Биопсия щитовидной железы при раке

Рак щитовидной железы: особенности биопсии

Заболеваемость раком щитовидной железы невысокая, в среднем опухоль развивается у 93 из 100 тысяч населения, женщин больше, а среди всех злокачественных опухолей доля его чуть более процента. Всего сегодня в России около 130 тысяч больных раком щитовидной железы, причём половина уже прожила более 5 лет после лечения.

Рак щитовидной железы не был столь социально значимой проблемой, если бы развивался как абсолютное большинство злокачественных опухолей преимущественно у людей пожилых. Но РЩЖ часто развивается у молодых и детишек. Только за пятилетку с 1993 года заболеваемость подростков с 15 до 19 лет удвоилась и много лет держалась на запредельной высоте, но с 2003 года рост заболеваемости прекратился и в последнее десятилетие стал снижаться, правда, за год заболевает вполовину больше, чем в советское время.

Несколько успокаивает, что сегодня диспансеризация подростков позволяет своевременно выявлять новообразования щитовидной железы, а это преимущественно формы невысокой степени злокачественности, довольно часто излечиваемые, но не без пожизненного нарушения гормонального баланса.

Можно было бы сказать, что рак щитовидной железы вообще довольно благоприятно протекающий рак, если бы у людей зрелых по преимуществу не отмечались высоко агрессивные варианты, плохо поддающиеся терапии. Это тоже отличие его от других раков: чем старше, тем хуже прогноз.

Все узлы щитовидной железы – рак?

Американскими специалистами замечено, что за последнее десятилетие в мире частота рака почти втрое выросла по причине увеличения доступности высокотехнологичного обследования. Ничего не стоит сделать уже даже не УЗИ щитовидной железы, а МРТ и КТ, на которых видны даже крохотные, всего в несколько миллиметров, образования. Скорее всего, эти маленькие раковые узелочки могли никогда не проявить себя, возможно даже, что и не доросли бы до размера, определяемого при УЗИ, и человек мог в полном онкологическом неведении жить и умереть от самых распространённых болезней сердечно-сосудистой системы.

Но раз узелок нашли, уже надо что-то с ним делать. И делают: пунктируют, находят клетки рака. Как же рак не лечить, пусть он только пару миллиметров? Лечат, а любое противоопухолевое лечение не из лёгких, и не без неустранимых последствий. Ряды американцев, перенёсших лечение раннего рака щитовидной железы, трёхкратно увеличились, а с ними и расходы страховых компаний, а также психологические и физиологические неурядицы у каждого напрасно пролеченного от рака. От избыточных страданий спасает только трезвый и клинически взвешенный подход к каждому новообразованию.

Обследование щитовидной железы на рак

Сегодня клинические рекомендации высказывают сомнение в отношении немедленного удаления случайно обнаруженных в щитовидной железе новообразований менее 1 см — слишком часто их находят. При отсутствии других клинических симптомов и нормальной функции железы, скорее всего, это будет доброкачественная инциденталома – случайно обнаруженное узловое новообразование. Их наблюдают, с определёнными интервалами выполняя УЗИ щитовидной железы. А вот узлы покрупнее надо пунктировать – под контролем ультразвука тонкой иглой брать из узелка анализ для исследования под микроскопом.

Особенности биопсии щитовидной железы

Несмотря на определённые технические достижения, пункция – тонкоигольная биопсия щитовидной железы — и сегодня остаётся делом очень непростым, требующим определённых врачебных навыков, новичок, скорее всего, «промахнётся». Развитая сосудистая сеть железы частенько преподносит сюрпризы: в обильном клеточном содержимом ничего кроме клеток крови не находят. Часто при пункции присутствует врач-цитолог, тут же смотрящий под микроскопом полученный материал. При неинформативном результате, безотлагательно выполняют повторную пункцию, и в половине случаев можно будет поставить диагноз.

А остальная половина? Пунктируют дальше, нигде не написано сколько раз следует делать тонкоигольную биопсию, но принято совершать не более пяти подходов. По статистике у каждого третьего мужчины и каждой двадцатой женщины при «никаком» результате пункции – когда нет ни раковых, ни других клеток, а только клетки крови, в действительности имеется раковый узел. Если же цитолог, специализирующийся на диагностике опухолей щитовидной железы, высказывается в пользу доброкачественного новообразования, то на этом пункционная процедура завершается. Доброкачественное — это тиреоидит, узловой и коллоидный зоб, аденома.

Не все формы рака щитовидной железы легко «идут» на обнаружение клеток, поэтому необходимо динамическое наблюдение даже при отрицательном цитологическом результате, особенно, при клиническом неблагополучии.

Рак щитовидной железы и сам не чужд маскировке, и другие злокачественные опухоли могут подделываться под него. Клетки рака почки под микроскопом очень похожи на фолликулярную опухоль щитовидной железы; рак лёгкого – на анапластический вариант РЩЖ; меланома – на медуллярный рак. В железу могут метастазировать низкодифференцированные раки других органов, представляясь раком щитовидной железы. И варианты рака щитовидной железы тоже могут задать ребус: вроде бы клетки показывают на одну форму, а на самом деле это не она.

Наследственный рак

Повинной в развитии рака щитовидной железы считают недостаточность йода, благополучно преодолеваемую применением йодированной соли. А также заболевания нейроэндокринных органов, что в народе именуется, как гормональные нарушения. Формирование рака происходит не без вмешательства радиоактивности, но не всё с причинностью ясно и очевидно.

И генетика тоже виновата, особенно в медуллярном раке щитовидной железы, обусловленном мутацией предшественника гена RET – протоонкогена. Часто такой вариант сочетается с доброкачественной гормонально активной опухолью надпочечника – феохромоцитомой, проявляющейся очень яркой и своеобразной клинической симптоматикой, или повышенной активностью паращитовидных желёз тоже не без симптоматического своеобразия.

В 5% выявляют наследуемый семейный папиллярный рак щитовидной железы, который течёт агрессивнее, чем просто спонтанный папиллярный рак: высокая склонность к рецидивам, образование нескольких узлов рака в обеих долях железы, частое метастазирование. По наследству папиллярный рак может передаваться в составе с другими генетическими патологиями, но тогда прогноз не хуже, чем при не наследственном раке щитовидной железы.

При наличии в семейной истории рака щитовидной железы генетическое исследование выполняется даже детям, и при выявлении типа MEN-2B мутации RET показано удаление щитовидной железы на первом году жизни, при типе мутации MEN-2A без гиперпаратиреоза – повышенной активности паращитовидных желёз железу, удалить щитовидную железку надо до пятилетнего возраста.

При любом раке щитовидной железы генетическое консультирование с определением мутаций будет совсем нелишним.

Симптомы и проявления рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы развивается из разных клеток и чаще всего бывает по морфологической структуре: папиллярным, фолликулярным, фолликулярно-папиллярным, медуллярным, низкодифференцированным, анапластическим. Но на этом варианты не исчерпываются.

Ранний рак щитовидной железы, вне зависимости от гистологического варианта, не имеет клинических особенностей, и даже гормональная продукция может совершенно не отличаться от нормы. Три четверти всех случаев рака щитовидной железы выявляют на первой-второй стадии, когда он себя практически не проявляет. Но всё-таки активно, то есть при диспансеризации или профилактическом осмотре по другому поводу, обнаруживают только каждую пятую опухоль.

При третьей стадии рака, когда опухоль нельзя не заметить, а нормальной железистой ткани осталось мало, могут появиться симптомы гипотиреоза – недостаточной продукции гормонов, что проявится сонливостью, вялостью, сухостью кожи и выпадением волос, отёчностью тканей лица и ростом массы тела. При фолликулярном раке, наоборот, возможно повышение выработки гормонов щитовидной железы. Клиника совершенно другая: повышенная возбудимость и активность, даже агрессивность. Про состояние тиреотоксикоза говорят: «сердце бьётся, весь трясётся, глаза выскочить хотят». Глаза, конечно, не выскакивают, но рост окологлазничной клетчатки приводит к пучеглазию.

В четвёртой стадии выявляется только 8% случаев рака щитовидной железы, когда клинические признаки сигнализируют о болезни ни день, и ни месяц, а много дольше. При росте узлового образования в железе появляются признаки сдавления и прорастания структур шеи: ограничение подвижности гортани манифестируется осиплостью и затруднённым дыханием. При дальнейшем росте ракового узла присоединяется нарушение глотания, сдавление сосудисто-нервных пучков шеи с головными болями, головокружениями при повороте головы, отёчностью и синюшностью лица.

Прогрессирование рака осложняется слабостью, нарушением питания, возможны температура и признаки метастазов, в зависимости от поражённого вторичной опухолью органа. В первую очередь страдают лимфатические узлы шеи и подчелюстных областей, превращающиеся в каменистой плотности фиксированные конгломераты – «пакеты» лимфоузлов. Они болезненны, питание внутри узла недостаточное, поэтому образуются полости распада, которые могут прорываться наружу свищевыми ходами. Безрадостная картина как при любом раке.

Лечение рака щитовидной железы

Хирургическое – единственно радикальное. Хороший прогноз при небольшой одиночной опухоли с высокой дифференцировкой, когда клетки ещё чем-то похожи на нормальные и не столь агрессивны. В такой ситуации удаляют большую часть железы, но чуть-чуть нормальной ткани оставляют. При фолликулярном варианте определяют способность опухоли захватывать радиоактивный изотоп йода. При «горячем» узле проводят лечение гиперпродукции гормонов щитовидной железы, удаляют железу частично или полностью при «холодном» узле.

При высокой степени захвата опухолью радиоактивного йода могут применить радиойодтерапию. Эта особенность опухолевых клеток впоследствии поможет выявлять рецидивы и метастазы. В некоторых случаях проводится лучевая терапия в сочетании с другими методами лечения. Факторов, определяющих оптимальную лечебную тактику, немало, всё подбирается очень индивидуально с рассмотрением размера узла, объёма поражения, вовлечения долей железы, морфологической структуры, степени агрессивности, метастазирования в лимфатические узлы, концентрации гормонов, возраста и пола больного.

После операции с определёнными интервалами будет исследоваться ложе удалённой железы, регионарные лимфатические узлы и определяться уровни гормонов. Вырабатываемый гипофизом тиреотропный гормон (ТТГ) стимулирует рост ткани щитовидной железы, поэтому после операции подавляется его продукция с помощью левотироксина, как брата-близнеца похожего на настоящий гормон щитовидной железы – тироксин. Тут работает обратная связь, высокий уровень гормонов щитовидной железы «успокаивающе» действует на гипофиз, который снижает выработку ТТГ.

Читать еще:  Лечение рака шейки матки в израиле

Чуть упала концентрация тироксина, как гипофиз спешит на помощь, подбрасывая в кровоток добавку ТТГ, чтобы он простимулировал щитовидную железу не лениться, а синтезировать гормоны. Лечение проходит не без побочных реакций, потому что повышение уровня гормона тироксина не может не отражаться на состоянии, которое описывается «сердце бьётся, весь трясётся…». Конечно, оптимальный уровень ТТГ будет подбираться с учётом прогноза и времени, прошедшего после операции, и чем лучше перспектива, тем при лекарственной коррекции ТТГ будет ближе к норме.

При рецидиве рака в зоне удаления первичной опухоли выполняют операцию с лучевой терапией. Если удалить новую опухоль невозможно, ограничиваются лучевым воздействием. Единичные метастазы в головной мозг при возможности удаляют, но с использование радиоактивного йода возникают сложности, так как он провоцирует отёк, который и без него всегда имеет место быть при опухоли в ткани мозга. Метастазы в кости лечатся сложно, но лечатся. А как лечатся, зависит от способности опухоли к накоплению йода, количества и расположения метастазов, но без химиотерапии просто не обойтись.

Главное, что специалисты «Европейской клиники» специализируются на опухолях щитовидной железы, и совершенно точно знают, как и что надо делать, чтобы жизнь наших пациентов была максимально долгой и хорошей, насколько это возможно.

Всегда ли нужна биопсия узлов щитовидной железы?

Сентябрь 26, 2019 Александр Циберкин Комментарии Нет комментариев

В жизни каждого человека наступает момент, когда ему на всякий случай предлагают сделать УЗИ щитовидной железы. Достаточно часто на УЗИ случайно обнаруживают узлы и отправляют пациентов на биопсию. Но всегда ли польза от раннего выявления и биопсии узлов щитовидной железы превышает риски для пациента? О современном подходе к биопсии узлов и проблеме гипердиагностики рака щитовидной железы рассказывает эндокринолог Александр Циберкин.

История, которая происходит слишком часто

Молодая девушка обращается к врачу по совету подруги. Подруга сказала, что все должны следить, нет ли проблем с щитовидкой. Врач назначает УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны. При выполнении УЗИ находят узел размером 11 мм. Врач направляет пациентку на биопсию узла. Пациентка возвращается с заключением, где плохо разборчивым почерком написано «фолликулярная опухоль». Врач направляет пациентку на консультацию к хирургу. Через 3 месяца пациентка возвращается к врачу без щитовидной железы и с гистологическим заключением «фолликулярная аденома». К гистологическому заключению прилагается шрам на шее, прием заместительной терапии с необходимостью пожизненного лабораторного контроля и визитов к врачу, стресс от перенесенных медицинских вмешательств и множество других бонусов.

Стала ли молодая женщина от этого всего счастливей? Улучшило ли выявление узла щитовидной железы качество и продолжительность ее жизни? Вопрос открытый.

Шрам после удаления щитовидной железы.

Распространенность узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы встречаются часто. Многие руководства приводят диапазон 19-68% от общей популяции. Такой разброс определяется различиями в исследуемых группах: возраст, уровень потребления йода, подверженность радиации.

В Германии провели крупное исследование , в котором сделали скрининг УЗИ щитовидной железы у почти 100 000 человек трудоспособного возраста. Наличие зоба или узлы в щитовидной железе отмечались у 33% мужчин и 32% женщин. Узлы размером более 1,0 см встречались в 12% случаев. В ряде исследований, которые основывались на результатах аутопсии (посмертное исследование внутренних органов. — Прим.ред) среди пациентов без патологии щитовидной железы в анамнезе, узлы находили в 37-57% случаев.

Таким образом, выявить узлы щитовидной железы при выполнении УЗИ без показаний можно практически у каждого второго. Не совсем то, чего мы ждем от доказательной медицины.

Когда узлы щитовидной железы являются проблемой

В большинстве случаев наличие узлов щитовидной железы никак не повлияет на жизнь человека, если только их активно не искать и не пытаться лечить левотироксином, палеодиетами, селеном или другими БАДами по промокоду доктора с iHerb.

Иногда узлы могут вызывать симптомы и повлиять на жизнь пациента. Большие узлы щитовидной железы приводят к косметическим дефектам и сдавлению окружающих тканей. Еще узлы могут вырабатывать гормоны и стать причиной тиреотоксикоза. К счастью, такие ситуации в рутинной практике возникают не очень часто и за счет наличия симптомов приводят к обращению за медицинской помощью.

Основные же опасения узлы щитовидной железы вызывают за счет ненулевой вероятности наличия злокачественного процесса. Считается, что рак щитовидной железы встречается в 4,0-6,5% случаев среди выявленных узловых образований. Риски выше, если есть родственники с раком щитовидной железы, при выявлении узлов до 30 лет и при наличии в анамнезе облучения области головы и шеи.

Насколько опасен рак щитовидной железы

Рак — это всегда плохо. Он часто протекает бессимптомно. Если возникают симптомы, то зачастую все совсем плохо и болезнь достигла поздней стадии. Чем раньше мы выявим рак, тем на более ранней стадии у нас появляется шанс вмешаться, тем эффективней будет наше лечение и дольше жизнь пациента. Эта логика справедлива для любой онкологической патологии и рак щитовидной железы не исключение. Или нет? Доступность УЗИ щитовидной железы в последние несколько десятилетий значительно увеличилась. Чем чаще выполняется УЗИ, тем больше выявляется узлов, тем чаще выполняются пункции и больше выявляется рака щитовидной железы. В большинстве стран выявляемость рака щитовидной железы увеличилась в 2-3 раза.

Справедливо ожидать закономерное снижение смертности от заболевания. Но жизнь оказалась сложней. Самый показательный пример пришел из Южной Кореи. За двадцать лет рак щитовидной железы стали выявлять в 15 раз чаще . Смертность не изменилась. Как была низкой, такой и осталась.

Динамика выявляемости и смертности от рака щитовидной железы в Южной Корее .

Главная причина этого несоответствия связана с исходно хорошим прогнозом при дифференцированном раке щитовидной железы: 5-летняя выживаемость составляет более 98% . Для медуллярного рака щитовидной железы прогноз хуже, но выручает его низкая распространенность : 2-3% от раков щитовидной железы. Интересны результаты наблюдательного исследования из США, в котором оценили тактику «watch and wait» у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. За 2 года наблюдения размеры опухоли не изменились у 96% из почти 300 пациентов. Распространение процесса за пределы исходного очага не было зафиксировано вовсе.

Когда нужно пунктировать узлы щитовидной железы

Длительное время существовал подход отправлять на биопсию всех пациентов с узлами щитовидной железы размером более 1,0 см. От этой практики постепенно отходят из-за отсутствия влияния на исходы заболевания и большого числа ложноположительных результатов. Профессиональные организации KSThR , ETA , ATA выпустили свои рекомендации по более дифференцированному алгоритму направления на биопсию при выявлении узлов щитовидной железы.

Главный смысл предлагаемого подхода заключается в выделении группы пациентов с высокой претестовой вероятностью рака щитовидной железы на основании УЗ-характеристик узла. К признакам высокого риска злокачественности узла относят сниженную эхогенность , наличие микрокальцинатов , неровные края, форму вертикального овала, вовлечение в процесс окружающих тканей. Считается, что губчатые, изоэхогенные и гиперэхогенные узлы имеют имеют низкую претестовую вероятность злокачественного процесса.

Самыми известными шкалами стратификации риска узлов щитовидной железы являются классификация Американской тиреоидиологической ассоциации и TI-RADS . Между ними есть свои нюансы, но грубо можно выделить следующие группы узлов:

  • высокий риск — гипоэхогенные узлы с наличием хотя бы одного подозрительного признака признака;
  • умеренный риск — гипоэхогенные узлы без подозрительных признаков;
  • низкий риск — изоэхогенные и гиперэхогенные узлы без подозрительных признаков;
  • очень низкий риск или доброкачественные образования — губчатые узлы и истинные кисты.

Решение о необходимости биопсии принимается на основании риска злокачественности и размера узла. Размер, при котором принимается решение о биопсии, варьирует между рекомендациями. Можно отметить тенденцию: чем новее рекомендации, тем либеральнее подход. Так, в рекомендациях Американского колледжа радиологии в 2017 году была предложена модификация классификации TI-RADS. Каждый УЗ-параметр оценивается в баллах, а их сумма определяет риск. Узлы высокого риска предлагается пунктировать при размерах более 10 мм, среднего более 15 мм, низкого более 25 мм.

Определение риска злокачественности узла щитовидной железы по алгоритму ACR TI-RADS.

Примеры использования алгоритма ACR TI-RADS :

О чем еще нужно помнить при выявлении узла щитовидной железы

При выявлении узлов щитовидной железы возникает много других вопросов, помимо самих показаний для биопсии. Как трактовать цитологическую картину пунктатов щитовидной железы? Нужно ли определять кальцитонин? Может ли помочь молекулярная диагностика? Эти вопросы заслуживают отдельных постов и выходят за рамки текущей темы.

Здесь же я бы хотел сделать акцент на том, что при подозрительных результатах биопсии не стоит сразу переходить к радикальным вмешательствам. Помните о возможности ложноположительного результата. Приведу один пример. Их намного больше.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) встречается часто и пациенты с узлами щитовидной железы — не исключение. Даже сами изменения структуры щитовидной железы при АИТ на УЗИ иногда принимают за узлы. Так или иначе, пациент с аутоиммунным тиреоидитом может быть направлен на биопсию.

И вот тут возникает проблема: есть вероятность, что воспалительные изменения на фоне АИТ при цитологическом исследовании могут быть расценены как подозрение на дифференцированный рак щитовидной железы. Поскольку страшное слово «рак» снижает критику к происходящему у пациента вместе с врачом, есть риски, что такая находка приведет к необоснованным радикальным вмешательствам.

Читать еще:  Лейкоплакия шейки матки: как распознать и предотвратить?

Вместо заключения

Когда я обсуждаю с коллегами проблему гипердиагностики рака щитовидной железы, и что пунктировать всех с узлами больше сантиметра не всегда правильно, часто слышу одинаковую историю. Мне рассказывают о том, как кто-то направил на биопсию пациента с узлом 6 или 8 мм и был выявлен дифференцированный рак щитовидной железы. Пациент успешно перенес радикальное вмешательство по поводу ужасной онкологии, а врач засчитал в свою копилку еще одну спасенную жизнь. Хэппи-энд.

К сожалению, наблюдательные исследования показывают, что такой подход работает не очень хорошо. Рутинное выполнение УЗИ щитовидной железы без показаний, миллионы биопсий и ранние радикальные вмешательства не продемонстрировали влияния на продолжительность жизни пациентов. Не говоря уже о влиянии на ее качество. Гораздо больше людей умирает с раком щитовидной железа, а не от него.

Я не говорю, что рак щитовидной железы — пустяки, или что каждый врач должен распечатать конкретный алгоритм ARC TI-RADS, вырезать, положить под стекло на рабочем столе и молиться на него. Хотя иметь перед глазами ориентиры всегда полезно. Это не заповеди. Клиническое мышление должно работать всегда. Помните о риске и последствиях ложноположительного результата, когда отправляете пациента на инвазивную диагностику с перспективой последующего радикального лечения. Во многих случаях тактика «watch and wait» не такая уж плохая альтернатива.

О чем текст в одном предложении

Главное не только размер узла, но и умение пользоваться TI-RADS.

Автор статьи: Александр Циберкин, эндокринолог, ведет блог и канал «Занимательная эндокринология»

Биопсия щитовидной железы при раке

Эндокринологические заболевания не редки среди представителей многих стран. Особое место среди них занимает патология щитовидной железы, так как она может вызывать сбои в работе многих других внутренних систем организма. Эта маленькая железа имеет очень большое значение в правильной деятельности всего тела. Близость данного органа к коже облегчает ее исследования. Среди них биопсия щитовидной железы, которая чаще всего влияет на выбор тактики наблюдения и лечения многих онкологических пациентов.

Что такое биопсия и что она дает?

Биопсия – манипуляция, во время которой происходит забор клеток из патологического орагана. В большинстве случаев она проводится с помощью тонкой иглы, подсоединенной к специальному аппарату. Этот способ еще называют тонкоигольной пункцией. Точность попадания отслеживается с помощью аппарата УЗИ. После вхождения иголки в нужное место, врач набирает небольшое количество клеток и наносит их на предметное стекло.

Иногда пациентам с подозрением на опухолевые болезни щитовидки биопсия проводится открытым способом. Для этого производится разрез кожи и лежащих под ней тканей, после чего осуществляется забор участка органа для дальнейшего исследования. Этот метод используется довольно редко. Обычно такую биопсию проводят во время операций для контроля состояния иссеченных тканей. Вне зависимости от способа взятия клеток, дальнейшее их изучение делается одинаково:

  • окрашивание полученного материала;
  • цитологическое исследование под микроскопом;
  • выдача врачебного заключения.

Во многих случаях только после получения результатов пункции можно определить точный диагноз. Этот метод диагностики позволяет точно установить характер узловых изменений в щитовидной железе, поэтому он так часто применяется. Обычно перед ним эндокринолог советует сдать кровь на тиреотропные гормоны и антитела к ТПО и ТГ и пройти ультразвуковое обследование, чтобы иметь полную картину внутреннего состояния и функциональности обследуемого органа.

Кому назначается биопсия щитовидной железы?

Данная процедура во многих случаях является решающей при определении доброкачественности или злокачественности новообразований в щитовидке, поэтому ей подвергаются в основном те люди, которые имеют прямые показания. Проведению тонкоигольной биопсии рассматриваемого органа подлежат следующие категории пациентов:

  • люди с впервые выявленными очагами патологии размером более 1 см;
  • люди, у которых отмечен четкий рост ранее описанных узлов;
  • признаки злокачественности на УЗИ (прорастание сосудами, наличие кальцинатов, отсутствие четких контуров у образования, его эхонеоднородность, изменение размеров и структуры близкорасположенных лимфатических узлов);
  • болезненность в области очага.

Образования в щитовидной железе размером менее сантиметра пунктируются реже. Они проводятся при наличии у пациента или его кровных родственников подтвержденного онкологического диагноза, связанного с данной областью, облучении радиацией, ростом подозрительных участков после проведенного хирургического лечения.

Иногда эндокринолог может дать направление на пункцию на основании выявленных при пальпации передней поверхности шеи участков неоднородности. Без предшествующего ультразвукового исследования внутреннего строения железы пункцию проводить не будут, поэтому нужно предварительно его пройти.

Противопоказания к проведению

Аспирационная биопсия щитовидной железы является довольно легким для пациента способом обследования, поэтому у него мало ограничений к проведению. К ним можно отнести отказ самого пациента, либо нарушения сознания, обострения психических болезней, во время которых он не может контролировать свои действия. Также, в противопоказания к данной манипуляции входят нарушения свертываемости крови, которые могут стать причиной значительного кровотечения. Беременность часто может служить поводом для откладывания этого процесса на некоторое время. Определить необходимость данного вида диагностики может только лечащий врач и доктор, который проводит эту процедуру.

Как подготовиться к проведению БЩЖ?

Особой подготовки перед пункцией узлов не требуется. В некоторых случаях предварительно можно принять успокоительные средства, чтобы не нервничать перед процедурой. Важным нюансом, который может повлиять на правильность забора материала, является уровень артериального давления. Поэтому во многих клиниках его измеряют непосредственно перед манипуляцией. Тем пациентам, которые страдают гипертонией, нужно заранее принять назначенные лекарства или взять их с собой.

Как проводится биопсия щитовидки?

Забор материала из тканей железы проводится в условиях стерильности. Перед процедурой пациента просят освободить область шеи от украшений и одежды, затем укладывают с запрокинутой головой. После обработки кожи антисептическим раствором и визуализации требуемого участка на мониторе аппарата УЗИ проводится прокол одноразовой иглой сквозь кожу в обозначенное место. Во время взятия клеток нужно внимательно слушать указания врача и точно следовать им. Перед проколом доктор просит сглотнуть слюну, больше не глотать и не двигаться до его знака. От соблюдения данной просьбы зависит точность попадания в узел и наименьшая травматичность процесса. Дальнейшее исследование полученных образцов требует некоторого времени, поэтому результаты проведенной пункции можно получить спустя несколько часов или на следующий день.

В случае необходимости одновременно могут производиться заборы образцов клеток из нескольких узлов. В таком случае их схематично изображают на протоколе исследования и нумеруют согласно проведенным проколам. После пункции место укола обрабатывают антисептиками и заклеивают пластырем. Резко подниматься в горизонтальное положение не рекомендуется, так как это может повлечь приступ головокружения или даже обморок.

Больно ли это?

Биопсия тканей щитовидной железы относится к малоболезненным процедурам. Проводить наркоз при этом виде обследования не нужно, так как ткани данного органа не имеют чувствительности к боли. Ощущается только введение иглы сквозь кожу, которое вполне терпимо. Если в этот момент побороть напряжение и расслабить мышцы шеи, то можно даже не почувствовать самого укола. Большее неудобство пациенту может оказать положение запрокинутой назад головы.

Возможные последствия и безопасность процедуры

Аспирационная биопсия узлов в щитовидке во всем мире считается достаточно безопасным исследованием. После ее прохождения не требуется соблюдать никаких ограничений. Сразу после выхода из кабинета можно спокойно продолжать привычную жизнь и заниматься любыми видами деятельности.

У некоторых людей после проведения пункции могут возникать следующие неприятные симптомы:

  • болезненность при глотании;
  • выделение крови или синяк на месте прокола;
  • подъем температуры тела;
  • чувство озноба и ломоты в конечностях.

Появление гематомы на месте взятия пункции чаще всего случается у людей, имеющих повышенное давление во время процедуры или принимающих разжижающие кровь средства (варфарин, аспирин, кардиомагнил). Никаких негативных последствий, кроме временного косметического дефекта, это обычно не несет. При признаках воспаления, характеризующихся повышением температуры, лихорадкой или увеличением шейных лимфоузлов, стоит обратиться к лечащему врачу, который сделает осмотр и назначит нужное лечение.

Стоимость прохождения биопсии щитовидной железы зависит от региона и уровня клиники, предоставляющей эту услугу. В России ее цена колеблется от 800 до 6000 рублей. В областях, относящихся к зоне с повышенным уровнем радиации, существуют бесплатные программы обследования, которые доступны любому нуждающемуся в них человеку.

В Украине цена данного обследования может составлять от 300 до 2000 гривен. Обычно она зависит от количества пунктируемых узлов.

Аспирационная биопсия щитовидной железы помогает быстро и практически безболезненно выявить изменения в ее клеточном строении и принять все необходимые меры для сохранения дальнейшего здоровья. Большинству людей эта процедура проводится один раз и в дальнейшем требуется периодический контроль состояния пораженных участков с помощью УЗИ. Быстрое получение результата позволяет пациентам меньше находится в стрессе из-за неизвестности. Поэтому, если врач назначает эту манипуляцию, не стоит отказываться от нее. Бережно относиться к своему здоровью – значит вовремя его проверять.

Что может показать биопсия щитовидной железы

Биопсия щитовидной железы – это, пожалуй, единственный финализирующий метод оценки состояния железы. Оценка с точки зрения наличия или отсутствия злокачественности новообразования.

Когда задают вопрос – стоит ли делать биопсию щитовидной железы остается удивляться медицинской неграмотности. Пациент самостоятельно не может пойти в медицинский центр и заявить о желании сделать биопсию.

Читать еще:  Папиллома на глазу: причины, удаление, профилактика

Только врач и только при наличии причины может отправить на процедуру. Следует иметь в виду, что биопсия щитовидной железы процедура инвазивная. Как правило, до рекомендации ее прохождения, пациент проходит более простую диагностику. Но при постановке окончательного диагноза по точности результата замены биопсии нет

Биопсия щитовидной железы – что это

Диагностика заболеваний щитовидной железы подразумевает выявление у обследуемого симптомов таких патологий как тиреотоксикоз, гипотиреоз, тиреоидиты, рак щитовидной железы и т.д.

К первичному методу скрининга заболеваний щитовидки относят пальпацию щитовидной железы и сбор анамнеза (выявление специфичных жалоб).

При выявлении увеличения размера, пальпируемых узлов, симптомов заболеваний щитовидной железы (тремор конечностей, выпучивание глаз, выраженная капризность и плаксивость, эмоциональная нестабильность, набор массы тела без видимых причин, и т.д.) проводится дополнительное обследование, включающее:

  • изучение гормонального профиля (уровни тиреотропного гормона, Т3, Т4 и т.д.);
  • ультразвуковая диагностика;
  • сцинтиграфию;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансную томографию;
  • пункционную биопсию щитовидной железы.

Можно ли вместо биопсии применять УЗИ

УЗИ и биопсия являются взаимодополняющими методами. Проведение биопсии щитовидной железы значительно повышает информативность ультразвукового исследования узелков в щитовидной железе (ЩЖ).

Биопсии применяют для проведения дифференциальной диагностики узловых новобразований щитовидки (уточнение злокачественной или доброкачественной этиологии заболевания).

При выявлении узелков с меньшим диаметром, может быть показана пункционная биопсия ЩЖ при наличии подозрения на рак щитовидки (при выявлении на УЗИ подозрительных симптомов).

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТАБ)

Тонкоигольные аспирационные биопсии щитовидной железы впервые были описаны еще в 1948-м году, а с 1970-го года ТАБ стали активно использовать в диагностике заболеваний щитовидной железы.

Аспирационные биопсии щитовидной железы относят к высокоточным и относительно простым методам диагностики узлов ЩЖ.

Точность результатов ТАБ напрямую зависит от опыта и квалификации врача, выполняющего биопсию и специалиста, выполняющего цитологическую диагностику полученного биологического материала.

К расширенному гормональному исследованию относят определение уровней:

  • тиреотропного гормона (определение показателей ТТГ используют как первичный метод диагностики при выявлении у пациентов узловых образований в щитовидной железе);
  • антител к тиреоидной пероксидазе;
  • свободного тироксина (Т4 свободного);
  • свободного трийодтиронина (Т3 свободного);
  • антител к тиреоглобулину.

Для чего проводят биопсию щитовидной железы

Диагностика биологического материала, полученного при пункции (биопсии) щитовидной железы, относится к наиболее точным методам диагностики опухолевых и предопухолевых заболеваний щитовидной железы.

Читайте также по теме

Полученный материал исследуют при помощи иммуноцитохимических реакций, цитологической диагностики, ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Такое комплексное исследование позволяет:

  • выставлять диагноз при неинформативности или низкой информативности УЗИ, гормональных исследований и т.д.;
  • проводить диф. диагностику между злокачественными и доброкачественными узловыми патологиями щитовидки, регионарных лимфоузлов, околощитовидных желез;
  • с максимальной точностью подтверждать или опровергать диагноз наследственных форм рака железы, медуллярного рака щитовидной железы, синдрома множественных эндокринных неоплазий и т.д.;
  • проводить уточняющую диагностику при выявлении фолликулярной неоплазии;
  • выявлять метастатические очаги рака ЩЖ в регионарные лимфоузлы;
  • проводить не только диагностическую, но лечебную пункцию (поскольку после аспирации жидкости из кистозных новообразований возможно их полное склерозирование);
  • выставить диагноз острых и подострых аутоиммунных тиреоидитов;
  • диагностировать ХАИТ (хронические аутоиммунные тиреоидиты Хашимото);
  • выполнять дифференциальную диагностику между лимфомами и ХАИТ;
  • диагностировать острые гнойные тиреоидиты.

Виды биопсии щитовидной железы

Выполнение биопсии ЩЖ может проводиться открытыми и тонкоигольными (пункционными) методами.

Открытая биопсия выполняется крайне редко, так как для ее проведения требуется выполнение предварительного разреза, через который выполняется биопсия.

Такой метод является инвазивным и травматичным, поэтому применяется только в единичных случаях (как правило, при не информативности классической тонкоигольной биопсии).

ТАБ является «золотым стандартом» диагностики новообразований щитовидки.

При необходимости, биопсия может выполняться под рентгенологическим или КТ (компьютерная томография) контролем.

За счет этого, полученная при биопсии жидкость может содержать малое количество фолликулярных клеток и быть непригодной для проведения цитологической диагностики.

Выполнение прицельной биопсии под контролем УЗИ позволяет провести точную пункцию солидных участков и получить максимально качественный материал для исследований.

Показания к выполнению процедуры

Показаниями для выполнения биопсий органа служит обнаружение у пациента:

  • пальпируемых узловых новообразований более 1 сантиметра в диаметре;
  • узловых новообразований более 1 сантиметра в диаметре, выявленных при проведении ультразвуковой диагностики;
  • пальпируемых или случайно выявленных при УЗИ образований, с подозрительными признаками (возможное озлокачествление) на УЗИ;
  • любых узлов, сопровождающихся наличием симптомов или признаков (физикальных, анамнестических или лабораторных признаков рака щитовидной железы).

К физикальным признакам, значительно повышающим вероятность того, что обнаруженный узел окажется раковым (наличие одного признака увеличивает вероятность в семь раз, а при наличии двух и более признаков вероятность наличия рака практически стопроцентная) относят:

  • наличие плотных узловых образований в щитовидке;
  • выявление быстрорастущих узловых образований;
  • узловые образования, спаянные с окружающими тканями, лимфатическими узлами и т.д.;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • выявление узловых образований в щитовидной железе, сочетающихся с параличами голосовой складки;
  • выявление симптомов инвазивного роста узлового образования (появление дисфагии, дисфонии и т.д.).

К анамнестическим признакам, повышающим вероятность наличия у пациента злокачественной патологии щитовидной железы, относят наличие у него:

  • данных об облучении головы и шеи;
  • отягощенных семейных анамнезов по новообразованиям щитовидной железы;
  • патологий, ассоциированных с раковыми опухолями щитовидной железы в рамках синдрома множественной эндокринной неоплазии 2 типа (наличие нейрофиброматоза, феохромиоцитомы, гиперпаратиреоза и т.д.);
  • семейного аденоматозного полипоза желудочно-кишечного тракта, синдромов Гарднера, синдрома Туркота и т.д.
  • болезни Ковдена, комплексов Карни и т.д.

Биопсия щитовидной железы – противопоказания

Прямые ограничения к проведению данного диагностического исследования отсутствуют.

Относительными противопоказаниями к проведению данной процедуры относят пожилой возраст пациента и/или наличие у него:

  • патологий сердечно-сосудистой системы;
  • острых воспалительных заболеваний;
  • нарушений свертываемости крови со склонностью к развитию кровотечений;
  • психических заболеваний;
  • тяжелой гипертонической болезни;
  • узловых образований более 35 миллиметров в диаметре.

Пациентам с психическими отклонениями или детям биопсии могут проводиться под общим наркозом.

Биопсия щитовидной железы – подготовка и уход после процедуры

Исследование назначается эндокринологом после прохождения пациентом дополнительных анализов и обследований (ультразвуковая диагностика, общий анализ крови, коагулограмма и т.д.).

Биопсия щитовидной железы

Биопсия щитовидной железы в Москве – это объективный метод для изучения тканевого строения этого эндокринного органа. Важность правильного проведения такого анализа сложно переоценить, так как от результатов этого обследования зависит правильная диагностика, результат лечения и, в конечном итоге, жизнь человека. Поэтому доверять процедуру по взятию материала для данного анализа надо только профессионалам.

Следует убедиться, что выбранная клиника имеет достаточно большой опыт в проведении таких манипуляций. Клиника «Медицина 24/7» укомплектована опытными гистологами с высокой квалификацией и оборудована современным диагностическим оборудованием не только для безопасного забора образца тканей, но и для выявления даже минимальных отклонений в строении тканей щитовидной железы.

Кому показана биопсия щитовидной железы?

Биопсия щитовидной железы проводится при наличии уплотнений или узлов в толще данного органа. Они могут быть выявлены врачом либо пальпаторно (ощупыванием), либо с помощью ультразвукового обследования. Заменить эту процедуру аспирационной биопсией невозможно. Получить необходимый биоптат можно только проколов кожу.

Очень важно помнить, что такой анализ проводится только при наличии серьёзных показаний или подозрений на какую-либо патологию. Если врач принял решение о том, что процедура необходима, значит какая-либо патология, скорее всего, обнаружится в 9 случаях из 10. Однако — это не всегда злокачественная опухоль. Существует множество причин увеличения щитовидки, поэтому перед взятием пункции доктор, скорее всего, назначит ряд неинвазивных анализов для исключения или подтверждения некоторых неопухолевых диагнозов. В любом случае, уклоняться от этой процедуры и откладывать её нельзя, так как многие заболевания щитовидной железы имеют тенденцию к развитию, а значит, упущенное время, возможно, приведёт к более сложному, долгому и дорогому лечению в будущем.

Оставьте свой номер телефона. Мы Вам перезвоним

Как проводится биопсия щитовидки?

Пункционная биопсия щитовидной железы в клинике «Медицина 24/7» проводится под местным обезболиванием и под контролем УЗИ для безопасности и лучшей визуализации наиболее подозрительных участков. Пациент не испытывает болевых ощущений во время процедуры. По многочисленным отзывам пациентов, ощущения во время данной процедуры оцениваются как «неприятные», либо вовсе отсутствуют. После окончания действия обезболивающего препарата, никаких болезненных ощущений также не отмечается. В очень редких случаях возникает необходимость повторного проведения данного вмешательства, например, в тех случаях, когда узловых образований больше, чем одно, и их структура по УЗИ различается.

В отличие от тонкоигольной биопсии, в ходе данного обследования, пункция проводится толстой иглой, которая продвигается в патологический узел, чтобы получить столбик тканей. Из взятого материала в гистологической лаборатории готовят микропрепараты, которые и исследуют под микроскопом. Врач изучает тканевое строение и степень дифференцировки клеток. Результаты диагностики классифицируются следующим образом:

  • норма;
  • клетки с атипией;
  • дисплазия;
  • воспаление и т.д.

Необходимость такого проведения анализа часто вызывает опасения и даже панику у пациента. Однако в клинике «Медицина 24/7» такое малоинвазивное вмешательство не несёт с собой какого-либо риска, проводится под качественным обезболиванием, врачом с многолетним стажем, поэтому такие опасения безосновательны.

Чтобы узнать больше об этой процедуре, достаточно обратиться в клинику «Медицина 24/7» по телефону, либо записаться на приём к специалисту, который подробно опишет все этапы проведения биопсии и её особенности. Предварительная консультация опытного врача поможет пациенту подготовиться к процедуре должным образом к предстоящим манипуляциям.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector