Что называют трахелэктомией: показания и алгоритм проведения операции, период восстановления и вероятность зачатия после вмешательства, стоимость процедуры

Особенности реабилитации пациентов после операций различных типов

Любая хирургическая операция — серьезное вмешательство в организм, и не следует рассчитывать, что после нее все будет «как раньше». Даже если хирург, проводивший операцию, настоящий гений медицины и все прошло успешно, для восстановления сил и функций организма необходима реабилитация.

Реабилитация после операции: так ли она необходима?

«Зачем вообще нужна реабилитация после операции? Все заживет, и организм восстановится сам», — так, увы, в нашей стране думают многие. Но следует учитывать, что у ослабленного организма возможности к самовосстановлению снижены. Некоторые операции, в частности на суставах и позвоночнике, требуют обязательных восстановительных мероприятий, иначе есть риск, что человек так никогда и не вернется к привычному образу жизни. К тому же без реабилитации после операции велик риск развития осложнений, вызванных долгой неподвижностью. И не только физических — таких, как атрофия мышц и пролежни, а также пневмония, вызванная застойными явлениями — но и психологических. Человек, который еще недавно мог двигаться и сам себя обслуживать, оказывается прикованным к больничной койке. Это очень непростая ситуация, и задача реабилитации — вернуть человеку и хорошее самочувствие, и душевный комфорт.

Современная реабилитация предусматривает не только восстановление двигательных функций, но и снятие болевого синдрома.

Этапы, сроки и методы послеоперационной реабилитации

Когда следует начинать послеоперационную реабилитацию? Ответ прост — чем раньше, тем лучше. На самом деле, эффективная реабилитация должна начинаться сразу после окончания операции и продолжаться до тех пор, пока не будет достигнут приемлемый результат.

Первый этап реабилитации после операции называют иммобилизационным. Он продолжается с момента завершения операции до снятия гипса или швов. Длительность этого периода зависит от того, какое именно оперативное вмешательство перенес человек, но обычно не превышает 10–14 дней. На этом этапе реабилитационные меры включают в себя дыхательную гимнастику для профилактики воспаления легких, подготовку пациента к занятиям лечебной физкультурой и сами упражнения. Как правило, они очень просты и поначалу представляют собой лишь слабые сокращения мышц, но по мере улучшения состояния занятия усложняются.

С 3–4 дня после операции показана физиотерапия — УВЧ-терапия, электростимуляция и другие методы.

Второй этап , постиммобилизационный, начинается после снятия гипса или швов и продолжается до 3 месяцев. Теперь большое внимание уделяется увеличению объема движений, укреплению мышц, уменьшению болевого синдрома. Основой реабилитационных мероприятий в этот период являются лечебная физкультура и физиотерапия.

Постиммобилизационный период разделяют на два этапа: стационарный и амбулаторный . Это связано с тем, что реабилитационные мероприятия необходимо продолжать и после выписки из стационара.

Стационарный этап предполагает интенсивные восстановительные меры, так как пациент должен покинуть больницу как можно раньше. На этом этапе в реабилитационный комплекс входит лечебная физкультура, занятия на специальных тренажерах, по возможности — упражнения в бассейне, а также самостоятельные занятия в палате. Важную роль играет и физиотерапия, особенно такие ее разновидности, как массаж, электрофорез, лечение ультразвуком (УВТ).

Амбулаторный этап также необходим, ведь без поддержания достигнутых результатов они быстро сойдут на нет. Обычно этот период продолжается от 3 месяцев до 3 лет. В амбулаторных условиях больные продолжают занятия лечебной физкультурой в санаториях и профилакториях, поликлинических кабинетах лечебной физкультуры, врачебно-физкультурных диспансерах, а также дома. Врачебный контроль состояния пациентов осуществляется дважды в год.

Особенности восстановления пациентов после медицинских манипуляций различных типов

Полостная операция

Как и все лежачие больные, пациенты после полостных операций должны выполнять дыхательные упражнения для профилактики пневмонии, особенно в тех случаях, если период вынужденной неподвижности затягивается. Лечебная физкультура после операции сначала проводится в положении лежа, и лишь после того, как швы начнут заживать, врач позволяет выполнять упражнения в положении сидя и стоя.

Также назначается физиотерапия, в частности, УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, диадинамотерапия и электрофорез.

После полостных операций пациентам показана специальная щадящая диета, особенно если операция производилась на ЖКТ. Больным следует носить поддерживающее белье и бандажи, это поможет мышцам быстро восстановить тонус.

Операции на суставах

Ранний послеоперационный период при хирургических манипуляциях на суставах включает в себя ЛФК и упражнения, снижающие риск осложнений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также стимуляцию периферического кровотока в конечностях и улучшение мобильности в прооперированном суставе.

После этого на первый план выходит укрепление мышц конечностей и восстановление нормального паттерна движения (а в случаях, когда это невозможно — выработка нового, учитывающего изменения в состоянии). На этом этапе, кроме физкультуры, используются методы механотерапии, занятия на тренажерах, массаж, рефлексотерапия.

После выписки из стационара необходимо поддерживать результат при помощи регулярных упражнений и проводить занятия по адаптации к обычной повседневной двигательной активности (эрготерапия).

Эндопротезирование шейки бедра

Несмотря на всю серьезность операции, реабилитация при протезировании шейки бедра обычно проходит относительно быстро. На ранних этапах пациенту необходимо выполнять упражнения, которые укрепят мышцы вокруг нового сустава и восстановят его подвижность, а также не дадут образоваться тромбам. В реабилитацию после эндопротезирования шейки бедра входит также обучение новым двигательным навыкам — врач покажет, как правильно садиться, вставать и наклоняться, как выполнять обычные повседневные движения без риска травмировать бедро. Большое значение имеют занятия ЛФК в бассейне. Вода позволяет свободно двигаться и облегчает нагрузку на прооперированное бедро. Очень важно не прекращать курс реабилитации досрочно — в случае с операциями на бедре это особенно опасно. Нередко люди, почувствовав, что могут спокойно передвигаться без посторонней помощи, бросают занятия. Но неокрепшие мышцы быстро слабеют, а это повышает риск падения и травмы, после чего все придется начинать сначала.

Медицинская реабилитация — идея не новая. Еще в Древнем Египте целители использовали некоторые приемы трудовой терапии для ускорения выздоровления своих пациентов. Врачи античной Греции и Рима также использовали в лечении физкультуру и массаж. Основоположнику медицины Гиппократу принадлежит следующее изречение: «Врач должен быть опытным во многих вещах и, между прочим, в массаже».

Операции на сердце

Такие операции — настоящее чудо современной медицины. Но скорейшее выздоровление после такого вмешательства зависит не только от мастерства хирурга, но и от самого пациента и его ответственного отношения к своему здоровью. Да, операции на сердце не ограничивают подвижность так, как хирургические манипуляции на суставах или позвоночнике, но это не означает, что восстановительным лечением можно пренебречь. Без него пациенты нередко страдают депрессией, и у них ухудшается зрение из-за отека структур глаза. Статистика показывает, что каждый третий пациент, не прошедший курс реабилитации, скоро снова оказывается на операционном столе.

В программу реабилитации после операций на сердце обязательно входит диетотерапия. Больным показаны дозированные кардионагрузки под контролем врача и лечебная физкультура, занятия в бассейне (через полгода после операции), бальнеотерапия и циркулярный душ, массаж и аппаратная физиотерапия. Важная часть реабилитационной программы — психотерапия, как групповая, так и индивидуальная.

Возможно ли проведение реабилитации на дому? Специалисты полагают, что нет. Дома просто невозможно организовать все необходимые мероприятия. Конечно, простейшие упражнения пациент может выполнять и без присмотра врача, но как быть с физиотерапевтическими процедурами, занятиями на тренажерах, лечебными ваннами, массажем, психологической поддержкой и другими необходимыми мерами? К тому же дома и пациент, и его домашние часто забывают о необходимости систематической реабилитации. Поэтому восстановление следует проходить в специальном учреждении — санатории или реабилитационном центре.

В какой реабилитационный центр обратиться после операции?

Мы попросили дать комментарий для наших читателей представителя Центра реабилитации «Три сестры», и вот что он нам рассказал:

«Сегодня наиболее действенной считается европейская модель реабилитации, которая сочетает индивидуальный подход к пациентам с интенсивностью занятий. Согласно международным стандартам во время реабилитационного периода на занятия с пациентом отводится до 6 часов в день, и по большей части — один на один с инструктором, что и реализовано в нашем центре. Кроме того, в нашем центре мы используем принятый мировым врачебным сообществом комплексный показатель динамики восстановления, в который в числе прочего входят навыки самообслуживания, двигательные характеристики и когнитивные показатели… Лучшим мировым показателем считается коэффициент 1,5, у нас в центре на момент выписки он составляет 1,3.

Следует отметить, что вовлеченность родных и близких пациента очень важна для успеха восстановления. Понимая, что семья пациента несет большие моральные и финансовые нагрузки, мы ввели у себя систему «все включено». Все необходимые расходы по лечению и проживанию пациента оплачиваются по единому тарифу, который впоследствии не меняется, и лечение в нашем центре не влечет за собой внезапных дополнительных расходов. Таким образом, можно уверенно планировать бюджет на услуги медицинской реабилитации.

Обратите внимание на возможность прохождения реабилитационного курса в нашем центре после операций, проведенных за границей. Мы предоставляем мировой уровень обслуживания, а за счет отсутствия языкового барьера и пребывания среди соотечественников результативность реабилитации в «Трех сестрах» может быть гораздо выше».

Удаление шейки матки: показания, проведение, восстановление и последствия

Удаление шейки матки (трахелэктомия) является распространенной гинекологической операцией. Данный вид вмешательства, как правило, хорошо переносится и не требует длительного восстановительного периода. И самое важное – сохраняет способность женщины к деторождению.

Читать еще:  От молочницы бетадин

Показания к операции

Ампутация шейки матки может быть проведена в следующих случаях:

  • Раковые и предраковые состояния при условии, что окружающие органы и ткани не задеты.
  • Постоянно возникающие полипы на фоне хронического воспаления стенки шейки матки.
  • Тяжелые травмы, например, разрывы во время родов, деформация органа.
  • Эрозии, которые не удается вылечить альтернативными способами.
  • Опущение или удлинение шейки матки.

Важно! Решение об удалении принимает врач. Если существует возможность провести пластическую операцию с сохранением органа, то она должна быть использована. Специалист должен грамотно взвесить риски от операции и возможного распространения раковой опухоли.

Подготовка к трахелэктомии

Помимо стандартных анализов перед операцией пациентке придется пройти ряд исследований для определения максимально полной клинической картины:

  1. Кольпоскопия – исследование шейки матки специальным прибором с многократным увеличением.
  2. Определение онкомаркеров в крови.
  3. Биопсия – иссечение ткани для лабораторного исследования. Обычно проводится совместно с кольпоскопией.
  4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Перед операцией пациентке необходимо:

  • Очистить кишечник (принять слабительное, сделать клизму).
  • Сбрить волосы на лобке, животе.
  • Воздержаться от пищи вечером накануне и в день операции.

Виды оперативного вмешательства

Трахелэктомию делят по способу доступа на:

  1. Трансвагинальную (через влагалище);
  2. Лапароскопическую (через прокол на животе).

Первую проводят чаще всего, поскольку она наименее инвазивна, не оставляет рубцов на теле. К лапароскопии прибегают, если шейку удаляют вместе с маткой или трансвагинальный доступ затруднен. Иногда саму операцию осуществляют через влагалище, а за счет лапароскопии производят удаление близлежащих лимфатических узлов. Это необходимо для предотвращения распространения раковых клеток по сосудам.

По методу проведения выделяют три вида операций:

  • Конусовидную;
  • Клиновидную;
  • Высокую ампутацию с пересадкой сводов.

Разрез может осуществляться ножом, электрическим током, лазером, за счет радиоволнового воздействия или криодеструкции. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания к применению, но суть операции от этого не меняется. Так электрическое разрушение тканей не рекомендуется молодым, нерожавшим женщинам. А лазерная трахелэктомия показана при доброкачественных новообразованиях и дисплазии.

Также хирургическое вмешательство может различаться по типу шовного материала. Могут быть использованы:

  1. Саморассасывающиеся;
  2. Шелковые нити.

В последнем случае швы придется снимать через некоторое время после операции.

Наркоз используется местный или общий. Выбор зависит от состояния пациентки, ее пожеланий.

Конусовидная операция Штурмдорфа

ампутация шейки матки: а – конусовидная по Штурмдорфу, б – клиновидная по Шредеру

Этот вид вмешательства наиболее распространен, поскольку является достаточно щадящим. Врач совершает острым скальпелем круговой разрез в цервикальном канале (полость в шейке матки). При расширении разрез приобретает конусовидную форму. После этого хирург отсепаровывает слизистую на глубину 2-3 см. По мере отсоединения шейки матки накладываются швы.

Образованный канал выстилается нормальной слизистой влагалища. Для этого заранее выкраивают лоскут соответствующего размера. Это способствует сохранению правильной анатомии половой системы и профилактике рака.

Клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру

Шейка матка фиксируется щипцами и иссекается в горизонтальном направлении на две части. Причем разрез имеет клиновидную форму. После этого сначала удаляется гипертрофированный (пораженный) участок с передней части. Накладывается шов для предотвращения кровотечения.

Только потом иссекается вторая (задняя) часть шейки матки. Происходит наложение швов и формируется новый маточный зев, который будет замещать шейку матки. При обрезании нитей оставляют достаточно длинные участки, которые при возникновении кровотечения позволят подтянуть образованный канал и наложить новый лигатуры (перевязки).

Высокая ампутация с пересадкой сводов

К этому виду операции прибегают при значительном поражении шейки матки или высокой степени гипертрофии. Также как и при клиновидном хирургическом вмешательстве, сначала врач выкраивает лоскут из слизистой влагалища.

Врач фиксирует шейку матки зажимами и совершает круговой (циркулярный) разрез. Через него происходит отделение мочевого пузыря. Иногда для более точных действий хирурга осуществляют дополнительный контроль через катетер, введенный в мочеточник. Перевязываются и отсекаются сосуды, снабжающие кровью шейку матки. Орган с последовательным накладыванием швов удаляется. Своды влагалища перемещаются и формируют новый маточный зев.

Последствия операции и восстановительный период

Госпитализация после хирургического удаления шейки матки занимает в среднем 7 дней. В это время пациентка будет получать обезболивающие средства и антибиотики. Возможно, врач назначит прием противовоспалительных препаратов. Первое время в мочеточнике будет находиться катетер.

После выписки в течение 6-8 недель (до следующего визита к гинекологу) женщина должна будет соблюдать следующие правила:

  • Отказ от подъема тяжестей, физической работы.
  • Воздержание от половой жизни.
  • Проведение интимной гигиены дважды в день.
  • Отказ от использования тампонов, посещения бани, приема ванны.

Некоторым пациенткам врач может посоветовать не сидеть в период реабилитации.

Важно! В первые месяцы после вмешательства возможны обильные месячные, а также выделения коричневого цвета. Плохим признаком является неприятный запах, это проявление инфекции.

Посещать гинеколога прооперированным женщинам рекомендуется не реже 1 раза в 3 месяца. Также при обнаружении у себя каких-либо неприятных симптомов нужно немедленно посетить врача. Беременность возможна через 6-12 месяцев.

Многие женщины переживают за качество половой жизни после проведенной операции. Опросы и исследования показывают, что оно, как правило, не страдает. В некоторых случаях психологическое осознание своей “неполноценности” мешает расслабиться, но при доверительных отношениях с партнером оно быстро проходит. Первое время после операции возможны такие последствия, как сухость влагалища и незначительное снижение чувствительности. Эти проблемы успешно разрешаются использованием лубриканта.

Другой проблемой является сложности с самостоятельным зачатием и вынашиванием ребенка. Сам канал (новый зев матки) может быть сужен, низкое расположение плодного пузыря создает риски для его инфицирования и повреждения. Роды обычно проводят методом кесарева сечения. При сложностях с зачатием женщинам может быть рекомендовано ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или суррогатное материнство.

Стоимость операции

Удаление шейки матки может быть проведено бесплатно по полису ОМС. Основной метод, применяемый в этом случае – нанесение разрезов скальпелем. Аппаратура для лазерного или иного удаления есть далеко не в каждой больнице.

Цены на платные услуги начинаются от 40 000 рублей. В Москве средняя стоимость процедуры – 70 000 рублей. Чем более сложные технологии используются, тем дороже будет операция. В некоторых клиниках за наркоз и исследования необходимо платить отдельно.

Отзывы пациенток

Главный вопрос, который волнует женщин, перенесших операцию – возможность беременности. Очень многие пациентки сталкиваются с невозможностью зачать ребенка. В своих отзывах они описывают пройденные тесты и исследования, говорят о своих надеждах. Но получается обзавестись потомством далеко не у всех.

У некоторых женщин, наоборот, беременность наступает только после операции, особенно если показанием к удалению шейки матки стало расположенное там новообразование. Оно перекрывало путь сперматозоидам и после избавления от опухоли зачатие становилось возможным.

Многим женщинам, которые, несмотря на все старания, не смогли зачать или выносить ребенка, требуется помощь психотерапевта. На форумах и в тематических сообществах они пишут о своем состоянии: тоске, разочаровании.

Отзывы относительно организации и оперирующих врачей очень сильно отличаются. Некоторые женщины проходят лечение за границей (главным образом в Израиле) и остаются довольны. Другие останавливают свой выбор на лучших государственных медицинских учреждениях столицы (например, НИИ им. Герцена).

Несмотря на то, что в клиниках подчеркивается высокая вероятность зачатия и рождения естественным образом, врачи в государственных медицинских учреждениях не подтверждают эту информацию. Так одна из женщин, прошедших через трахелэктомию интересовалась у специалиста о своих шансах стать матерью. Ответ она приводит на популярном форуме Woman.ru: “Из всех пациенток после трахелэктомии … беременности не наступили ни у одной. У меня есть информация о рождении 2 детей на территории РФ после РАТ (радикальной абдоминальной трахелэктомии)”.

Хотя восстановление после операции не всегда протекает гладко, нет женщин, которые бы жалели о проведенном хирургическом лечении. Пациентки осознают необходимость трахелэктомии и благодарны врачам за возможность жить, пусть и со сложностями в зачатии и вынашивании ребенка.

Операция по удалению шейки матки дает женщинам шанс победить рак и ряд других опасных заболеваний. Факт сохранения фертильности позволяет им надеяться на материнство в будущем. Современные технологии делают операцию малокровной и безопасной, с низким риском осложнений.

Читать еще:  29 неделя беременности: рост матки и прибавка в весе, шевеления и развитие плода, ощущения и изменения в организме женщины, медицинские рекомендации

Видео: радикальная трахелэктомия – 10-летний опыт МНИОИ имени П.А. Герцена

Видео: трахелэктомия – лечение рака шейки матки с сохранением детородной функции

Ампутация шейки матки: нюансы операции и последствия после нее

Экстирпация, или трахелэктомия – это операция по удалению шейки матки, которая относится к малотравматическим хирургическим вмешательствам и назначается при ряде патологий половых органов.

Ампутация шейки матки осуществляется в следующих случаях:

  • на ранних стадиях рака (повреждена только шейка, а окружающие ее органы полностью здоровы);
  • при гипертрофии шейки матки — она возникает при наличии патологических процессов половой системы (опущения матки, воспалительных процессов);
  • при хроническом эндоцервиците;
  • при эктропионе – разрыв матки при сложных родах или абортах на поздних сроках;
  • при наличии эрозий, которые не поддаются лечению;
  • если есть деформации шейки, например, рубцы, врожденные аномалии.

Подготовка к операции по удалению шейки матки предполагает сдачу анализов (кровь, моча). Если есть подозрение, что на шейке образовалась злокачественная опухоль, то нужно пройти магнитно-резонансную и компьютерную томографию, а также биопсию. Также кровь будет проверяться на наличие онкомаркеров. Если в организме есть воспалительные процессы, то операция возможна только после их полного излечения.

За 1-2 дня до операции нужно принять слабительное, чтобы очистить кишечник. Также можно сделать очистительную клизму. Еще нужно удалить волосы на лобке и в области промежности.

Виды и порядок проведения операции по ампутации шейки матки

Ампутация шейки матки осуществляется двумя способами:

  • лапароскопически;
  • через влагалище.

Также дополнительно может применяться лазер, электрический ток, ультразвук, радиолучи, холод. Длительность операции в среднем составляет около получаса. Если есть какие-либо осложнения (например, кровотечение), то она может длиться дольше.

Применяется общий и местный наркоз. Очень популярной в последнее время стала региональная анестезия: укол делают в спинномозговой канал, в результате чего отключается чувствительность всей нижней части тела. После того, как пациентка заснула под анестезией, врачи приступают к операции.

Удаление шейки матки может осуществляться тремя методами:

  • по Шредеру, когда ткани передней и задней губы шейки иссекаются клином;
  • по Штурмдорфу – удаленная часть представляет собой воронку (конус), которая идет в глубину шейки;
  • высокая ампутация – полное удаление шейки, при этом на слизистой оболочке влагалища хирург делает надрезы.

Во время проведения операции, в зависимости от сложности патологии, может удаляться только шейка матки или же шейка вместе с частью влагалища. Дальше доктор накладывает швы. В большинстве случаев используются саморассасывающие нити, реже – капроновые.

Все остальные органы сохраняются, что в будущем позволяет женщине забеременеть и родить здорового малыша.

Даже при правильно проведенной операции могут быть такие осложнения:

  • рецидив – через некоторое время заболевание может образоваться снова;
  • повреждение мочевого пузыря – чаще всего возникает, если до операции он был не опустошен;
  • соскальзывание лигатур, которое впоследствии может стать причиной кровотечений;
  • высокий риск инфицирования (сепсис, нагноение, перитонит);
  • выпадение петель кишечника через влагалище;
  • некроз купола влагалища.

Если такие последствия нельзя вылечить консервативно, понадобится дополнительное хирургическое вмешательство.

Восстановление после ампутации шейки матки

Примерно одну-две недели пациентка находится на стационарном лечении под контролем врача. Среди симптомов, которые испытывает женщина после операции, стоит отметить сонливость, вялость, апатия, быстрая утомляемость. Первые дни будут наблюдаться болезненные ощущения в нижней части живота, поэтому прописываются обезболивающие. Еще могут появляться выделения темно-коричневого цвета. Также пациентка будет принимать антибактериальные препараты, чтобы исключить вероятность инфицирования. На первое время ей устанавливается мочевой катетер.

После выписки реабилитация не заканчивается, а продолжается еще примерно 1-1,5 месяца в домашних условиях. На протяжении этого времени нужно придерживаться следующих правил:

  • Нельзя купаться в открытых водоемах, бассейнах, посещать сауну или баню.
  • Воздержаться от сексуальных отношений.
  • Нельзя использовать тампоны, если наблюдаются разного рода выделения.
  • Не меньше, чем полгода нужно предохраняться от возможной беременности.
  • Не поднимать тяжести весом более 4-5 кг.
  • Часто гулять, но прогулки не должны быть слишком долгими.
  • Примерно с 3-4 недели стоит выполнять легкие упражнения йоги, пилатеса.
  • Через две недели после ампутации шейки матки обязательно нужно посетить врача.
  • Дальнейшие обследования и сдача анализов у гинеколога осуществляется в такой последовательности:
    • через 1,5 месяца после операции гинекологический осмотр, мазок для цитологического анализа, кольпоскопия, МРТ (при необходимости):
    • каждые три месяца на протяжении года мазок на цитологию;
    • если показанием к операции была онкологическая опухоль, то обследование нужно проходить каждый квартал на протяжении 5 лет.

Можно ли родить ребенка после удаления шейки матки

Все операции по ампутации шейки матки направлены на то, чтобы остановить патологический процесс в половой системе и сохранить репродуктивную функцию. Если заболевание было выявлено на ранних сроках, то в большинстве случаев именно так и происходит. Если патология очень сложная, то, естественно, процент вероятности забеременеть и родить ребенка значительно меньше.

Бесплодие может быть одним их последствий операции, если цервикальный канал сузился, а это в свою очередь повлияло на уменьшение количества шеечной слизи. Также причиной может быть непроходимость фаллопиевых труб. Если эти патологии невозможно вылечить, что при отсутствии противопоказаний забеременеть можно с помощью экстракорпорального оплодотворения или искусственной инсеминации.

Также бывают случаи, когда женщина без труда беременеет, но выносить ребенка не может, так как шейка очень слабая и не может выдерживать плод. В таких случаях на шейку накладывают специальные швы и используют пессарии (специальные приспособления для поддержания матки).

Что называют трахелэктомией

Зачастую серьёзные гинекологические патологии требуют радикального подхода в лечении. Рак шейки матки не является исключением. Этот вид онкологии считается самой распространённой злокачественной опухолью у женщин после рака молочной железы.

Рак шейки матки чаще поражает женщин 35-50 лет. Патология большую часть времени прогрессирует латентно, обычно выявляясь на третьей четвёртой стадии.

К раку шейки матки приводят диспластические процессы эпителия, которые подразумевают изменения клеточной структуры. При отсутствии лечения дисплазии возникает злокачественная опухоль шейки матки.

Выбор тактик лечения рака шейки матки зависит от стадии патологического процесса. На ранних стадиях возможно применение конизации и трахелэктомии, если женщина находится в репродуктивном цикле и планирует беременность после успешного лечения.

Известно, что в мировой практике при раке шейки матки возникает необходимость в ампутации мышечного органа, а также в проведении химиотерапии и облучения. Тем не менее для женщин, желающих осуществить детородную функцию, была разработана альтернативная методика. Этот способ лечения подразумевает трахелэктомию, то есть, удаление маточной шейки.

Трахелэктомия может быть рекомендована не всем пациенткам. Чтобы лечение было эффективным, а риск рецидивов был сведён к минимуму, возникает необходимость в проведении строгого отбора.

В процессе трахелэктомии удалению подвергается шейка, верхняя часть влагалища, что составляет около двух сантиметров, прилегающие ткани. При этом матка и её свод не удаляются.

Трахелэктомию можно выполнять при помощи различных тактик:

  • удаление через брюшную стенку;
  • лапароскопический метод;
  • робот-ассистированная хирургия;
  • надвлагалищная ампутация.

Выделяют следующие разновидности трахелэктомии в зависимости от объёма вмешательства.

  1. Простая. В данном случае удалению подлежит часть шейки, влагалища.
  2. Радикальная. При этой операции удаляются также лимфоузлы малого таза, параметрий.

Трахелэктомия имеет низкий риск возможных осложнений. Рецидив развивается не более чем в 5% случаев.

Зачастую трахелэктомию применяют в качестве лечения рака шейки матки. Однако вмешательство может быть показано при других гинекологических патологиях.

Выделяют следующие показания к трахелэктомии:

  • кисты и полипы рецидивирующего характера;
  • эндоцервицит в хронической форме;
  • шеечная миома;
  • деформация маточной шейки;
  • эктропион вследствие тяжелых родов;
  • опущение, выпадение матки;
  • тяжёлая псевдоэрозия или лейкоплакия.

Показанием к трахелэктомии также является дисплазия второй и третьей стадии. Это связано с неэффективностью консервативных способов. Причём необходимости в более радикальном лечении при данных патологиях не отмечается.

Существуют следующие показания к удалению шейки матки:

  • сохранение репродуктивной функции;
  • малые размеры опухоли;
  • рак маточной шейки 1 стадии;
  • отсутствие вовлечения верхнего отдела цервикального канала, что подтверждено МРТ, а также метастазов региональных лимфоузлов.

Если отсутствуют хотя бы одно показание из вышеперечисленных, трахелэктомия не проводится. Например, при размере опухоли свыше двух сантиметров вовлекаются в злокачественный процесс узлы малого таза и верхняя часть цервикального канала. При проведении трахелэктомии возрастает риск появления рецидива и метастазов.

Трахелэктомия противопоказана при следующих разновидностях рака шейки матки:

  • опухоли нейроэндокринного характера;
  • папиллярно-серозные новообразования;
  • саркомы.

Перед удалением шейки матки необходимо исключить поражение лимфоузлов метастазами. Перед вмешательством лимфатические узлы удаляются в рамках лапароскопии. При обнаружении метастазов необходимо ампутировать матку.

Подготовка

Выполнение трахелэктомии требует серьёзной подготовки. В частности, перед вмешательством рекомендованы следующие виды исследований:

  • анализ крови на биохимию и состояние системы свёртывания;
  • рентген лёгких;
  • КТ;
  • МРТ;
  • позитронно-эмиссионная томография.
Читать еще:  Почему болят соски перед месячными

При выявлении инфекций необходимо их полное устранение перед трахелэктомией. Диагностика также необходима для того, чтобы определить возможность использования трахелэктомии. Пациентка должна осознавать, что во время операции возможны повреждения мочеточников, сосудов, требующие проведения лапаротомии. После обследования рассматривается возможность осуществления конизации шеечной части, удаления маточного тела или химиолучевого лечения.

Иногда обнаружение метастазов происходит в процессе операции. В таких случаях требуется удаление матки.

Женщина госпитализируется за сутки до трахелэктомии. Операция проводится натощак. При необходимости до вмешательства пациентке назначаются медикаментозные препараты. Женщину также информируют о возможных последствиях трахелэктомии.

Методика выполнения

Обычно до трахелэктомии женщине назначаются антибактериальные препараты. В зависимости от вида вмешательства пациентке проводится очищающая клизма. Операция выполняется после принятия гигиенического душа. Предварительно необходимо снять очки, украшения, линзы.

Женщина располагается на специальном хирургическом кресле. Затем применяется анестезия.

При трахелэктомии врач используется один из нескольких способов:

  • конусообразное удаление;
  • клиновидная резекция;
  • удаление, которое сопровождается пересадкой влагалищных сводов.

В процессе трахелэктомии могут быть применены следующие инструменты:

  • скальпель;
  • лазер;
  • электрический ток;
  • криодеструктор;
  • радионож.

Выбор инструментария осуществляет врач в зависимости от вида вмешательства и оснащения медицинского учреждения. Трахелэктомия обычно длится от тридцати минут до четырёх часов.

Влагалищная ампутация

При помощи лапароскопии врач ампутирует несколько региональных лимфоузлов. Это необходимо для обнаружения злокачественных клеток. При отсутствии осуществляют ампутацию шейки.

Обычно врачи выполняют радикальную трахелэктомию. Под слизистую следует ввести обезболивающее средство, обладающее сосудосуживающим действием. Затем делают разрез в виде круга на два сантиметра ниже шеечной части. При этом передний, а также задний край слизистой берут на зажимы. Таким образом, открывают и обрабатывают пространство между прямой кишкой и маткой. Потом вскрываются ткани между мочевым пузырём и маткой.

Специалисту необходимо выделить мочеточники, маточные сосуды и удалить околоматочную клетчатку. Если трахелэктомия подразумевает простую процедуру, параметрий не удаляется. Причём кровоснабжение маточного тела стараются сохранить по максимуму. Перевязывают артерии, которые ведут к маточной шейке. При этом шейку следует рассечь на один сантиметр ниже маточного зева, который определяется как внутренний.

Полученный материал исследуют под микроскопом. Определение злокачественных клеток ближе, чем в пяти миллиметрах от края говорит о неэффективности операции. Следовательно, объём вмешательства расширяют, чтобы удалить матку.

Заключительный этап заключается в максимальном восстановлении шейки, для чего используют преимущественно не рассасывающиеся материалы. Это необходимо для сохранения репродуктивной функции, так как частично закрывающий цервикальный канал стежок впоследствии поможет выносить беременность. Внутри цервикального канала некоторое время присутствует катетер, который затем удаляют. Края слизистой сшивают с шейкой.

Полостное удаление

Такая трахелэктомия выполняется с вертикальным или низким горизонтальным разрезом на брюшной стенке. Брюшную полость после вскрытия осматривают на предмет наличия метастаз. Необходимо удалить все тазовые лимфоузлы, которые оценивают при помощи метода замороженных срезов. При выявлении признаков злокачественности проводят расширенное вмешательство.

В процессе трахелэктомии выделяют маточные связки и мочеточники. Затем через поверхность матки сзади вскрывают влагалищную часть шейки. Удалению подлежит наружная поверхность маточной шейки. Операция завершается накладыванием швов.

Лапароскопия

В ходе трахелэктомии используется специальное оборудование. Врач выполняет незначительные по размеру надрезы на брюшной стенке для введения инструментов. Посредством видеоконтроля осуществляют ампутацию шейки и прилежащих тканей. Для пациентки такой вид трахелэктомии является менее травматичным. Восстановительный период отличается кратковременностью.

Послеоперационный период

Женщина находится в специальной послеоперационной палате в течение нескольких часов, а затем переводится в отделение. Вставать, ходить и принимать пищу можно только после разрешения врача. Особенно полезными считаются кисломолочные и белковые продукты.

При необходимости лежать, пациентке следует выполнять дыхательные упражнения, а также приподнимать ноги с целью улучшения кровотока. К тому же это является профилактикой формирования тромбов.

Катетер удаляют при восстановлении функций мочевого пузыря. В противном случае катетер оставляют на несколько дней, при этом моча поступает в мочеприёмник. Швы удаляют не позднее чем через десять дней после операции при использовании не рассасывающихся шовных материалов.

Пациентку могут беспокоить следующие проявления:

  • запоры;
  • вздутие живота;
  • кровянистые выделения;
  • боль в горле.

Данные проявления не считаются опасными.

Для предотвращения тромбоэмболии можно использовать компрессионные чулки. Пребывание в стационаре обычно составляет неделю. Пациентка принимает антибактериальные, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Удалённые ткани подлежат исследованию в лаборатории. При выявлении очагов метастаз может потребоваться удаление матки и лучевая терапия.

При влагалищном способе удаления реабилитация занимает в среднем полтора месяца. В случае полостной операции восстановительный период может составлять до трёх месяцев. В течение этого времени исключается физическая нагрузка и интимная жизнь.

Первый осмотр проводится через две недели после трахелэктомии. После оценки результатов диагностики составляется план дальнейшего лечения.

В течение первых трёх лет каждые четыре месяца необходимо выполнять мазок на онкоцитологию и кольпоскопию. Последующие два года пациентка проходит необходимые обследования каждые полгода.

Возможные осложнения

После трахелэктомии могут наблюдаться послеоперационные осложнения. В первые недели возможно появление:

  • трудностей с опорожнением мочевого пузыря вследствие снижения тонуса;
  • болезненности при половых актах;
  • кровянистых выделений;
  • кровотечения;
  • тромбоза глубоких вен;
  • эмболии лёгочной артерии;
  • инфекционных осложнений, например, воспаления швов;
  • снижение чувствительности кожи;
  • болезненности и нерегулярности менструации;
  • отёка в области наружных половых органов;
  • кандидоза;
  • длительного отсутствия критических дней.

Профилактика осложнений включает:

  • возобновление половой жизни только после контрольного осмотра гинекологом;
  • отказ от спринцеваний, горячих ванн, подъёма тяжестей и использования тампонов;
  • контрацепцию в течение полугода после операции.

При возникновении упорных болей, ярко-красных выделений и повышенной температуры следует немедленно обратиться к врачу. В норме мажущие и сукровичные выделения могут наблюдаться до шести недель. Однако они не должны сопровождаться болями и другими патологическими симптомами.

Через несколько лет после операции могут появиться следующие последствия:

  • лимфостаз и лимфоцеле вследствие удаления тазовых лимфоузлов, особенно при сочетании с лучевой терапией;
  • недержание мочи, например, при чихании;
  • бесплодие;
  • осложнения при беременности.

Планирование беременности разрешается не ранее, чем через шесть месяцев после удаления шейки матки. У некоторых пациенток возникают осложнения в связи с сужением цервикального канала. В данном случае рекомендуют зачатие при помощи ЭКО.

В целом риск выкидыша при беременности не повышается. Однако существует угроза преждевременных родов из-за короткой шейки. В целях профилактики преждевременных родов необходимо наложение швов на шейку матки или установка пессария. Примечательно, что после трахелэктомии осуществляется хирургическое родоразрешение.

Трахелэктомия не относится к стандартной методике лечения. Такая операция рекомендуется исключительно женщинам, планирующим беременность.

Подготовка больных к оперативным вмешательствам и уход после операций на органах брюшной полости

Предоперационный период – это время от момента поступления больного в хирургический стационар до начала проведения оперативного вмешательства. В течение предоперационной подготовки проводятся лечебно-диагностические мероприятия для уточнения основного диагноза и определения оптимальных сроков и объема операции, для выявления и коррекции сопутствующей патологии, подготовки жизненно важных систем и органов к предстоящему вмешательству. Таким образом, комплекс лечебных мероприятий, проводимых перед операцией для перевода основного заболевания в наиболее благоприятную фазу, лечения сопутствующих заболеваний, а также подготовки жизненно важных органов и систем с целью профилактики послеоперационных осложнений и обеспечения гладкого течения послеоперационного периода называется подготовкой больных к операции. Основными задачами предоперационной подготовки являются снижение операционного риска и создание объективных предпосылок для благоприятного исхода оперативного вмешательства.

Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме и в кратчайшие сроки предоперационная подготовка проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям.

Перед плановой хирургической операцией проводится предоперационная подготовка, целями которой являются:

— психологическая подготовка больного;

— подготовка органов и систем с целью создания компенсаторных резервов на время операции и послеоперационного периода, коррекция сопутствующей патологии;

— специфическая подготовка к конкретному виду оперативного вмешательства;

— непосредственная предоперационная подготовка, включающая гигиенические мероприятия, подготовку операционного поля.

Выздоровление больного зависит не только от правильно выполненной операции, но и в неменьшей степени от тщательно проведенной предоперационной подготовки. Медперсонал хирургической клиники не только должен знать, как выполнить назначение врача, но и понимать, почему сделано это назначение, в чем заключается позитивное действие процедуры и, что не менее важно, каковы потенциальные негативные последствия невыполнения данного назначения. Врач, назначая ту или иную схему предоперационной подготовки, должен разъяснять среднему и младшему персоналу цели и особенности подготовки к операции каждого конкретного больного и контролировать правильность выполнения назначений.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector