Болезнь боуэна: как распознать, предотвратить?

Что такое Болезнь Боуэна?

Болезнь Боуэна – одна из самых противоречивых, поскольку одни специалисты классифицируют ее как предраковое состояние кожи, а другие относят к плоскоклеточному раку. Однако, в одном все врачи согласны, при обнаружении непонятных новообразований на теле необходимо срочно обращаться за медицинской консультацией. О том, как распознать болезнь Боуэна и как ее вылечить читайте в нашей статье.

Болезнь Боуэна

Заболевание представляет собой патологические очаги на коже, которые могут достигать 5 см. Они безболезненны, на ощупь, часто шелушатся или покрываются бляшками.

По статистике болезнь Боуэна чаще диагностируется у светлокожих людей, старше 60 лет. Мужчины и женщины одинаково подвержены заболеванию. Новообразования поражают открытые участки кожи, которые чаще всего подвергаются воздействию ультрафиолетового излучения. Установлено, что у мужчин болезнь Боуэна распространяется на шее и голове, а у женщин — на лице и ногах. Также могут быть поражены половые органы и слизистые оболочки.

В чем опасность?

Многие специалисты спорят, к какой категории отнести болезнь Боуэна. Одни считают это предраковым состоянием. Поскольку оно локализуется только на поверхностном слое кожи, не затрагивает другие ткани и не дает метастаз.

Другие специалисты относят заболевание к раковым. Поскольку при гистологическом исследовании определяются раковые клетки. И это можно считать началом онкологического заболевания, которое может переродиться в плоскоклеточный рак кожи.

Основные причины появления

Существует несколько факторов, которые могут повлиять на возникновения данной патологии. К ним относятся:

  • Травмирование кожи;
  • Химические ожоги или постоянное воздействие на кожу агрессивными химическими веществами;
  • Длительное нахождения под УФ-лучами;
  • Хронические болезни и длительный прием антибиотиков;
  • Сниженный иммунитет;
  • Вирус папилломы человека 16 типа.

Симптомы болезни Боуэна

В размерах одно новообразование достигает 5 см и более. Если очаги множественные, то с развитием болезни они сливаются в одну большую бляшку.

На начальной стадии болезнь Боуэна часто путают с псориазом, поскольку у них схожая симптоматика и внешний вид. Однако если лечение и обработка мазями от псориаза и экземы не помогают, то необходимо срочно обратиться к онкологу, за диагностикой.

Развитие бляшек довольно медленное, они могут расти в течение нескольких лет. Если поверхность покрылась язвами, кровоточит и болит, это явный признак того что оно перерождается в онкологию. При данных симптомах обязательно обратитесь к врачу, важно начать лечение на ранних стадиях.

Существует несколько форм данного заболевания:

— кольцевидная – наиболее распространенная, для нее характерны круглые очаги поражения, края которых немного приподняты, и как будто образуют кольцо;

— бородавчатая – по внешнему виду это бляшки, на поверхности которых образуются небольшие наросты, схожие с бородавками;

— пятнистая – на поверхности бляшек появляются темные пятна, это скопление меланина.

Фото очагов болезни Боуэна

Методы лечения

Современная медицина может предложить несколько способов лечения очагов поражения. Специалист выбирает наиболее подходящий вид помощи, при этом учитывая несколько важных факторов:

  • расположение новообразования;
  • размер и форма;
  • степень распространенности на коже.

Если болезнь на начальной стадии и имеет небольшое распространение, то врач может назначить применение специальных мазей и препаратов. Однако, в случае поражения больших участков кожи, необходимо более радикальное вмешательство. В некоторых случаях может назначаться комбинированное лечение, либо лечение сразу несколькими способами.

К наиболее распространенным методам лечения относят:

— Фотодинамическая терапия – это один из самых современных и эффективных методов лечения злокачественных новообразований. ФДТ применяют на любых участках кожи, какого бы размера не достигал очаг поражения. Суть метода в том, что за 6 часов до процедуры на пораженный участок кожи наносится специальный крем со светочувствительным веществом — фотосенсибилизатором. Он вступает во взаимодействие с клетками, и когда начинается процедура светового облучения, клетки с патологией разрушаются. Такой сеанс длится не более 40 минут. Сегодня данная методика является одной из самых передовых и успешных при лечении предраковых и раковых образований. Подробнее о лечение с помощью ФДТ можно узнать в соответствующем разделе Отделение лазерной онкологии и фотодинамической терапии.

— Хирургическое иссечение – наиболее распространенный и повсеместно применяемый метод лечения. Во многих случаях именно он назначается для удаления больших очагов болезни Боуэна. Это операция, при которой с помощью скальпеля полностью удаляется участок кожи и опухоль. Операция проводится под общим или местным наркозом, в зависимости от того, где находится образование. После операции накладываются швы, и в большинстве случаев остается шрам.

— Кюретаж – это еще один метод хирургического удаления. Однако здесь идет комплексный подход. Сначала проводится кюретаж то есть выскабливание пораженного участка кожи, а затем электрокоагуляция, то есть прижигание тканей. В некоторых случаях требуется несколько таких процедур, они проводятся под местной анестезией. В большинстве случаев после такого удаления остается рубец.

— Криотерапия – это метод лечения, при котором используется жидкий азот. Он наносится на новообразование, с захватом здоровых тканей. Из-за низкой температуры азота клетки замерзают, и процессы развития патологии останавливаются. На месте нанесения образуется корка, в течение недели она самостоятельно отваливается. Такой метод чаще всего рекомендуют при небольших и одиночных поражениях кожи и на начальной стадии заболевания.

Профилактика болезни Боуэна

После проведения лечения и удаления очагов болезни Боуэна, пациенту необходимо соблюдать профилактические меры, следить за своим здоровьем и регулярно показываться врачу.

Необходимые меры профилактики:

  • Не находиться под долгим воздействием прямых ультрафиолетовых лучей. Особенно в период с 10 до 16 часов дня. При выходе на улицу обязательно пользоваться солнцезащитным кремом;
  • Также при выходе на улицу необходимо закрывать одеждой место удаления очага болезни Боуэна;
  • Не работать и избегать соприкосновения с сильными химическими средствами;
  • Не травмировать кожу;
  • При возникновении новых подозрительных новообразований немедленно обращаться за помощью к дерматологу или онкологу.

Болезнь боуэна: как распознать, предотвратить?

Течение болезни Боуэна неуклонно прогрессирующее, хотя в подавлющем большинстве случаев болезнь Боуэна остается раком in situ на пр тяжении всей жизни больного. Что касается плоскоклеточного рака кожи, то он развивается на фоне болезни Боуэна с частотой от 5% до 11% случаев многолетнего существования болезни. Пока болезнь Боуэна остается в интраэпидермальной стадии, метастазы не встречаются. Однако инвазия дермы может сопровождаться не только регионарными, но и висцеральными метастазами. Рецидивы возникают как результат неадекватного лечения.

Важно учитывать, что при наличии признаков хронической мышьяковой интоксикации (данные анамнеза, а также такие сопутствующие изменения, как пигментация или точечный ладонно-подошвенный кератоз) болезнь Боуэна может ассоциироваться со злокачественными новообразованиями внутренних органов, в первую очередь, мочеполовых органов и легких.

Диагноз болезни Боуэна устанавливается на основании клинической картины и результатов гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз болезни Боуэна проводится с экземой, псориазом, солнечным кератозом, бородавчатым туберкулезом кожи, старческой кератомой, базалиомой, бовеноидным папулезом.

Очаги хронической и микробной экземы отличаются от болезни Боуэна симметричной локализацией или множественными очагами поражения, наличием везикуляции в пределах очагов; при экземе отсутствует характерный для болезни Боуэна приподнятый край и рубцовая атрофия на поверхности бляшек. При цитологическом исследовании в очаге болезни Боуэна обнаруживаются опухолевые клетки.

Псориаз, в отличие от болезни Боуэна, почти никогда не представлен единственным очагом. Кроме того, псориатические элементы характеризуются триадой симптомов: стеариновым пятном, терминальной пленкой, точечным кровотечением.

Бородавчатый туберкулез кожи, в отличие от болезни Боуэна, локализуется, главным образом, на конечностях, часто связан с травмой, представлен бляшкой, в которой различают три зоны: центральную — бородавчатую, среднюю — цианотическую, окружающую бородавчатый центр, и периферическую — воспалительную.

При плоской форме туберкулезной волчанки в центральной зоне очага поражения могут быть участки рубцовой атрофии, что придает ему сходство с болезнью Боуэна. Однако, в отличие от последней, при плоской форме вульгарной волчанки можно обнаружить типичные люпомы.

В сложных случаях ясность вносят результаты гистологического исследования болезни Боуэна: при бородавчатом туберкулезе и плоской форме вульгарной волчанки выявляются типичные изменения в дерме (туберкулоидный характер инфильтрата).

Трудно отличить болезнь Боуэна от поверхностной формы базалиомы, особенно представленной крупной бляшкой, на поверхности которой имеются серозно-корковые наслоения. В отличие от нее, очаг при болезни Боуэна имеет неровные очертания и пеструю картину (участки рубцовой атрофии, гиперкератоза, эрозив-но-язвенные изменения) без узелковых элементов, формирующих валикоообразный край. В дифференциально-диагностическом отношении решающее значение имеют результаты цитологического (при базалиоме — пласты мелких опухолевых базалоидных клеток, а при болезни Боуэна — клеточные элементы с плоскоклеточной дифференцировкой) и гистологического (при базалиоме — опухолевые пролифераты в виде гнезд, подвешенные к эпидермису, при болезни Боуэна — акантоз с участками дискомплексации клеток, ядерный полиморфизм, дискератоз отдельных клеток) исследований. Следует учитывать, что болезнь Боуэна и поверхностная базалиома могут быть у одного и того же больного.

Читать еще:  Лечение рака желчного пузыря в израиле

Метатипическии рак кожи может иметь клиническое сходство с болезнью Боуэна. Обе опухоли имеют вид бляшки с неровными очертаниями и приподнятыми краями. Однако при метатипическом раке поверхность очага поражения часто изъязвляется и не напоминает экзему, как это имеет место при болезни Боуэна, а по периферии очага имеются перламутровые узелки. Кроме того, метатипическии рак гистологически проявляется характерными для базалиомы комплексами мелких базалоидных элементов, окруженных частоколом из высоких призматических клеток, чередующихся с участками пролиферации шиповатых клеток.

Бовеноидный тип солнечного кератоза гистологически неотличим от болезни Боуэна, хотя очаги бовеноидного типа солнечного кератоза обычно меньше очагов болезни Боуэна.

Болезнь Педжета напоминает болезнь Боуэна наличием вакуолизированных клеток, но не сопровождается дискератозом. Кроме того, материал, содержащийся в клетках Педжета, часто ШИК-положительный и диастазорезис-тентный, а материал, содержащийся в клетках при болезни Боуэна (благодаря присутствию гликогена), — ШИК-положительный, нодиа-стазлабильный.

Бовеноидный папулез имеет сходную с болезнью Боуэна гистологическую картину рака in situ, но отличается более мелкими очагами поражения (бовеноидные папулы), локализацией преимущественно в области половых органов, способностью очагов спонтанно инво-люцировать.

Болезнь Боуэна также следует отличать от pityriasis simplex и других дерматозов, сопровождающихся инфильтрацией и шелушением, особенно при отсутствии эффекта от лечения кортикостероидными гормонами.

Лечение болезни Боуэна: при небольших размерах очага (до 2 см) используют аппликации 30-50% проспидиновой, 5% фторурациловой мазей (через день, в течение 1 нед.) в комбинировании с кюрета-жем, однако высокая частота рецидивов после таких методов лечения обусловлена распространением рака in situ вокруг протоков придатков, недоступных для применяемых таким образом цитостатических препаратов. При диаметре очага более 2 см показаны: криодеструкция, широкое хирургическое иссечение. Если очаг локализуется на слизистых оболочках, назначают 5% фторурациловую мазь, внутрь — ароматические ретиноиды — тигазон по 1 мг/кг/сут в течение 1-2 мес. Рентгенотерапия малоэффективна. Эффективна фотодинамическая терапия с использованием местого фотосенсибилизатора аминолевулиновой кислоты и лазерного или нелазерного источника света. При небольшом очаге поражения наилучшим методом лечения является хирургическое иссечение.

Профилактика болезни Боуэна заключается в защите кожи от избыточной инсоляции. Важно раннее распознавание трансформации болезни Боуэна в рак. Больных с множественными очагами болезни Боуэна необходимо обследовать у смежных специалистов для исключения рака внутренних органов.

Осторожно РАК: болезнь Боуэна и базалиома!

Образования на коже могут служить предвестниками развития рака. Болезнь Боуэна – это внутриэпидермальное образование, которое считается облигатным предраковым заболеванием. Базальноклеточная карцинома или базалиома – злокачественное заболевание кожи, которое возникает из клеток базального слоя эпителия.

Причины развития болезни Боуэна

Облигатные заболевания обусловлены врождёнными факторами и рано или поздно перерождаются в рак. Некоторые специалисты считают болезнь Боуэна уже злокачественным заболеванием in situ (неинвазивный рак). Рак in situ – предраковое заболевание, не дающее метастазов и не прорастающее в соседние органы.

Болезнь Боуэна – достаточно редкое дерматологическое заболевание, но оно очень опасно тем, что без адекватного лечения способно переродиться в рак. Встречается как у мужчин, так и у женщин после 70 лет.

Развитие заболевания обусловлено несколькими причинами:

  • воздействием УФ-излучения;
  • воздействием ионизирующей радиации;
  • инфицированием вирусом папилломы (ВПЧ);
  • контактом с токсико-аллергенными агентами канцерогенного характера;
  • повреждением (травмами) кожных покровов.

Также причиной развития патологии могут быть хронические дерматозы и некоторые заболевания внутренних органов, затрагивающие кожные покровы.

Симптомы и подвиды болезни Боуэна

Болезни Боуэна локализуется чаще всего на верхних конечностях, половых органах и на теле, но на самом деле заболевание может располагаться на любом участке кожи и слизистых покровах. На слизистых чаще всего поражаются мягкое небо и язык. Опухоль никогда не локализуется на женских половых органах. Такая локализация встречается значительно чаще у мужчин.

Вначале на коже появляется красное пятно, имеющее небольшой размер и неровные края. Через некоторое время пятно начинает увеличиваться в размерах и трансформируется в шелушащуюся бляшку. Бляшка имеет желтовато-красный цвет, неровные края. В некоторых случаях замечается неоднородный окрас бляшки, на ней присутствуют более светлые и более темные участки.

С прогрессом опухоли происходит изменение ее структуры: появляются признаки атрофии, утолщение эпидермиса, бородавчатые разрастания. Опухоль на коже слегка приподнята, но не имеет характерную для рака кожи форму валика. Болезнь протекает очень длительное время, годы и десятилетия, с медленным ростом и возможным переходом в плоскоклеточный рак кожи.

В случае если болезнь Боуэна перерождается в плоскоклеточный рак, то на бляшке появляются изъязвления и кровоточивость. Очень редко встречается пигментированная форма болезни Боуэна, в этом случае бляшка имеет темный цвет из-за скопления в ней меланина.

Существует несколько форм болезни Боуэна:

  • пигментная форма;
  • анулярная;
  • веррукозная;
  • болезнь ногтевого ложа.

Диагностика

Диагностика болезни Боуэна проводится с помощью гистологического исследования. Окончательный диагноз выносится после биопсии тканей опухоли. Характерными клиническими симптомами заболевания является: утолщение эпидермиса, акантоз тканей, гиперкератоз, локальный паракератоз (неспособность клеток эпидермиса вырабатывать кератин). Микроскопическое исследование опухоли обнаруживает большое скопление шиповатых атипичных клеток с гиперхромными ядрами.

Необходима дифференциальная диагностика болезни Боуэна со следующими патологиями:

  • старческим кератозом;
  • экземой;
  • псориазом;
  • солнечным кератозом;
  • базалиомой;
  • бовеноидным папулезом;
  • метатипическим раком кожи;
  • болезнью Педжета;
  • бородавчатым туберкулезом кожи.

Представляет некую сложность дифференциация болезни Боуэна от поверхностной формы базалиомы. Поверхностная форма базалиомы в данном случае характеризуется крупной бляшкой с язвенно-корковым слоем. В отличие от базалиомы, клиническая картина при болезни Боуэна характеризуется нечеткими очертаниями опухоли, атрофией кожи, гиперкератозом, язвенными изменениями, без характерного валикообразного строения, свойственного всем формам рака кожи.

В постановке диагноза решающим фактором является гистологическое исследование. Однако следует заметить, что иной раз у одного и того же больного может быть как болезнь Боуэна, так и поверхностная базалиома.

В ряде случаев метатипический рак кожи имеет схожую симптоматику с болезнью Боуэна. Оба заболевания характеризуются наличием бляшки с неровными краями, которые слегка возвышаются над кожей. Однако при болезни Боуэна бляшка напоминает экзему, а при метатипическом раке поверхность опухоли обычно изъязвляется и не имеет характерных симптомов экземы.

К тому же окружность опухоли при метатипическом раке усеяна узелками серебристого оттенка. Гистологическое исследование кожного материала при метатипическом раке обнаруживает базалоидные системы, окруженные призматическими клетками, которые в свою очередь чередуются с профилирующими шиповатыми клетками. Данная гистологическая картина характерна для базалиомы.

Лечение болезни

Выбор метода лечения зависит от формы болезни Боуэна, места ее расположения и размера. Чаще всего практикуется хирургическое лечение заболевания. Если размер очага поражения превышает 5 см в диаметре, то опухоль удаляется хирургическим путем. Хирургический метод включает в себя не только традиционное иссечение опухоли с близлежащей тканью, но и такие способы удаления как:

  • лазеродеструкцию;
  • криодеструкцию;
  • радиоволновую терапию.

Хирургические методы лечения не используют в случае локализации болезни Боуэна на слизистых оболочках. Для лечения заболевания на слизистых оболочках используют близкофокусную рентгеноскопию или фотодинамическую терапию.

Прогноз и профилактика болезни Боуэна

Болезнь Боуэна нуждается в своевременном выявлении и лечении, так как ранняя диагностика может остановить развитие болезни и полностью его излечить. Поэтому в случае ранней диагностики прогноз благоприятный.

Профилактические меры заключаются в регулярных медицинских осмотрах у дерматоонколога. Каждый человек после 40 лет при появлении любых образований на коже должен обратиться в срочном порядке к дерматоонкологу.

Несвоевременная диагностика болезни Боуэна, неверные методы лечения всегда приводят к развитию плоскоклеточного рака кожи. А данная форма рака отличается высокой степенью злокачественности и менее благоприятным прогнозом.

Причины возникновения и виды карциномы

Базальноклеточная карцинома или базалиома – злокачественное заболевание кожи, которое возникает из клеток базального слоя эпителия. Базальноклеточная карцинома является одной из разновидностей рака кожи. Чаще всего базалиома локализуется в области головы, шеи, на крыльях носа, гораздо реже на конечностях, спине, животе.

В большинстве случаях данная патология развивается у обладателей светлой кожи, а ее частота увеличивается с возрастом. Обычно базалиома возникает на открытых участках кожи, которые чаще всего подвергаются ультрафиолетовому облучению.

Известно, что эпидермис включает в себя несколько слоев, а базальный слой является его основой. Ведь это единственный слой кожи, который состоит из живых клеток, имеет полноценную структуру и способный к делению. При базальноклеточной карциноме раковые клетки образуются именно в базальном слое и располагаются в глубоких слоях кожи.

Читать еще:  Копчиковая тератома: причины, удаление, осложнения

В процессе перерождения они приобретают склонность к неограниченному делению, вырабатывают несвойственные им белки и теряют способность к нормальному функционированию. К тому же клетки опухоли вырабатывают вещества, которые способствуют росту новых сосудов, которые начинают снабжать питательными веществами разрастающуюся ткань.

Главной причиной развития базалиомы является долговременное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу. Постоянное воздействие ультрафиолета приводит к повреждениям в структуре ДНК, что в свою очередь вызывает мутационные процессы в клетке и провоцирует рак кожи. Также существует ряд дополнительных причин, способных спровоцировать заболевание:

  • наследственный фактор;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • воздействие канцерогенных веществ на кожу;
  • возрастные изменения кожи;
  • ионизирующее излучение.

Базальноклеточная карцинома имеет несколько подвидов:

  1. Узловая карцинома, которая формирует единый узел.
  2. Поверхностная карцинома затрагивает только верхние слои кожи.
  3. Инфильтративная карцинома способная прорастать в подлежащие органы и ткани.
  4. Базально – плоскоклеточная карцинома, в которой часть опухоли заполняется кератином.
  5. Микроузловая карцинома, которая состоит из нескольких небольших узлов.

Симптомы и развитие базальноклеточной карциномы

Основным симптомом базалиомы является болезненное новообразование, которое не заживает, кровоточит и покрывается струпьями. Это ничем непримечательный небольшой бугорок, поверхность которого покрыта небольшими поверхностными сосудами или же с коричневой коркой в центре опухоли. Иногда базалиома бывает телесного или коричневого цвета, плоской формой, покрытой струпьями.

В начале заболевания опухоль практически не увеличивается в размерах и растет настолько медленно, что не воспринимается пациентом как злокачественное заболевание. Могут пройти месяцы, и даже годы пока рак даст о себе знать. Порой базалиома может заживать, что позволяет больному думать о доброкачественном течении заболевания.

На самом деле чередующееся кровотечение и заживление – основной признак базальноклеточной карциномы. Этот вид рака кожи является наиболее распространенным видом злокачественного заболевания, которое никогда не распространяется (не дает метастазов) на другие органы и части тела. Однако базальноклеточная карцинома способна прорастать в окружающие ткани, разрушая их.

Как распознать базалиому?

Существует ряд признаков, позволяющих диагностировать базальноклеточную карциному.

  1. Чередование кровоточивости и заживления.
  2. Неровность границ пораженных участков.
  3. Образования напоминают жемчужные зерна.
  4. Опухоль имеет мягкую консистенции на ощупь.
  5. Болезненные ощущения при легком нажатии.
  6. Образование чешуек.

Запущенные формы карциномы очень плохо поддаются лечению, в этом случае затрагиваются близлежащие ткани и органы: глазные яблоки, уши, костные ткани и даже оболочка головного мозга. После удаления базалиомы возможны рецидивы заболевания, так как часть новообразований может локализоваться внутри рубцов, которые формируются после операции.

Диагностирует заболевание дерматоонколог после обследования пациента и сбора анамнеза. Для диагностики базалиомы также проводят гистологические исследования, биопсию с цитологическим анализом пораженной ткани, которые точно подтверждают диагноз.

Лечение базальноклеточной карциномы

На сегодняшний день существуют следующие методы лечения базалиомы:

  • лазерный метод;
  • криогенный метод;
  • хирургическое вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • электрокоагуляция;
  • противораковые препараты;
  • метод Моса;
  • фотодинамический метод.

Еще совсем недавно данный тип рака устраняли хирургическим методом в сочетании с лучевой терапией, которую применяли во всех случаях, особенно когда опухоль локализировалась в труднодоступных местах, например, на веках и в уголках глаз. В наши дни хороший эффект дает метод лазерной терапии. Опухоль удаляют не скальпелем, а лазером с углекислым газом.

Также эффективен метод Моса, суть которого заключается в послойном удалении опухоли с гистологическим анализом каждого слоя. Метод криодеструкции осуществляется с помощью жидкого азота, который замораживает опухоль, что приводит к гибели раковых клеток.

Метод электрокоагуляции выполняют с помощью кюретки, которой выскабливают опухоль с последующим прижиганием дна и краев раны. Терапевтическое лечение медикаментозными препаратами обычно проводят в случае противопоказаний к проведению всех вышеназванных методов.

Прогноз и профилактика базалиомы

Прогноз заболевания благоприятный. Этот вид рака кожи хорошо поддается лечению и полностью излечивается современными методами, так как почти никогда не дает метастазов. Однако для полного излечения следует своевременно диагностировать базалиому и не допускать тяжелой формы заболевания. Это может привести к постоянным рецидивам и неблагоприятному исходу.

Профилактика заболевания заключается в защите кожи от пагубного воздействия ультрафиолета солнцезащитными средствами с высоким фактором защиты.

Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна (внутриэпидермальный рак) – новообразования в тканях кожи и слизистых оболочек, способные перерождаться в инвазивный рак. Они представляют собой бляшки с неровными контурами и бородавчатыми отростками ярко-красного цвета. В местах локализации опухолей наблюдается шелушение и утолщение кожи (гиперкератоз). Чаще всего они появляются на голове, руках, ногах и половых органах, на полости рта у мужчин и женщин. Для постановки диагноза требуется осмотр, дерматоскопия и биопсия. Для лечения применяют различные методы – хирургическое удаление, рентгенотерапию, электрокоагуляцию, криодеструкцию и др.

Особенности болезни Боуэна

Внутриэпидермальный рак – единичные или множественные новообразования в поверхностном слое кожи (эпидермисе). Главная особенность – они относятся к раку «in situ» («рак на месте») и не прорастают в окружающие ткани. Опасность патологии заключается в том, что при отсутствии лечения опухоль трансформируется в плоскоклеточный рак кожи, разрастается и образует метастазы.
Чаще всего болезнь Боуэна провоцируют химически активные вещества, солнечные лучи, радиация. Причиной являются травмы, после заживления которых остаются шрамы и рубцы, а также хронические дерматозы – дистрофический буллезный эпидермолиз, дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай и др. Под химически активными веществами понимают канцерогены, в первую очередь – горчичный газ, соединения углеводородов и мышьяка.

Выделяют следующие виды болезни Боуэна:

  • Анулярная.
  • Веррукозная.
  • Ногтевого ложа.
  • Пигментная.

В большинстве случаев заболевание диагностируется у пожилых людей. Опухоли чаще всего появляются на открытых участках кожи. Как они выглядят на разных стадиях, можно увидеть на представленных ниже фото.

Симптомы болезни Боуэна

Внутриэпидермальный рак способен поразить любой участок кожи и слизистые оболочки. На начальной стадии – это небольшое округлое пятно красного цвета. Оно превращается в бляшку с шелушащейся медно-красной поверхностью. Под легко удаляемыми чешуйками белого или желтоватого цвета можно увидеть мокрую, некровоточащую поверхность. Со временем поверхность опухоли становится разнородной, с участками бородавчатых наростов, атрофии, гиперкератоза. Опухоль растёт неравномерно и возвышается над поверхностью кожи. Её размеры варьируются от 2 до 50 мм, при перерождении в плоскоклеточный рак в центре бляшки образуется язва.

Болезнь может проявляться как несколько отдельных опухолей, сливающихся по мере роста. При локализации на слизистой они имеют бархатистую поверхность и похожи на папилломы. Если опухоль образуется возле ногтя, ногтевая пластина разрушается, на её месте образуются язвы, кожа вокруг шелушится. Самой редкой считается пигментная форма, при которой на коже образуются тёмные бляшки.

Симптомы болезни Боуэна ярко выражены:

  • Локализация на голове, ладонях, слизистой рта, половых органах (у мужчин).
  • Красные пятна с чёткими границами (в некоторых случаях – пигментация).
    Одиночные пятна диаметром 2-50 мм, иногда – множественные пятна с тенденцией к слиянию.
  • Образование на месте пятен папул (бородавок).
  • Роговой слой опухоли шелушится и легко снимается, но она не кровоточит, из неё выделяется только лимфа.
  • На последних стадиях в центре опухоли с неоднородной, часто пигментированной поверхностью, образуется язва.

Причины болезни Боуэна

Чаще всего причиной болезни Боуэна является воздействие на кожу канцерогенных веществ – радиации, ультрафиолета, химикатов. Особенно опасен постоянный контакт с мышьяком, дёгтем, различными смолами. Спровоцировать заболевание могут повреждения кожного покрова, шрамы, рубцы, ВПЧ (вирус папилломы человека), некоторые дерматологические заболевания:

  • Дискоидная красная волчанка.
  • Дистрофический буллёзный эпидермолиз.
  • Красный плоский лишай.
  • Порокератоз Мибелли.
  • Эпидермодисплазия Левандовского-Лютца.

Причиной дерматита у женщин могут быть и хронические дерматозы, а также некоторые заболевания внутренних органов, нарушающие свойства кожи.

Болезнь Боуэна у детей

Поскольку причинами болезни Боуэна является длительное влияние различных внешних факторов и хронические заболевания, у детей подобная патология встречается крайне редко и считается исключением.

Диагностика болезни Боуэна

Для диагностики требуется не только внешний осмотр, но и биопсия повреждённых тканей. Гистологическое исследование позволяет обнаружить большое число атипичных шиповатых клеток с гиперхромными ядрами. В ходе микроскопического исследования можно констатировать неспособность клеток эпидермиса вырабатывать кератин (локальный паракератоз), гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса) и акантоз (гиперпигментацию кожи).

Болезнь Боуэна нужно дифференцировать от следующих заболеваний:

  • Базалиома.
  • Бовеноидный папулёз.
  • Болезнь Педжета.
  • Бородавчатый туберкулёз кожи.
  • Метатипический рак кожи.
  • Солнечный кератоз.
  • Старческий кератоз.
  • Псориаз.
  • Экзема.

Особенно сложно отделить патологию от поверхностной базалиомы, которая проявляется точно так же – как крупная бляшка с язвой по центру и коркой на язве. Однако при болезни Боуэна такая бляшка не имеет чётких очертаний и не окружена валиками, характерными для всех видов рака кожи. Поверхность опухоли делится на участки с атрофией, гиперкератозом и пигментацией. Решающим фактором для подтверждения диагноза является гистология, , однако нужно помнить: иногда у пациента одновременно развивается и болезнь Боуэна, и поверхностная форма базалиомы.

Читать еще:  Рак корня языка. как выглядит рак корня языка?

В ряде случаев схожую симптоматику имеет метатипический рак кожи, который проявляется как одиночные бляшки с неровными краями, возвышающиеся над кожей. Однако при метатипическом раке на поверхности опухоли образуется язва, окружённая серебристыми узелками, но признаков экземы нет, а при болезни Боуэна опухоль похожа на экзему. В первом случае при гистологическом исследовании можно обнаружить базалоидные системы в окружении призматических клеток, чередующихся с профилирующими шиповатыми клетками. Эта картина больше характерна для базалиомы, а не для внутриэпидермального рака.

Лечение болезни Боуэна

Стандартных способов терапии не существует, лечение болезни Боуэна требует индивидуального подхода. В каждом случае учитывается местоположение, размер и количество новообразований, возраст и общее состояние пациента. Часто сочетают несколько лечебных методов.

Для лечения болезни Боуэна назначается:

  • Хирургическая операция.
  • Криодеструкция.
  • Химиотерапия.
  • Кюретаж (выскабливание).
  • Электродеструкция.
    Фототерапия.

Каждый из методов отличается высокой эффективностью, однако заранее сложно сказать, какой метод подойдёт в том или ином случае. Поэтому для каждого пациента составляется индивидуальная схема лечения:

  • Выжидательная тактика. Если болезнь Боуэна обнаружена у пожилого пациента, а опухоли расположены на ногах, врач выжидает – рекомендует защищать поражённые участки от внешнего воздействия, требует регулярных осмотров, а в случае роста опухоли – назначает операцию.
  • Химиотерапия. Используются химиотерапевтические препараты местного действия. На опухоль два раза в день в течение 7 дней наносят имиквимод и фторурацил (1-5%), потом делают перерыв на неделю и продолжают лечение. Чтобы получить результат, требуется 4-6 курсов. Химиотерапия часто назначается в сочетании с другими методами.
  • Хирургическая операция. Удаление опухоли хирургическим способом наиболее эффективно, поскольку раковые клетки не проникают глубоко в ткань и не образуют метастазы. Операция проводится под местным наркозом, новообразование иссекается скальпелем, на рану накладываются швы, после заживления остаётся рубец. Для достижения лучших косметических результатов (в случае локализации на видимых участках тела) рекомендуется микрохирургическая операция. Пользуясь микроскопом, хирург снимает ткани слой за слоем, одновременно их изучает. После достижения здорового слоя он прекращает операцию.
  • Кюретаж. Новообразование иссекается скальпелем и выскабливается кюреткой, после чего рана прижигается электрическим током. Операция проводится под местной анестезией, иногда одной процедуры недостаточно. После заживления на месте опухоли остаётся небольшой шрам.
  • Криотерапия. Малоэффективный метод, который рекомендуется для удаления одиночных опухолей I-II стадии. Для удаления используется аргон или жидкий азот, они наносятся непосредственно на поражённые участки, кожа вокруг не затрагивается. Под воздействием газа опухоль замерзает, образуется корочка, которая отпадает через 2-3 недели. Операция проводится без наркоза.
  • Фототерапия. Используют для удаления крупных очагов. За 4-6 часов до облучения на опухоль наносится светочувствительный крем, благодаря которому световое излучение действует разрушающе на больные клетки. Длительность операции – 25-45 минут, наркоз не требуется, лечение проводится в несколько сеансов.
  • Лучевая терапия. Сегодня этот метод применяется очень редко, поскольку после облучения раны очень плохо заживают. Лечение рентгеновскими лучами назначается в том случае, если опухоль расположена на слизистой рта (языке) и удалить её другими методами невозможно.
  • Лазерная терапия. Эффективность лазера при лечении болезни Боуэна до сих пор не изучена, но уже есть положительные результаты. Чтобы оценить безопасность этого метода, требуются дополнительные исследования.

Лечение народными средствами не считается альтернативой, его можно рассматривать как дополнительные меры при традиционной терапии. Рекомендуются следующие рецепты:

  • Возьмите 4 ч. ложки сушёных цветов и листьев чистотела, залейте 1 л кипятка, выпивайте по 150-200 мл несколько раз в день
  • Возьмите 3 ст. ложки сушеницы топяной, залейте 200 мл кипятка, пейте по 1 ст. ложке 5 раз в день.
  • 1 часть настоя сушеницы смешайте с 2 частями мёда и 2 частями сливочного масла. Наносите на опухоль несколько раз в день.

Имейте в виду: принимая настойки и отвары, вы не должны отказываться от квалифицированной медицинской помощи, поскольку действие народных рецептов на органы и системы до конца не изучены – они могут усугубить ситуацию и вызвать осложнения.

Осложнения при болезни Боуэна

Болезнь Боуэна относится к предраковым патологиям, поэтому высока вероятность перерождения внутриэпидермальных новообразований в злокачественные опухоли. Частота трансформации по данным из различных источников составляет от 11% до 80%. Поэтому при первых же признаках заболевания нужно немедленно обратиться к дерматологу или онкологу.

Профилактика болезни Боуэна

Профилактические меры заключаются в исключении провоцирующих факторов. Чтобы исключить развитие болезни Боуэна или рецидив, нужно:

  • Не допускать контакта с химически активными веществами.
  • Защищать кожу от попадания прямых солнечных лучей.
  • Использовать защитную косметику, соответствующую типу кожи.
  • Не допускать повреждений кожного покрова.
  • Оберегать от радиационного излучения.

Но самое главное – вовремя лечить дерматологические заболевание и следить за состоянием здоровья, вести активный образ жизни и как можно чаще бывать на свежем воздухе.

Болезнь Боуэна

Плоскоклеточныый рак на месте или болезнь Боуэна является достаточно редкостным заболеванием кожи. У пострадавших людей на кожном покрове образовывается участок повышенного ороговения, который покрывается чешуйками и бляшками. Заболевание, преимущественно, поражает поверхностный слой дермы (эпидермис). Глубокие слои кожи, как правило, остаются без изменений. Патологические очаги при этом не вызывают у больного субъективных ощущений.

Болезнь Боуэна считается предраковым состоянием. Риск злокачественного перерождения составляет около 10%. Этой патологии наиболее подвержены лица старшего возраста.

Точная причина формирования данного предракового состояния кожи неизвестна. Многие специалисты полагают, что хроническое воздействие солнечных лучей и старение кожи являются основными факторами риска. По статистике, этот недуг чаще диагностируется у пациентов со светлыми кожными покровами, которые длительное время проводят на открытом воздухе и на солнце.

Также, в группе риск находятся люди, постоянно принимающие фармацевтические препараты для подавления иммунной системы.

Симптомы и признаки

Данная патология, как правило, проявляется в виде медленно увеличивающихся красно-бурых пятен на теле, которые могут немного возвышаться над уровнем дермы. Образование подобных очагов не связано с наличием субъективных ощущений. В редких случаях у пациента наблюдается выделение гноя, крови или изъязвление. У некоторых людей повреждения приобретают бородавчатую форму или носят множественный характер.

Диагностика расстройства заключается в тщательном обследовании кожи и сборе анамнеза болезни. Подтверждение диагноза основывается на данных гистологического анализа небольшого участка патологической ткани (биопсия).

Можно ли вылечить болезнь Боуэна?

Эта мутация эпидермального слоя считается излечимой. Основным способом терапии является хирургическая операция по удалению всех видоизмененных структур. В современных онкологических клиниках врачи применяют множество методов иссечения патологии. Эффективность отдельных методик зависит от каждого клинического случая. В связи с этим, подбор способа лечения носит индивидуальный характер.

Как лечат болезнь Боуэна сегодня?

В медицинской практике существуют следующие методы терапии данного недуга:

  • Замораживание жидким азотом:

В послеоперационном периоде в зоне заморозки наблюдается покраснение, отечность и волдыри. При обширных дефектах данная процедура осуществляется в несколько этапов.

Суть манипуляции заключается в локальном выскабливании эпидермиса под местной анестезией.

Аномальный участок кожного покрова подвергается хирургическому удалению. После операции рана ушивается, что впоследствии может закончиться образованием рубца и шрама.

Этот препарат способен контролировать и нормализовать процесс деления клеток, то есть разрастание образования. Действие крема направлено на уничтожение мутированных элементов.

Первоначально данное средство было разработано для лечения остроконечных кандилом. Недавние исследования установили эффективность крема в борьбе с болезнью Боуэна. Побочным явлением при этом выступает воспаление дермального слоя.

Пациенту обрабатывают пораженный участок тела химическим веществом, после чего осуществляется облучение разрастания световыми волнами.

Высокоактивное радиологическое излучение приводит к разрушению мутации и восстановлению кожного покрова.

  • Химиотерапия на локальном уровне:

Такое лечение достаточно редко осуществляется. Оно заключается в местном внедрении цитостатических веществ в патологический очаг.

Это предраковое заболевание требует внимательного и своевременного подхода к лечению. Примерно в 10% клинических случаев болезнь способна перерасти в инвазивный плоскоклеточный рак.

Профилактика атипичного деления клеток эпидермиса заключается в сокращении времени пребывания под прямыми солнечными лучами и своевременной регулярной диагностике.

Прогноз недуга, как правило, благоприятный. Болезнь Боуэна, которая была своевременно пролечена, преимущественно исчезает бесследно и не формирует рецидивов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector