Прогноз при лейомиосаркоме

Прогноз при лейомиосаркоме

Планирование хирургического лечения по поводу лейомиосаркомы (ЛМС) затруднено вследствие того, что во многих случаях до операции они остаются нераспознанными. Больной, как правило, проводят миомэктомию или гистерэктомию по поводу предполагаемой лейомиомы, которая впоследствии оказывается саркомой.

В тех случаях, когда диагноз известен до операции, должна выполняться гистерэктомия. По данным нескольких ретроспективных исследований, сохранение яичников у женщин в пременопаузе не ухудшает исход; этот вопрос решается индивидуально.

Хирургическое стадирование с помощью диссекции лимфоузлов остается дискуссионным, но большинство специалистов рекомендуют иссекать только подозрительные на наличие метастазов лимфоузлы. В тех случаях, когда диагноз лейомиосаркомы (ЛМС) установлен после операции, повторная лапаротомия с целью хирургического стадирования не рекомендуется. Учитывая склонность опухоли к метастазировапию в легкие, обосновано исследование органов грудной клетки с помощью рентгенографии или КТ. Поданным Goff, у 10 % больных лейомиосаркомой (ЛМС) матки выявляют метастазы в легких во время обследования.

Из-за редкой встречаемости данной опухоли точные сведения о путях ее распространения ограничены. Goff установил, что у 16 из 21 больной во время операции установлена 1 стадия заболевания, а лимфоузлы вовлечены в патологический процесс только при наличии диссеминации лейомиосаркомы (ЛМС) по брюшной полости.

По данным Giuntoli, только у 34 из 208 больных, лечившихся в клинике Мауо, была выполнена диссекция тазовых лимфоузлов; у 3 из 4 женщин с их поражением опухоль распространялась за пределы матки. В исследовании GOG, в котором изучался характер распространения саркомы матки (СМ), выявлено, что из 59 больных лейомиосаркомой (ЛМС) с хирургически установленными стадиями заболевания у 5 % согласно результатам цитологического исследования процесс распространился за пределы органа, у 3 % имелись метастазы в придатках, а у 3,5 % — в лимфоузлах.

По результатам хирургического стадирования в 83 % случаев установлена I стадия; только в 13 % случаев она была выше клинической, что было определено на основании морфологического исследования биоптатов.

Основной путь метастазирования лейомиосаркомы (ЛМС) — гематогенный.

Corscaden и Singh описали протоколы вскрытия 15 больных, причиной смерти которых была ЛМС матки. Метастазы в органах брюшной полости выявлены в 100 % случаев, в легких или плевре — в 80 %, в парааортальных лимфоузлах — в 40 %, в почках — в 33 %, в печени — в 20 % случаев. В исследовании GOG наиболее частой первичной локализацией рецидива были метастазы в легких (41 %), только у 13 % больных выявили рецидивы в тазу.

Прогноз при лейомиосаркоме (ЛМС) неблагоприятный, даже для ранних стадий заболевания. Vardi сообщает, что 14 (44 %) из 32 больных умерли от заболевания в течение первых 3 лет после установления диагноза.

У женщин, у которых заболевание обнаружено в пременопаузе, 5-летпяя выживаемость составила 63,6 % по сравнению с 5,5 % у женщин в постменопаузе. Согласно GOG, только у 31 % больных заболевание не рецидивировало в течение 3 лет. По данным Gadducci, медиана возникновения рецидива у 39 % пациенток с I и II стадиями заболевания равнялась 18 мес.

Berchuck обнаружил, что только у 29 % больных с I и II стадиями медиана безрецидивного периода составила 7,5 года. Хотя большинство летальных исходов и рецидивов отмечается в течение 4 лет после постановки диагноза, Gallup и соавт. приводят случай рецидивирования заболевания спустя 25 лет после первичной терапии.

В противоположность ранее распространенным взглядам эти данные свидетельствуют о том, что прогноз при лейомисоркоме (ЛМС) хуже, чем при карциносаркоме (КСМ).

Прогностические факторы, определяющие исход заболевания, привлекали внимание нескольких исследовательских групп.

По данным GOG, чем больше число митозов в опухолевых клетках, тем выше риск рецидивов: они развились у 79 % больных с более 20 митозов на 10 ПЗБУ по сравнению с 61 % пациенток с 10—20 митозами на 10 полей зрения при большом увеличении (ПЗБУ). Прогноз для больных с распространением заболевания за пределы таза крайне неблагоприятный.

По данным Berchuck, ни одна пациентка из этой группы не прожила более 2 лет. Gadducci проанализировал данные многоцентрового исследования у 126 больных и в качестве независимых прогностических факторов, определяющих вероятность рецидива заболевания, выделил стадию заболевания, митотическую активность опухолевых клеток, а также возраст пациентки.

По данным Giuntoli, независимыми прогностическими факторами плохой выживаемости служат высокая степень злокачественности и поздняя стадия заболевания.

Вопрос о сохранении яичников у женщин в пременопаузе решается индивидуально.

Лейомиосаркома: прогноз, симптомы и стадии

Лейомиосаркома – это злокачественная опухоль, которая формируется из мышечной ткани. Прогрессируя, вовлекает в злокачественный процесс соседние органы. Новообразование мягких тканей прогрессирует быстро, распространяет метастазы.

В группу риска входят люди среднего и пожилого возраста. У молодых лиц заболевание встречается редко. Несмотря на высокий уровень раковых клеток, опухоли плохо определяются.

Среди возможных патологий чаще встречается лейомиосаркома матки. Рак может поражать органы ЖКТ, мочеполовую систему и другие органы, состоящие из мышечной ткани. Заболеванию подвержена кожа. Диагноз устанавливается при инструментальном и гистологическом исследованиях мягких тканей. По МКБ-10 заболевание имеет код С49.9.

Этиология болезни

Заболевание начинает развиваться из доброкачественных новообразований. Например, его провоцируют миома матки или лейомиома кожи. При лечении доброкачественных процессов риск возникновения рака снижается.

Радиационное влияние провоцирует рост опухолевых клеток. Они могут образовываться после применения лучевой терапии для борьбы с другим злокачественным процессом. Лейомиосаркома развивается годами, поэтому больной не обращается за квалифицированной помощью на первых стадиях болезни.

Причины злокачественного образования:

  • Наследственные факторы.
  • Мышечные травмы.
  • ВИЧ и СПИД.
  • Работа с ядохимикатами.
  • Беспорядочное питание.
  • Патологические процессы в органах желудочно-кишечного тракта. Например, кишечный колит.
  • Проживание в экологически загрязнённых районах.
  • Употребление алкоголя.

Классификация лейомиосаркомы и её стадии

Для заболевания характерны 4 стадии развития:

  • При IA стадии новообразование достигает 5 см. Исключено метастазирование.
  • При стадии IB размер тела опухоли превышает 5 см. Атипичные клетки не диссимилируют, вторичные очаги отсутствуют.
  • Для II стадии характерно врастание опухоли свыше 5 см в соседние органы. Метастазов нет.
  • III стадия обусловлена образованием любого размера, которая поражает регионарные лимфатические узлы.
  • Опухоль на IV стадии охватывает крупный участок. Метастазы распространяются по организму.

  1. Высокодифференцированная (g1) – болезнь протекает медленно, метастазирование происходит крайне редко. Лечение даёт положительный прогноз. Встречается редко.
  2. Низкодифференцированная (g2) – наиболее частый рак с высокой степенью злокачественности. Происходит активное метастазирование и быстрый рост новообразования. Вылечивается крайне редко.

Разновидность заболевания

Распространение опухоли происходит по всем органам, в тканях которых присутствует мышечный компонент.

Лейомиосаркома матки

Патология поражает миометрий (по МКБ-10 код C54.2). Подвержены раку женщины с начинающимся климаксом. Заболевание не имеет симптомов на ранних стадиях. Быстро развивается с прогрессирующим метастазированием.

Новообразование достигает крупного размера, происходит тромбоз сосудов. У молодых представителей слабого пола наблюдается нарушение менструального цикла и спонтанные маточные кровотечения. При менопаузе необоснованные кровотечения могут свидетельствовать о различных видах рака.

На последних стадиях появляется сильное недомогание, высокая температура, асцит, интенсивные боли внизу живота и в поясничном отделе позвоночника. При диагностике выявляется положительный гладкомышечный актин в опухолевых клетках.

На УЗИ органов малого таза определяются нечёткие контуры узла опухоли. Патология требует оперативного вмешательства. При вскрытии хирург может не отличить границы поражённой ткани и здоровой. После удаления органа вместе с опухолью повышается прогноз на выживаемость пациентки. Также он зависит от стадии развития рака, на которой проведено лечение.

Поражение органов ЖКТ

К признакам возникновения патологических процессов относят:

  • Отсутствие аппетита.
  • Частичный или полный отказ от еды.
  • Диспепсию.
  • Потерю веса вплоть до анорексии.
  • Боли в животе.

Желудок подвергается перфорации, как и другие полые органы. Развивается непроходимость кишечника. В кале присутствует кровь и гной.

При прободении желудка желудочный сок активно разъедает слизистую оболочку, и содержимое проникает в брюшную полость. Развивается перитонит.

Рак вульвы

Опухоль представлена поверхностным узлом с язвой в центре. При прикосновении отмечается боль. Соединение нескольких узлов встречается редко и считается тяжёлым случаем.

Распространяется глубоко во влагалище. Характерен активный рост метастазов. Удаляется хирургическим путём. Возникает повторно.

Лейомиосаркома мошонки

В области органа вырастает крупное уплотнение. Со временем начинает кровоточить. Через повреждённую ткань проникают инфекции. Прогрессируя, новообразование затрагивает лимфатическую систему. Лимфоузлы увеличиваются и болят. Отекают нижние конечности. Нарушается гормональный фон и отсутствует половое влечение.

Читать еще:  Куда метастазирует рак шейки матки

Злокачественная патология кожных покровов

Новообразование возникает в области расположения потовых желёз с волосяным покровом. Уплотнение возвышается над кожей, демонстрирует синий цвет и болезненно реагирует на прикосновения. Опухоль неподвижна.

Характерные места развития: голова, лицо, шея.

Рак мочевого пузыря

Отмечается боль в лобковой зоне, частые мочеиспускания, наличие крови в моче. Метастазирование в соседние ткани начинается быстро.

Онкологическое поражение конечностей

Заболеванию подвергается любая мышца ног и рук. Онкологический процесс протекает бессимптомно долгое время. Диагностируются только последние стадии рака. Возникает отёк тканей и боль при пальпации. Опухоль начинает кровоточить. Метастазы затрагивают лёгочную ткань, редко проникают в кости и печень.

Злокачественное повреждение мягких тканей

Очаг развивается в глубоких слоях кожи. Новообразование круглое, достигает крупных размеров. Новообразованный участок гладкий на ощупь. Метастазирование начинается быстро без сопутствующих симптомов. До терминальной стадии рака больной не знает о своём состоянии.

Лейомиосаркома забрюшинного пространства

Опухоль подвижна. Провоцирует уплотнение брюшной стенки. Необоснованная утомляемость, повышение температуры и другие симптомы недомогания возникают на фоне:

  • Недостаточного кровоснабжения органов брюшины.
  • Поражения печени и возникновения асцита.
  • Давления опухоли на позвоночник. Возникает боль, при ходьбе распространяющаяся на заднюю поверхность бедра.
  • При поражении нижней полой вены отекает живот и нижние конечности.

Рак молочной железы

В груди под кожей возникает плотная опухоль. Развивается стремительно, достигает крупных размеров, причиняет сильную боль. На поверхности новообразования появляется незаживающая язва. Клетка опухоли атипична, распространяется по всем органам и тканям.

Большинство больных страдают от вторичных онкологических процессов.

Лейомиосаркома костей

Заболевание возникает на фоне развития метастазов из мягких тканей, носит вторичный характер. Поражает сосудистую сетку внутри кости. Не возникает самостоятельно.

Симптоматика болезни

Лейомиосаркома длительное время не проявляется. Тревожные сигналы – появления уплотнений. Распознать заболевание внутренних органов на ранней стадии самостоятельно невозможно.

По мере роста опухоли возникают тупые болевые ощущения. Зона поражения изменяет цвет, повышается местная температура, увеличиваются вены.

Обнаружение заболевания

Пациенты проходят лабораторные исследования крови и мочи. Детальная диагностика рака проводится инструментальными методами. Рекомендовано проведение УЗИ, МРТ, ПЭТ-КТ, рентгенографии и эндоскопии. При подозрении рака матки назначают кольпоскопию.

Для точного подтверждения ракового процесса проводят гистологическое исследование поражённых тканей органов.

Способы лечения лейомиосаркомы

В зависимости от стадии заболевания назначают методику лечения:

  • Хирургическое вмешательство позволяет удалить весь очаг либо его часть. В мягких тканях и лимфоузлах метастазы поддаются иссечению. При поражении матки последними стадиями заболевания удаляют орган, придатки и лимфоузлы.
  • Лучевое облучение препятствует разрастанию опухоли и уменьшает её объёмы. После операции данная терапия убивает атипичные клетки.
  • Химиотерапия считается дополнительным методом лечения. Препараты уничтожают оставшиеся раковые клетки, метастазы и препятствуют возникновению рецидивов.
  • Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция – новейший метод в борьбе с лейомиосаркомой в гинекологии и урологии. УЗ волны проникают к поврежденному органу через кожу и действуют только на очаг. Фесенко Д.В. совместно с другими специалистами доказал эффективность данного метода.

После прохождения лечения важен восстановительный этап. Врач делает назначения индивидуально. Действия направляются на исключение возникновения осложнений и рецидива опухоли.

Лейомиосаркома

Лейомиосаркома является одним из наиболее часто выявляемых новообразований злокачественной природы, которая может иметь различную локализацию: от матки, до желудка и мочевого пузыря. Эта патология поражает в большей степени женщин старше сорока лет. Современная медицина богата клиническими исследованиями, посвященными этой теме, ниже представлена выборка основных фактов связанных с причинами возникновения, клиническими проявлениями, современной методикой диагностики и лечения этого заболевания.

Определение

Лейомиосаркома — это онкологическая опухоль, которая берет свое начало из гладких мышечных волокон, что делает ее локализацию достаточно разнообразной, обладает агрессивным инвазивным типом роста и способностью к метастазированию.

Характерной особенностью этой патологии является склонность к частому рецидивированию. Раннее развитие метастазов в отдаленных органах и системах приводит к тому, что лечебная тактика, не зависимо от своей полноты, часто не приносит желаемых результатов. Группа риска состоит из женщин старше сорока-пятидесяти лет, локализация патологического очага в этом случае обычно находится в матке.

Заболевание также обнаруживается у мужчин, но в несколько раз реже, более типичное расположение опухоли в этом случае — желудок, мочевой пузырь или кишечник. Статистические данные указывают на то, что саркома является достаточно редкой патологией и определяется в одном проценте среди всех случаев выявления онкологии.

Причины развития

Проведенные клинические исследования в области рака и других паранеопластических процессов, в том числе и в случае лейомиосаркомы не дали определенных результатов касательно точных причин их развития. Специалистом, на основании наблюдений за пациентами и детального анализа анамнеза жизни, удалось выделить факторы, которые могут послужить провоцирующим или повышающим вероятность возникновения агентом.

Ниже приведены основные из них:

Генетическая предрасположенность — наблюдается четкая тенденция схожих клинических случаев у близких родственников.

Постоянное воздействие профессиональных вредностей.

Хроническое отравление тяжелыми металлами и их солями.

Частая предшествующая травматизация пораженного органа.

Воздействие высоких доз ионизирующего излучения.

Классификация

В международной клинической классификации болезней десятой редакции, лейомиосаркома матки зашифрована под кодом С54. Также существует классификация по локализации и степеням развития опухоли:

Саркома тела матки.

Лейомиосаркома половых органов.

Лейомиосаркома мягких тканей.

Существует два гистологических варианта — эпителиоидный и зернистоклеточный, отличие заключается в клеточном компоненте тела новообразования, в связи с чем они по-разному отвечают на медикаментозную терапию.

Эпителиоидная лейомиосаркома на гистологии

В соответствии с обширностью процесса, выделяют подразделение на четыре стадии, первая при этом делится на две — «А» и «В», различие заключается в размере менее или более пяти сантиметров. Четвертая степень развития представляет из себя опухоль любого размера, которая привела к распространению отдаленных метастазов и серьезно угрожает жизни больного.

Характеристика частных видов лейомиосаркомы

Лейомиосаркома матки

Лейомиосаркома матки занимает примерно семь процентов случаев среди общего количества выявленных опухолей онкологического генеза из мышечной ткани. Первичным источником являются гладкие клетки миометрия. Более подвержены женщины после наступления периода менопаузы.

Начальные этапы развития характеризуются полным отсутствием клинических признаков. Быстрое возникновение метастатического поражения отдаленных органов и развивающиеся вторичные симптомы приводят врача к истинной причине заболевания. На этом этапе опухоль достигает крупных размеров. У четверти пациентов наблюдается онкогенный тромбоз сосудов нижних конечностей.

У более молодых девушек, симптомом саркомы матки может быть нерегулярный или патологический цикл. Наличие кровянистых выделений в период менопаузы дает повод заподозрить раковый процесс и провести необходимые диагностические методы, такие как фракционное раздельное выскабливание полости матки.

Фото маточной лейомиосаркомы На фото: Маточная лейомиосаркома в разрезе

Выраженный интоксикационный синдром, который наблюдается на терминальном этапе развития лейомиосаркомы матки, сопровождается сильной слабостью, портальной гипертензией, кахексией, асцитом, явлениями плеврита, присоединением желтушного синдрома и болями в позвоночном столбе.

Лейомиосаркома вульвы

Лейомиосаркома вульвы — опухоль, которая поражает женщин абсолютно разного возраста. Новообразование может носить как единичный характер в виде поверхностного узла с изъязвлением в центре, так и множественный, что ухудшает прогноз для таких больных. Болезненность при пальпации является характерным симптомом.

Расположение в более глубоких слоях тканей может никак себя не проявлять до развития вторичных очагов паранеопластического поражения. Хирургическое иссечение тела опухоли нередко приводит к рецидивированию.

Мошоночная лейомиосаркома

Мошоночная локализация представляет из себя безболезненное уплотнение в этой области, которое со временем начинает возвышаться над поверхностью кожи, подвергаться деструктивным процессам, кровоточить и присоединять на свою поверхность вторичную инфекцию.

После распространения клеток в регионарные паховые лимфоузлы, возникает их увеличение, уплотнение, болезненность. Затем присоединяются отеки нижних конечностей, мочеполовой диафрагмы и основания пениса. Снижение либидо и нарушение гормонального фона в сторону преобладания эстрогенов является неблагоприятным признаком.

Лейомиосаркома пищеварительного тракта

Лейомиосаркома пищеварительного тракта сопровождается такими симптомами:

  • Снижение аппетита.
  • Похудение вплоть до кахексии.
  • Отвращение к пище.
  • Тошнота и рвота, которая не приносит облегчение.
  • Нарушение отхождения газов.
  • Чередование запоров диареей.
  • Боли в области соответствующих отделов живота.
  • Перфорация полых органов с последующим развитием перитонита.
  • Хроническая обструктивная кишечная непроходимость.
Читать еще:  Кровотечение после выскабливания полости матки

В случае возникновения распада тела образования, наблюдается примесь гноя в кале, прожилок крови вплоть до желудочно-кишечного кровотечения.

Лейомиосаркома кожных покровов

Лейомиосаркома кожных покровов развивается из гладких мышечных волокон, которые находятся в области потовых желез и выполняют функцию подъема кожных волосков. Патологический процесс выглядит как плотное бляшкообразное разрастание синего цвета, которое имеет четкие границы, является плотным и болезненным при пальпации.

Фото лейомиосаркомы

Наиболее частым местом локализации является голова, лицо и шея, что связано с большим количеством волос и мышечных клеток. Их количество может быть как одиночным, так и множественным, а частая травматизация ускоряет процесс распространения клеток в отдаленные ткани и органы.

Лейомиосаркома мочевого пузыря

Саркома мочевого пузыря приводит к дизурическим проявлениям, таким как учащенное безрезультатное мочеиспускание, патологическая ишурия, наличие свежих эритроцитов в моче. Наличие дискомфорта и болевых ощущений в надлобковой области свидетельствует о присутствии проблем в работе органа.

Выраженность вышеуказанных симптомов связана со стадией процесса. Наличие примеси крови в моче на ранних стадиях является ситуативной, более поздние этапы сопровождаются макрогематурией вплоть до профузного кровотечения со сгустками. Развитие метастазов возникает достаточно быстро, а частые рецидивы значительно усложняют послеоперационный прогноз.

Лейомиосаркома кожи

Лейомиосаркома кожи – редкое злокачественное новообразование, происходящее из гладкомышечной ткани. Образуется из мышц потовых желез или мышц, поднимающих волосы. Представляет собой синюю, красную или желтоватую одиночную плотную бляшку, чаще располагающуюся на конечностях, реже – на голове, шее или туловище. Поверхность бляшки легко кровоточит, возможно изъязвление. На поздних стадиях нередко наблюдаются интенсивные боли в зоне поражения. Лейомиосаркома кожи отличается высокой склонностью к рецидивированию, возможны гематогенные метастазы. Заболевание диагностируют на основании данных биопсии. Лечение – операция, лучевая терапия, химиотерапия.

Общие сведения

Лейомиосаркома кожи – редко встречающаяся злокачественная опухоль. Лейомиосаркомы всех локализаций составляют 2,3% от общего количества поверхностных новообразований, при этом кожные неоплазии диагностируются намного реже опухолей аналогичного происхождения, расположенных в области матки, органов ЖКТ и забрюшинной клетчатки. На долю лейомиосарком кожи в структуре всех сарком мягких тканей приходится около 7%. Существуют лейомиосаркомы собственно кожи и подкожной клетчатки, несколько различающиеся по течению и особенностям метастазирования.

Новообразование обычно выявляется у пациентов 40-60 лет, реже развивается у детей и больных старческого возраста. В литературе описаны два случая возникновения лейомиосаркомы кожи у детей в возрасте 5 месяцев и один – в возрасте 6 лет, однако такое раннее начало рассматривают как казуистические случаи. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Несмотря на быстрое прогрессирование и высокую склонность к рецидивированию неоплазии, прогноз при лейомиосаркоме кожи считается относительно благоприятным. Гематогенные метастазы обычно появляются при расположении опухоли в подкожной клетчатке. Лимфогенные вторичные очаги нехарактерны. Лечение проводят специалисты в области онкологии и дерматологии.

Причины лейомиосаркомы кожи

Причины развития лейомиосаркомы кожи не установлены. К предполагаемым факторам риска специалисты относят большие дозы ионизирующего излучения и постоянную травматизацию мягких тканей, провоцирующую мутацию гладкомышечных клеток. Вместе с тем, в литературе описано лишь небольшое количество случаев, когда лейомиосаркома кожи развивалась на фоне хронических повреждений мягких тканей или предшествующего облучения. Существует также теория, согласно которой лейомиосаркома может возникать в результате злокачественного саркоматозного перерождения лейомиомы, однако убедительные доказательства этой теории пока отсутствуют.

Макроскопически лейомиосаркома кожи представляет собой узел или бляшку синюшного, красноватого или песочного оттенка диаметром от 1,5 до 5 и более сантиметров. Поверхность лейомиосаркомы кожи гладкая, при травматизации легко кровоточит. В отдельных случаях на поверхности неоплазии обнаруживаются геморрагии и участки изъязвления. Поверхностные слои новообразования обычно не имеют четкой границы с окружающими здоровыми тканями. В подкожных слоях лейомиосаркомы кожи нередко выявляется псевдокапсула.

Микроскопическая картина зависит от уровня дифференцировки опухоли. Клетки высокодифференцированных лейомиосарком кожи продолговатые, расположены в виде пересекающихся пучков, иногда образуют подобие «палисада». Ядра сигаровидные, локализуются в центре клеток. При исследовании низкодифференцированных лейомиосарком кожи выявляются бессистемно расположенные гигантские многоядерные клетки разнообразной формы. Количество митозов может варьировать. Миксоидные изменения и геморрагический некроз для лейомиосаркомы кожи нехарактерны. По своей гистологической картине опухоль может напоминать другие злокачественные образования дермы.

Симптомы и диагностика лейомиосаркомы кожи

На начальных стадиях заболевания пациенты предъявляют жалобы на наличие опухолевидного образования, обычно локализующегося на разгибательной поверхности нижних или верхних конечностей. Более половины лейомиосарком кожи располагаются на ногах, при этом бедра поражаются чаще голеней. Примерно в 25% случаев новообразования выявляются в области шеи или головы. Наружные половые органы поражаются крайне редко. Лейомиосаркома кожи представляет собой одиночный узел или бляшку плотноэластической консистенции с четкими контурами, в отдельных случаях встречаются множественные поражения.

Около трети пациентов, страдающих лейомиосаркомой кожи, отмечают болезненность или повышенную чувствительность в зоне неоплазии. Распространенность болевого синдрома увеличивается по мере прогрессирования процесса, в терминальной стадии возможны интенсивные боли. При прогрессировании локальная симптоматика дополняется общими симптомами онкологического заболевания. Наблюдаются слабость, повышенная утомляемость и потеря массы тела. Лейомиосаркомы кожи метастазируют редко. При локализации опухолей в подкожной клетчатке вторичные очаги выявляются у 30-60% пациентов. Обычно поражаются кости и легкие, лимфогенное метастазирование нехарактерно.

Из-за незначительной распространенности лейомиосаркомы кожи диагноз, как правило, не удается установить на основании клинической симптоматики. Основную роль в диагностике заболевания играют данные гистологического исследования. Дифференциальную диагностику лейомиосарком кожи дерматоонкологи чаще проводят с фиброзной гистиоцитомой, подкожных лейомиосарком – с гемангиопериоцитомой. Иногда новообразование приходится дифференцировать с саркомой, карциномой, фибросаркомой, дерматофибросарокомой, ангиосаркомой, лейомиомой, ангиоретикулезом Капоши и другими опухолями. При неоднозначной гистологической картине проводят иммуногистохимическое исследование, о наличии лейомиосаркомы кожи свидетельствуют экспрессия десмина и мышечно-специфического антигена. При подозрении на гематогенное метастазирование назначают рентгенографию грудной клетки и сцинтиграфию костей скелета.

Лечение и прогноз при лейомиосаркоме кожи

Лечение обычно хирургическое. Опухоль иссекают с 2 см окружающих неизмененных тканей. При расположении неоплазии в подкожной клетчатке полностью удаляют псевдокапсулу. После иссечения лейомиосаркомы кожи проводят срочное интраоперационное гистологическое исследование, при обнаружении злокачественных клеток в зоне разреза объем операции увеличивают. Из-за низкой вероятности лимфогенного метастазирования регионарные лимфоузлы удаляют только при наличии признаков распространения опухоли по лимфатическим путям.

Хирургическое вмешательство может дополняться пред- и послеоперационной лучевой терапией. При лейомиосаркомах кожи диаметром более 5 см предоперационная радиотерапия считается обязательным этапом лечения, позволяющим уменьшить объем последующей операции и снизить риск развития рецидивов. Химиотерапию назначают при наличии метастазов. В ряде случаев химиопрепараты используют с профилактической целью, для предупреждения метастазирования. При изолированных локальных рецидивах лейомиосаркомы кожи выполняют иссечение неоплазии с широким захватом окружающих тканей. Осуществляют радиотерапию. При наличии достаточных показаний выполняют ампутацию конечности. Одиночные метастазы в легких удаляют хирургическим путем. При множественных гематогенных метастазах оперативное лечение не показано.

При отсутствии вторичных очагов прогноз относительно благоприятный. Риск развития рецидива лейомиосаркомы кожи колеблется от 40 до 60%, при этом рецидивные опухоли в подкожной клетчатке в 30-60% случаев сочетаются с отдаленными метастазами, а при расположении новообразования в коже метастазирование встречается достаточно редко. При наличии метастазов в большинстве случаев наблюдается летальный исход. Эффективность химиотерапии отмечается у 20% больных с метастазами лейомиосаркомы кожи, средняя продолжительность жизни составляет около 1 года.

Какой прогноз дают врачи после удаления лейомиосаркомы матки?

Лейомиосаркома – это злокачественная опухоль, которая развивается на гладкой мышечной ткани. Такая патология встречается достаточно редко, и чаще всего местом ее образования становится матка, желудок, кишечник и мочевой пузырь. Лейомиосаркома матки считается довольно агрессивным новообразованием, которое относительно рано дает метастазы и в большинстве случаев провоцирует рецидивы.

Определение лейомиосаркомы матки

Лейомиосаркома считается редким злокачественным новообразованием, которое формируется из мышечной ткани детородного органа. Особенно часто опухоль выявляется у тех пациенток, которым ранее был поставлен диагноз «миома». Преимущественно заболевание диагностируется у женщин в период менопаузы, и по сравнению с иными видами рака лейомиосаркома матки считается наиболее агрессивной.

Лейомиосаркома коварна тем, что склонна к рецидивированию.

При такой опухоли слишком рано образуются метастазы в различных органах, поэтому зачастую проводимое лечение не приносит желаемых результатов. Чаще всего опухоль выявляется при проведении процедуры гистерэктомии по причине слишком большого размера миоматозных узлов. Определить лейомиосаркому матки до хирургического вмешательства довольно проблематично, и связано это с тем, что у многих женщин в матке находится сразу несколько миом. Для постановки диагноза «лейомиосаркома» требуется проведение биопсии каждой из них.

Читать еще:  27 неделя беременности: возможные проблемы и внешний вид ребенка, рост и вес плода, изменения в организме мамы и ребенка, советы гинеколога

Стадии и классификация патологии

Прогноз заболевания и выбор метода лечения зависит от стадии злокачественного новообразования в матке. Специалисты выделяют несколько стадий, каждая из которых сопровождается развитием определенной симптоматики:

  1. В самом начале своего развития опухоль ограничивается внутренним либо средним слоем, метастазы отсутствуют. А – новообразование достигает размера 5 см, и злокачественный процесс поражает эндометрий либо миометрий. В – размеры опухоли превышают 5 см, и отмечается поражение как эндометрия, так и миометрия;
  2. На следующей стадии развития лейомиосаркомы в злокачественный процесс вовлекается шейка детородного органа. Размер новообразования превышает 5 см, оно начинает врастать в ткани органов, но при этом ограничено малым тазом. На втором этапе развития патологии метастазы отсутствуют;
  3. На третьей стадии лейомиосаркома матки стремительно растет и распространяется за пределы детородного органа, но при этом ограничена малым тазом. А – наблюдается инфильтрация параметрия с вовлечением в злокачественный процесс стенок малого таза. В – в области влагалища, яичников и лимфоузлов появляются метастазы. С – новообразование прорастает через оболочку детородного органа и распространяется за пределы малого таза;
  4. На заключительной стадии развития лейомиосаркома достигает больших размеров и занимает обширную площадь. А – в злокачественный процесс вовлекаются мочевой пузырь и прямая кишка. В – диагностируются метастазы в соседних и самых отдаленных органах.

В зависимости от локализации и степени развития злокачественного новообразования выявляют лейомиосаркому:

  • тела матки;
  • половых органов;
  • мочевого пузыря;
  • пищеварительного тракта;
  • мягких тканей;
  • кожи;
  • подкожной клетчатки.

Кроме этого, существует подразделение лейомиосаркомы на эпителиоидный и зернистоклеточный вид. Основным отличием между ними является клеточный компонент тела опухоли, поэтому они по-разному реагируют на медикаментозное лечение.

Причины развития

Как и при любом другом онкологическом заболевании, не всегда удается установить точные причины, спровоцировавшие злокачественный процесс. Однако специалисты выделяют некоторые факторы, которые могут служить катализатором ракового заболевания. К ним относят:

  • иммунологические и генетические аномалии;
  • избыточный вес;
  • эндокринные нарушения по причине наступления климакса;
  • гипертония;
  • заболевания печени;
  • частые стрессы;
  • травмы различного характера;
  • наследственность;
  • контакт с химическими веществами и особенно с винилхлоридом;
  • вредные привычки;
  • неправильное питание;
  • инфекционно-воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Медицинская практика показывает, что часто саркома матки развивается на фоне миомы. Кроме этого, причиной патологии может служить радиация, например при проведении лучевой терапии. В некоторых случаях злокачественная опухоль становится последствием эндометриоза, полипоза и травм во время родовой деятельности.

Нередко лейомиосаркома мягких тканей носит гормонозависимый характер. Полипы считаются последствием гиперплазии эндометрия, и чрезмерное его разрастание является результатом изменения уровня гормонов в женском организме.

Свидетельствовать о гормональном дисбалансе могут такие симптомы, как нерегулярные менструации, ановуляции и длительное бесплодие. Под воздействием негативных факторов внешней среды может происходить озлокачествление гиперплазированной слизистой матки и образование клеток лейомиосаркомы.

Симптомы лейомиосаркомы

Особенностью лейомиосаркомы матки считается отсутствие ярко выраженной симптоматики и ее скрытое прогрессирование. В большинстве случаев опухоль удается диагностировать на последней стадии, что существенно ухудшает прогноз. Однако даже при выявлении лейомиосаркомы в самом начале ее развития нельзя гарантировать благоприятный исход, поскольку при такой патологии злокачественный процесс развивается достаточно стремительно.

Указывать на опухоль в матке могут следующие симптомы:

  • вагинальные кровотечения;
  • образование в тазовой области, которое удается выявить на ощупь;
  • необычные выделения из влагалища;
  • болевой синдром, локализующийся в нижней части живота;
  • ощущение распирания и давления в области таза;
  • дискомфортные ощущения во время полового акта;
  • увеличение нижней части живота.
  • кровоизлияния при новообразованиях большого размера;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию.

Кроме этого, при кровоизлиянии в опухоли может начаться отмирание тканей и наступить инфаркт.

При поражении матки особое значение придают паранеопластическому синдрому, который сопровождается анемией, лихорадочным состоянием и тромбофлебитами. Лихорадка по непонятной причине, сохраняющаяся после приема антибиотиков, с дневными повышениями температуры тела при нормальной картине крови может наводить на подозрения на опухолевый процесс.

Саркома матки может распространяется и в другие области тела, вызывая опасные для жизни человека осложнения. Следует понимать, что чем больше размер злокачественного новообразования, тем ярче его симптоматика.

Диагностика заболевания матки

При проведении визуального осмотра врач может заметить цианотический окрас шейки матки, ее отечность и гиперемию. В некоторых случаях удается методом пальпации определить лейомиосаркому, ее локализацию, величину и подвижность.

Гинекологический осмотр дает лишь поверхностное представление о патологии, поэтому обычно назначаются дополнительные методы диагностики:

  1. УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет получить информацию о размере новообразования и степени его прорастания в расположенные рядом органы;
  2. Биопсия. Процедура помогает выявить атипичные клетки, но на ранней стадии развития опухоли может быть неинформативной;
  3. Гистероскопия. В ходе исследования врач может провести биопсию ткани с последующим изучением материала в лаборатории и выявить вид и степень лейомиосаркомы. Диагностика обычно завершается выскабливанием матки и цервикального канала.

Кроме этого, при наличии показаний может назначаться проведение:

  • рентгенографии грудной клетки;
  • МРТ и КТ;
  • экскреторной урографии;
  • ирригоскопии;
  • эндоскопии.

Диагностировать лейомиосаркому удается лишь после проведения гистологического исследования биоматериала от самой опухоли, забранной с помощью прицельной биопсии. Кроме этого, важно определить стадию новообразования для составления плана лечения и прогноза болезни.

Методы лечения лейомиосаркомы

Основной формой лечения лейомиосаркомы матки является удаление хирургом злокачественного новообразования и любой пораженной ткани. В большинстве случаев женщине выполняется гистерэктомия, то есть хирургическое удаление матки. Пациенткам в период менопаузы и при наличии метастазов может проводится удаление маточных труб и яичников.

После оперативного вмешательства подбирается медикаментозное лечение в сочетании с химиотерапией и лучевым лечением. В некоторых случаях лучевую терапию применяют перед операцией с целью снижения размера новообразования, однако при 3-й и 4-й стадии лейомиосаркомы матки они не всегда приносят положительный результат. Для уничтожения злокачественных клеток женщине подбираются специальные медикаменты в виде инъекций и таблеток.

Метастазирование и рецидив лейомиосаркомы

Лейомиосаркома характеризуется тем, что склонна к раннему метастазированию. Чаще всего метастазы распространяются гематогенным путем в кости и легкие. Неблагоприятным прогностическим фактором считается метастазирование по лимфатической системе. После хирургического удаления метастазов выживаемость повышается в несколько раз по сравнению с теми, кому операция не проводилась.

Лейомиосаркома является патологией, которая склонна к рецидивированию. Вторичное злокачественное новообразование может быть как единичным, так и множественным. Лечение проводится и такими же методами, как и первичной саркомы, с использованием более радикальных подходов.

Прогноз жизни при лейомиосаркоме

Основным методом лечения лейомиосаркомы матки является хирургическое удаление тела и шейки детородного органа. Такой вид патологии считается достаточно агрессивным и сложно поддается первичной диагностике и лечению.

Прогноз при лейомиосаркоме зависит от стадии, на которой была выявлена болезнь, и проведенного лечения. На начальных стадиях развития патологии опухоль не покидает пределы матки, прогноз более оптимистичный.

Однако, несмотря на новейшие технологии, в большинстве случаев при самом благоприятном развитии онкологического процесса в течение первого года у пациента образуются метастазы. Летальный исход наступает по причине метастазирования и раковой интоксикации

При выходе опухоли за пределы матки прогноз достаточно неблагоприятный. Опасными признаками считается размер новообразования более 8 см, некроз и множественные кровоизлияния в ткани самой опухоли.

Профилактика опухоли

Своевременно обнаружить у женщины злокачественное новообразование в матке удается при проведении ежегодного гинекологического осмотра. Лейомиосаркома нередко диагностируется у людей ослабленным иммунитетом, поскольку организм не способен защитить себя от злокачественных клеток.

Именно по этой причине рекомендуется повышать защитные силы своего организма путем приема витаминов и специальных препаратов, а также за счет правильного питания. Кроме этого, важно своевременно лечить предопухолевые воспалительные заболевания и избегать травм.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector