Что такое аденомиоз матки

Аденомиоз – заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется длительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста, угасает после наступления климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение консервативное, оперативное либо комбинированное.

Общие сведения

Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса. Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.

Больные аденомиозом часто страдают бесплодием, однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз. Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза. Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.

Связь между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

Причины аденомиоза

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

Классификация аденомиоза матки

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

  • Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
  • Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
  • Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
  • Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.
Читать еще:  Удаление полипа эндометрия лазером

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

  • 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
  • 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Симптомы аденомиоза

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом.

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Диагностика аденомиоза

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия.

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Читать еще:  Что означает опущение матки

Лечение и прогноз при аденомиозе

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию. Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии. В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены. Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Аденомиоз матки: симптомы, причины, лечение

Гинекологическое заболевание аденомиоз матки – распространенная проблема, патология, имеющая доброкачественное течение и высокую склонность к развитию рецидивов. По статистике, патология встречается, преимущественно, у женщин зрелого возраста.

Основной метод лечения – консервативный, либо хирургический (с сохранением органов), однако в течении 5 последующих лет у большинства пациенток симптомы заболевания проявляются вновь. Поэтому женщина нуждается в регулярном осмотре у врача-гинеколога.Рецидивы исключены при полном удалении пораженного органа, однако, в этом случае операция приводит к утрате репродуктивной функции и значительным гормональным сбоям.

Характеристика патологии

Аденомиоз – злокачественное заболевание матки, при котором возникает патологическое разрастание соединительной ткани органа в мышцы матки. При этом патологический процесс возникает лишь на определенных участках, сопровождается выраженным воспалением, нарушениями гормонального фона и менструального цикла.

Страдает и репродуктивная функция женского организма. При недостатке терапии и лечения возможны проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка в будущем. Матка имеет сложное строение, стенки органа состоят из 3 слоев. Это эндометрий, в состав которого входит базальный и функциональный слой, миометрий, состоящий из мышечной ткани, периметрий, представляющий собой серозную оболочку органа.

Стадии и формы аденомиоза

В зависимости от того, насколько глубоко прорастает соединительная ткань, выделяют 4 стадии развития патологии:

  1. Первая стадия характеризуется поверхностным поражением миометрия;
  2. На второй стадии соединительная ткань прорастает более глубоко, достигая срединных слоев органа;
  3. При аденомиозе третьей степени нарушается структура серозной ткани;
  4. Терминальная стадия характеризуется необратимыми процессами, поражением всех слоем стенки матки.

Виды аденомиоза

  1. Узелковая форма, характеризующаяся формированием множественных узелков, полость которых заполнена менструальной кровью. Узелки плотные, окружены особой капсулой, которая состоит из соединительно ткани;
  2. Очаговая форма сопровождается формированием отдельных, более крупных очагов прорастания эпителия в мышечную ткань. Патология характерна для представительниц старшего поколения;
  3. Диффузная форма характеризуется множественными очагами повреждений мышечной ткани, располагающимися по всей площади органа. Патология имеет тяжелое течение и выраженную клиническую картину;
  4. Смешанная форма, для которой характерны различные проявления.
Читать еще:  Выделения перед месячными

Причины аденомиоза матки

К разрастанию соединительной ткани матки и появлению характерных симптомов заболевания приводят следующие провоцирующие факторы:

  • Отягощенная наследственность;
  • Нарушения гормонального фона в организме (например, при эндокринных заболеваниях, длительном приеме гормональных лекарственных препаратов, в период менопаузы);
  • Травматические повреждения матки во время хирургических операций, искусственного прерывания беременности (чистка, выскабливание);
  • Осложненные роды (затяжные, либо, наоборот, стремительные);
  • Воспалительные процессы, поражающие органы мочеполовой системы женщины;
  • Частые стрессы, хроническая усталость;
  • Местное воздействие отрицательных температур (переохлаждение);
  • Длительное нарушение деятельности иммунной системы.

Симптомы аденомиоза матки

Основными симптомами аденомиоза являются:

  1. Нарушение менструального цикла (менструация сопровождается обильными выделениями, увеличивается ее продолжительность);
  2. В промежутках между менструациями у женщины часто появляются специфические мажущие выделения красно-коричневого оттенка;
  3. Изменение размеров матки. Орган значительно увеличивается, особенно за несколько суток до наступления менструации;
  4. Острый болевой синдром. Боль локализуется внизу живота, плохо снимается даже при использовании болеутоляющих лекарственных препаратов;
  5. В результате большой кровопотери во время менструаций у женщины наблюдаются признаки анемии, такие как слабость, бледность, приступы головокружений;
  6. Нарушение работы естественных защитных сил организма, и, как следствие этого, частые инфекционные заболевания;
  7. Нарушение дыхания, одышка, которая развивается даже при отсутствии интенсивной физической активности (этот симптом характерен для тяжелой формы развития заболевания).

Указанные симптомы проявляются не всегда. Так, если патология находится на начальной стадии своего развития, клинические признаки могут отсутствовать, единственным тревожным сигналом в этом случае будут болезненные менструации (что не является особой редкостью и у здоровых женщин), незначительный дискомфорт внизу живота.

Методы диагностики аденомиоза матки

Выявить патологию на начальной стадии развития довольно сложно, так как она, в большинстве случаев, имеет бессимптомное течение. Однако, по прошествии времени, появляются характерные признаки, свидетельствующие о наличии проблемы.

Для получения более точных диагностических результатов недостаточно лишь оценить совокупность проявлений заболевания, необходимо провести ряд исследований:

  • Гинекологический осмотр пациентки с использованием специальных инструментов;
  • Кольпоскопия для выявления изменений в области шейки матки;
  • УЗИ органов малого таза для оценки состояния их тканей;
  • Мазок для определения нарушений микрофлоры в области влагалища;
  • Обследование других внутренних органов для дифференциальной диагностики (исключения заболеваний, сопровождающихся схожей симптоматикой).

Способы лечения аденомиоза матки

Выбор того или иного метода лечения осуществляется врачом. При этом важно учитывать многочисленные нюансы, такие как возраст пациентки, особенности ее организма и состояние здоровья, локализацию и масштабы повреждений, стадию формирования патологического процесса.

Чаще всего используют консервативные способы терапии, предполагающие медикаментозное лечение. Пациентке назначают прием лекарственных средств следующих групп:

  • Гормональные препараты для восстановления нормального гормонального фона;
  • НПВС для устранения воспалительного процесса в матке;
  • Успокоительные препараты, если причиной развития патологии послужил стресс;
  • Витаминные комплексы и иммуностимуляторы для восстановления деятельности иммунной системы и общего укрепления организма;
  • Гепатопротекторы для предотвращения развития осложнений;
  • Железосодержащие средства для устранения проявления анемии.

В дополнение назначают и физиотерапевтическое лечение. Наиболее действенными методами является лечение токами, ультразвуком, криотерапия, прижигание разросшейся соединительной ткани.

Хирургическое лечение аденомиоза

При тяжелом течении патологии, когда консервативное лечение не дает положительного результата, назначают хирургическую операцию. Оперативное вмешательство предполагает частичное удаление органа (удаляются только пораженные участки), или полное удаление матки. В зависимости от того, каким способом осуществляется доступ к органу, выделяют следующие разновидности операции:

  1. Лапаротомия (наиболее опасный и инвазивный метод), когда доступ к матке осуществляется через надрезы;
  2. Лапароскопия с доступом через небольшие проколы;
  3. Вагинальная хирургия – доступ обеспечивается через влагалище.

К сожалению, многие женщины посещают гинеколога только тогда, когда возникают определенные проблемы. Это неверно, ведь многие заболевания в самом начале своего развития имеют бессимптомное течение. И чем раньше начать лечение таких патологий, тем более благоприятным будет исход.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector