После удаления невриномы: осложнения и последствия

Невринома: симптомы, лечение и последствия

Невринома – это доброкачественная патология, формирующая новообразование, прорастающее в миелиновый слой нейронного аксона. Опухоль состоит из шванновских клеток. Заболевание называют шваннома или неврилеммома.

Поражённый нерв раздражается, нарушаются функции. Происходит сдавливание соседних тканей. Симптомы невриномы засвистят от месторасположения очага. Обычно происходит поражение слухового нерва, 8 пары черепно-мозговых нервов и корешков спинномозгового отдела позвоночника. Иногда встречаются опухоли лицевого нерва. Может поражаться тройничный, блуждающий и языкоглоточный нерв. В доброкачественный процесс вовлекаются периферический нервный ствол конечностей, глотка, органы ЖКТ. При патологии может повреждаться оболочка любого нерва. Болезнь поражает все возрастные категории. Преимущественно диагностируется у женщин.

По МКБ-10 невринома обозначена кодом D36.1. Среди новообразований внутри черепа шваннома встречается в 14% случаев.

Этиология и виды заболевания

Для невриномы характерен медленный рост и отсутствие раковых клеток. В некоторых случаях встречалась злокачественная шваннома. Патология имеет общее название для следующих видов:

  • Невринома Мортона – новообразование подошвенного нерва стопы. Формируется между пальцами. Обычно поражена одна конечность, иногда 2.
  • Новообразование, поражающее позвоночник, развивается в грудном или шейном отделе. Обычно формируется в области спинномозгового корешка. Невринома занимает первое место среди спинномозговых патологий. Когда опухоль прорастает в межпозвонковые щели, развивается шваннома шеи. При патологии деформируются кости.
  • Опухоль головного мозга имеет оболочку, ограничена от соседних тканей. Медленно развивается.
  • Акустическая шваннома обычно влияет на одну сторону головы. Медленно растёт. Симптомы одинаковы для левого и правого уха.

Невриномы встречаются в тройничном нерве, преддверно-улитковом, глазном, периферическом. Также диагностируются новообразования голени и средостения.

Точные причины возникновения патологии устанавливаются, как и большинства доброкачественных опухолей. Новообразование образовывает шванновский синцитий, из которого беспорядочно разрастаются клетки. Это происходит из-за хромосомных аномалий. В процессе участвует 22 хромосома.

Истинные факторы, влияющие на генетические мутации, также не выявлены. Учёные связывают некоторые причины, возможно являющиеся предпосылками к невриноме:

  • Склонность к заболеванию имеют люди, чьи близкие родственники сталкивались с данной проблемой.
  • Профессиональные издержки, которые вынуждают человека длительно контактировать с радиоактивными и канцерогенными компонентами.
  • Облучение высокими дозами радиации в детстве.
  • Шванному могут образовывать опухоли прилежащих тканей.
  • Неврофиброматоз в анамнезе пациента или его кровных родственников.

Наследственное происхождение новообразования принято считать самым распространённым.

Клиническая картина

Наличие новообразования характеризуется привычными признаками для всех доброкачественных опухолей. К примеру, от невриномы периферических нервов нарушается чувствительность конечностей.

На степень выраженности симптомов влияет размер узлов. Но даже незначительные опухоли провоцируют неприятные ощущения. Заболевание имеет различные названия, но все они описывают одну проблему:

  • При развитии неврилеммом позвоночника возникает боль, поперечные и вегетативные нарушения. Если поражены передние нервные окончания, отмечается полный или частичный паралич мышц в области новообразования. Если опухоль возникает в заднем корешке, наблюдаются покалывания и онемения мышечной ткани. Вначале болезнь проявляется периодически. Со временем симптомы становятся стабильными. Болевой синдром усиливается, когда больной принимает горизонтальное положение. При повреждении верхних отделов позвоночника человек отмечает боли в области грудной клетки, лопаток и на шее. Если опухоль возникла внизу спинного отдела, к примеру, на уровне L2 и L3 позвонков, возникает боль в пояснице, иррадиирующая в конечности. Происходит сдавливание седалищного нерва, больной отмечает острую боль при движении ноги. При парезе стопы из-за повреждения корешкового канала в позвоночнике больной не может встать на носочки, отмечается синдром «свисающей стопы».
  • При шванноглиоме Мортона узел располагается на стопе, в частности между пальцами. На этапе формирования периневральный узел провоцирует неприятными ощущениями после снятия обуви. Боль усиливается во время пеших прогулок, при беге, хождении на каблуках. Если ногу сдавить, боль усилится. Некоторые больные ощущают инородный предмет в повреждённой области. Вначале болевой синдром возникает под действием внешних факторов. Затем она становится постоянной пульсирующей.
  • Для опухоли мосто-мозжечкового угла или шванномы вестибулярного нерва характерно медленное бессимптомное развитие. Диагностируется у людей старше 40 лет. Обычно поражена одна сторона. Возможно симметричное расположение новообразований. Больного беспокоит постоянный шум, слух снижается частично или полностью. Возникают частые головокружения, нарушается равновесие и координация. Шванномы крупных или огромных размеров в интраканаликулярном отделе оказывают давление на ствол мозга вместе с центрами, отвечающими за дыхание и движение в сосудах, что опасно для жизни пациента. Развиваются сердечно-сосудистая и дыхательные недостаточности.

  • Фибробластома гассерова узла проявляется болью в части лица, онемением. Больному трудно жевать. Болят зубы. Развиваются нарушения зрения из-за ущемления зрительного нерва. Ухудшается слух. Путаются вкусы и запахи. Выпячиваются глаза. Возможно возникновение водянки мозга.
  • Для невриномы конского хвоста характерно поражение нервного узла в области крестца и копчика. Возникают боли в поясничном и крестцовом отделе позвоночника, симптоматика схожа с радикулитом. Боль может опоясывать или простреливать, распространяться в ягодицы и ноги. Симптом усиливается при принятии лежачего положения. Пациент отмечает одностороннюю боль, которая со временем распространяется на другую сторону.
  • При поражении бедренного нерва ощущается острая боль во время ходьбы или при поднятии ноги.
  • Шванноглиома средостения в основном оказывается доброкачественной. У больного возникает болевой синдром в грудине, затрудняется дыхательный процесс, во время сна усиливается потоотделение и может останавливаться дыхание.
  • В периферических отделах невриномы развиваются медленно и поверхностно. Опухоль представлена небольшим одиночным округлым узлом, растущим по направлению нервного волокна. Возникают болевые ощущения, сопровождающиеся парезом мышц.
  • Внеорганные шванномы забрюшинной области затрагивают функции параректальной области, наблюдаются нарушения в малом тазу. Для женщин характерны покалывания и онемение во влагалище. Возникает острая боль в заднем проходе.
  • При шванноме лёгкого возникают редкие приступы кашля или одышки, повышения температуры и боли в загрудинном пространстве. При лёгочных патологиях невринома встречается в 2% случаев. Опухоль представлена единичным узлом вне бронхов. В редких случаях встречается эндобронхиальное расположение.

  • Леммобластома плевральной полости проявляется смещением органов брюшной полости, для которого характерно возникновение межреберных болей. Больной отмечает боль в груди, кашель и одышку. Возможно развитие гипертрофической остеоартропатии в виде увеличения первых фаланг пальцев рук.
  • Невринома шеи проявляется пульсирующей болью. Если опухоль затрагивает ткань плечевого сплетения, неприятные ощущения возникают в области ключицы и плеча.
  • При появлении невриномы на ладони возникает стреляющая боль при хватательных движениях и сжатии руки в кулак. Больной отмечает подкожную капсулу.

При беременности шванномы быстро растут. Поэтому на этапе планирования зачатия врачи удаляют невриному. После удаления женщине рекомендовано беременеть не раньше чем через год.

Под мозжечком может располагаться менингиома. Долгое время новообразование развивается без боли, по мере роста очага возникают схожие с невриномой признаки патологии:

  • Ухудшение зрения;
  • Распирающие боли в голове;
  • Парезы конечностей.

Менингиома отличается тем, что опухоль растёт из паутинной оболочки мозга. Встречаются доброкачественные и злокачественные формы.

Методы диагностики

Важно отличить невриному от злокачественного новообразования. Для установления правильного диагноза врачи проводят ряд исследований:

  • Для выявления диплопии, парезов, нарушений глотательной функции, координации и чувствительных расстройств рекомендовано проведение комплексного неврологического обследования.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томографии обнаруживают узлы и малейшие изменения во всех органах и тканях. С помощью введенного контраста картина болезни расширяется. МРТ отличается от КТ тем, что не облучает пациента во время диагностики. Однако для каждого случая врач подбирает индивидуальный метод исследования опухоли.
Читать еще:  Рак носа - симптомы, фото, проявления

  • Ультразвуковая диагностика является безопасным, безболезненным и доступным методом исследования невриномы. На УЗИ обнаруживают изменения в мягких тканях.
  • При патологических процессах в лёгких и тканях грудного отдела рекомендовано проведение рентгенографии.
  • Если опухоль повреждает работу слухового нерва, необходима аудиометрия. Метод выявляет слуховые нарушения.
  • Для дифференцировки новообразования проводят биопсию опухоли с последующим гистологическим исследованием.
  • Вспомогательный этап в диагностике занимают лабораторные исследования мочи и крови. Они не выявляют опухоль, но определяют состояние пациента.

Лечебная тактика

Лечение подбирается врачом исходя из размера капсулы, локализации и сопутствующих нарушений. Обычно операция по удалению новообразования проводится, если:

  • Рост узла активно прогрессирует;
  • Доброкачественный очаг увеличился после использования гамма-ножа;
  • Симптомы болезни мешают жизнедеятельности больного.

Акустическую шванному на начальной стадии оперируют микрохирургическим подходом, что позволяет сохранить функции нерва. При запущенной патологии возможна полная потеря слуха.

Удаление невриномы происходит путём иссечения узла, иногда вместе с нервным корешком. Оперативное вмешательство на позвоночнике облегчает наличие капсулы у новообразования. Чтобы устранить сдавливание спинного мозга, проводится ламинэктомия. Для подхода характерны рецидивы, однако с его помощью предупреждаются осложнения неврологического характера.

Для лечения внутричерепных опухолей используют кибер-нож. Пациент находится в сознании во время процедуры. Не повреждаются кожа и кость. Велик риск повторного заболевания.

Лечение периферических лицевых нервов проводят магнитно-импульсной и электрической стимуляцией. Для обработки кожи в стимулируемом месте используется спирт и абразивная паста, затем подсоединяют электрод. Эффект не распространяется на глубокие нервы.

Опухоль не может исчезнуть или уменьшиться сама. При обнаружении рекомендуется не откладывать лечение.

Послеоперационный период и прогнозы

После невриномы крупного размера и удаления нервных корешков возможна потеря двигательных функций, мимики и слуха. Для восстановления частичной чувствительности и нормализации мышечного тонуса в послеоперационный период необходим массаж. При значительных нарушениях больному дают группу инвалидности.

Риск возникновения невриномы после удаления сводится к нулю. Прогноз жизни благоприятный.

Лучевая терапия при невриноме

Диагностика невриномы

У шванномы слухового нерва существует три стадии развития. В зависимости от стадии (т.е., размера опухоли) отличаются и симптомы.

Размеры опухоли составляют 2-2,5 см в диаметре. У больного наблюдается

  • снижение остроты слуха,
  • постоянный шум или звон в ушах ( тиннитус ),
  • воспаление слухового нерва,
  • онемение лица со стороны опухоли,
  • парез лицевого нерва,
  • нарушение глотания и артикуляции,
  • возможны изменения вкуса или его потеря.

Поражение вестибулярного аппарата ведёт к нарушению координации движений. Иногда больной может полностью потерять слух на «больное» ухо уже на первой стадии.

Размеры опухоли достигают грецкого ореха. Симптоматика первой стадии нарастает. В большинстве случаев больной теряет слух, а нарушения координации существенно мешают жизнедеятельности. Сдавливание опухолью ствола мозга приводит к нарушению формирования рефлексов, работы глазодвигательных нервов (что выражается в нистагме) и даже к изменениям поведения больного.

Опухоль достигает размеров куриного яйца. Все вышеперечисленные симптомы невриномы усиливаются. Грубое сдавливание ствола мозга ведёт к гидроцефалии с соответствующими симптомами (например, сильными головными болями, частой тошнотой и рвотой, постоянной слабостью, нарушениями сознания). Также за счёт гидроцефалии может начаться сдавливание затылочной доли и расположенного в ней зрительного анализатора, что провоцирует нарушения зрения (в первую очередь развивается диплопия).

Невринома слухового нерва – это медленнорастущая опухоль, а потому первые симптомы, на которые человек обратит внимание, могут появиться лишь через несколько лет с момента начала роста опухоли. Также проявление симптоматики очень зависит от расположения невриномы на слуховом нерве – чем ближе к стволу мозга расположится опухоль, тем ярче и быстрее она себя проявит. К тому же, шваннома на улитковой части нерва в первую очередь проявляется в нарушении слуха, а на вестибулярной – в нарушении координации движений.

В некоторых случаях случайно обнаруженная невринома настолько мала, что не доставляет дискомфорта пациенту, а потому в её лечении не настаивают, но требуют периодически контролировать.

Обычно жалобы на нарушения слуха или координации движений появляются у больного лишь по достижению опухоли довольно крупных размеров. Случайно невриному можно обнаружить при МРТ головного мозга, назначенном для диагностики какого-либо другого заболевания. С помощью рентгенографии шванномы определить невозможно, только если опухоль затронула и костные структуры. Для целенаправленной диагностики невриномы назначают:

  • аудиограмму
  • МРТ или компьютерную томографию (зарегистрирует новообразование от 1,5 см)
  • УЗИ уха
  • слуховой тест на реакцию ствола мозга
  • электронистагмографию
  • биопсию опухоли

В медицине существует три тактики лечения невриномы: выжидательная тактика, лучевая терапия и хирургическое лечение. Лечением больного с невриномой занимаются отоларинголог и хирург.

Обычно используется в случаях, когда невринома была обнаружена случайно и пока не беспокоит пациента. Такое состояние может длится много лет. Задача ЛОР-врача и больного – регулярно контролировать уровень слуха и неотложно реагировать на его снижение, появление ушных болей или нарушение координации движений.

Лучевая терапия

Местное облучение опухоли, призванное остановить её рост. Такой метод удобнее, чем хирургическое вмешательство, так как позволяет «усыпить» опухоли, находящиеся в труднодоступных местах и не поддающиеся обычному хирургическому вмешательству. Среди побочных эффектов – тошнота, боль в шее, в месте, где устанавливалась стереотаксическая рамка при лечении гамма ножом.

Для удаления опухоли требуется проведение трепанации черепа, поэтому восстановительный период может занимать от полугода до года. Также существует риск кровотечения, инфицирования или последствий общей анестезии, как и после любого оперативного вмешательства.

Невринома считается одним из наиболее распространенных видов опухолевых заболеваний. Она имеет доброкачественную природу и развивается из шванновских клеток, расположенных в миелиновой оболочке. Как правило, такие образования затрагивают слуховой нерв.

Если вовремя не обратиться к врачу, то последствия могут быть самыми серьезными.

После удаления невриномы: осложнения и последствия

Невринома слухового нерва составляет большинство (80%) опухолей мосто-мозжечкового угла. Термин невринома слухового нерва неточен, так как опухоль обычно затрагивает вестибюлярную часть нерва и более правильным определением будет вестибулярная шваннома. Это доброкачественные опухоли, но возможен их рецидив.

Мосто-мозжечковый угол с латеральной стороны ограничен каменистой частью височной кости, спереди и медиальнее — мостом и продолговатым мозгом, сзади и медиальнее — мозжечком.
Принципы, описанные в данной статье на сайте, применимы ко всем вмешательствам в области мосто-мозжечкового угла.

Клиническая картина невриномы слухового нерва

Невриномы слухового нерва чаще всего проявляются у взрослых (особенно после 50-60 лет) и могут быть связаны с нейрофиброматозом II типа.
• Потеря слуха—чаще односторонняя, но при нейрофиброматозе может быть двусторонняя.
• Шум в ушах (тиннитус)
• Нарушение равновесия.
• Нарушение функций других черепных нервов из-за местной компрессии, например, V черепного нерва с онемением лица или развитием тригеминальной невралгии.
• Гидроцефалия — при крупных опухолях, нарушающих нормальную циркуляцию ликвора.

Ведение пациента с невриномой слухового нерва:
• Первоначальное лечение зависит от размера опухоли и симптомов. 40-60% опухолей могут не увеличиваться после выявления.
• При размере опухоли

Хирургические доступы при невриноме слухового нерва:
• Мосто-мозжечкового угла можно достигнуть через внутреннее ухо (транслабиринтный доступ), в позадиуишой области (ретросигмовидный) или через среднюю черепную ямку или субокципитально (в положении сидя). Чаще используются первые два доступа.
• При операции почти всегда необратимо повреждается VIII черепной нерв (его функция обычно и так уже нарушена опухолью); при транслабиринтном доступе (используемом при крупных опухолях) нарушается также функция внутреннего уха.
• Во время операции с помощью ЭМГ проводится мониторинг функции VII черепного нерва. Применяются также акустические стволовые вызванные потенциалы.
• Эти процедуры могут занять до 8 часов.

Читать еще:  Лечение остеосаркомы в израиле

Положение на операционном столе при невриноме слухового нерва:
• Пациент расположен на спине для транслабиринтного доступа, для ретро-сигмовидного— на боку («на скамейке в парке»).
• В обоих случая операционный стол часто вращается во время операции для получения различных ракурсов краниотомии с целью улучшения обзора хирурга. Необходимо предотвратить соскальзывание и падение пациента со стола путем размещения подпорок на уровне таза и верхней части туловища.

Предоперационная оценка. Кроме стандартной предоперационной оценки, анестезиолог должен проявлять бдительность в отношении сопутствующих заболеваний и других проявлений нейрофибромагоза II типа — мснингиом и опухолей спинного мозга.

Задачи анестезиолога при операции по поводу невриномы слухового нерва

Основной задачей анестезиолога, учитывая длительность операции, является мониторинг функций лицевого нерва и реакций сердечно-сосудистой системы на стимуляцию при операции.

• Необходимо тщательно следить за укладкой пациента на стол, и затем проверять вследствие длительности операции:
— Защищены ли зоны сдавления подушечками,
— Правильность установки мочевого катетера
— Сохранение пациента в тепле
— Установку пульсоксиметрического датчика на новый разряд регистра как минимум каждые четыре часа.
— В положении на боку подложен ли валик в подмышечную область (для уменьшения давления на предплечье и плечо) и подушка под нижнюю часть ноги.

• Используйте методы без закиси азота. Используйте тотальную внутривенную анестезию (ТВВА) или ингаляционную анестезию.
• Следует избегать применения блокаторов нейромышечных синапсов во время поддержания анестезии, так как они влияют на результаты мониторинга ЭМГ лицевого нерва.
• Для облегчения трахеальной интубации, перемещения к операционному столу и размещения на столе можно использовать блокаторы нейромышечных синапсов.

• Самостоятельное дыхание можно подавить инфузией высоких доз опио-идов (ремифентанила):
— Нестабильность сердечно-сосудистой системы в виде значительной бра-дикардии, гипо- и гипертензии может возникать либо при непосредственном раздражении ствола мозга, либо черепных нервов.
— Многие анестезиологи не вводят профилактически ваголитики, блокирующие вагусные эффекты.

• Эти операции могут быть болезненны, поэтому до прекращения введения ремифентанила и пробуждения, вводят легкие анальгетики и умеренные дозы опиоидов длительного действия, таких как морфин (0,05-0,1 мг/кг).

Послеоперационный уход:
• Обычно пациентов наблюдают в нейрохирургической палате или в палате интенсивной терапии.
• Из-за длительности операции существует риск развития гипотермии, перераспределения жидкостей и отека соответствующей области.
• Могут беспокоить боль, тошнота и рвота.

Послеоперационные осложнения:
• Парез VII черепного нерва временный или постоянный.
• Ликворея.
• Менингит.
• Образование гематомы.
• Онемение лица (ЧМН, V)
• Нарушения глотания (ЧМН, IX, X).

Советы анестезиологам при операции по поводу невриномы слухового нерва:
• Низкие дозы блокаторов нейромышечных синапсов используют при мониторинге ЭМГ, но если в них нет необходимости, лучше избегать их назначения.
• Поддерживайте тесный контакт с хирургом, особенно при нестабильности сердечно-сосудистой системы. Элементарная просьба на минуту-другую приостановить манипуляции позволяет достичь полного обратного развития симптомов.
• Используйте средства для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты, частые у данных пациентов.
• Краниотомия через относительно толстые височные кости или кости основания черепа может быть болезненна. Используйте тщательно подобранные дозы опиоидов длительного действия в послеоперационной палате.

Ведение послеоперационного периода и лечение осложнений (Невринома слухового нерва )

Нарушения функций ЧМН и ствола мозга

Лицевой нерв ( VII ): если закрывание глаза нарушено из-за поражения лицевого нерва: Rx натуральные слезы по 2 капли в пораженный глаз каждые 2 ч и по необходимости. На пораженный глаз наносят Lacrilube ® и заклеивают его на час. При полном параличе VII -го нерва с маловероятным быстрым восстановлением или, если имеются нарушения чувствительности на лице ( V -ый нерв), в течение нескольких дней надо произвести тарсорафию (сшить веки).

Реиннервация лицевого нерва (напр., подъязычно-лицевой анастомоз) производят через 1-2 мес, если лицевой нерв был пересечен или, если он был анатомически интактен, но в течение 1 года нет никакого восстановления его функции.

Вестибулярный нерв ( VIII ): нарушения равновесия наблюдаются часто после операции, часто сопровождаются Т/Р (которые также провоцируются воздухом, находящимся интракраниально). Нарушения равновесия проходят быстро, но атаксия вследствие стволовых нарушений может стать постоянной.

Нижние ЧМН: комбинация поражений IX -го , X -го и XII -го нервов может привести к нарушениям глотания и создает риск аспирации.

Нарушения функций ствола мозга: может возникнуть в результате отделения опухоли от ствола. Это может привести к атаксии, контралатеральным парестезиям на туловище и т.д. Хотя улучшение и возможно, но, если нарушения возникли, то они часто принимают постоянный характер.

Общие сведения. Ликворея может быть через операционный разрез, ухо (оторея): через поврежденную барабанную перепонку или через евстахиеву трубу в нос (ринорея) или по задней стенке глотки. Возможные пути ринореи показаны на рис. 14-1:

1. через апикальные клетки в барабанную полость или евстахиеву трубу (наиболее частый путь)

2. через предверие костного лабиринта (при доступе наиболее часто повреждается задний полукружный канал) и через овальное окно (которое может открыто из-за избыточного тампонирования лабиринта воском)

3. по ходу перилабиринтных клеток и трактов в полость сосцевидного отростка

4. через воздушные клетки сосцевидного отростка к месту краниотомии

Рис. 14-1. Возможные пути ринореи после удаления НСН (см. текст) (правая височная кость, аксиальный срез). С изменениями по Surgical Neurology, Vol.43, Nulk S.L., Korol H.W., Cerebrospinal Fluid Leak After Acoustic Neuroma Surgery, 553-7, 1995, with permission from Eisevier Science

Большинство случаев ликвореи диагностируется ´ 1 нед после операции, хотя один раз она наблюдалась через 4 года после операции. Чаще они наблюдаются при более латеральном снятии крыши ВСК. Менингит возникает при ликворее в 5-25% случаев, обычно это происходит через несколько дней после ее начала. Развитию ликвореи может способствовать ГЦФ.

Лечение: в 25-35% случаев ликворея прекращается самостоятельно (в одной серии указано даже 80%). Возможные варианты лечения:

A. возвышенное положение головы пациента в кровати

B. если ликворея сохраняется: можно попробовать п/к люмбальный субарахноидальный дренаж, хотя некоторые авторы сомневаются в его эффективности, и при этом имеется риск инфицирования ЦСЖ

2. хирургическое лечение стойкой ликвореи:

A. ревизия и заполнение ячеек сосцевидного отростка воском, кусочками мышцы или фибриновым клеем. При повторном замазывании ячеек воском ликворея сохраняется в 38% случаев, но этот метод все равно еще применяется в тех случаях, когда хирург пытается сохранить слух (современные способы приготовления воска могут способствовать более высокой частоте ликвореи, особенно, если ТМО в конце операции не была закрыта герметично, чем при старых способах его приготовления)

Читать еще:  Боли при раке. что делать, если сильные боли при раке?

B. закрыть дефект кости лоскутом ТМО, надкостницы или широкой фасции бедра

C. при рассверливании ВСК и полностью утраченной функции VII -го и VIII -го нервов необходимо тампонировать ВСК мышцей

D. при отсутствии слуха на стороне операции (следующие вмешательства обычно производятся вместе с ЛОР хирургом или специалистом по хирургии основания черепа)

1. через тот же кожный разрез экстрадуральным доступом через среднее ухо производят мастоидэктомию и тампонируют всю полость жировой клетчаткой. Неудачи при этом наблюдаются в 4-23% случаев

2. более агрессивное лечение: облитерация жировой клетчаткой евстахиевой трубы, среднего уха, сосцевидного отростка (при этом нарушается дренаж из воздушных ячеек верхушки или овального окна)

E. если возникновение ликвореи связано с наличием ГЦФ, обычно необходимо проведение шунтирующей операции

Исходы и дальнейшее наблюдение

В 97-99% случаев при операции удается добиться полного удаления опухоли.

Хирургические осложнения и летальность

Частота различных осложнений: ликворея наблюдается в 4-27% случаев, менингит в 5,7%, НМК в 0,7%, потребность в последующей шунтирующей операции (в связи с ГЦФ или ликвореей) в 6,5%, соответственно.

Летальность в специализированных центрах составляет ≈1%.

Статистические данные, касающиеся сохранения функции VII -го и VIII -го нервов после субокципитального удаления НСН, приведены в табл. 14-29.

Табл. 14-29. Сохранение функции ЧМН после удаления НСН субокципитальным доступом*

* на основании данных серии из 135 НСН и других источников

Послерадиционная нейропатия ЧМН обычно появляется через 6-18 мес после СРХ, и поскольку более чем в половине случаев она проходит в течение 3-6 мес, рекомендуется лечить ее курсом кортикостероидов.

Шкала функций лицевого нерва Хауса и Брэкманна приведена в табл. 14-24, с.412. Приемлемая функция нерва соответствует 1-3 степени. В серии оперированных больных функцию лицевого нерва удалось сохранить при всех опухолях Ø≤2 см, а при Ø>4 см – только в 29% случаев. Постоянная регистрация ЭМГ активности и ответов на электрическую стимуляцию во время операции может способствовать лучшему сохранению нерва. Если нерв анатомически сохранен, частичный п/о парез обычно разрешается, но это может потребовать целого года. В ≈13% случаев сохранить анатомическую непрерывность нерва было невозможно.

СРХ при опухолях Ø≤3 см: временная слабость VII нерва наблюдалась в 15% случаев, нарушение функции V нерва (обычно временное) было в 18%. В другой серии наблюдений функция 1-2 степени в послеоперационном периоде была в 92% случаев (сравни с 90% после МХ лечения).

Вестибуло-слуховой ( VIII ) нерв

В большой серии наблюдений пациенты с односторонними НСН и слухом I -го или II -го класса составили ≈12% (см. табл. 14-25). Сохранение слуха напрямую зависит от размеров опухоли, и при Ø>1,5 см является сомнительным. Проведение и/о мониторинга АСВП может способствовать сохранению слуха. В центрах, где проводится лечение большого количества пациентов с НСН, уровень сохранения слуха составляет 35-71% при размерах опухолей -го , X -го и XII -го нервов после операций на больших опухолях, которые смешают эти нервы книзу по отношению к затылочной кости, наблюдаются нечасто.

После микрохирургического лечения

Возникновение рецидивов во многом зависит от полноты удаления опухоли. Однако, рецидивы возникают и в тех случаях, когда опухоль, казалось бы, удалена полностью и тогда, когда заведомо была произведена субтотальная резекция. Произойти это может спустя много лет после операции. Частота продолженного роста опухолей после субтотальной резекции составляет » 20%. Всем больным надо делать повторные КТ или МРТ исследования. В старой клинической серии со сроком наблюдения до 15 лет в случаях тотальной резекции опухоли контроль ее локального роста удавалось обеспечить в ≈94% случаев. В относительно недавней серии наблюдений с МРТ контролем частота рецидивов составила 7-11% (при сроках наблюдения 3-16 лет).

Использование наружной лучевой терапии

Проведение наружной ЛТ позволяет улучшить контроль местного роста опухоли в случаях ее неполной резекции как показано в табл. 14-30 (примечание: поскольку при доброкачественных опухолях предполагается длительный период дальнейшей жизни, возможны проявления осложнений ЛТ).

Табл. 14-30. Сравнение степени контроля локального роста НСН при хирургическом лечении и комбинации хирургического лечения с внешней лучевой терапией

Осложнения и последствия после удаления невриномы

Каждый метод лечения онкологического поражения требует соответствующей реабилитации. Последствия и осложнения после удаления невриномы зависят от размера новообразования и способа его иссечения.

Бывают ли осложнения после удаления невриномы?

Основные риски хирургического вмешательства связаны с нарушениями иннервации лицевого нерва и стойким снижением слуха. Симптомами таких патологии выступают:

  • отсутствие сльозотечения;
  • пространственная дискоординация;
  • интенсивный шум в ушах;
  • отсутствие тактильной чувствительности кожных покровов;
  • приступы головной боли;
  • бактериальное инфицирование и воспаление раневой поверхности;
  • постоперационное кровотечение.

Врачи рекомендуют пациентам после проведенной операции находиться в течение суток в палате интенсивной терапии. Общая длительность пребывания онкобольного в медицинском учреждении должна составлять не менее одной недели.

В постоперационном периоде специалисты различают два последовательных реабилитационных этапа:

  1. Восстановление организма: в это время больному назначаются лекарственные препараты для поддержания жизненно важных процессов и профилактики инфицирования раны.
  2. Реабилитация: после выписки с больницы человеку необходимо регулярно проходить онкологические осмотры, что позволяет своевременно обнаружить рецидив.

Как избежать последствий после удаления невриномы?

Для профилактики послеоперационных осложнений необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Регулярно сменять повязку.
  2. Зона хирургического разреза обязательно должна содержатся в асептических и сухих условиях.
  3. 10-14 дней после операции не допускается мытье оперируемого участка тела.
  4. В течение одного месяца исключается возможность пользования косметическими средствами по уходу за кожей тела.
  5. Не желательно первые несколько месяцев совершать авиаперелеты.
  6. Рацион питания должен включать достаточное количество витаминов, микроэлементов и ненасыщенных жирны кислот.

Осложнения после удаления невриномы

Осложнения после удаления невриномы радиологическим методом неминуемо сопровождаются как ранними, так и поздними осложнениями. К первой категории симптомов относятся:

  • местное воспалительное изменение кожных покровов проявляется очагом покраснения, зуда и шелушения кожи;
  • преимущественно наблюдается полная потеря волосяного покрова головы;
  • возникает язвенное поражение слизистой оболочки ротовой полости;
  • со стороны пищеварительной системы часто наблюдается понос, тошнота и рвота;
  • наблюдается прогрессирующий отек мягких тканей;
  • со временем развивается нарушение подвижности суставов, которые находились в области радиоактивного облучения;
  • больного тревожат постоянные приступы интенсивной головной боли.

Поздние осложнения оперативного вмешательства заключаются в следующем:

Температура после удаления невриномы :

Стойкая субфебрильная гипертермия нередко указывает на бактериальное инфицирование операционной поверхности. В таких случаях зону операции обрабатывают слабыми растворами антисептиков, а для внутреннего приема назначают антибиотики широкого спектра действия. Для последующего восстановления микрофлоры ротовой полости онкологи рекомендуют употреблять йогурты.

Стойкое сохранение тошноты, рвоты и приступов судорог :

Такие симптомы свидетельствуют о повторном образовании опухоли, которая надавливает на отдельные мозговые центры.

Образование нечувствительности в отдельных участках кожи :

В таком случае была неадекватно подобранная доза ионизирующего облучения, которая способна вызвать необратимые изменения в структуре нервного волокна.

Периодическая одышка, частое сердцебиение, приступы головной боли :

Эта клиническая картина является результатом системной раковой интоксикации.

В каждом случае больному необходимо знать, что возникновение больше чем одного вышеописанного признака считается прямым поводом к обращению в специализированный онкологический центр для повторной диагностики!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector