Расширенная кольпоскопия с цитологией

Расширенная кольпоскопия

Широко применяемый в гинекологии метод инструментальной диагностики – кольпоскопия, направлен, прежде всего, на выявление онкологических процессов на исходном этапе их развития. Для более детального изучения женских половых органов, проводится расширенная кольпоскопия, с применением специальных химических реагентов. Во время такой процедуры, врач оценивает состояние слизистой и цветовую реакцию клеток эпителия на реактив. Анализ происходящих изменений позволяет диагностировать патологию максимально точно.

Суть процедуры

Посредством кольпоскопа врач проводит обследование шейки матки, стенок влагалища и цервикального канала (область соединения шейки и матки). Кольпоскоп представляет собой небольшой медицинский прибор, оснащенной системой освещения и оптикой с многократным увеличением. В качестве вспомогательного инструментария используются гинекологические зеркала.

Модифицированный, более современный вариант процедуры – видеокольпоскопия, производится при помощи цифрового кольпоскопа и компьютерных технологий для обработки полученного видеоизображения. При расширенном варианте, после обзорного осмотра, слизистую поверхность шейки матки и влагалищных стенок обрабатывают химическим реактивом. На сегодняшний день в качестве тест-реагента используются следующие вещества:

• Трехпроцентный раствор этановой кислоты (иначе уксусной). Реакцией слизистой на кислоту является сужение сосудов в здоровых тканях, и значительное осветление цвета эпителия. В пораженных областях этого не происходит, поскольку сосуды не чувствительны к кислоте. В случаях, когда применение уксусной кислоты противопоказано, в качестве реагента может быть использована молочная кислота.
• Трехпроцентный раствор люголя с глицерином (проба Шиллера). Под воздействием йодосодержащего люголя здоровые клетки эпителия подвергаются пигментации. Участки с патологией цвет не меняют. Это позволяет оценить масштаб и границы изменений. Кроме того, с неокрашенных фрагментов в обязательном порядке производится забор клеток. Последующие цитологические исследования биоматериала помогут определить природу изменений (злокачественную или доброкачественную).
• Адреналин (эпинефрин). Применяется для оценки сосудистой системы органов.

Назначение исследования

Процедура кольпоскопии проводится в целях профилактики, или по назначению доктора. Основанием для обследования, чаще всего, служат эрозивные изменения слизистой, выявленные при стандартном гинекологическом осмотре (предполагаемая эрозия шейки матки). Также, исследование показано:

• при симптоматических жалобах, которые предъявляет женщина на приеме у врача (боли, не связанные с менструацией, нездоровые выделения из влагалища, наличие крови в выделениях после интимного контакта);
• при положительном анализе ВПЧ (вирус папилломы человека);
• в качестве контрольной процедуры в период терапии ранее диагностированного заболевания;
• при отклонениях от нормативных показателей результатов предыдущей цитологии, в частности, положительный пап-тест (мазок Папаниколау) на установление предракового и ракового состояния шейки матки.

Кольпоскопия с биопсией производится прицельно для выявления злокачественных изменений.

Противопоказания к процедуре

Абсолютные противопоказания к проведению обследования кольпоскопом отсутствуют. Исключение составляет аллергическая реакция на йод и йодосодержащие препараты. В этом случае может быть проведена неполная кольпоскопия (без пробы Шиллера).

К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся постродовой период (временной интервал должен быть не менее 2 месяцев, при условии неосложненного родоразрешения), период после искусственного прерывания беременности, включая медикаментозный аборт (не менее 30 дней), непосредственно дни менструации. Гинекологи рекомендуют проходить диагностику спустя 5–7 дней после окончания критических дней.

Подготовительные мероприятия

Особенной подготовки к исследованию не предусмотрено. Перед процедурой женщине следует соблюсти несколько несложных условий: исключить использование вагинальных суппозиториев, если таковые назначены для терапии (за 2–3 дня), отказаться от интимных отношений (за 3–4 дня). Непосредственно перед диагностикой не следует использовать ароматизированные средства интимной гигиены. Лучше всего будет провести гигиенические мероприятия просто теплой водой.

Ход процедуры

Обследование производится в обычном гинекологическом кресле. Зеркала вводятся во влагалище и остаются там до конца процедуры. В процессе исследования половые органы женщины неоднократно орошают физиологическим раствором, для предотвращения пересыхания слизистой. Далее врач осуществляет первичный осмотр (обычная кольпоскопия). Изучается структура, цвет, сосудистый рисунок.

После оценки внешнего состояния органов, производится обработка слизистой тампоном, смоченным в водно-уксусном растворе. Оценку сосудистой реакции на кислоту можно получить спустя 2–3 минуты после обработки видимой части влагалища, его стенок и шейки матки.

Спазм сосудов означает положительный результат пробы. Если сосуды определенных фрагментов исследуемой поверхности остаются неизменными, можно говорить о том, что там присутствуют раковые (атипические) клетки. В таком случае проба будет носить отрицательный характер.

Уксусную пробу сменяет люголе-глицериновый тест. Раствор для обработки состоит из дистиллированной воды, йода, калий йода, в пропорции 100:1:2. При отсутствии патологических изменений, вся площадь эпителия должна окраситься в коричневый цвет. Неравномерная пигментация указывает на наличие атипии. При этом пораженные онкологией зоны имеют четкие границы. Следующим этапом является забор биоматериала для лабораторного анализа (биопсия).

Ощущения пациентки

Проведение исследования не является болезненной процедурой. Его можно рассматривать, как обычный гинекологический осмотр, только более длительный. При контакте с реагентами, женщина может испытывать некоторый дискомфорт, не имеющий отношения к болевым ощущениям. Наиболее неприятным моментом можно назвать изъятие биоматериала. При повышенном болевом пороге, есть смысл обратиться к врачу с просьбой об использовании анестетика местного действия на момент проведения биопсии.

Постпроцедурный период

Если обследование не включало биопсию, пациентку могут некоторое время беспокоить выделения нехарактерного цвета, как реакция на йодосодержащий реактив. Если производился забор биологического материала, характер выделений может быть кровянистым. Это обусловлено механическим повреждением тканей эпителия. Такие последствия, как правило, кратковременны и исчезают самопроизвольно.

Основные рекомендации, которых стоит придерживаться в течение 3–5 дней после кольпоскопии: воздержаться от посещения, бани, солярия, сауны, отказаться от половых контактов, приостановить спортивные тренировки. Женщине не рекомендуется использовать гигиенические тампоны. Для скорейшего заживления ранки лучшим вариантом будут прокладки. В случае непрекращающегося на протяжении нескольких дней кровотечения, появления резких болей, гипертермии (повышение температуры), необходимо обратиться за врачебной помощью.

Возможные результаты обследования

Простая кольпоскопия определяет:

• состояние эпителия (в норме он должен быть розового цвета с гладкой поверхностью);
• наличие эрозивных изменений влагалищных стенок и шейки матки;
• воспаление слизистой оболочки цервикального канала (эндоцервицит);
• воспаление эпителия влагалищной части шейки матки (экзоцервицит);
• наличие вирусных и остроконечных бородавок (папилломы и кондиломы).

Расширенная кольпоскопия диагностирует как перечисленные отклонения, так и более серьезные заболевания:

• изменение структуры тканей, предшествующее раковым патологиям (дисплазия);
• наличие части эпителия цервикального канала на поверхности шейки матки (псевдоэрозия или эктопия);
• присутствие наростов (полипов);
• рак шейки матки и стенок влагалища;
• разрастание клеток эпителия (эндометриоз);
• отмирание (атрофия) отдельных фрагментов тканей;
• ороговевшие фрагменты слизистой оболочки (лейкоплакия).

Выводы по результатам диагностики гинеколог сообщает сразу после процедуры. Полный анализ полученных показателей может занять несколько дней. Кольпоскопический метод является безопасным и информативным. Это реальный шанс обнаружить злокачественные изменения на исходном этапе, предотвратив их дальнейшее развитие. Женщинам в возрасте 35+, проходить данное обследование рекомендуется ежегодно.

Расширенная кольпоскопия с цитологией

Кольпоскопия — метод диагностики патологий влагалищной части шейки матки, цервикального канала и наружных половых органов. Заключается в осмотре с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Простая кольпоскопия ориентировочная. Показана для определения формы и величины шейки матки, наружного зева, цвета и рельефа слизистой оболочки, переходной зоны плоского цилиндрического эпителия, рисунка сосудов. Если исследование выявляет отклонение, то проводится расширенная кольпоскопия с цитологией.

Метод включает применение фармсредств для диагностики структурных изменений на клеточном уровне. Так, обработка шейки матки трехпроцентным раствором уксусной кислоты приводит к отеку эпителия, уменьшению кровоснабжения тканей. Это увеличивает четкость патологических изменений. Покрытие влагалища раствором Люголя клетки с достаточным уровнем гликогена окрашивает в темно-коричневый цвет, с недостатком — не окрашивает.

Кольпоскопия эффективна при необходимости дифференцировать нормальную, атипично измененную слизистую оболочку, а также доброкачественные процессы в ней. В частности, выявляются пролиферативные процессы в шейке матки, эктопия, зона превращения, эрозии эндометрия, полипы.

Цитологические методы исследования

Расширенную кольпоскопию сочетают с цитологией в виде одного из двух анализов:

• мазка на онкоцитологию,
• кольпоцитологии.

Мазок на онкоцитологию берут с поверхности шейки матки и из цервикального канала мягкой щеточкой или шпателем. Результаты данного вида цитологии представляют собой описания клеток. Норма — совпадение по размеру, форме и структуре.

В первую очередь описывают видимые клетки многослойного плоского эпителия поверхностного или промежуточного типов. Цилиндрический эпителий без изменений. Если обнаружены отклонения, то специалист подробно описывает их и отмечает в заключении.

Кольпоцитология проводится у пациенток с нарушением менструального цикла и на ранних сроках беременности. Обязательно — у женщин с угрозой прерывания. Метод цитологии позволяет диагностировать репродуктивные нарушения и оценить эффективность гормонального лечения.

Исследование основано на изучении мазков под действием циклических изменений. В зависимости от степени созревания эпителия обнаруживаются клетки:

• парабазальные — овальные с крупными ядрами,
• промежуточные — веретенообразные с прозрачной цитоплазмой и везикулярным ядром.

В верхних слоях эпителия — поверхностные клетки. Они крупные и многоугольные с бесструктурным ядром. Образуются при разрастании эпителия, характерное для высокого уровня эстрогена. Количественные и морфологические показатели — основные в цитологической гормональной диагностике.

Наша клиника на Братиславской предлагает пройти кольпоскопию с цитологией. У нас проводятся и другие обследования по гинекологии — уточняйте подробности у администраторов.

Кольпоскопия

Шейка матки – это часть, через которую сперматозоиды проникают в полость матки для оплодотворения. Её визуальный осмотр осуществляется при помощи зеркал. Шеечное бесплодие – одна из форм бесплодия, при которой сперматозоиды вследствие ряда причин не проникают через цервикальный канал.

Вид здоровой шейки матки представлен на рисунке:

Рисунок 1.

Основными методами диагностики патологии шейки матки являются:

• клинико-визуальное обследование,
• кольпоскопическое исследование,
• цитологическое исследование,
• гистологическое исследование,
• ДНК-типирование методами полимеразной цепной реакции (ПЦР или Digene-тест при ПВИ).

Следует подчеркнуть, что наиболее значимыми характеристиками диагностического теста для скрининга РШМ являются чувствительность, специфичность, простота в исполнении, хорошая воспроизводимость и безопасность в использовании.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 565-30-44 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (д.м.н., профессором) (В01.001.001)

Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.001)

Кольпоскопия (с фото материалом) (А03.20.001)

Цитологическое исследование с окраской по Папаниколау (с описанием цитограммы), 2 стекла

Исследование аспирата полости матки

Жидкостная цитология -Исследование биматериала с шейки матки, смешанный соскоб (экзо- и эндоцервикса в одном соскобе)

Выскабливание цервикального канала с инфильтративным обезболиванием и гистологическим исследованием

Клинико-визуальное обследование

Является первым шагом в диагностике патологии нижних отделов гениталий. Сочетание визуального осмотра промежности, перианальной области, вульвы, влагалища и шейки матки с тестами с 3–5%-м раствором уксусной кислоты и раствором Люголя в нескольких исследованиях является высокочувствительной и высокоспецифичной методикой.

Расширенная кольпоскопия

Это один из наиболее информативных методов диагностики заболеваний шейки матки, включающий осмотр вульвы, влагалища и ШМ при увеличении микроскопа в 7-30 раз. В ходе исследования оценивается реакция тканей на проведение диагностических тестов.

• визуальная оценка поражений шейки матки;
• определение места биопсии при необходимости ее проведения;
• подбор методики лечения.

В Университетской клинике «Я здорова!» кольпоскопия шейки матки осуществляют высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. К тому же стоимость услуги доступна. Процедура проводится с применением современного оборудования, которое отличается высокой чувствительностью и точностью.

Остроконечные кондиломы имеют характерную кольпоскопическую картину. Поражения представляют собой белесоватые эпителиальные образования с пальцеобразными выростами, придающими им неправильную форму. Наиболее важным диагностическим критерием служит наличие правильной капиллярной сети в выростах, которая выявляется после обработки места поражения 3–5%-м раствором уксусной кислоты.

Рисунок 2. Кондиломы шейки матки.

Кольпоскопию рассматривают не только как диагностический метод, а как исследование, позволяющее оценить размеры и локализацию поражения.

Заподозрить наличие злокачественного образования возможно при наличии следующих признаков:

• гипертрофия и деформация шейки матки,
• выраженные аномальные кольпоскопические признаки (уксусно-белый и йод-негативный эпителий, мозаика, пунктация, атипические сосуды, открытые железы с ободком ороговения, лейкоплакия, атипическая зона трансформации),
• экзофитные образования,
• изъязвления.

Рисунок 3. Лейкоплакия шейки матки.

Кольпоскопическое исследование используется для проведения диагностической биопсии в области стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителиев, т. е. в наиболее труднодоступных для обзора местах шейки матки. Проведение кольпоскопически ориентированной биопсии позволяет увеличить точность диагностики предраковых состояний шейки матки на 25 %.

Цитологическое исследование

При цитологическом исследовании в международной практике часто используется окрашивание мазков по Папаниколау (Pap-тест).

Стандартная классификация цитологического исследования мазков с шейки матки по Папаниколау включает 5 классов:

1-й класс — атипические клетки отсутствуют,

2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки,

3-й класс — имеются единичные клетки с измененным соотношением ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен и требуется повторное цитологическое исследование или проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием,

4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками озлокачествления, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина,

5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

Мазок для цитологического исследования необходимо брать с поверхности экзоцервикса, влагалища и вульвы с помощью шпателя, с эндоцервикса – с помощью щетки-эндобраш. Материал наносят тонким слоем на специально обработанное обезжиренное стекло. Мазок не следует брать ранее, чем через 48 часов после полового контакта, кольпоскопии, гинекологического осмотра, спринцеваний или на фоне лечения по поводу воспалительных заболеваний. Обязательно удаляют слизь с влагалищной части шейки матки. Полученный материал наносят тонким слоем на предметное стекло. Для получения правильного результата мазок немедленно должен быть зафиксирован во избежание высыхания клеток, поскольку их структура может необратимо деформироваться и трактовка такого материала будет искажена. Так, мазки после нанесения на стекло могут фиксироваться в смеси Никифорова (спирт и эфир в соотношении 1:1) в течение 20 мин. путем погружения в него стекла с нанесенным материалом или аэрозолем Cell-Fixx (производитель ThermoShandon, США).

В нашей стране распространено окрашивание мазков по методу Романовского — Гимзы. Критерием обнаружения поражения шейки матки той или иной степени при цитологическом исследовании шеечных мазков является наличие в них койлоцитов (клетки с обширной зоной просветления вокруг ядра) и дискератоцитов (клетки с увеличенным темным пикнотическим ядром из поверхностных ороговевающих слоев многослойного плоского эпителия). При прогрессировании ЦИН выраженность койлоцитарной атипии уменьшается и появляются признаки озлокачествления: изменение ядерно-цитоплазматического отношения в сторону увеличения ядра; анаплазии клеточных элементов; незрелых эпителиоцитов и т.д., то есть появляется дискариоз.

На сегодняшний день наряду со стандартной классификацией используется цитологическая классификация Бетесда, которую считают наиболее информативной.

Она включает в себя 3 категории мазков:

• норма,
• атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения – ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance),
• плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени тяжести – LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) и высокой степени тяжести – HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions).

Иногда при анализе результатов цитологии по этой классификации возникает необходимость пересмотра мазков категории ASCUS, что повышает стоимость скрининга.

Недостатки цитологического метода

• Диагностика только клинической и субклинической формы инфекции.
• Возможность появления ложноотрицательных результатов при наличии ЦИН высокой степени тяжести (в мазок попадают чаще всего поверхностные клетки плоского эпителия, а койлоцитарная атипия может наблюдаться в более глубоких слоях многослойного плоского эпителия).
• Чувствительность цитологических методов варьирует от 50 до 80 %, однако отчасти она может быть компенсирована повторением теста через короткие промежутки времени [5, 27].

Недостатки цитологического скрининга приводят к необходимости внедрения современных технологий, которые могли бы снизить число ложноотрицательных результатов тестов.

Одним из таких новых методов является жидкостная цитология. Данный метод предусматривает непосредственный перенос исследуемого материала с ШМ в емкость с жидким стабилизатором, который обеспечивает его фиксацию, защищает от контаминации и сохраняет морфологическую структуру и иммуноцитохимические свойства клеток в условиях, оптимальных для транспортировки и дальнейшего исследования. Весь клеточный материал подвергается механическому распределению в жидкой среде, прежде чем переносится на стекло. При этом клетки распределяются на предметном стекле в виде монослоя, обрывки клеток и кровь удаляются, все это облегчает морфологическое изучение образцов. Из одного полученного образца возможно тестирование нескольких стекол, а оставшаяся жидкость является пригодной для проведения разнообразных молекулярных анализов.

Гистологическое исследование

Для постановки окончательного диагноза при подозрении на предраковое состояние рекомендовано проведение гистологического исследования.

Для биопсии шейки матки имеются следующие показания:

• патологические изменения в Рар-тесте,
• наличие атипического эпителия по данным кольпоскопического исследования,
• перед проведением криотерапии, лазерной деструкции, электрохирургических методов лечения.

При подозрении на локализацию патологического процесса в цервикальном канале (ЦК) рекомендуется диагностическое выскабливание ЦК.

Показания для проведения диагностического выскабливания ЦК:

• патологические изменениями в Pap-тесте, но отсутствие атипического эпителия по данным кольпоскопического исследования (для исключения возможности локализации процесса в ЦК),
• подозрение на локализацию патологического процесса в ЦК,
• неудовлетворительные результаты кольпоскопии (отсутствие визуализации переходной зоны).

В ходе гистологического исследования патологических участков с ШМ однородность их встречается редко и одновременно могут наблюдаться все степени диспластических изменений.

Субклиническая форма папилломавирусной инфекции сопровождается следующими морфологическими признаками:

• акантоз,
• гиперплазия клеток базального и парабазального слоев многослойного плоского эпителия,
• пара- или гиперкератоз,
• клеточные элементы с койлоцитотической атипией.

Кольпоскопия — простая и расширенная

Кольпоскопия – осмотр половых путей женщины с помощью прибора кольпоскопа, дающего 10-40-кратное увеличение. Процедура безболезненна, безвредна и не вызывает побочных эффектов. Ее длительность – 10-20 минут в зависимости от типа обследования – простого или расширенного.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/kolposkopija-300×200.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/kolposkopija.jpg» class=»alignnone wp-image-6192 size-full jetpack-lazy-image» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/kolposkopija.jpg» alt=»кольпоскопия» width=»898″ height=»598″ data-lazy-srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/kolposkopija.jpg 898w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/kolposkopija-300×200.jpg 300w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/kolposkopija-768×511.jpg 768w» data-lazy-sizes=»(max-width: 898px) 100vw, 898px» data-lazy-src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/kolposkopija.jpg?is-pending-load=1″ srcset=»data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7″>

Как работает прибор кольпоскоп

Устройство представляет собой мощный бинокль с несколькими окулярами и источником света. Применяемая в нём бинокулярная оптика дает возможность детально рассмотреть слизистую половых путей.

Современные модели кольпоскопов снабжены видеокамерой, передающей изображение на экран. Они дают яркую и четкую цветную картинку, делая обследование более точным.

Во время процедуры врач может взять мазки на анализы или образец ткани на биопсию (клеточное исследование).

Какие заболевания выявляет кольпоскопия

• Дефекты шейки матки – эрозию, псевдоэрозию, эктропион (выворот слизистой), послеродовые рубцы.
• Очаги эндометриоза – заболевания, при котором клетки внутреннего слоя матки попадают на другие органы, в том числе шейку матки. Во время менструации они наливаются кровью, образуя так называемые «шоколадные» кисты – полости, заполненные темными кровяными сгустками.
• Лейкоплакию и эритроплакию – предраковое состояние, при котором на слизистой шейки матки и половых путей образуются белые или ярко-красные плотные бляшки.
• Цервицит – воспаление цервикального канала, находящегося внутри шейки матки, и кольпит – воспалительный процесс во влагалище.
• Кондиломы или полипы – разрастания, напоминающие бородавки или небольшие опухоли на ножках, выступающие внутрь влагалища.
• Наботовы кисты – образования на шейке матки, содержащие жидкость.
• Дисплазию – предраковый дефект шеечной слизистой, сопровождающийся появлением в мазках диспластических (ненормально развитых) клеток.
• Рак шейки и влагалища, выглядящий как язва, выступающий узел или разрастания в виде цветной капусты.

Показания к проведению кольпоскопии

• Выявление в мазках диспластических и атипичных (ненормально развитых клеток). Обследование покажет место нахождения патологического участка и степень поражения тканей.
• Гнойные, кровянистые, обильные слизистые выделения из половых путей.
• Контактные кровотечения – появление небольшого количества крови после интимной близости или физической нагрузки.
• Коричневые мажущие выделения перед критическими днями.
• Состояние после тяжелых родов, сопровождающихся разрывами шейки и наложением швов.
• Кровянистые выделения, возникшие после медицинских процедур, сопровождающихся травмированием шейки матки.
• Периодически проходить кольпоскопию нужно даже абсолютно здоровым женщинам. Болезни шейки и влагалища часто не дают выраженных симптомов или протекают бессимптомно, а небольшие патологические очаги далеко не всегда выявляются при обычном гинекологическом осмотре. Обследование, проводимое с помощью кольпоскопа, обнаруживает заболевания на ранней стадии.

Как проводится обследование

Диагностика проводится на гинекологическом кресле и напоминает обычное обследование. В половые пути вставляется зеркало, дающее возможность хорошо осмотреть слизистую.

Зачем половые пути подсвечивают лучом кольпоскопа и осматривают с помощью оптики. Для выявления расширенных сосудов на шейке применяются зелёные или синие линзы, делающие сосудистые изменения видимыми.

Для остальных обследований используются галогеновые, ксеноновые или вольфрамовые источники света, дающие яркий белый свет, не искажающий полученную картину. Силу освещения и размер светового пучка можно регулировать.

Раньше специалисту во время кольпоскопии приходилось зарисовывать обнаруженные изменения. Это создавало проблемы при направлении больных к другим врачам. Теперь делается снимок слизистой, на котором видны все патологические изменения. Результаты видеокольпоскопии могут быть записаны на носитель в виде видеоизображения.

Расширенная кольпоскопия – более детальный метод

При расширенном обследовании можно более точно определить локализацию патологических очагов на слизистой шейки и половых путей, а также определить поражения, невидимые визуально.

Для этого проводятся:

• Проба Шиллера, при которой слизистые смазываются йодсодержащим раствором. Нормальные клетки приобретают коричневый цвет, а поражённые участки остаются светлыми.
• Тест с 3%-ной уксусной кислотой, вызывающей сужение сосудов. Здоровые участки при этом светлеют, а патологические очаги остаются яркими и легко определяются.
• Адреналиновая проба, направленная на определение состояния сосудов. Используется при сосудистых поражениях шейки и половых путей.
• Проба Хробака. При раке наблюдается эффект проваливания зонда внутрь опухоли.
• С подозрительных участков врач может провести забор тканей на биопсию (определение клеточного состава). Иногда достаточно взятие мазка на цитологию.
• Поскольку расширенная кольпоскопия связана с воздействием на ткани, при ее проведении могут ощущаться болезненность и жжение в интимной зоне.

Что нужно делать после кольпоскопии

После проведения диагностики женщина уходит домой. Обычный осмотр не влияет на состояние слизистых половых путей, поэтому не сопровождается никакими ограничениями.

Если обследование сопровождалось забором материала на анализ или другой диагностикой, воздействующей на ткани, некоторое время после его проведения возможны дискомфорт в половых путях и небольшие кровянистые выделения. Эти симптомы не требуют лечения и проходят самостоятельно.

До восстановления не рекомендуются интимные контакты, перегревание организма, усиленные занятия спортом. После восстановления тканей женщина может вести привычный образ жизни.

Кольпоскопия – современная высокоинформативная диагностика заболеваний шейки матки и влагалища, не сопровождающаяся осложнениями и не дающая выраженных побочных эффектов. В нашей клинике проводится расширенное и простое кольпоскопическое обследование на современной аппаратуре.

Расширенная кольпоскопия

Расширенная кольпоскопия – это диагностическая оценка состояния входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью специальной оптической системы – кольпоскопа.

Существует 2 вида кольпоскопии:

1. Простая — без использования медикаментозных средств. С помощью неё можно определить форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервикального канала.
2. Расширенная — с применением различных специальных проб.

• Обработка 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиловидного слоя, сокращение под эпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения.
• Проба Шиллера — окрашивание шейки матки ватным тампоном, смоченным раствором Люголя. Йод, содержащийся в растворе, окрашивает гликоген в клетках здорового неизмененного плоского эпителия шейки в темно-коричневый цвет. Истонченные клетки, а также патологически измененные клетки при дисплазиях эпителия бедны гликогеном и раствором йода не прокрашиваются. Таким образом выявляют зоны патологически измененного эпителия и намечают участки для биопсии.

Когда нужна Расширенная кольпоскопия?

Каждая женщина должна посещать врача акушера-гинеколога, как минимум, 1 раз в год, при патологии шейки матки 2 раза в год. По существующим нормативам на сегодняшний день кольпоскопия входит в перечень обязательных ежегодных гинекологических обследований. Расширенная кольпоскопия проводится пациентам, имеющим для этой процедуры показания:

• изменения слизистой оболочки шейки матки, которые видны невооруженным глазом
• если имеются кондиломы вульвы, влагалища
• по данным мазка на онкоцитологию с шейки матки имеются патологические изменения
• перед проведением биопсии шейки матки
• плановое исследование после лечения шейки матки
• предоперационный период

• Биопсия шейки матки
• Первичная консультация акушера-гинеколога

Подготовка к Расширенной кольпоскопии

Специальной подготовки для проведения кольпоскопии не нужно. Дополнительных анализов перед прохождением кольпоскопии не требуется. Обследование можно пройти в любой день цикла, кроме менструальных дней, лучше всего сразу после месячных или перед ними.

Порядок проведения и оценка результатов Расширенной кольпоскопии

Врач-гинеколог проводит расширенную кольпоскопию шейки матки в специальном кабинете на гинекологическом кресле, где имеется кольпоскоп. Необходимо предварительно уточнить у пациентки нет ли у нее аллергических реакций на уксусную кислоту и йод. Исследование занимает около 20-30 минут. Затем начинается непосредственно кольпоскопия. Инструмент устанавливается на 20–25 см дальше изучаемой области. Яркий луч света должен осветить шейку матки. Врач гинеколог настраивает кольпоскоп таким образом, чтобы изображение приобрело четкие границы, и проводит осмотр. Затем наносятся растворы и красители, и оценивается реакция слизистой на них. В процессе обследования врач оценит слизистые вульвы, влагалища и шейки матки.

В протоколе исследования это отобразится следующими пунктами:

• визуализируются или нет кондиломы вульвы, влагалища
• какова форма и размеры шейки матки
• форма наружнего зева
• визуализация цервикального канала наличие в нем полипов
• насколько однородна поверхность шейки матки
• есть или нет эктропион (выворот слизистой, который часто бывает после родов), эктопия ш/матки (или как ее часто называют эрозией).

Так же проводится оценка состояния сосудов ш/матки, их тип, сосудистый рисунок, наличие адаптационной сосудистой гипертрофии, наличие воспалительных изменений. В случае, когда определяется дефект слизистой – эктопия, врач подробно описывает ее размеры, локализацию, наличие завершенной или незавершенной зоны трансформации, что очень важно для дальнейшей тактики ведения. На шейке матки могут быть ретенционные кисты, очаги эндометриоза и синдром коагулированной шейки. Кольпоскопия позволяет выявит особенности окрашивания ш/матки специальными растворами. После обработки р-ром уксусной кислотой в норме слизистая должна выглядеть равномерно, не должны определяться такие изменения на слизистой, как лейкоплакия , ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация. После обработки р-ром йода исключается наличие йоднегативных участков.

Факторы, которые могут влиять на результат кольпоскопии

• Кровотечение (кровянистые выделения).
• Выраженное воспаление.
• Выраженная атрофия эктоцервикса.

Советы и рекомендации

• Рекомендуется за 2 дня перед исследованием отказаться от половой жизни или использовать презерватив.
• Накануне перед процедурой не следует использовать различные вагинальные средства или спринцевания.
• После процедуры могут быть темно-коричневые выделения из половых путей, пугаться этого не стоит, т.к. это связано с тем, что шейку матки окрашивали раствором Люголя (йод). Поэтому необходимо использовать гигиеническую прокладку.

Материалы для скачивания

• Тимофеева Оксана Валерьевна
  Заместитель главного врача по лечебной работе (Лечебный отдел), врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
• Гамит Алена Анатольевна
  Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог
• Бабак Татьяна Александровна
  Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Все специалисты

Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

Центр иммунологии и репродукции © ООО «Лаборатории ЦИР» 2006–2019

Версия для слабовидящих в разработке