Герминогенные опухоли яичников. последствия и прогноз

Герминогенные опухоли яичников. последствия и прогноз

В таблице ниже представлена классификация герминогенных опухолей яичников. Довольно распространенными являются доброкачественные дермоидные кисты. Они вылечиваются хирургическим путем. Такие кисты в основном состоят из функциональной тиреоидной ткани, например струма яичника.

Менее 5% струм представлено злокачественными опухолями, так называемыми мономорфными или монодермальными тератомами. В редких случаях они перерождаются во вторичные злокачественные опухоли, обычно в сквамозную карциному.

Наиболее распространенной из злокачественных опухолей является дисгерминома. Гистологически она представляет собой однородную опухоль, напоминающую мужскую семиному. Часто опухоль инфильтрируется лимфоцитами. К числу высокозлокачественных относится эпидермальная опухоль синуса (опухоль желточного мешка), продуцирующая а-фетопротеин (АФП), который накапливается в самой опухоли и в крови.

Нередко наблюдается разрыв этой опухоли. Эмбриональная карцинома состоит из гландулярных и папиллярных участков, в которых часто обнаруживаются трофобласты, секретирующие хориональный гонадотропин (ХГЧ). Опухоль может развиваться у девочек и служит причиной преждевременного наступления половой зрелости. Источником а-фетопротеина также могут быть элементы желточного мешка.

Солидные опухоли, главным образом, представлены незрелой тератомой, содержащей участки различных тканей. В основном эти участки состоят из первичной нейроэктодермы, но также встречаются мономорфные формы, представленные тиреоидной и злокачественной карциноидной тканью. Из-за больших размеров, которых может достигать опухоль, даже в отсутствии метастазов может проявляться карциноидный синдром.

Смешанная герминогенная опухоль состоит из упомянутых типов клеток. Гонадобластома представляет собой небольшую по размерам опухоль, развивающуюся в детском возрасте. Обычно она содержит несколько элементов, характерных для развивающихся гонад. Опухоль может кальцифицироваться и редко метастазирует, однако иногда является причиной вирилизации организма, поскольку нередко включает функционально-активные клетки Лейдига.

Клиническая картина герминогенных опухолей яичников

Развитие дисгермином, как и других опухолей яичников, сопровождается увеличением объема брюшной полости и болями. Однако средний возраст пациенток с этими опухолями гораздо ниже, чем для опухолей других типов. Дисгерминома диагносцируется у 75% женщин, возраст которых составляет 10-30 лет (средний возраст 20 лет).

Если опухоль не содержит тератоматозных элементов, то она не продуцирует маркерных гормонов, и возникает довольно часто во время беременности или вскоре после ее завершения.

Остальные опухоли герминогенного происхождения (опухоль желточного мешка, опухоль эндодермального синуса, тератома, герминогенные опухоли смешанного типа) также развиваются в юном и молодом возрасте. У многих пациенток отмечаются признаки преждевременного полового созревания, нарушения менструального цикла и появляется положительный тест на беременность.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность увеличения объема брюшной полости вследствие наступившей беременности. Обычно эти опухоли растут быстро, что сопровождается болями в брюшной полости.

Лечение герминогенных опухолей яичников

Лечение дисгермином зависит от стадии развития опухоли. До 90% пациенток в I стадии заболевания вылечиваются после односторонней овариэктомии, однако вероятность рецидивирования велика, если опухоль достигла большого размера или содержит смешанные элементы герминоидных клеток, а также при положительных результатах анализа смывов с брюшины.

При рецидивах или при обнаружении метастазов, как и в случае тератомы, обычно применяют химиотерапию или облучение брюшной полости. Для опухоли желточного мешка, эндодермального синуса и герминогенных опухолей смешанного типа, даже находящихся на I стадии, применение хирургического метода лечения дает менее благоприятный прогноз, чем для дисгерминомы.

Анализ на присутствие онкомаркеров, таких как АФП и b-ХГЧ, позволяет контролировать эффективность применения цитостатиков, которые, в основном, сегодня применяются для лечения большинства пациенток (исключения обсуждаются ниже).

Существенный прогресс в лечении тестикулярной тератомы достигнут при использовании препаратов платиновой группы. Поскольку опухоль поражает один яичник, можно проводить одностороннюю сальпингэктомию и овариэктомию с последующей химиотерапией. При этом сохраняется детородная функция. Химиотерапия не назначается в случае тератом с низкой митотической активностью, не содержащих эмбриональных или трофобластных элементов, а также, если анализ на присутствие онкомаркеров, сделанный после операции, оказался отрицательным.

В таких случаях для лечения пациенток используют только хирургический метод, однако после операции их необходимо тщательно обследовать. Хориокарцинома яичников, так же как и другие герминогенные опухоли недисгерминоматозного типа, обычно поддается химиотерапии. При этом используется комбинация цисплатина, этопозида и блеомицина по той же схеме, которая применяется для лечения тестикулярных несеминоматозных гермино-генных опухолей. Эффективность современных химиотерапевтических методов хорошо иллюстрируют результаты, полученные на 59 пациентках с метастазами опухоли, которые проходили курс лечения в большой лондонской клинике.

Средняя выживаемость пациенток составила 88% при использовании схемы РОМВ/АСЕ. На протяжении трех лет после окончания курса лечения у них не отмечалось рецидивов опухоли.
При карциноидных опухолях яичников и струмах используют одностороннюю овариэктомию.

— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»

Герминогенные опухоли

Герминогенные опухоли, что это такое?

Большая часть герминогенных опухолей возникает внутри гонад. Внегонадные опухоли встречаются значительно реже, это опухоли забрюшинного пространства, переднего средостения и центральной нервной системы.

Развитие герминогенных опухолей связано с аномалиями миграции зародышевых клеток в процессе развития эмбриона.

Герминогенные опухоли встречаются в основном у молодых людей, а также у детей (более подробно об этом в статье «Герминогенные опухоли у детей»).

Большая часть этих опухолей диагностируется в пределах относительно узкого возрастного интервала: 25 — 35 лет.

Герминогенные опухоли относятся к достаточно редким заболеваниям и составляют около 1% от всех злокачественных опухолей у мужчин. Более 90% герминогенных опухолей у мужчин представлены новообразованиями яичка, т.е. могут быть отнесены к опухолям наружной локализации, доступным осмотру и пальпации.

На момент постановки диагноза большинство пациентов имеют распространенный процесс (IIC – III ст.): до 60% больных.

Классификация Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) подразделяет герминогенные опухоли на 3 категории:

  1. новообразования новорождённых и раннего детского возраста. К ним относят тератомы и опухоли желточного мешка. Они могут располагаться в яичках, яичниках, забрюшинном пространстве, средостении, головном мозге.
  2. новообразования яичка, которые возникают между 15 и 40 годами, и подразделяются на семиномы и несеминомы.
  3. сперматоцитные семиномы (пациенты старше 50 лет). В отличие от опухолей 1 и 2 типов, источником новообразования являются не эмбриональные зародышевые клетки, а более зрелые – сперматогонии и сперматоциты.

Вероятность возникновения герминогенных опухолей яичек увеличивается при крипторхизме (неопущении яичка в мошонку), травмах, инфекционных заболеваниях.

В группе риска находятся пациенты с различными генетическими заболеваниями.

Виды герминогенных опухолей

В зависимости от морфологической картины, клинического течения герминогенные опухоли делятся на семиномные и несеминомные опухоли. Семиномные опухоли составляют около 40%, несеминомные – 60%. Тактика лечения и прогноз различны в двух этих группах.

Семиномы характеризуются довольно вялым течением, долгое время человек не ощущает никаких симптомов болезни. Эти опухоли хорошо поддаются лечению: они чувствительны к лучевой терапии и особенно к химиотерапии.

При запущенном процессе наблюдается, как правило, лимфогенное метастазирование в забрюшинные лимфоузлы, реже в средостенные и надключичные лимфоузлы.

К данным опухолям относят следующие морфологические подтипы:

  • внутрипротоковая герминогенная неоплазия неклассифицированного типа (carcinoma in situ); семинома с клетками синцитиотрофобласта;
  • сперматоцитарная семинома;
  • сперматоцитарная семинома с саркомой;
  • эмбриональный рак;
  • опухоль желточного мешка;
  • трофобластические опухоли:
    • хориокарцинома;
    • монофазная хориокарцинома;
    • трофобластическая опухоль места крепления плаценты;
  • тератома:
    • дермоидная киста;
    • монодермальная тератома;
    • тератома с соматической малигнизацией;
  • смешанные опухоли.

Микропрепарат, тератома яичника

Симптомы и первые признаки герминогенных опухолей

Опухоли яичка в ранних стадиях не сопровождаются болями или другими неприятными симптомами, в связи с чем долгое время не возникает стимулов для обращения к врачу.

Чаще всего пациенты приходят с жалобами на увеличение яичка, боль в мошонке, увеличение лимфоузлов. При распространенности процесса появляются симптомы интоксикации, например, слабость, снижение веса, отсутствие аппетита.

Читать еще:  Как выглядит лимфогранулематоз? фото и прогноз

Когда опухоль располагается в средостении, особенности при ее больших размерах, пациента будут беспокоить жалобы на кашель, одышку, боли в груди, невозможность выполнять без усилия привычную физическую активность, возможна отечность шеи, синюшность кожных покровов.

Могут возникать шум в голове/ушах, ухудшение зрения, головная боль, сонливость. Это объясняется тем, что растущая опухоль давит на верхнюю полую вену.

Опухоли забрюшинного пространства обычно также не дают о себе знать длительное время. На них могут указывать такие симптомы, как нарушение стула и мочеиспускания, боли в животе, варикозное расширение вен, а также отеки.

Герминогенные опухоли центральной нервной системы (головного мозга) имеют следующие клинические проявления: головная боль, расстройство движений глазных яблок, тошнота, рвота и развитие судорог.

Диагностика герминогенных опухолей

Стандартом диагностики герминогенных опухолей является физикальный осмотр пациента, сбор анамнеза и анализ крови на биологические опухолевые маркеры. К ним относятся АФП (альфа-фетопротеин), β -ХГЧ (β единица хорионического гонадотропина человека) и ЛДГ (лактатдегидрогеназа).

В качестве уточняющих исследований проводится КТ органов брюшной полости и грудной клетки, либо УЗИ органов брюшной полости и рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

Также выполняют МРТ головного мозга, чтобы выявить наличие метастазов в нем.

Орхофуникулэктомия — удаление яичка, выполняется с диагностической и лечебной целью.

Метастаз в головной мозг при герминогенных опухолях (МРТ головного мозга)

Тератома яичника (УЗИ малого таза)

Герминогенная опухоль яичка (макропрепарат)

Стадии герминогенных опухолей

Для выработки индивидуального плана лечения учитываются классификации TNM, а также классификация метастатических герминогенных опухолей Международной объединенной группы по герминогенным опухолям (IGCCCG).

Стадирование герминогенных опухолей в соответствии с классификацией ТNМ

Для герминогенных опухолей IV стадия заболевания не предусмотрена.

Классификация IGCCCG включает в себя ряд таких прогностических факторов как гистологическая форма, локализация первичной опухоли и расположение метастазов. Учитываются уровни опухолевых маркеров: АФП (альфа-фетопротеина), ХГ (хорионического гонадотропина) и ЛДГ (лактатдегидрогеназы). На их основе определяется прогноз пациента – «хороший», «промежуточный» или «неблагоприятный»

Методы лечения герминогенных опухолей

К настоящему времени в онкологической практике накоплен большой научно-практический материал, разработаны стандарты и международные рекомендации по лечебной тактике больных герминогенными опухолями.

При герминогенных опухолях проводится, как правило, комплексное лечение, которое включает в себя хирургическое лечение, системное противоопухолевое лечение, реже лучевую терапию.

Метод лечения основывается на морфологическом типе опухоли, группе прогноза и стадии заболевания.

Большинство больных герминогеными опухолями добиваются излечения даже при распространенной форме заболевания, когда процесс не ограничен только первичной опухолью. Наиболее эффективная схема лечения – это химиотерапия с последующим удалением остаточных опухолевых очагов.

Хирургические методы:

  • орхфуникулэктомия
  • забрюшинная лимфаденэктомия,
  • удаление легочных метастазов и пр.

Лучевая терапия назначается чаще при поражении головного мозга. Ее применение обусловлено возможностью точного локального воздействия на опухолевые массы.

Химиотерапия

Показания к химиотерапии определяются степенью распространенности процесса, наличием легочных/внелегочных метастазов. Стандартным режимом химиотерапии при герминогенных опухолях является режим «BEP», включающий блеомицин, этопозид и цисплатин. Для пациентов с дыхательной недостаточностью, обширным поражением легких, во избежание легочной блеомициновой токсичности, как альтернативный вариант, может быть использованы режимы химиотерапии VIP (этопозид, ифосфамид, цисплатин) или ЕР (этопозид, цисплатин).

Следует отметить, что при проведении системного лекарственного лечения необходимо строгое соблюдение временных рамок (начало очередного цикла проводится на 22 день).

Для оценки эффективности химиотерапии каждые 2 цикла и после ее окончания проводится компьютерная томография исходных зон поражения, перед каждым циклом мониторинг уровня опухолевых маркеров. Рост маркеров на фоне лечения или после его завершения, а также замедление их снижения свидетельствует об активности опухолевого процесса и необходимости проведения второй линии химиотерапии.

Перед проведением химиотерапии рекомендуется обдумать и решить вопрос о необходимости криоконсервации спермы.

Метастазы в легких до лечения и после 4х циклов химиотерапии по схеме «ВЕР» (КТ грудной клетки)

Герминогенная опухоль средостения до лечения и после 4х циклов химиотерапии по схеме «ВЕР » — уменьшение опухоли более чем на 50% (КТ грудной клетки)

Забрюшинная тератома (3D реконструкция)

Контроль эффективности лечения и динамическое наблюдение.

Перед началом каждого цикла химиотерапии проводится контроль онкомаркеров (АФП, ЛДГ, ХГЧ).

Обязательный принцип динамического наблюдения за больными герминогенными опухолями — строгое соблюдение временных промежутков при выполнении контрольного обследования. Первый год после лечения необходимо проходить обследование каждые два месяца, а на второй год – раз в три месяца.

Следующие два года нужно обследоваться сначала каждые четыре месяца, затем каждые шесть месяцев. И далее планируется ежегодный поход к врачу.

Перечень обследований рекомендованных к выполнению в период динамического наблюдения: физикальный осмотр, кровь на маркеры (АФП, ЛДГ, ХГЧ), УЗИ пахово-подвздошных областей, брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография органов грудной клетки каждые 6 месяцев.

Прогноз выживаемости

Благодаря успехам в развитии химиотерапии, герминогенные опухоли стали ярким примером курабельных солидных опухолей. Пятилетняя выживаемость больных герминогенными опухолями составляет от 60 до 90%.

Классификация метастатических герминогенных опухолей Международной объединенной группы по герминогенным опухолям (IGCCCG), основанная на прогностических факторах

*ВГН – верхняя граница нормы.

Авторская публикация:
СЕМЕНОВА АННА ИГОРЕВНА ,
химиотерапевт, онколог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, кандидат медицинских наук

Герминогенные опухоли яичников

Иногда приходится сталкиваться с такими новообразованиями на яичниках, которые возникают из первичных клеток зародыша. Это значит, что у представительниц женского пола зачатки этих образований имеются уже с рождения. Обнаруживают эти патологии зачастую в детском или юношеском возрасте и называются они герминогенные опухоли яичников. Большая их часть – доброкачественные образования, но существует также и небольшой процент злокачественных герминогенных опухолей, которые при позднем диагностировании могут быть очень опасны для жизни и здоровья женщины.

Факторы риска и точные причины развития

Герминогенная опухоль яичника появляется по причинам, которые до сегодняшнего времени однозначно не изучены. Однако, существуют некоторые предполагаемые факторы, способствующие ее появлению:

Изменение гормонального фона :

Появление кистозных образований напрямую связано с гормональными перестройками в организме женщин и количеством родов, которые им пришлось пережить. Существует теория, что во время каждой овуляции происходит повреждение ткани яичника, поэтому с каждым процессом овуляции и отсутствием оплодотворения яйцеклетки растет риск появления герминогенной опухоли. В период ожидания на свет малыша или приема противозачаточных таблеток овуляция у женщин отсутствует. Следовательно, риск появления кистозных образований на яичниках тоже сокращается.

Несколько процентов случаев появления герминогенных опухолей связаны с имеющейся у человека наследственной склонностью. Существуют такие синдромы, которые повышают возможность наследственной предрасположенности к опухолям яичника: семейный рак яичников, семейный рак яичников и молочных желез, синдром Линча II.

До сих пор исследуется фактор влияния диетических пристрастий на появление кистозных образований на яичниках. По статистике, девушки, которые живут в индустриальных странах и следят за фигурой при помощи жестких диет, страдают появлением герминогенных опухолей яичников значительно чаще, чем те, которые употребляют в пищу достаточное количество животных жиров и не сидят на диетах.

Влияние ежедневных гигиенических средств :

Также предполагают что фактором, влияющим на появление данных образований, является использование талька в составе присыпок и дезодорантов для проведения ежедневных гигиенических процедур. Исследовав некоторые опухоли яичников, учеными были обнаружены в них частицы талька. Точных подтверждений исследованиям так до сих пор и не получено, поэтому официальной считать эту версию нельзя.

Облучение тазовых органов, проводимое в целях терапии других серьезных заболеваний также может провоцировать образование данных кист.

Читать еще:  Дерматофибросаркома. фото, прогноз, профилактика

Ранние признаки и проявление

Чтобы на ранней стадии диагностировать имеющуюся герминогенную опухоль яичника, необходимо знать характерные ей признаки и симптоматику:

  • участившиеся позывы к мочеиспусканию;
  • боли в брюшной области;
  • кровотечения из наружных половых органов, имеющие нерегулярный характер;
  • постоянное ощущение вздутия живота.

Клиническая картина запущенной симптоматики

Когда женщина вовремя не обратилась к врачу и заболевание уже находится на запущенной стадии, симптоматика заболевания становится более ярко выраженной:

При активном росте кисты и сильном давлении на другие органы:

  • появляются острые боли в животе с той стороны, где локализовалась обширная опухоль;
  • чувствуется дискомфорт и боль во время половых актов;
  • живот может зрительно увеличится;
  • появляется одышка;
  • отекают ноги, возможно даже начинается варикоз;
  • мочеиспускания либо слишком частые, либо наоборот, – редкие;
  • дефекация становится затруднительной, появляются запоры.

При начавшемся инфицировании кисты могут наблюдаться:

  • лихорадка и учащение пульса;
  • возможны частые кровотечения из наружных половых органов;
  • асцит;
  • возможна двухсторонняя локализация опухоли или фиксация к тканям, которые ее окружают.

Может ли герминогенная киста яичника перейти в рак?

Врачи однозначно утверждают, что герминогенные опухоли яичников могут переходить из доброкачественных в раковые образования. Этот факт и является причиной того, что все кистозные новообразования требуют периодического контроля и посещения врача. Конечно, не всякая опухоль имеет склонность к переходу в злокачественную, но если у женщины уже начался климакс, и кистозное образование в яичнике имеет тенденцию к росту, – это может считаться неблагоприятным симптомом.

Диагностика

Диагностируют герминогенную опухоль учитывая жалобы пациентки, а также проведя физикальное обследование и необходимые дополнительные исследования.

Что нужно будет обследовать :

Учитывая локализацию опухоли, проводят вагинальный или ректальный осмотр. Пациентку направляют на УЗИ, допплерографию, КТ, ПЭТ и МРТ пораженного участка.

Какие анализы нужно будет сдать :

Необходим анализ крови на уровень содержащегося в ней альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина, являющиеся раковыми маркерами.

Можно ли вылечить герминогенную опухоль яичника без операции?

Лечение герминогенных опухолей без операции невозможно. Если образование злокачественное и нет возможности его полного удаления, зачастую назначают несколько курсов химиотерапии, после которых оно станет меньше и появится возможность удалить опухоль хирургическим путем.

Препараты для медикаментозного лечения

Для лечения злокачественной герминогенной опухоли яичника женщинам необходимо не менее трех курсов химиотерапии. Чтобы их провести назначается применение такой комбинации препаратов: “Блеомицин”, “Етопозид” и “Платинол”. Если опухоль не чувствительна к проводимому комплексному лечению, или случился рецидив заболевания, назначают другие комбинации лекарственных препаратов.

Операция и ее последствия

В процессе операции, если образование распространяется за пределы яичника, проводят циторедукцию. Максимально доступный объем кисты удаляется, при этом не затронув другие органы, имеющие функциональное значение в организме.

После операций на удаление опухоли, ее отправляют на исследование. Пациентка находится под наблюдением, и при необходимости проходит химиотерапию.

Осложнения, которые может провоцировать заболевание

Герминогенная опухоль яичника, при наличии некоторых неблагоприятных факторов, может спровоцировать перекрут ножки опухоли, который встречается очень часто. При полном перекруте ножки кисты проходящие в ней сосуды сдавливаются, что служит нарушением в ней питания и кровотока, начинается процесс отмирания тканей. Женщины чувствуют острую боль в области живота, начинается тошнота и рвота, повышается температура тела и учащается пульс. Если вовремя не удалить такую опухоль возможно развитие перитонита, который очень сложно вылечить. Также, может начаться процесс гноения опухоли и как следствие – прорыв гнойника в прямую кишку или мочевой пузырь, образование свища.

Могут ли женщины с таким диагнозом иметь детей?

Удаляют герминогенную опухоль яичника только хирургическим путем вместе с придатками, при этом сохраняя матку и придатки на противоположной, не пораженной стороне, если пациентка хочет в дальнейшем иметь детей.

Провести такую операцию нельзя при локализации опухоли на обоих яичниках. В таком случае рекомендуется удалять оба яичника, обе маточные трубы и матку, если пациентка согласна больше не рожать. Но если женщина хочет детей, хирург при возможности удаляет только один яичник, что позволяет временно поддержать детородную функцию. Когда принципиально удаление обоих яичников, женщина может оставить матку, что даст ей возможность выносить и родить малыша с помощью ЭКО. Для этого обязательно необходимо консультация онкогинеколога.

Прогноз и шансы на выживаемость

Доброкачественные герминогенные опухоли яичников зачастую гарантируют благоприятный исход лечения и отсутствие дальнейших рецидивов. При злокачественной кисте прогноз не настолько благоприятный и зависит от ее гистологии, уровня онкологических маркеров в крови и радикальности проведенной хирургической операции.

Проводя необходимую комплексную терапию, удалось повысить уровень выживаемости пациенток, достигающий пяти лет. Обязательным условием для таких больных считается регулярный контроль заболевания у специалистов.

Герминогенная опухоль яичника: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, диагноз и лечение

В статье рассмотрим герминогенные опухоли яичников, клинику, диагностику, лечение. Чаще всего патология обнаруживается у маленьких девочек и молодых девушек до 20 лет.

Женщинам часто приходится сталкиваться с такими ситуациями, когда на яичниках появляются новообразования, развивающиеся из первичных клеток развивающегося зародыша. Означает это, что зачатки такого новообразования имеются у них с самого рождения. Чаще всего указанная патология обнаруживается специалистами в детском или подростков возрасте и имеет название герминогенной опухоли яичника. Большая часть обнаруженных новообразований имеет доброкачественный характер, однако встречаются и злокачественные опухоли, при позднем обнаружении представляющие опасность для здоровья и жизни пациентки.

Классификация герминогенных опухолей яичников

Выделяют следующие морфологические типы новообразований:

  • Герминому (дисгерминому, семиному).
  • Эмбриональный рак.
  • Неоплазию желточного мешка.
  • Сперматоцитную семиному.
  • Хорионкарциному.
  • Полиэмбриому.
  • Тератому.
  • Смешанную герминогенную опухоль, представляющую собой сочетание нескольких гистологических вариантов неоплазии.

В зависимости от расположения, герминогенные опухоли могут быть гонадными и экстрагонадными. Последние неоплазии подразделяются, в свою очередь, на интракраниальные и экстракраниальные. Герминогенные неоплазии могут быть, кроме того, злокачественными и доброкачественными, а также первичными и рецидивными новообразованиями.

Причины развития и факторы риска возникновения

Указанная патология развивается у женщин по причинам, которые в настоящее время специалистами точно не определены. Тем не менее существуют определенные предполагаемые факторы, которые могут способствовать ее появлению.

Одним из факторов являются изменения в гормональном фоне. Развитие образований кистозного характера имеет прямую связь с количеством пережитых родов и гормональными перестройками. Некоторые специалисты склонны придерживаться теории, предполагающей, что каждая овуляция вызывает повреждение тканей яичника. Соответственно, каждая овуляции без последующего оплодотворения яйцеклетки повышает риск возникновения герминогенной опухоли яичника. Во время беременности или приема гормональных противозачаточных препаратов у женщин отсутствует овуляция, таким образом снижается риск образования кистозных изменений в яичнике.

Следующим фактором является генетическая предрасположенность. Некоторая часть случаев появления таких опухолей обусловлена наличием у пациентки генетической склонности. В настоящее время медицине известны синдромы, повышающие вероятность наследственной предрасположенности к образованию опухолей в яичниках. Это может быть синдром Линча, семейный рак груди или яичников.

Еще один фактор риска – воздействие диет. До настоящего времени проводятся исследования фактора влияния различных диетических пристрастий женщин на образование кистозных изменений в яичниках. Статистика свидетельствует, что женщины, проживающие в индустриально развитых странах и склонные к соблюдению жестких диет, значительно чаще страдают от появления герминогенных опухолей яичника, чем те, кто принимает в пищу продукты, насыщенные животными жирами и не придерживаются каких-либо диет.

Также существует мнение, что на появление новообразований влияет ежедневное использование средств женской гигиены. Помимо этого, существует мнение, что риск появления опухоли возрастает, если женщина использует при ежедневных гигиенических процедурах дезодоранты или присыпки, имеющие в своем составе тальк. При исследовании некоторых опухолей яичников были обнаружены частицы талька. Точные подтверждения данной теории так и не получены, в связи с чем считать данную версию официальной не стоит.

Читать еще:  Рак носа - симптомы, фото, проявления

Еще одним фактором риска считают медицинское облучение. Некоторые специалисты считают, что спровоцировать развитие герминогенной опухоли может облучение органов таза, которое проводится с целью терапии других довольно серьезных патологий.

Проявления и ранние признаки

Диагностировать герминогенную опухоль яичника на самых ранних этапах ее развития позволит знание характерных для нее признаков и симптомов:

  1. У женщины учащаются позывы к мочеиспусканию.
  2. Развиваются боли в области брюшины.
  3. Появляются кровотечения из влагалища, которые обладают нерегулярным характером.
  4. Отмечается ощущение постоянного вздутия живота.

Среди злокачественных герминогенных опухолей яичников преобладает гистотип дисгерминома.

Клиническая картина заболевания в запущенной стадии

Если женщина своевременно не обращается к врачу, заболевание может перейти в запущенную стадию, симптоматика патологии в этом случае становится более выраженной.

Активный рост кисты вызывает сильное давление на другие органы, расположенные в малом тазе:

  1. Развиваются боли, имеющие острый характер, в той стороне живота, где локализуется опухоль обширного размера.
  2. Чувствуется боль и дискомфорт при половом акте.
  3. Зрительно увеличивается размер живота.
  4. Появляется одышка.
  5. Начинают отекать ноги, в некоторых случаях развивается варикоз.
  6. Периодичность мочеиспусканий возрастает либо, напротив, сокращается.
  7. Появляются запоры, возникает затруднение при дефекации.

Если происходит инфицирование кисты, то отмечаются следующие симптомы:

  1. Учащается пульс, развивается лихорадочное состояние.
  2. Не исключено возникновение кровотечения из влагалища.
  3. Появляется асцит.
  4. Имеется вероятность двусторонней локализации герминогенной опухоли или фиксации образования к тканям, его окружающим.

Вероятность перехода в рак

Специалисты сходятся во мнении, что герминогенные образования в яичниках способны менять свой характер с доброкачественного на злокачественный. Данный факт обуславливает необходимость периодического посещения и постоянного контроля всех кистозных новообразований. Бесспорно, не каждая опухоль имеет склонность к переходу в раковое образование, однако, если женщина находится в климактеральном периоде, а имеющееся в яичнике кистозное образование склонно к росту, то существует риск неблагоприятного исхода.

Диагностика опухолей яичников

Диагностика патологии основывается на жалобах пациентки, физикальном обследовании и необходимых дополнительных исследованиях.

С учетом локализации опухоли, пациентке назначают ректальный или вагинальный осмотр, МРТ участка поражения, ПЭТ, КТ, допплерографию, УЗИ.

Также следует провести некоторые лабораторные исследования. Среди них анализ крови на определение находящихся в ней хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина, которые представляют собой раковые маркеры.

Разберемся, в чем заключается лечение опухоли яичника.

Вероятность излечения без хирургического вмешательства

Для терапии патологии, имеющей злокачественных характер, женщине потребуется пройти минимум три курса химиотерапии. Для их проведения назначают комбинацию следующих препаратов: «Платинол», «Этопозид», «Блеомицин». В случаях, когда опухоль оказывается нечувствительной к химиотерапевтическому воздействию либо случаются рецидивы, пациентке назначают лекарственные препараты в других комбинациях.

Хирургическое вмешательство и его последствия

Если при операции опухоли яичников обнаруживается, что образование затрагивает другие ткани, кроме яичника, показано проведение циторедукции. Хирурги удаляют максимально доступную часть кисты, не затрагивая при этом другие органы, которые имеют функциональную значимость для организма.

После оперативного вмешательства, направленного на удаление герминогенной опухоли, ее части направляют на лабораторное исследование. Пациентка при этом должна находиться под врачебным наблюдением и проходить химиотерапию, если в ней имеется необходимость.

Чем опасны опухоли яичников в гинекологии?

Осложнения

Такая опухоль в яичнике, при наличии определенных неблагоприятных условий, способна провоцировать перекручивание опухолевой ножки. Подобное осложнение встречается довольно часто. Если перекрут ножки кисты полный, то происходит сдавливание расположенных в ней сосудов. Таким образом, кровоток и ее питание нарушаются, ткани кисты начинают отмирать. У женщин развивается острый болевой синдром в области живота, открывается рвота и тошнота, наблюдается значительное повышение температуры тела, учащается пульс. При несвоевременном удалении такого новообразования возможно возникновение перитонита, терапия которого вызывает много трудностей. Помимо этого, в опухоли может начаться процесс нагноения, и впоследствии гнойник прорывается в мочевой пузырь или прямую кишку. Это приводит к образованию свища.

Вероятность рождения детей при наличии опухоли

Удаление герминогенной опухоли в яичнике производится исключительно путем хирургического вмешательства, при этом удаляют ее вместе с придатками. Матка и придатки, расположенные на другой стороне, полностью сохраняются, если у женщины присутствует желание в будущем иметь детей.

Проведение подобной операции является невозможным, если опухоль локализуется с обеих сторон. Специалисты в таких ситуациях рекомендуют удаление обоих яичников, обеих маточных труб и матки, если пациентка выражает согласие в дальнейшем не рожать. Однако, если желание рожать у женщины присутствует, хирург по возможности производит удаление только одного яичника. Это дает возможность временно поддержать функцию деторождения. Если удаление обоих яичников является принципиальным, рассматривается возможность оставления матки. В подобных случаях у женщины сохраняется возможность вынашивания и рождения ребенка при помощи ЭКО. В этих случаях не обойтись без консультации онкогинеколога.

В видео ниже подробно приведены данные о герминогенной опухоли яичников, клинике, лечении, диагностике: 115 Са (анализ крови на опухолевые маркеры), АПФ, ФГ и другие методы, и схемы проведения химиотерапии.

При обнаружении герминогенной опухоли доброкачественного характера специалисты, как правило, гарантируют благоприятный результат терапии и отсутствие последующих рецидивов. Если киста имеет злокачественный характер, прогнозы не столь благоприятны и полностью зависят от результатов гистологии, радикальности хирургического вмешательства, уровня маркеров рака в крови.

При проведении необходимой комплексной терапии специалистам удалось увеличить уровень выживаемости женщин до 5 лет. Таким больным показан обязательный и регулярный контроль патологии.

Акушерство и гинекология

Профессиональный ресурс для практикующих акушеров-гинекологов!

Герминогенные опухоли яичников

Патогенез. Герминогенные опухоли возникают из полипотентных зародышевых клеток, которые способны дифференцироваться в три типа: Желточный мешок, плаценту и плод (см. рис.). Герминогенные опухоли яичника подобные герминогенным опухолям в яичках. Наиболее частым типом герминогенного рака яичников является дисгерминомы и незрелые тератомы. Эмбриональная карцинома, опухоль эндодермального синуса (желточного мешка), негестационная хориокарцинома и смешанные герминогенные опухоли являются менее частыми. Большинство этих опухолей продуцируют сывороточные опухолевые маркёры, которые обычно используют для контроля эффективности лечения (см. табл.).

Хотя существуют значительные вариации в экспрессии сывороточных маркеров опухолями яичников, в большинстве случаев дисгерминома продуцирует ЛДГ, эмбриональная карцинома и опухоль эндодермального синуса синтезируют АФП, хориокарцинома продуцирует β-ХГЧ.

В отличие от эпителиальных опухолей, большинство герминогенных опухолей яичников манифестируют на ранней стадии во время диагностики. Поэтому большинство из них имеют лучший прогноз, чем эпителиальные опухоли и считаются курабельными.

Эпидемиология. Герминогенные опухоли составляют 15-20 % всех опухолей яичников. Хотя 95% из них являются доброкачественными, остальные 5% являются злокачественными и оказываются предпочтительно у детей и молодых женщин. Опухоли из зародышевых клеток нередко возникают в возрасте 10-20 лет.

Клиническая манифестация. В отличие от эпителиальных опухолей яичников, симптомы герминогенных опухолей, как правило, более ранние и проявляются с первичной опухоли, а не метастатических поражений. Пациентки с опухолями из зародышевых клеток нередко жалуется на боль в животе, при объективном исследовании выявляются объёмные образования придатков матки, которые быстро растут. Функциональные герминогенные опухоли могут продуцировать β-ХГЧ, АФП, ЛДГ и/или СА-125 в зависимости от клеточного типа (см. табл.).

Таблица 1. Сывороточные маркёры опухолей из зародышевых клеток яичников

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector