Пембролизумаб: панацея или маркетинговый ход в лечении рака?

Пембролизумаб: панацея или маркетинговый ход в лечении рака?

Пембролизумаб как в монотерапии, так и в комбинации с химиотерапией продемонстрировал эффективность у больных рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи

Пембролизумаб является активным препаратом у больных плоскоклеточным раком головы и шеи (ПРГиШ), особенно при экспрессии лиганда 1 рецептора программируемой гибели клеток (PD-L1). Эффективность ингибитора контрольных точек была изучена в исследовании KEYNOTE-048, которое проходило в 200 центрах в 37 странах.

KEYNOTE-048 является рандомизированным исследованием 3 фазы с включением пациентов, ранее не получавших терапию по поводу локализованного нерезектабельного или метастатического ПРГиШ. Участники были стратифицированы по экспрессии PD-L1, статусу p16 и общему состоянию и рандомизированы в соотношении 1:1:1 в группу монотерапии пембролизумабом, в группу терапии пембролизумабом, препаратом платины и 5-фторурацилом (пембролизумаб с химиотерапией) или в контрольную группу терапии цетуксимабом, препаратом платины и 5-фторурацилом (цетуксимаб с химиотерапией).

Исследователи и участники исследования были осведомлены о назначенном лечении. Результаты оценки статуса PD-L1 (определяемого как комбинированный показатель позитивности, CPS) были неизвестны исследователям, пациентам и спонсорам исследования; позитивный статус PD-L1 не требовался для включения в исследование. Основными конечными точками были общая выживаемость (ОВ, время от рандомизации до смерти от любой причины) и выживаемость без прогрессирования (ВБП, время от рандомизации до рентгенологически подтвержденного прогрессирования заболевания или смерти от любой причины, в зависимости от того, что наступило раньше). Исследование является уникальным – 14 первичных статистических гипотез было выдвинуто: превосходство монотерапии пембролизумабом и терапии пембролизумабом с химиотерапией по сравнению с цетуксимабом с химиотерапией в отношении ОВ и ВБП при позитивном статусе PD-L1 с уровнем экспрессии CPS≥20, CPS≥1 и в общей популяции, а также в дизайне «non-inferiority» (предел «не хуже»: 1.2) для монотерапии пембролизумабом и пембролизумабом с химиотерапией по сравнению с контрольной группой при оценке ОВ в общей популяции. Окончательные результаты для каждой гипотезы были получены после завершения статистического тестирования; это произошло во втором промежуточном анализе для 11 гипотез и в финальном анализе для трех гипотез. Безопасность оценивали во всей популяции пациентов, получавших лечение (все участники, которые получили по меньшей мере одну дозу назначенного лечения).

В период с 2015 по 2017 гг. 882 участника были рандомизированы в группы пембролизумаба (n=301), пембролизумаба с химиотерапией (n=281) или цетуксимаба с химиотерапией (n=300); из них у 754 (85%) была выявлена экспрессия CPS≥1, а у 381 (43%) – CPS≥20.

Монотерапия пембролизумабом улучшала ОВ по сравнению с цетуксимабом в комбинации с химиотерапией при CPS≥20. Так, медиана ОВ составила 14,9 мес. в группе пембролизумаба по сравнению с 10,7 мес. в контрольной группе (отношение рисков [ОР] 0,61; p=0,0007). Такие же статистически значимые отличия получены и при CPS≥1: медиана ОВ – 12,3 мес. по сравнению с 10,3 мес. соответственно (ОР=0,78; p=0,0086). В общей когорте больных вне зависимости от экспрессии PD-L1 пембролизумаб был «не хуже» цетуксимаба с химиотерапией (медиана ОВ: 11,6 против 10,7 мес.; ОР=0,85).

Авторы, основываясь на результатах исследования KEYNOTE-048, считают, что пембролизумаб в комбинации с препаратом платины и 5-фторурацилом является подходящей опцией для терапии первой линии при рецидивирующем или метастатическом ПРГиШ, а монотерапия пембролизумабом является подходящей опцией для первой линии терапии при PD-L1-позитивном рецидивирующем или метастатическом ПРГиШ.

Источник: Burtness B, Harrington KJ, Greil R, et al. Lancet 2019; 394: 1915-28.

Комментарий эксперта

Болотина Лариса Владимировна
Заведующая отделением химиотерапии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, член Правления RUSSCO, Москва

Исследование KEYNOTE-048 действительно является уникальным исследованием с довольно сложным дизайном, авторы которого ставили перед собой несколько принципиально важных для клинической практики задач: определить возможность замены тяжелого режима химиотерапии (ХТ) первой линии (режим EXTREME) пембролизумабом в зависимости от уровня экспрессии лиганда PD-L1, а также оценить целесообразность замены цетуксимаба на пембролизумаб в режиме EXTREME. В исследование разрешалось включать больных независимо от уровня экспрессии, однако образцы опухоли должны были быть доступны для изучения. Общая выживаемость последовательно изучалась в подгруппах CPS≥20%, CPS≥1% и в общей популяции. Первые результаты по сравнению монотерапии пембролизумабом и режима EXTREME были доложены на конгрессе ESMO 2018. Статистически значимого увеличения ОВ удалось достичь в подгруппах CPS≥20%, и CPS≥1%, но не в общей популяции. На конгрессе ASCO 2019 года были доложены результаты по сравнению другой группы лечения – комбинации ХТ с пембролизумабом в сравнении с аналогичным режимом ХТ в сочетании с цетуксимабом (EXTREME). Оказалось, что при замене цетуксимаба на пембролизумаб выигрывают больные как при высоком уровне экспрессии PD-L1 (CPS≥20%), так и при CPS≥1%, и главное, было показано преимущество в общей популяции больных, получавших исследовательский режим лечения. При этом остались и нерешенные вопросы. В частности, почему не отмечалось статистической разницы в частоте объективных ответов (ЧОО) и выживаемости без прогрессирования (ВБП) не только в группе монотерапии пембролизумабом, но и в группе комбинированной терапии? На монотерапии пембролизумабом ЧОО была ниже, чем на ХТ + цетуксимаб (16,9% vs 36%), однако длительность достигнутых на пембролизумабе ответов была достоверно больше (22,6 мес. vs 4,5 мес.). Этот факт является важным в выборе варианта лечения, в особенности для больных с наличием выраженных симптомов заболевания, когда достижение ответа является одной из значимых целей терапии. Комбинация ХТ с пембролизумабом обеспечила сопоставимую ЧОО в сравнении с режимом EXTREME, хотя длительность ответов также при добавлении пембролизумаба оказалась больше. Таким образом, для пациентов с выраженными симптомами болезни комбинация ХТ с пембролизумабом может рассматриваться как оптимальный вариант первой линии лечения. Токсичность монотерапии оказалась ниже, чем режима EXTREME, и сопоставима между ХТ с цетуксимабом и пембролизумабом. Полученные результаты исследования легли в основу регистрации FDA пембролизумаба в сочетании с ХТ как первой линии лечения больных рецидивным/неоперабельным и метастатическим плоскоклеточным раком органов головы и шеи и могут поменять в ближайшем будущем существующую клиническую практику и в нашей стране. В настоящее время нам, пожалуй, надо взять на заметку, что определение уровня экспрессии PD-L1 должно стать обязательным для всех больных ПРГШ, не подлежащих локальным методам лечения.

Читать еще:  Рак в паху. почему возникает рак паха?

Пембролизумаб стал первым препаратом, одобренным FDA для лечения любой солидной опухоли при наличии определенных генетических биомаркеров

23 мая 2017 года администрация по контролю за продуктами и лекарствами в США в ускоренном порядке одобрила препарат Пембролизумаб для лечения пациентов с наличием определенной генетической особенности (специфических биомаркеров). Впервые администрация одобрила препарат для противоопухолевого лечения основываясь не на типе опухоли и ее локализации, а на наличии общего биомаркера.

Пембролизумаб может применяться для лечения взрослых и детей при нерезектабельных или метастатических солидных опухолях, характеризующимися высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) и нарушениями в системе репарации ДНК (dMMR). Также лечение данным препаратом показано пациентам с прогрессированием заболевания на фоне предшествующего режима химиотерапии и не имеющих альтернативных терапевтических опций.

«Это является знаковым событием для онкологического сообщества», говорит Ricard Pazdur, директор гематологического и онкологического подразделения в центре FDA по оценке и исследованию лекарственных препаратов, а также директор передового центра по лечению опухолей FDA. «До настоящего времени FDA одобрял препараты для противоопухолевого лечения, базируясь на типе и локализации опухоли, к примеру рак молочной железы или легкого. Сейчас мы одобрили препарат, учитывая лишь опухолевые биомаркеры, без оглядки на локализацию процесса».

Опухоли с MSI-H и dMMR содержат аномалии, влияющие на репарацию ДНК внутри клетки. Данные биомаркеры чаще всего встречаются при колоректальном раке, злокачественных новообразованиях эндометрия и желудочно-кишечного тракта, также встречаются при раке молочной железы, простате, опухолях мочевого пузыря, щитовидной железы и других органов. Примерно в 5% случаев пациенты с метастатическим колоректальным раком содержат MSI-H и dMMR.

Механизм действия Пембролизумаб основан на таргетном воздействии на пути PD1/PDL1 (белки на поверхности иммунных и опухолевых клеток). Посредством блокирования данного пути, Пембролизумаб помогает иммунной системе бороться с опухолевым клетками. До этого, FDA одобрил Пембролизумаб для лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), рецидива или метастатического рака головы и шеи, резистентной лимфомы Ходжкина и уротелиальной карциномы.

По новым показаниям Пембролизумаб был одобрен по ускоренному пути. В данной ситуации FDA разрешает использование препаратов при определенных нозологиях, при которых пациент может получить эффект от проведенного лечения препаратом, уже доказавшим свою эффективность. Дальнейшие исследования предполагают верификацию и описание ожидаемых клинических эффектов Пембролизумаб и спонсор в настоящее время проводит исследование у дополнительной группы пациентов с MSI-H и dMMR-опухолями.

Безопасность и эффективность Пембролизумаб по данным показаниям была проанализирована у пациентов с MSI-H и dMMR-опухолями в одном из 5 исследований без наличия группы сравнения. В некоторых исследованиях обязательным критерием включения для пациента было наличие MSI-H и dMMR, тогда как в других, определение биомаркеров производилось уже после проведенного лечения. В 5 исследований Пембролизумаба были включены 149 пациентов с 15 видами опухолей. Самым частым видом опухоли был колоректальный рак, злокачественные новообразования эндометрия и желудочно-кишечного тракта. Определение показаний препарата было основано на проценте пациентов с полным или частичным уменьшением опухоли (частота общего ответа) и длительности ответа. Среди 149 пациентов, получивших Пембролизумаб, у трети больных наблюдался полный или частичный ответ на лечение. Для 78% больных этой группы эффект длился в течение 6 месяцев и более.

Основными побочными эффектами Пембролизумаба являются повышенная утомляемость, сыпь, диарея, снижение аппетита, лихорадка, зуд, кашель, одышка, боль в мышцах, запор и тошнота, и, главное, иммуноопосредованные побочные эффекты: пневмонит, колит, гепатит, нефрит и эндокринопатии. Также были случаи смерти при аллогенной трансплантации костного мозга после применении Пембролизумаба.

Пациенты у которых развились серьезные нежелательные явления или жизнеугрожающие состояния должны прекратить получать препарат. Беременные или кормящие женщины не должны получать лечение данным препаратом, поскольку возможно повреждение или развитие плода и/или преждевременных родов. Безопасность при использовании Пембролизумаба у детей с MSI-H и dMMR опухолями ЦНС не доказана.

Справка (NB!):
препарат Пембролизумаб, ингибитор PD-1, одобрен Минздравом РФ 18 ноября 2016 года (http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=88450c76-24e5-43ee-bbd3-afd10dc1e7c8&t) для лечения взрослых пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой, а также для лечения пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого, у которых подтверждена экспрессия PD-L1 опухолевыми клетками (количественный показатель >1%), и у которых наблюдается прогрессирование заболевания во время или после терапии препаратами платины.

У пациентов с мутациями в гене эпидермального фактора роста (EGFR) или киназы анапластической лимфомы (ALK) должно наблюдаться прогрессирование заболевания после лечения таргетными препаратами при наличии данных мутаций прежде, чем им будет назначено лечение Пембролизумабом.

Имеются ограниченные сведения по безопасности и эффективности Пемброзизумаба у больных с меланомой глаза.

Пембролизумаб — человеческое моноклональное антитело, селективно блокирующее взаимодействие между рецептором программируемой смерти (PD-1) и его лигандами PD-L1 и PD-L2. PD1 является рецептором иммунной контрольной точки, который ограничивает активность Т-лимфоцитов в периферических тканях. Опухолевые клетки могут использовать метаболический путь с участием PD-1 для ингибирования активного Т-клеточного иммунологического надзора. Другими словами Пембролизумаб заново обучает иммунную систему организма бороться со злокачественной опухолью, лишая возможности опухолевых клеток «ускользать» от иммунного надзора. Согласно инструкции, в периферической крови пациентов, которые получали Пембролизумаб по 2 мг/кг каждые 3 недели или по 10 мг/кг каждые 2 или 3 недели, наблюдалось увеличение процентного содержания активированных CD4+ и CD8+ Т-клеток после лечения всеми дозами и схемами без повышения общего числа циркулирующих Т-лимфоцитов.

Читать еще:  Какие анализы на рак почки сдавать? список

Пембролизумаб вводится в дозе 2 мг/кг в/в в течение 30 мин в виде инфузии каждые 3 недели до прогрессирования или неприемлемой токсичности.

Источники:

Материал подготовлен НОИМТОиР: Харченко Евгения Владимировна — врач-онколог отделения онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга

Пембролизумаб в лечении рака

Данное инновационное средство известно также под торговым названием «Кейтруда». Оно является лекарственным препаратом с выраженным противоопухолевым действием. «Пембролизумаб» широко и повсеместно применяется для иммунотерапии такой разновидности рака, как неоперабельная меланома 4-й стадии. Это лекарство эффективно стимулирует иммунную систему пациента, которая, в свою очередь, начинает блокировать рост и развитие злокачественных клеток.

Клинические исследования

Испытания «Пембролизумаба» в клинических условиях проводились в Калифорнийском университете при участии 173-х больных, у которых была диагностирована метастатическая меланома. Эти люди, на момент начала исследования, уже прошли курсы терапии всеми возможными и известными лекарствами от онкологии и не добились положительных результатов.

Согласно результатам исследований, после прохождения курса лечения, у четверти пациентов наблюдалось значительное улучшение течения болезни. Размер новообразования уменьшился на 1/3, а рост опухоли замедлялся или вовсе прекращался. Эффект от лечения оказался достаточно продолжительным и стойким – от 1-го до 8-ми месяцев, даже дольше в отдельных случаях.

У 5% пациентов лечение препаратом привело к полной ремиссии заболевания. К примеру, бывший американский президент Джимми Картер, у которого в 2015 году обнаружили меланому 4-й стадии с метастазами в печени и мозгу, полностью излечился от рака. После прохождения курса лечения у Картера, согласно результатам МРТ исследования, метастаз не обнаружили.

Наибольшую эффективность препарат показал при терапии пациентов, которые еще не лечились от рака какими-нибудь другими медикаментозными средствами. Положительную реакцию организма на лекарство показали более половины исследуемых больных. Средняя продолжительность жизни у участников группы приблизилась к 31 месяцу. На протяжении года после лечения показатели выживаемости составили 73% пациентов, а второй год счастливо пережили 60% больных. В целом, программа испытаний эффективности препарата включает в себя около 250-ти клинических исследований с участием пациентов, страдающих от 30-ти видов раковых новообразований.

Данное средство в 2014 году получило одобрение Американского управления по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Это произошло спустя всего 3,5 года после проведения клинических исследований, что для препарата противоракового действия считается отличным, революционным показателем.

«Пембролизумаб» или «Кейтруда» также одобрен для лечения меланомы на поздней стадии заболевания в Российской Федерации, но его продажа не легализирована на законодательном уровне.

Противораковые свойства

Препарат не обладает выраженным действием непосредственно на раковые клетки, однако влияет на опухоль опосредованно. «Пембролизумаб» оказывает значительное воздействие на иммунную систему пациента, а вот она уже принимает активное участие в угнетении вражеских клеток, останавливает рос опухоли, уменьшает ее размеры.

При каких видах рака показан «Пембролизумаб»?

Как показывает опыт врачей и пациентов, а также итоги многочисленных исследований, «Пембролизумаб» эффективен для лечения такого вида окологии, как метастатическая меланома. В 2015 году это средство было одобрено на официальном уровне для излечения от немелкоклеточного рака легкого. Также, его назначают в случае колоректального рака.

Средство прописывает опытный специалист онколог в случае, если злокачественное образование неоперабельно, или оперативное вмешательство невозможно провести по другим причинам. Также, лекарство применяется для лечения после неудачной попытки терапии другими лекарствами, такими как «Ервой» (“Ипилимумабом”).

На данный момент проводятся исследования, направленные на изучение эффективности препарата в отношении других видов раковых опухолей.

Механизм действия

Механизм действия препарата «Пембролизумаб» заключается в том, что мельчайшие частички основного активного вещества проникают в клетки организма. Так как препарат, по своей сути, является моноклональным антителом, то он блокирует белок PD-1, который до недавнего времени был основной причиной неэффективности иммунотерапии раковых образований. Так как белок перестает препятствовать работе иммунной системы, далее происходит угнетение и торможение деления враждебных для организма клеток. Соответственно, замедляется рост онкологических новообразований. Для этого задействуются лимфоциты, образование и рост которых также стимулирует прием препарата.

Употребление этого средства эффективно ускоряет работу иммунной системы, что способствует улучшению состояния здоровья. Длительность и качество жизни больного раком человека также увеличивается за счет того, что рост новообразования прекращается.

Как правильно принимать?

Состояние здоровья больного во время приема препарата должно находиться под пристальным наблюдением лечащего врача. Также, необходимы постоянные обследования пациента для контроля эффективности действия лекарства и своевременного выявления возможных побочных явлений.

Чтобы приготовить раствор для инъекций, порошок «Пембролизумаб» растворяют в воде для инъекций. Приготовление раствора должно происходить в строгом соответствии с инструкцией, без нарушения дозировки и с соблюдением всех необходимых мер безопасности.

Стандартная дозировка препарата рассчитывается по формуле 2 мг. х 1 кг. веса пациента. Лекарство вводится больному посредством капельницы внутривенно. Процедура вливания должна длиться примерно 30 минут.

Длительность курса терапии назначает лечащий врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Однако частота приема препарата остается неизменной – 1 раз в 3 недели.

Читать еще:  Новое в лечении рака: 2017-2018. препараты, методики

В случае возникновения опасных для здоровья побочных эффектов, врач на свое усмотрение может приостановить прием лекарства на время или совсем отказаться от такого метода лечения.

Противопоказания

Препарат «Пембролизумаб» противопоказан в случае индивидуальной непереносимости пациентом действующего вещества, а также любых компонентов лекарства.

Также лекарство не назначают больным, не достигшим возраста 18-ти лет, женщинам во время беременности и в период кормления грудью.

Наличие у пациента некоторых заболеваний, сопутствующих основному, например, болезни дыхательной или пищеварительной систем, также являются противопоказанием к назначению этого средства.

Кто производитель?

Производителем препарата «Кейтруда» (“Пембролизумаб”) является компания «Мерк» (Merck Sharp & Dohme Corp), США.

Цена и где купить?

Препарат можно приобрести только по назначению врача. Однако, несмотря на то, что он одобрен для применения в РФ, купить его на территории стран бывшего СССР невозможно. Так как это лекарственное средство является инновационной разработкой, оно не успело на данное время пройти необходимый процесс для того, чтобы его продажа на территории Украины, России, Белоруссии и т.д. стала возможной.

Врач имеет право выписать рецепт на это лекарство, если продажа препарата разрешена в зоне действия врачебной лицензии. К примеру, «Пембролизумаб» можно приобрести и пройти курс лечения в Израиле. Цена одного флакона препарата «Кейтруда» 50мг. составляет примерно 3000 евро.

Без рецепта данный препарат можно купить в интернет-аптеке, однако эта покупка не будет полностью законной и безопасной.

Существуют ли аналоги?

Так как это достаточно новое средство, первое в своем роде, отечественных аналогов «Пембролизумаба» еще не изобрели. Среди зарубежных средств аналогичные свойства имеют препараты «Opdivo», «Yervoy» и «Imlygic». Приобрести данные лекарства и пройти курс лечения аналогами «Кейтруды» также можно в тех странах, где они разрешены к реализации.

Побочные эффекты

Согласно данным исследований, тяжелые побочные эффекты от приема препарата «Пембролизумаб» не наступают или наступают очень редко (примерно в 1% случаев).

И в то же время, у пациентов может наблюдаться повышенная утомляемость, кожные реакции, кашель, тошнота, отсутствие желания принимать пищу, проблемы с дефекацией, а также неприятные ощущения в суставах. В любом случае, побочные эффекты от лечения данным препаратом значительно менее серьезные, по сравнению с побочными эффектами от применения химиотерапии или радиотерапии.

Пембролизумаб работает для лечения рака легких

МРТ-сканирование показывает злокачественную опухоль легкого (обозначена белой стрелкой).

Пембролизумаб, который действует на иммунную систему, по-видимому, помогает продлить жизнь пациентов, когда его назначают наряду со стандартной химиотерапией. Но как именно этот препарат помогает бороться с раком?

Исследование, в котором участвовало более 600 человек, показало, что пациенты с распространенным типом рака легких, получившие так называемый иммунотерапевтический препарат в сочетании с химиотерапией, на 51% меньше умирают в течение 10,5 месяцев, по сравнению с пациентами, получившими плацебо и химиотерапию (контрольная группа).

Кроме того, медианное «свободное время без прогрессирования» без ухудшения болезни, составляло почти девять месяцев в группе иммунотерапии, по сравнению с пятью месяцами в контрольной группе.

Исследование, которое было представлено 16 апреля на собрании Американской ассоциации по исследованию рака в Чикаго, эксперты заявили, что результаты могут изменить способ лечения некоторых пациентов с легочным раком.

Как работает препарат

По словам производителя препарата Merck, Пембролизумаб, продаваемый под торговой маркой Keytruda, помогает иммунной системе обнаруживать и бороться с раковыми клетками. В частности, препарат затрудняет «скрытие» от иммунной системы раковых клеток.

Обычно иммунные клетки, известные как Т-клетки, обнаруживают угрозы в организме, такие как инфекционные заболевания или даже рак. Но раковые клетки могут скрываться от иммунной системы, если у них есть белок на поверхности, называемый PD-L1. По словам Мерка, этот белок говорит, что Т-клетки могут не атаковать раковые клетки. Работа PD-L1 заключается в связывании с другим белком на поверхности Т-клеток, называемом PD-1, который действует как своего рода «выключенный переключатель», дезактивирующий Т-клетки.

Пембролизумаб блокирует это взаимодействие между PD-1 и PD-L1 и, таким образом, позволяет нашим собственным иммунным клеткам разрушать опухолевую клетку. Сделав эти опухолевые клетки чувствительными к иммунной системе, мы не только наблюдаем усадку опухоли, но и видим продолжающийся ответ из-за способности иммунной системы продолжать следить за присутствием этих опухолевых клеток.

Пембролизумаб сам по себе работает только у меньшинства пациентов. Но при назначении в сочетании с химиотерапией препарат оказывается более эффективным.

Вот почему результаты KEYNOTE-189 (нового исследования) являются захватывающими, поскольку добавление химиотерапии к Пембролизумабу, по-видимому, увеличивает число пациентов, которые получают пользу от иммунотерапии.

Результаты, скорее всего, изменят стандартное лечение для пациентов с этим типом рака легких, известное как метастатический неороговевающий немелкоклеточный рак легкого. Он является наиболее распространенным типом рака легкого. «Метастатический» означает, что рак распространился за пределы его первоначального места, а «неороговевающий» означает, что рак не начинается в виде клеток в легких, называемых плоскоклеточными клетками.

Препарат имеет побочные эффекты — особенно около 5% пациентов в группе иммунотерапии испытывали острые проблемы с почками, по сравнению с 0,5% пациентов в контрольной группе. Более высокий уровень почечной токсичности должен быть учтен и контролироваться.

Остается еще несколько вопросов, включая вопрос о том, получат ли пациентам с высоким уровнем экспрессии PD-L1 в опухолевых клетках, пользу от химиотерапии.

Исследование, которое было опубликовано онлайн 16 апреля в журнале New England Journal of Medicine, возглавлялось доктором Линой Ганди, директором программы торакальной медицинской онкологии в Центре рака Perlmutter в NYU Langone Health.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector