновению плоскоклеточного рака шейки матки входят женщины, рано начавшие сексуальную жизнь, часто меняющие половых партнеров, пренебрегающие методами барьерной контрацепции, перенесшие ЗППП.

Классификация плоскоклеточного рака шейки матки

Внутри рассматриваемого гистологического типа выделяют плоскоклеточный с ороговением и плоскоклеточный без ороговения РШМ. В микроскопическом отношении плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки отличается наличием признаков кератинизации клеток – «раковых жемчужин» и кератогиалиновых гранул. Эпителиальные клетки аномально крупные, плеоморфные, с неровными контурами. Митотические фигуры представлены скудно. В препаратах неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки отсутствуют кератиновые «перлы». Раковые клетки преимущественно крупные, полигональной или овальной формы. Отмечается их высокая митотическая активность. Степень дифференцировки РШМ может быть высокой, умеренной или низкой.

С учетом направления опухолевого роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы плоскоклеточного рака шейки матки. Язвенно-инфильтративная форма характерна для запущенных стадий РШМ; обычно она формируется при распаде и некрозе эндофитно растущей опухоли.

В своем развитии РШМ проходит четыре клинических стадии. Также выделяют нулевую, или начальную стадию (внутриэпителиальный рак), при которой поражаются только клетки покровного эпителия без инвазии в базальную пластинку. Первая стадия подразделяется на два периода: микроинвазивный рак с глубиной проникновения в строму до 3 мм (стадия 1А) и инвазивный рак с инвазией более 3 мм (стадия 1В). Признаком второй стадии служит распространение опухолевого процесса на тело матки. Третью стадию РШМ характеризует прорастание опухоли в малый таз; при сдавлении или обтурации мочеточника развивается гидронефроз. В течение четвертой стадии отмечается инвазия в прямую кишку и крестец, распад опухоли, появление отдаленных метастазов.

Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки

В нулевой и 1А стадии клинические проявления РШМ, как правило, отсутствуют. В этот период диагностика плоскоклеточного рака шейки матки возможна во время планового обследования у врача-гинеколога. В дальнейшем, по мере углубления инвазии и экспансивного роста опухоли появляется характерная патологическая триада: бели, кровотечения и болевой синдром. Выделения из половых путей могут иметь различный характер: быть серозными прозрачными или с примесью крови (в виде «мясных помоев»). В случае присоединения инфекции или распада опухолевого узла бели могут приобретать мутный, гноевидный характер и зловонный запах.

Кровотечение из половых путей при плоскоклеточном раке шейки матки различаются своей интенсивностью – от мажущих выделений до ациклических или менопаузальных кровотечений. Чаще кровотечения имеют контактное происхождение и провоцируются гинекологическим осмотром, половым актом, спринцеванием, натуживанием при дефекации.

Болевой синдром при плоскоклеточном раке шейки матки также может носить различную выраженность и локализацию (в области поясницы, крестца, промежности). Как правило, он свидетельствует о запущенности онкопроцесса, прорастании параметральной клетчатки и поражении поясничных, крестцовых или копчиковых нервных сплетений. При прорастании рака в соседние органы могут отмечаться дизурические расстройства, запоры, образование мочеполовых свищей. В терминальной стадии развивается раковая интоксикация и кахексия.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

Клинически «немые» формы плоскоклеточного рака шейки матки можно обнаружить при проведении кольпоскопии или по результатам цитологического ПАП-мазка. Важную роль в диагностике играет тщательно собранный гинекологический анамнез (количество сексуальных партнеров, родов, абортов, перенесенные ЗППП), а также обнаружение высокоонкогенных штаммов ВПЧ в исследуемом соскобе методом ПЦР.

При осмотре в зеркалах плоскоклеточный рак шейки матки определяется в виде папилломатозного или полиповидного разрастания либо язвенного образования. Эдофитные опухоли деформируют шейку матки, придавая ей бочкообразную форму. При контакте новообразование кровоточит. Для определения стадии онкозаболевания и исключения метастазов в органы малого таза проводится двуручное влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. Во всех случаях обнаружения патологически измененной шейки матки в обязательном порядке проводится расширенная кольпоскопия, забор мазка на онкоцитологию, прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала. Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляются на гистологическое исследование.

Определенную информативность имеет определение уровня SCC (маркера плоскоклеточного рака) в сыворотке крови. Методами уточняющей диагностики плоскоклеточного рака шейки матки, призванными оценить степень распространенности неоплазии и помочь в выборе оптимального метода лечения пациентки, служат трансвагинальное УЗИ, КТ или МРТ малого таза, экскреторная урография, рентгенография легких, цистоскопия, ректороманоскопия.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

При плоскоклеточном раке шейки матки может использоваться хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и комбинированное лечение. Выбор того или иного метода либо их сочетаний определяется распространенностью и морфологическим типом опухоли, а также возрастом и репродуктивными планами пациентки.

При стадиях 0 – IA у пациенток детородного возраста выполняется конизация или ампутация шейки матки. На стадиях IB-II оптимальный объем вмешательства — гистерэктомия с верхней третью влагалища, иногда требуется проведение неоадъювантной химиотерапии; в постменопаузе показана пангистерэктомия — удаление матки с аднексэктомией. При III–IV стадиях плоскоклеточного рака шейки матки стандартом является химиолучевая терапия (лучевое лечение + цисплатин), однако некоторые авторы допускают потенциальную возможность оперативного лечения. При поражении мочеотводящих путей может потребоваться проведение стентирования мочеточника.

В функционально неоперабельных случаях, обусловленных сопутствующими заболеваниями, назначается внутриполостная лучевая терапия. При рецидивах РШМ показано выполнение экзентерации малого таза, проведение паллиативной химиолучевой и симптоматической терапии.

Прогноз и профилактика

По окончании лечения динамическое наблюдение за пациенткой производится ежеквартально в течение первых 2-х лет, а затем раз в полгода до 5-летнего срока. Если плоскоклеточный рак шейки матки обнаружен на нулевой стадии, то своевременно проведенное лечение дает шансы на практически 100% выздоровление. Процент безрецидивной пятилетней выживаемости при РШМ I стадии составляет 85%, II стадии – 75%, III — менее 40%. При IV стадии заболевания можно говорить лишь о продлении жизни, но не излечении. Рак культи шейки матки развивается менее чем у 5% пациенток.

Профилактика плоскоклеточного рака шейки матки заключается в проведении массового и регулярного цитологического скрининга женского населения, диспансеризации женщин, имеющих фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Большую превентивную роль играет отказ от курения, предупреждение ЗППП и проведение профилактический вакцинации против РШМ в подростковом возрасте.

Лечение плоскоклеточной карциномы шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки является одним из самых опасных онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, так как даже современные методы лечения не дают гарантии достижения стабильной ремиссии.

Плоскоклеточная карцинома шейки матки – это одно из самых распространенных видов злокачественных образований в этой области. Онкологические заболевания женской половой системы, в частности, поражение шейки матки, нередко приводят к потере способности к деторождению у женщин детородного возраста. Сравнительно недавно онкология женской половой системы диагностировалась преимущественно у женщин старшего возраста, но в настоящее время подобные образования не являются редкостью и у женщин младше 40 лет.

Особенности развития плоскоклеточного рака шейки матки

Рак шейки матки, как правило, образуется из плоских эпителиальных клеток. В зависимости от гистологического типа клеток существует несколько вариантов таких образований. На плоскоклеточный рак шейки матки приходятся примерно 90% случаев онкологии этой области. При отсутствии своевременной диагностики и назначения адекватного лечения прогноз выживаемости, как правило, неблагоприятный. Спровоцировать появления плоскоклеточного рака могут многие неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды, в том числе:

  • ранняя половая жизнь;
  • большое количество половых партнеров;
  • курение;
  • гормональные контрацептивы;
  • инфицирование вирусом папилломы человека.
Читать еще:  Кистома яичников: типы и отличия от кисты, методика удаления, признаки и причины развития заболевания, особенности перехода в рак

Симптомы и признаки развития плоскоклеточного рака проявляются уже на ранних стадиях развития злокачественной опухоли. Существуют общие и специфические признаки, свидетельствующие о появлении опухоли, в том числе:

  • анемия;
  • общая слабость;
  • быстрая потеря веса;
  • повышение СОЭ;
  • боли во время половых актов;
  • появление патологических вагинальных кровотечений;
  • боли в области малого таза;
  • кровотечения после любого механического воздействия в этой области.

Помимо всего прочего, могут наблюдаться прозрачные, кровяные или серозные выделения из половых путей. На более поздних стадиях к этим симптоматическим проявлениям добавляются симптомы поражения других органов и систем.

Основные виды плоскоклеточного рака

Несмотря на то что плоскоклеточный рак берет начало с эпителия, выстилающего эту область, все же пока заболевание затрагивает только эпителий. Диагностируется предраковое состояние, в то время как появление признаков разрастания опухоли в мышцы уже может свидетельствовать о появлении опухоли. Можно выделить 3 основных вида опухолей, развивающихся из эпителия, выстилающего шейку матки:

  1. Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки.
  2. Неороговевающий рак шейки матки.
  3. Недифференцированный рак шейки матки.

Ороговевающая форма плоскоклеточного рака получила свое название из-за того, что по мере развития подобного новообразования наблюдаются изменения в структуре эпителия. Это сопровождается появлением очагов ороговения, которые в норме характерны только для кожных покровов. Эти очаги ороговения получили название раковых жемчужин. Подобные дефекты структуры эпителия отчетливо видны при рассмотрении их под микроскопом. Ороговевающая форма при своевременной диагностике имеет более благоприятный прогноз выживаемости.

Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки не сопровождается явными признаками ороговения эпителия. Учитывая степень сохранности гистологической принадлежности к клеточному составу эпителия, неороговевающий рак шейки может быть низкодифференцированным, высокодифференцированным и умеренно дифференцированным. Наиболее благоприятной формой неороговевающего рака является высокодифференцированная. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак является самой распространенной формой болезни. К характерным признакам низкодифференцированной формы плоскоклеточного рака относятся:

  • отсутствие раковых жемчужин;
  • выраженный полиморфизм клеток;
  • появление участков некроза;
  • присутствие митозов;
  • почти неразличимая цитоплазма;
  • различная величина ядер клеток, формирующих опухоль;
  • наличие овальных клеток.

Недифференцированный рак шейки матки является наиболее неблагоприятной и агрессивной формой онкологии наружного эпителия.

Когда речь идет о недифференцированном раке, нет возможности определить гистологический тип начальных клеток, который в дальнейшем стал фактором появления злокачественной опухоли в области шейки матки.

Основные стадии развития плоскоклеточного рака

Плоскоклеточная карцинома и другие виды рака, поражающие шейку матки, по мере своего развития проходят 4 основные стадии. Стоит отметить, что может быть также выделена 0 стадия, при которой еще не наблюдаются явные симптомы, но при этом уже имеется область, где развивается злокачественное образование. Вероятность диагностики опухоли шейки матки крайне мала, но в случае ее выявления вероятность положительного результата лечения составляет все 100%. Рак шейки матки на этой стадии диагностируется крайне редко, причем при проведении диагностики других заболеваний мочеполовой системы у женщин.

Основные 4 стадии развития злокачественной опухоли в области шейки матки имеют набор признаков и характеристик, указывающих на распространенность патологического процесса:

  1. Этот период характеризуется началом разрастания злокачественной опухоли с явными признаками распространения процесса в глубокие слои тканей. На этой стадии опухоль может достигать размеров от 5 мм до 4 см. Лечение этой стадии проводится хирургическим путем, причем, как правило, эффективность такой терапии составляет более 80%.
  2. На этой стадии наблюдается процесс образования метастазов, которые в первую очередь поражают ткани матки и вызывают рост дополнительных опухолей. В это время лечение предполагает не только экстракцию матки, но и проведение химио- и лучевой терапии. Как правило, 5-летняя выживаемость составляет более 50%.
  3. На этой стадии наблюдаются существенное прогрессирование процесса разрастания первичной опухоли и появление значительного количества метастазов, которые поражают органы малого таза. Кроме того, может наблюдаться прорастание основной опухоли в область малого таза, что может стать причиной нарушения работы мочеточника и привести к развитию гидронефроза. На этой стадии восстановить работу мочеточника можно только путем проведения хирургического вмешательства, но при этом общий прогноз лечения злокачественной опухоли уже неблагоприятный. 5-летняя выживаемость не превышает 25%.
  4. Эта стадия является терминальной и характеризуется прорастанием имеющейся опухоли в кишечник и область крестца. В то же время опухоль начинает распространяться, ее метастазы поражают отдаленные лимфоузлы и органы, что приводит к системным нарушениям. Эффективность лечения этой стадии крайне мала даже с учетом радикального удаления матки и опухолевых образований в отдаленных органах.

Диагностика и лечение рака шейки матки

При появлении каких-либо симптомов нарушения работы органов репродуктивной системы следует немедленно обратиться к гинекологу. Для постановки диагноза сначала проводится гинекологическое исследование с помощью зеркал. Далее может быть назначено проведение таких исследований, как:

  • цитологическое исследование мазков;
  • кольпоскопия;
  • биопсия;
  • гистологическое исследование образцов, полученных при биопсии;
  • УЗИ органов малого таза;
  • цистоскопия;
  • ирригоскопия;
  • рентгенография легких;
  • МРТ или КТ.

Методика лечения плоскоклеточного рака зависит от стадии распространенности патологического процесса и общего состояния больной. Как правило, применяется сочетание хирургического удаления опухоли с лучевой и химиотерапией. Учитывая тот факт, что многие женщины игнорируют плановые гинекологические осмотры, нередко опухоль шейки матки диагностируется уже на поздних стадиях, когда лечение представляет значительную сложность и общий прогноз выживаемости уже носит неблагоприятный характер. При выявлении опухоли на ранних стадиях развития проводятся органосохраняющие операции на шейке матки и щадящая химио- и лучевая терапия, что позволяет сохранить детородную функцию.

Особенности плоскоклеточного рака матки

Злокачественные образования, развивающиеся в тканях матки, представляют собой очень сложные и сопряженные с риском для жизни, заболевания.

Данная аномалия сокращает продолжительность жизни пациенток почти на четверть века, что обусловлено довольно поздней диагностикой недуга, когда он находится уже в запущенной стадии и не подлежит терапии.

О заболевании

Плоскоклеточный рак матки, а если говорить более точно, ее шейки – злокачественная опухоль, которая формируется из наружных тканей эпителия, устилающих внешний слой органа, его основная функция – беречь матку от негативного внешнего воздействия и агрессивных факторов.

Достоверно выделить первопричины развития патологии пока не представляется возможным, однако ученые пришли к выводу, что заболевание провоцируют:

  • простой папилломовирус, который присутствует в крови человека, и, попав туда однажды, сохраняется в организме навсегда;
  • вирус герпеса, ему подвержены более 70% населения планеты;
  • цитомегаловирус;
  • эрозия в запущенной ее стадии;
  • полипы;
  • гормональные сбои у женщин;
  • никотиновая зависимость;
  • ВИЧ – инфекции и СПИД;
  • слишком длительный и бесконтрольный прием цитостатических препаратов;
  • аборты и выскабливания;
  • пользование внутриматочными спиралями.

В онкологической практике выделяют несколько основных видов плоскоклеточного рака органа, каждый из которых имеет свои признаки и отличительные особенности. Целесообразно рассмотреть их более подробно:

  • железистый – особая разновидность рака матки, отличающаяся диморфным строением с содержанием как плоскоклеточных, так и железистых составляющих. Отягощен тем, что железистый компонент, как правило, имеет предельно низкую дифференциацию и практически не полежит коррекции;
  • ороговевающий — меняет структурное поверхностное наполнение клеток эпителия, образовывая ороговевшие фрагменты, увидеть которые можно только под микроскопом. При ранней диагностике дает самый обнадеживающий прогноз на полное излечение среди других видов плоскоклеточных опухолей органа;
  • неороговевающий – форма злокачественного образования характеризуется зернистой цитоплазматической структурой овальной формы. Имеет клеточное строение, может быть любых размеров – от мелких, едва различимых, до огромных с множественными клеточными ядрами;
  • низкодифференцированный – данный вид образований значительно опаснее предыдущего, отличается высокой концентрацией дифференцировки, быстро прогрессирует и плохо лечится;
  • высокодифференцированный – отличается более щадящими показателями дифференцировки и имеет хороший прогноз продолжительности жизни после проведенного лечения;
  • умеренно дифференцированный – изменения, происходящие в клетках органа на гистологическом уровне пока не носят необратимый характер, клетки эпителия частично сохранили первоначальное строение, происшедшие в них изменения еще обратимы;
  • недифференцированный – не представляется возможным выяснить природу происхождения патологических клеток. Болезнь считается крайне агрессивной, стремительно поражает орган и соседние отделы организма и часто приводит к летальному исходу.

По росту опухоли

По данному признаку патологию классифицирую на следующие типы:

  • экзофитная – имеет четкие, самостоятельные узелковые образования, которые, развиваясь, увеличиваются в размерах. В итоге получается образование, внешне похожее на кочан капусты, темно – багрового оттенка. Их отличие — наличие ножки, основание которой со временем переходит в инфильтративную форму;
  • эндофитная – имеет первичные узловые изъявления, на месте которых впоследствии появится объемная язва. Она характеризуется неправильной формой, нечеткими границами, более плотными краями и шероховатой поверхностью;
  • смешанная – вобрала в себя клинические признаки как экзофитной, так и эндофитной формы, которые в чистом виде диагностируются нечасто.

В этой статье собраны признаки рака матки на ранних стадиях.

Различают четыре стадии течения патологии, отличающиеся друг от друга клинической картиной, симптоматикой и степенью поражения организма женщины:

  • 1 стадия – опухоль уже образована и успела частично проникнуть внутрь тканей органа. Размеры образования хорошо контролируются, аномалия практически латентна. Такое ее состояние трактуют как цервикальное. Симптоматика отсутствует, диагностируется сложно. Величина образования порядка 4-5 мм;
  • 2стадия – патология проникает глубоко в тело матки. Часто покидает ее пределы уже на данном этапе. Не переходит на влагалищные ткани и область малого таза. Размеры опухоли увеличиваются, ее уже можно заметить в процессе обследования. Лимфоузлы чистые, метастазы отсутствуют;
  • 3стадия – рак поражает малый таз, область влагалища, симптоматика выраженная. Запущены процессы метастазирования. Лечение затруднительно, аномалия уже не контролируется. Образование закупоривает мочеточник, препятствуя отходу мочи. Требует кардинального врачебного вмешательства;
  • 4стадия — завершающая стадия течения болезни. Опухоль поразила практически весь орган, покинула его пределы и активно распространяется по организму. Метастазами поражены соседние отделы, кровеносная и лимфатическая системы. Лечение не эффективно. Симптоматика тяжелая и болезненная.
Читать еще:  Как протекает беременность после эко

Основные признаки наличия онкологии матки:

  • влагалищные кровотечения, которые появляются спонтанно в перерывах между менструациями, после гинекологического осмотра, при наличии менопаузы, после интимной близости и в момент спринцевания;
  • изменение структурного содержания влагалищных выделений – может меняться их консистенция, оттенок, запах;
  • удлинение временного периода плановых кровотечений;
  • появление во влагалищной слизи большой концентрации белей, сопровождаемых резким, неприятным запахом – так пахнет гнилое мясо;
  • сильный дискомфорт или боль во время секса;
  • тянущие постоянные боли в нижнем отделе живота и пояснице;
  • резкое похудение – считается общим признаком раковой принадлежности, когда больной за короткий промежуток времени теряет более 10% первоначального веса;
  • отечность конечностей – происходит вследствие затруднения оттока жидкости, вызванного частичной блокадой мочеточника;
  • общая слабость, усталость даже при небольшом физическом перенапряжении.

В комментариях к этой статье отзывы тех, у кого ушла миома после лечения травами.

Осложнения и метастазы

На запущенных стадиях течения патологии рак матки велика вероятность развития следующих осложнений:

  • мочеполовая система – из-за давления образованием на мочеточник система функционирует не в полном объеме, моча застаивается, в органе образуются застойные явления, что грозит гнойным инфицированием;
  • печень – орган не в состоянии перерабатывать слишком большую концентрацию токсинов, что приводит к его частичной дисфункции;
  • почки – сопровождаются свищами внутренних каналов на фоне активно происходящего метастазирования органа;
  • поражение лимфатической системы сначала близлежащих узлов, затем – всего организма.

Диагностика

Существуют следующие методы выявления этого смертельно опасного заболевания:

  • первичный осмотр специалиста-гинеколога – заподозрить его наличие можно при зеркальном осмотре органа, а так же, по сопровождающей процесс развития аномалии, контактной кровоточивости;
  • биопсия – фрагмент пораженных тканей исследуется с гистологической лаборатории и выявляет наличие или отсутствие в матке раковых клеток. Берется материал из шейки;
  • цитология – определяет структурное содержание клеток, определят степень их необратимости и склонность к мутации;
  • анализы крови – носят общеклинический характер, дают возможность оценить состояние здоровья женщины, понять, насколько организм способен сопротивляться патологии, а так же степень его поражения токсинами и продуктами распада раковых клеток, характерных для 3-4 стадии заболевания;
  • кольпоскопия – дает возможность многократного увеличения изображения органа для более детального рассмотрения образования. Так можно диагностировать онкологию уже на начальных этапах. При этом хорошо видны маточные сосуды, которые в состоянии рака становятся извилистыми.

Стратегия терапевтических мероприятий определяется степенью тяжести патологии и ее стадией. В онкологической практике лечения женских половых органов применяются следующие методы устранения злокачественного образования:

  • удаление опухоли;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Хирургическое вмешательство проводится с помощью следующих методик:

  • ампутация шейки матки – орган отсепаровывается методом клиновидного полостного разреза, швы накладываются иссеченно, чтобы исключить риск кровопотери;
  • экстирпация матки с верхней третью влагалища – проводится женщинам, у которых диагностирован преинвазивный рак, и в тех случаях, когда невозможно использование ножевой хирургической конизации;
  • пангистерэктомия – проводится только рожавшим пациенткам. Противопоказана при любых патологиях брюшной полости;
  • стентирование мочеточника – восстанавливает проходимость мочевых каналов, в момент операции в орган вводится специальная трубка.

Химиотерапия – на ранних этапах не применяется, показана при объемных поражениях тканей органа.

Лучевая терапия – проводится путем внутреннего облучения опухоли с помощью микрокапсулы, что позволяет максимально точно воздействовать на злокачественное образование.

Подробнее о лучевой терапии в области лечения плоскоклеточного рака женской половой системы в этом видео:

При своевременно проведенном лечении заболевание прекрасно поддается коррекции, прогноз выживаемости оптимистичен. В зависимости от стадии течения опухоли динамика пятилетней выживаемости выглядит следующим образом:

  • 1 стадия – 90-92%;
  • 2 стадия – 73-75%;
  • 3 стадия – 35-37%;
  • 4 стадия – 6-7%.

Плоскоклеточный рак матки – заболевание серьезное, шутить с которым не стоит. Тем более что если лечение оказано своевременно, у женщины есть все шансы вернуться к полноценной жизни.

Если Вас заинтересовала тема, рассмотренная в данной статье, поделиться собственным мнением можно ниже, в разделе «комментарии».

Плоскоклеточный рак шейки матки

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/ploskokletochnyj-rak-shejki-matki.jpg?v=1573756416″ data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/ploskokletochnyj-rak-shejki-matki-900×600.jpg?v=1573756416″ data-lazy-srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/ploskokletochnyj-rak-shejki-matki.jpg?v=1573756416 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/ploskokletochnyj-rak-shejki-matki-768×512.jpg?v=1573756416 768w» data-lazy-sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-lazy-src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/ploskokletochnyj-rak-shejki-matki.jpg?v=1573756416&is-pending-load=1″ srcset=»data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″ />

Плоскоклеточный рак (карцинома) разрастается из плоского эпителия, которым покрыта часть шейки матки, выступающая в просвет половых путей (эктоцервикс). Заболевание очень распространено. На него приходится до 80% случаев новообразований репродуктивной сферы, а среди онкопатологий половых органов у женщин оно занимает второе место, уступая только новообразованиям молочной железы.

Плоскоклеточный рак очень опасен, поскольку прорастает вглубь тканей, распространяется на соседние органы и дает отдаленные метастазы.

Причины возникновения

  • Заражение папилломавирусной инфекцией, передаваемой половым путем. Болезнь вызывают онкогенные разновидности (штаммы) вируса папилломы человека (ВПЧ). Вначале у женщины возникает дисплазия – предраковое поражение слизистой оболочки шейки, сопровождающееся появлением белых пятен. Без лечения предрак переходит в начальную стадию рака – карциному in situ, а потом в агрессивный инвазивный вариант, распространяющийся на другие органы и дающий метастазы.
  • Нелеченные патологии шейки – эрозии, псевдоэрозии, выворот тканей (эктропион), генитальные бородавки (кондиломы).
  • Лейкоплакия и эритроплакия – предраковые поражения слизистой, проявляющиеся белыми или ярко-красными пятнами на её поверхности. Эти болезни в основном возникают у немолодых женщин.
  • Перенесенные аборты, проведенные с использованием расширителей, раздвигающих цервикальный канал и травмирующих его ткани.
  • Запущенные воспалительные процессы – воспаление шейки (цервицит), её слизистой (экзоцервицит), цервикального канала, соединяющего маточную полость и влагалище (эндоцервицит).
  • Воспалительные процессы в половых путях (кольпиты), спровоцированные патогенной флорой, в т.ч. микроорганизмами, вызывающими венерические инфекции.

К онкопатологии также могут привести наследственная предрасположенность, гормональные сбои, сниженный иммунитет, беспорядочная половая жизнь без применения барьерных методов защиты, курение.

Каким бывает плоскоклеточный рак шейки матки

Карциномы различают по степени дифференцированности. Чем она выше, тем больше раковые клетки приближены к здоровым и тем менее агрессивен патологический процесс. По этому показателю плоскоклеточный рак делится на 3 вида:

  • Высокодифференцированный (G1) – состоит из клеток, близких по строению к нормальным. Новообразование достаточно медленно растет и поздно метастазирует. Прогноз лечения при раннем обнаружении болезни достаточно хороший.
  • Умеренно дифференцированный (G2) – клетки этих карцином меньше похожи на нормальные, а сама онкопатология более агрессивна.
  • Низкодифференцированный (G3) – самый опасный. Быстро прорастает в соседние органы и дает множественные метастазы.

Плоскоклеточные новообразования шейки матки различаются по направлению роста:

  • Экзофитные – растут вверх с поверхности эктоцервикса. Такой узел может иметь вид бородавки или нароста.
  • Язвенно-инфильтративные, или эндофитные – выглядят как язва на поверхности слизистой. Могут возникать при распаде экзофитного узла.

Плоскоклеточный рак делится на несколько типов, каждый из которых имеет свои особенности, строение и агрессивность:

  • Ороговевающий – высокодифференцированный, имеющий особые злокачественные комплексы, которые прорастают в ткани и разрушают их. Своё название патология получила из-за наличия в очагах рака ярко-розовых плотных включений, похожих на кусочки рога, которые называют «раковыми жемчужинами». Онкопатология с ороговением относительно медленно развивается и метастазирует.
  • Неороговевающий – более агрессивный вариант, клетки которого разнородны и неправильно развиты. Карцинома без процессов ороговения рано разрушает ткани и дает метастазы по всему организму. Прогноз напрямую зависит от времени обнаружения.
  • Железисто-плоскоклеточный – содержит клетки плоского эпителия, покрывающего поверхность эктоцервикса, и цилиндрического, находящегося в цервикальном канале.
  • Базалоидный – достаточно редкий, отличающийся низкой агрессивностью. Растёт относительно медленно и поздно дает метастазы.
  • Кондиломатозный. Напоминает бородавку (кондилому). Поскольку по внешнему виду невозможно определить, какой нарост имеется на слизистой, все подозрительные очаги с эктоцервикса удаляют из-за потенциальной злокачественности. Такие карциномы растут достаточно медленно, но при несвоевременном удалении могут возникать снова (рецидивировать).
  • Папиллярный – отличается наличием сосочков на поверхности опухолевого узла. Имеет среднюю степень злокачественности, но может быстро прорастать вглубь тканей, разрушая сосуды и приводя к кровотечениям.
  • Веррукозный (бородавчатый) – имеет на поверхности бородавчатые наросты. Медленно растет и метастазирует.
  • Лимфоэпителиомоподобный – содержит не только клетки эпителия, но и лимфатическую ткань. Достаточно агрессивен и быстро дает метастазы.
  • Мелкоклеточный – состоит из мелких слабо дифференцированных клеток. Быстро растет и дает метастазы.
  • Полиморфноклеточный, состоящий из нескольких разновидностей злокачественных клеток. Может иметь разную степень агрессивности.

Все эти типы карцином опасны, поскольку могут быстро увеличиваться, прорастать в соседние органы, давать метастазы и приводить к неблагоприятному исходу.

Стадии развития рака шейки матки

Классификация этой онкопатологии проводится по системе TNM, в которой буква T характеризует опухоль, N – поражение лимфоузлов, а M – наличие метастаз.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector