Рак позвоночника — метастазы. рекомендации онколога

Персонализированное лечение метастатического рака позвоночника

Персонализированное лечение метастатического рака позвоночника

Каждый вид онкологии может затрагивать позвоночник, при этом врачи, которые наблюдают и лечат пациента, предоставляют скудные данные по оказанию эффективной терапии и нейтрализации болевых ощущений в ходе лечения.

Для устранения путаницы и для возможности уследить за постоянно изменяющейся ситуацией в ходе развития рака позвоночника было издано руководство по диагностике метастазов в позвоночнике – оно было опубликовано в издании Мичиганской медицины – The Lancet Oncology.

Данная научная работа представляет собой результат проведенного обзора всех ранее проведенных учеными исследований и сотрудничества со специалистами всего мира для получения более точной информации и понимания механизмов развития метастазов. По словам доктора Николаса Сцерлип, доктора медицинских наук, нейрохирурга в Мичиганском университете, а также старшего автора исследования, целью этой работы является обобщение и структуризация всех знаний и опыта медиков по данному вопросу.

В исследовании принимал участие Дэниел Спратт, являющийся доктором медицинских наук и соучредителем многодисциплинарной клиники онкологии позвоночника U-M. Он отмечает, что пациентам с метастазами часто не предоставляется должный комплексный уход. Рекомендации специалистов содержат как советы по контролю болевых ощущений, так и назначение агрессивной терапии.

По словам доктора Сцерлипа, онкология позвоночника представляет разновидность многодисциплинарной патологии. Медики нацелены на получение точных данных относительно понимания механизмов работы рака и его распространения, что включает работу онкологов и других медицинских специалистов, которые участвуют в лечении и уходе за пациентами. При этом нейрохирурги часто не могут донести до пациентов и своих коллег нужную информацию.

Доктор Спратт говорит об алгоритме, который был описан в отчете, предоставленном в рамках нового Международного консорциума по патологиям позвоночника, и предлагается в качестве поэтапной методики для оказания всесторонней помощи пациентам для управления проявлениями онкологии по мере их развития. Это позволяет повысить длительность жизни пациентов и ее качество.

Ученый говорит о том, что основной целью исследования является оказание помощи специалистам в лечении пациентов с онкологией с учетом всех возможных развивающихся патологий помимо рака – при этом принимаются во внимание показатели работоспособности, ожидаемой продолжительности жизни, системные заболевания и доступные способы терапии.

Как отметил доктор Спратт, множество структур, доступных на сегодня, акцентируют внимание на оперативном лечении либо применении лучевой терапии. Данный алгоритм позволяет объединить все направления медицины, в том числе радиологию и онкологию, для обеспечения более персонализированного подхода к терапии пациентов с метастатической онкологией в позвоночнике.

Иная методика

Онкология может интенсивно распространяться по всему организму, затрагивая различные органы и системы, а предоставленный алгоритм позволяет акцентировать внимание на развитии метастазов в позвоночнике. По словам ученых, метастазирование в позвоночнике определяет целевую терапию, а также создает трудности при назначении программы лечения по причине высокой чувствительности спинного мозга. При этом можно повысить качество жизни пациентов.

Как говорит доктор Сцерлип, развитие метастазов в позвоночнике очень значимо для течения рака. Пациенты с метастазами в других органах могут нормально жить при отсутствии особого дискомфорта, а при метастазировании в позвоночник пациентов сопровождают сильные боли, что снижает качество жизни при отсутствии эффективных методов борьбы с онкологией. Хирургическое лечение костных тканей гораздо проще сравнительно с оперативным вмешательством в позвоночник, а также менее болезненное.

Самые распространенные терапевтические программы могут принести пользу пациенту как в сфере неврологии, так и помогают бороться с раком. При этом может быть использована хирургическая декомпрессия раковой опухоли, после чего пациент получает лучевую терапию для возможности контролировать злокачественное образование. Доктор Спратт акцентирует внимание на использовании радиотерапии стереотаксического тела позвоночника, или SBRT, что предполагает высокую дозу облучения, а также проведение от 1 до 3 сеансов. Этот метод позволяет уменьшить размеры раковой опухоли за короткий промежуток времени, после чего становится возможным ее полное уничтожение. Также при терапии значительно снижаются болевые ощущения и производится эффективный контроль роста онкологии в течение года после получения лечения.

Медик говорит, что посредством использования данной методики возможно излечить спинной мозг в глобальных масштабах для последующего применения локального воздействия.

Более высокие показатели выживаемости

Многие пациенты с онкологией проинформированы о том, что у них серьезная патология. По ловам доктора Сцерлипа, онкология, приводящая к метастазированию в позвоночник, чаще всего представлена раком почек, молочной железы, предстательной железы, легких и саркомой.

При этом далеко не все пациенты согласны на прохождение комплексного лечения. По мнению доктора Сцерлип и доктора Спратт, данный алгоритм позволит повысить уровень осведомленности медиков, наблюдающих пациентов с метастатическим раком позвоночника.

Как отмечает доктор Спратт, если на пару десятков лет ранее длительность жизни пациентов с метастазами в позвоночнике составляла несколько месяцев, то с современными методиками и инновационными схемами терапии можно добиться выживаемости, равной годам.

Это говорит о больших возможностях в борьбе с онкологией, а также о широком потенциале в управлении комфортом жизни пациента и побочных эффектов, возникающих в ходе противораковой терапии и представленных болевыми ощущениями при воздействии на спинной мозг.

Как недавно отметил доктор Сцерлип, пациенты гораздо реже проходят лечение у нейрохирурга при наличии метастазов в позвоночнике. На сегодня современные методики и новые разработки в области онкологии и хирургии способны применять инвазивное лечение с меньшим уровнем болезненности сравнительно с ранее проводимыми, однако это до сих пор сильная боль, с которой пациенты должны жить.

Долгосрочность проекта

Предложенный алгоритм, включающий данные решения, предполагает прохождение пациента через несколько этапов, начиная с оценивания качества и продолжительности жизни. После этого патология систематизируется и рассматривается в контексте возможных способов контроля онкологии при составлении терапевтической программы. Данная схема работы сформировалась в результате анализа 243 исследований ученых, а также в результате рассмотрения других методов терапии онкологических центров и клиник.

Также доктор Сцерлип говорит о необходимости получения большего количества данных для возможности разработки инновационных методов и доказательства эффективности алгоритма.

Специалист говорит о сложности идентификации пациентов, которые должны получить конкретные программы терапии. Для этого ученые сотрудничают с онкологами, что позволяет установить продолжительность жизни пациентов для возможности применения той или иной программы.

Сцерлип акцентирует внимание на значимости научных исследований для продолжения разработок способов борьбы с раком и метастазами в позвоночник, поскольку схема их распространения отличается от других метастатических образований.

Многие случаи колоректального рака .

В рамках нового исследования, проведенного .

Ретинобластома представляет злокачественную .

Рак позвоночника метастазы

Рак позвоночника (метастазы) ‒ это патологические разрастания тканей, образованные в районе спинных позвонков или мягких межкостных структур.

Метастатические опухоли могут образовываться в таких тканях:

  1. В спинном мозгу, особенно в твердом защитном покрытии вокруг него. Это интрадуральные поражения.
  2. В позвоночных структурах между внутренней поверхностью спинномозгового канала и жесткой мозговой оболочкой ‒ экстрадуральные новообразования.

Однако, опухоли позвоночника в пределах твердой мозговой оболочки (интрадуральные) встречаются довольно редко. Более 95% всех метастатических онкологических процессов были выявлены за пределами твердой оболочки спинного мозга.

Рак позвоночника – симптомы метастазов

Большинство видов рака позвоночника расположено по центру в нижней части спины или в области шеи. В зависимости от этого определяются и главные симптомы:

По теме: Рак позвоночника: симптомы и первые признаки

Разнообразие современных медицинских тестов помогает выявить не только метастатическую опухоль, но и ее первичное место локализации. С этой целью специалисты используют:

  1. Физическое обследование, что включает тщательный сбор анамнеза заболевания пациента и установление неврологических симптомов.
  2. Разные виды диагностических анализов.
  3. Метод визуализации, чтобы точно определить размер и месторасположение метастазов рака позвоночника.
  4. Биопсию, которая предполагает извлечение образца ткани опухоли для изучения под микроскопом. Обычно она проводится чрескожным способом с помощью введения иглы и применения одного из изобразительных методов.

Способы визуализации метастазов рака позвоночника

Используются при подозрении на перелом позвоночника, идентификации состояния пациента и оценки возможного разрыва структур. Однако этот метод чувствителен только к онкообразованиям костей и мягких тканей, но не реагирует на рост новой опухоли.

Позволяет изобразить метастазы первой линии, а также четко различает давние и новые злокачественные процессы. Иногда необходимо введение контрастного вещества для тщательного определения патологических изменений спинномозгового канала и мозга.

Является наиболее чувствительным тестом, что использует импульсы энергии радиоволн для создания точных изображений.

Рак позвоночника – метастазы и их лечение

Лечение метастазов рака позвоночника включает в себя контроль боли, предотвращение распада спинной кости и / или паралича, продление выживания, а также паллиативную терапию остаточных симптомов. Поэтому терапевтические методы для распространенного в позвоночник рака отличаются от лечения первичного рака и включают:

Группы пероральных или внутривенных препаратов, которые влияют на костный метаболизм путем блокирования веществ, рассасывающих костную ткань. Они не могут предотвратить метастазирование, но используются для онкологических больных с целью лечения гиперкальцемии и снижения костных осложнений.

Применяется для лечения боли от метастазов рака позвоночника и может быть эффективна в течение 12 месяцев. Лучевая терапия с паллиативной целью предусмотрена для пациентов с не более чем умеренно тяжелым неврологическим дефицитом или многоячеистым участием метастазов.

Этот метод лечения способен доставить высокую дозу излучения точно в цель. При этом используют компьютер или гамма-нож. Однако не все метастазы рака позвоночника поддаются этому виду лечения.

  • Вертебропластика или кифопластика
Читать еще:  Генетический анализ на рак молочной железы. точность, цена

Применение процедуры вертебропластики или кифопластики ‒ минимально инвазивных методов, что используются для предотвращения полного распада позвоночника. Они цементируют кость, чтобы уберечь ее.

В данном случае не очень действенный метод, однако приемлемый при механических спинных болях и костной нестабильности, что присутствуют у некоторых пациентов.

Полагают, что они способны уменьшить массу опухоли и отек спинного мозга, снимая давление с этих областей. Кортикостероиды приводят к быстрому улучшению неврологические функции, но долгосрочная выгода ограничена.

Важно знать: Метастазы в позвоночнике: прогноз, фото, шансы на жизнь

Рекомендации к лечению

  1. Терапия бисфосфонатами возможна для пациентов с метастазами в позвоночнике от миеломы, рака молочной железы или простаты, чтобы уменьшить боль и риск переломов позвоночника / коллапса.
  2. Лучевая терапия может быть рассмотрена только как вариант паллиативного лечения для пациентов с четко выраженными симптомами.
  3. Вертебропластика или кифопластика приемлимы для онкобольных с метастазами рака позвоночника. Но эти методы невозможны для пациентов с компрессией спинного мозга.
  4. Хирургию целесообразно проводить только в редких случаях, когда другие способы лечения по обезболиванию и стабилизации позвоночника безуспешны.
  5. Кортикостероиды (в частности “Дексаметазон”) нельзя применять при распространении в позвоночник лимфомы, поскольку они могут ухудшить гистологические диагнозы этого заболевания. В то же время, указанные препараты играют важную роль при лечении первичной миеломы.
  6. Применение кортикостероидов эффективно при компрессии спинного мозга, а также для пациентов, ожидающих операцию или лучевую терапию. Суточная ударная доза ‒ 16 мг в день. Постепенно она должна уменьшаться.

Рак позвоночника (метастазы) предвидит многопрофильное лечение, которое подбирается группой специалистов-онкологов, способных надлежащим образом управлять индивидуальным случаем каждого пациента и координировать терапевтические варианты.

Позвоночник является наиболее распространенным местом для образования метастазов. Метастазы в позвоночнике ‒ это вторичные опухоли, что обозначает, что раковый процесс начался в иных частях тела. Более 90% раковых поражений спины и позвоночника являются метастатическими формированиями.

Первичные причины раковых поражений представлены онкозаболеваниями легких (общие для мужчин и женщин), молочной железы (для женщин), простаты (для мужчин). Однако, метастазы в позвоночнике могут возникать и от множественной миеломы, лимфомы, меланомы, саркомы и пр.

Для общего лечения решающее значение имеет точное диагностирование и правильное распознание природы первичного рака, число поражений, наличие отдаленных скелетных метастазов, а также сжатие спинного мозга.

Симптомы наличия метастазов в позвоночнике

Метастазы сопровождаются тяжелой болью, которая не прекращается во время отдыха и даже после принятия обезболивающего. Различают несколько типов болезненных ощущений при распространении опухоли в позвоночник:

  1. Ноющие боли в костях. Рост злокачественного процесса может привести к ряду биологических реакций, таких как местное воспаление или растяжение анатомических структур вокруг позвонков.
  2. Поражение средней или нижней части спины.
  3. Болевые ощущения, которые отдают в руку или ногу. Они также называются “корешковые боли” и характеризуются тем, что перемещаются вдоль пути нерва ‒ вниз по ноге (если опухоль находится в поясничном отделе позвоночника) или по руке (если раковое формирование локализуется в шейном отделе). Корешковые боли часто описываются как жжение или стреляющая боль, сильно отдающаяся в конечности, бедра, ноги, ступни.
  4. Если опухоль метастазирует в позвоночник, его стенки могут стать тонкими и ослабленными. Отсутствие лечения в этом состоянии чревато переломами. Они характеризируются внезапным началом боли, что усугубляется при давлении на кости.

Лечение метастаз в позвоночнике

Есть несколько соображений относительно выбора способа, который обеспечит лучший терапевтический эффект при наличии метастазов в позвоночнике:

  1. Проходит ли пациент лечение первичного рака. Если да, то терапия метастатического рака не должна препятствовать основному лечению.
  2. При ситуации, когда задержка лечения метастазов в позвоночнике может привести к серьезным неврологическим повреждениям, требуется немедленное медицинское вмешательство.
  3. Для многих метастатических спинальных опухолей планы лечения, в основном, сосредоточены на сохранении и улучшении качества жизни пациента. Только в редких случаях терапия может заключаться в удалении опухоли.

Исходя из отмеченного, онкологи акцентируют что выбор метода лечения метастазов в позвоночнике имеет междисциплинарный подход. Терапия распространенного злокачественного процесса руководствуется первичным заболеванием и, в первую очередь, направлена на:

  • уменьшение боли;
  • предотвращение позвоночного коллапса;
  • избежание компрессии спинного мозга;
  • сохранения неврологических функций организма.

Точный ответ на вопрос о длительности жизни с метастазами в позвоночнике дать сложно, поскольку он зависит от многих сопутствующих факторов, в частности:

  1. Типа первичного рака, а также органа, от которого произошло распространение, и разновидности онкообразования.
  2. Количества вторичных опухолей в позвоночнике.
  3. Современных терапевтических методов применяемого лечения.
  4. Общего состояния здоровья, иммунитета и наличия других заболеваний.

Как долго живут с метастазами в позвоночнике?

К сожалению, только 20 % пациентов с метастазами в позвоночнике живут не больше года после диагностирования распространения. Поэтому онкологи рассчитывают длительность жизни исходя из одного года.

Выживаемость в 1 год для метастатического рака позвоночника можно оценивать из учета таких критериев:

  • при первичной опухоли молочной железы, почечно-клеточного рака, лимфомы без патологических переломов и рака легких, длительность жизни в 1 год может становить 50% случаев;
  • при наличии иных видов первичного злокачественного заболевания и более сложного анамнеза, однолетняя выживаемость наблюдается у 25% пациентов;
  • результаты колеблются от 0% до 10% у больных с невыявленным первичным онкоформированием, у которых также выявлены патологические переломы, метастазы в других органах (в частности в легких), множественное скелетное распространение злокачественного процесса.

Для определения длительности жизни у больных с метастазами позвоночника нужно учитывать такие особенности:

  1. Средний период выживания зависит от определения первичной опухоли. Если ее локализация установлена, длительность жизни колеблется от 6 месяцев до 2-х лет.
  2. Когда месторасположение первичной опухоли не установлено, пациенты могут жить в течении 2-х месяцев.
  3. При метастазировании рака щитовидной железы продолжительность жизни становит 33,1 месяца.
  4. С распространенностью почечно-клеточной карциномы пациенты в среднем живут 8,6 месяца.
  5. При адекватном лечении для пациентов с одиночным спинным метастазом прогностические пятилетние шансы на выживание довольно высоки (49%). Рекомендуемая терапия для них ‒ процедура брюшной резекции опухоли и общая вертебректомия (использование костного цемента для увеличения ткани позвонков).

В среднем, метастазы в позвоночнике имеют очень низкие показатели выживаемости, которые в 90% случаев не превышают двух лет жизни даже при использовании всех возможных методов лечения. Однако в каждой отдельной ситуации прогноз зависит от индивидуального течения заболевания пациента.

Метастазы в костях

Что такое костные метастазы, в чем причины их возникновения? Лечение метастазов в костях бисфосфонатами и таргетными препаратами — подробно рассказывает онколог-химиотерапевт клиники De Vita Андрей Сергеевич Базылев.

  • arrow_forwardЧто такое костные метастазы?
  • arrow_forwardС чем связано возникновение костных метастазов?
  • arrow_forwardКакие кости чаще поражаются метастазами?
  • arrow_forwardКаковы симптомы костных метастазов?
  • arrow_forwardДиагностика костных метастазов
  • arrow_forwardЛечение костных метастазов

Что такое костные метастазы?

Костные метастазы — это частое осложнение ряда онкологических заболеваний. Очень многие злокачественные опухоли метастазируют в кости, но чаще других вторичные очаги в костях встречаются при раке предстательной железы, раке молочной железы, раке щитовидной железы, раке легких и раке почки, плазмоцитоме, саркоме Юинга, меланоме.

Например, при раке молочной молочной железы частота появления метастазов в костях варьируется от 47 до 85%.

Реже вторичные поражения костей наблюдаются при опухолях желудочно-кишечного тракта, раке яичников и большинстве сарком мягких тканей. Также метастазы в костях – одно из основных проявлений при множественной миеломе.

Первым признаком метастазов в костях являются выраженные костные боли. Если метастазы распространяются в костную ткань, это вызывает изменение ее структуры и нарушает нормальное равновесие работы клеток.

Спасибо за обращение в наш онкологический центр.
Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

С чем связано возникновение костных метастазов?

Появление метастазов в костях связано с особенностями строения костной ткани, её хорошим кровоснабжением и постоянно происходящими в ней делениями двух типов костных клеток — остеокластов, резорбирующих (разъедающих) костную ткань, и остеобластов, продуцирующих костную ткань.

У здорового взрослого человека скорость резорбции кости соответствует скорости образования новой костной ткани, за счет чего костная ткань постоянно обновляется.

Опухолевые клетки, которые при метастазировании током крови приносятся в костный мозг и оседают в костной ткани, воздействуют на остеокласты, повышая их активность и ускоряя процесс разрушения кости. Метастазы остеолитического типа чаще встречаются при раке молочной железы, раке легкого, множественной миеломе.

При раке предстательной железы активизируются также и остеобласты, то есть происходит избыточное разрастание измененной костной ткани.

Сами опухолевые клетки также оказывают воздействие на костную ткань, однако, основную роль в развитии костных метастазов играют именно нарушения костеобразования. В результате этих процессов кости становятся более хрупкими. Переломы могут возникнуть даже при незначительной нагрузке.

В каких костях чаще всего обнаруживаются метастазы?

Костная ткань является объектом метастазирования так же, как и другие ткани организма. Костные метастазы формируются преимущественно в бедренных и тазовых костях, позвонках и ребрах.

По статистике частота поражения поясничного отдела позвоночника составляет 59%, грудного отдела позвоночника — 57%, а костей таза — 49%.

Образование метастазов в костях черепа и в телах позвонков может происходить не через системный кровоток, а через позвоночные венозные сплетения – бесклапанную систему венозных анастомозов вдоль всего позвоночника, сообщающуюся с венами от головного мозга до малого таза.

Читать еще:  Как добиться стойкой ремиссии при раке?

Метастазы в кости — симптомы

В течение некоторого времени костные метастазы могут оставаться незамеченными.

Однако, прогрессируя, в случае отсутствия лечения, метастазы в костях проявляются выраженными симптомами — такими как:

1. Болевой синдром — возникает при разрушении костной структуры опухолью, сдавливанием нервных окончаний. Боль является одним из наиболее значимых признаков костных метастазов. Боли в костях, вызванные метастатическим поражением, трудно отличить от хронического артрита или обычных болей в спине. Они носят постоянный, ноющий характер и могут усиливаться в различных позах.

2. Патологический перелом — появляется при массивном опухолевом поражении костной структуры и характерен для остеолитических метастазов.

3. Гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови, которое проявляется жаждой, сухостью во рту, полиурией (повышенным образованием мочи), тошнотой, рвотой, заторможенностью и, наконец, нарушением сознания.

При костных метастазах в отделах позвоночника возможен компрессионный перелом со сдавлением спинного мозга и соответствующей неврологической симптоматикой — нарушением движений конечностей, функции тазовых органов. Очень важно как можно раньше обнаружить очаги и своевременно назначить лечение метастазов в костях. Это поможет предупредить возможные осложнения.

В некоторых случаях болевой синдром возникает не там, где находится метастатический очаг, а в рядом находящихся частях тела, тем самым затрудняя диагностику. Поэтому только опытный онколог может определить необходимый объем обследований для диагностики метастазов в костях.

Внимательно относитесь к таким симптомам, как упорные боли в костях или в пояснице, мышечная слабость. Обращайте внимание на тревожные симптомы и сообщайте о них лечащему врачу-онкологу. Врач после соответствующих обследований определит, идет речь о костных метастазах или о банальных воспалительных процессах в суставах.

Диагностика костных метастазов

Наличие метастазов в костях определяется с помощью изотопного исследования под названием остеосцинтиграфия. Больному вводится безвредный короткоживущий изотоп, который накапливается в очагах поражения костной ткани. Специальное оборудование позволяет увидеть его на графическом изображении распределения изотопов в органах.

Остеосцинтиграфию назначают в первую очередь, а затем используют уточняющие методы — рентгенографию, компьютерную томографию. Эти методы дают возможность уточнить характер костных изменений, что важно для выбора оптимального лечения метастазов в костях.

Спасибо за обращение в наш онкологический центр.
Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Как лечат костные боли?

Лечение костных метастазов направлено на уменьшение боли, уменьшение потери костной ткани, лечение патологических переломов и снижение риска их возникновения.

За последнее время методы лечения метастазов в костях значительно усовершенствовались. Для каждого пациента онколог на консультации подбирает оптимальную тактику, которая зависит от характера заболевания, локализации костных метастазов, наличия или отсутствия болевого синдрома. Чаще всего назначают комплексное лечение, когда все существующие методы используются одновременно либо последовательно.

  1. Лучевая терапия

Обычно облучают ту область, где локализуются наиболее опасные с точки зрения возможного перелома либо наиболее болезненные очаги поражения. В некоторых случаях используется кардионуклеидная терапия с применением изотопов хлорида стронция 89. Но этот метод считается устаревшим в современной онкологии. Следует иметь в виду, что эффект облучения наступает не сразу, и иногда требуется несколько недель для его проявления.

  1. Оперативное лечение

Оперативное лечение костных метастазов используется строго по показаниям для того, чтобы предотвратить или вылечить переломы, в частности, при поражении позвоночника и длинных трубчатых костей у пациентов с доказанной длительностью жизни более 3-х лет.

  1. Бисфосфонаты

Помимо гормональной терапии и химиотерапии существует группа лекарственных препаратов, которые разработаны специально для лечения костных метастазовбисфосфонаты.

Использование бисфосфонатов на сегодняшний день является эффективным путем лечения метастазов в костях. Бисфосфонаты действуют непосредственно на костную ткань, препятствуя стимуляции остеокластов опухолевыми клетками. Таким образом, бисфосфонаты предупреждают или уменьшают разрушение кости и, соответственно, препятствуют возникновению осложнений, связанных с метастазированием в кости.

Эффект терапии бисфосфонатами при лечении метастазов в костях отмечается у большинства пациентов. Он проявляется как в уменьшении болевого синдрома, так и в восстановлении костной ткани. Также применение бисфосфонатов снижает риск развития гиперкальциемии.

Наиболее эффективные на сегодняшний день бисфосфонаты имеют инъекционную форму, и в отличие от ежедневного приема таблеток вводятся один раз в месяц.

В настоящее время успешно применяемыми в лечении костных метастазов бисфосфонатами являются Золендроновая кислота (Зомета), Ибандроновая кислота (Бондронат), Памидроновая кислота (Аредия) и в таблетированной форме Клодроновая кислота (Бонефос).

Чаще всего они назначаются пациентам, у которых уже сформировался болевой синдром. По опыту лечения пациентов нашей клиники болевой синдром обычно купируется уже после второго введения препаратов.

  1. Таргетная терапия

Рак позвоночника – метастазы

Рак позвоночника (метастазы) ‒ это патологические разрастания тканей, образованные в районе спинных позвонков или мягких межкостных структур.

Метастатические опухоли могут образовываться в таких тканях:

  1. В спинном мозгу, особенно в твердом защитном покрытии вокруг него. Это интрадуральные поражения.
  2. В позвоночных структурах между внутренней поверхностью спинномозгового канала и жесткой мозговой оболочкой ‒ экстрадуральные новообразования.

Однако, опухоли позвоночника в пределах твердой мозговой оболочки (интрадуральные) встречаются довольно редко. Более 95% всех метастатических онкологических процессов были выявлены за пределами твердой оболочки спинного мозга.

Рак позвоночника – симптомы метастазов

Большинство видов рака позвоночника расположено по центру в нижней части спины или в области шеи. В зависимости от этого определяются и главные симптомы:

  • крайняя чувствительность нервных окончаний, что сопровождается сильно выраженными болевыми ощущениями;
  • деформации позвоночника;
  • нарушение функционирования кишечника и мочевого пузыря;
  • паралич разной степени;
  • трудности с владением телом и психофизическим самообладанием.

Диагностика

Разнообразие современных медицинских тестов помогает выявить не только метастатическую опухоль, но и ее первичное место локализации. С этой целью специалисты используют:

  1. Физическое обследование, что включает тщательный сбор анамнеза заболевания пациента и установление неврологических симптомов.
  2. Разные виды диагностических анализов.
  3. Метод визуализации, чтобы точно определить размер и месторасположение метастазов рака позвоночника.
  4. Биопсию, которая предполагает извлечение образца ткани опухоли для изучения под микроскопом. Обычно она проводится чрескожным способом с помощью введения иглы и применения одного из изобразительных методов.

Способы визуализации метастазов рака позвоночника

Используются при подозрении на перелом позвоночника, идентификации состояния пациента и оценки возможного разрыва структур. Однако этот метод чувствителен только к онкообразованиям костей и мягких тканей, но не реагирует на рост новой опухоли.

Позволяет изобразить метастазы первой линии, а также четко различает давние и новые злокачественные процессы. Иногда необходимо введение контрастного вещества для тщательного определения патологических изменений спинномозгового канала и мозга.

Является наиболее чувствительным тестом, что использует импульсы энергии радиоволн для создания точных изображений.

Рак позвоночника – метастазы и их лечение

Лечение метастазов рака позвоночника включает в себя контроль боли, предотвращение распада спинной кости и / или паралича, продление выживания, а также паллиативную терапию остаточных симптомов. Поэтому терапевтические методы для распространенного в позвоночник рака отличаются от лечения первичного рака и включают:

Группы пероральных или внутривенных препаратов, которые влияют на костный метаболизм путем блокирования веществ, рассасывающих костную ткань. Они не могут предотвратить метастазирование, но используются для онкологических больных с целью лечения гиперкальцемии и снижения костных осложнений.

Применяется для лечения боли от метастазов рака позвоночника и может быть эффективна в течение 12 месяцев. Лучевая терапия с паллиативной целью предусмотрена для пациентов с не более чем умеренно тяжелым неврологическим дефицитом или многоячеистым участием метастазов.

Этот метод лечения способен доставить высокую дозу излучения точно в цель. При этом используют компьютер или гамма-нож. Однако не все метастазы рака позвоночника поддаются этому виду лечения.

  • Вертебропластика или кифопластика

Применение процедуры вертебропластики или кифопластики ‒ минимально инвазивных методов, что используются для предотвращения полного распада позвоночника. Они цементируют кость, чтобы уберечь ее.

В данном случае не очень действенный метод, однако приемлемый при механических спинных болях и костной нестабильности, что присутствуют у некоторых пациентов.

Полагают, что они способны уменьшить массу опухоли и отек спинного мозга, снимая давление с этих областей. Кортикостероиды приводят к быстрому улучшению неврологические функции, но долгосрочная выгода ограничена.

Рекомендации к лечению

  1. Терапия бисфосфонатами возможна для пациентов с метастазами в позвоночнике от миеломы, рака молочной железы или простаты, чтобы уменьшить боль и риск переломов позвоночника / коллапса.
  2. Лучевая терапия может быть рассмотрена только как вариант паллиативного лечения для пациентов с четко выраженными симптомами.
  3. Вертебропластика или кифопластика приемлимы для онкобольных с метастазами рака позвоночника. Но эти методы невозможны для пациентов с компрессией спинного мозга.
  4. Хирургию целесообразно проводить только в редких случаях, когда другие способы лечения по обезболиванию и стабилизации позвоночника безуспешны.
  5. Кортикостероиды (в частности “Дексаметазон”) нельзя применять при распространении в позвоночник лимфомы, поскольку они могут ухудшить гистологические диагнозы этого заболевания. В то же время, указанные препараты играют важную роль при лечении первичной миеломы.
  6. Применение кортикостероидов эффективно при компрессии спинного мозга, а также для пациентов, ожидающих операцию или лучевую терапию. Суточная ударная доза ‒ 16 мг в день. Постепенно она должна уменьшаться.

Рак позвоночника (метастазы) предвидит многопрофильное лечение, которое подбирается группой специалистов-онкологов, способных надлежащим образом управлять индивидуальным случаем каждого пациента и координировать терапевтические варианты.

Читать еще:  После удаления невриномы: осложнения и последствия

Рак позвоночника метастазы

Рак позвоночника (метастазы) ‒ это патологические разрастания тканей, образованные в районе спинных позвонков или мягких межкостных структур.

Метастатические опухоли могут образовываться в таких тканях:

  1. В спинном мозгу, особенно в твердом защитном покрытии вокруг него. Это интрадуральные поражения.
  2. В позвоночных структурах между внутренней поверхностью спинномозгового канала и жесткой мозговой оболочкой ‒ экстрадуральные новообразования.

Однако, опухоли позвоночника в пределах твердой мозговой оболочки (интрадуральные) встречаются довольно редко. Более 95% всех метастатических онкологических процессов были выявлены за пределами твердой оболочки спинного мозга.

Рак позвоночника – симптомы метастазов

Большинство видов рака позвоночника расположено по центру в нижней части спины или в области шеи. В зависимости от этого определяются и главные симптомы:

По теме: Рак позвоночника: симптомы и первые признаки

Разнообразие современных медицинских тестов помогает выявить не только метастатическую опухоль, но и ее первичное место локализации. С этой целью специалисты используют:

  1. Физическое обследование, что включает тщательный сбор анамнеза заболевания пациента и установление неврологических симптомов.
  2. Разные виды диагностических анализов.
  3. Метод визуализации, чтобы точно определить размер и месторасположение метастазов рака позвоночника.
  4. Биопсию, которая предполагает извлечение образца ткани опухоли для изучения под микроскопом. Обычно она проводится чрескожным способом с помощью введения иглы и применения одного из изобразительных методов.

Способы визуализации метастазов рака позвоночника

Используются при подозрении на перелом позвоночника, идентификации состояния пациента и оценки возможного разрыва структур. Однако этот метод чувствителен только к онкообразованиям костей и мягких тканей, но не реагирует на рост новой опухоли.

Позволяет изобразить метастазы первой линии, а также четко различает давние и новые злокачественные процессы. Иногда необходимо введение контрастного вещества для тщательного определения патологических изменений спинномозгового канала и мозга.

Является наиболее чувствительным тестом, что использует импульсы энергии радиоволн для создания точных изображений.

Рак позвоночника – метастазы и их лечение

Лечение метастазов рака позвоночника включает в себя контроль боли, предотвращение распада спинной кости и / или паралича, продление выживания, а также паллиативную терапию остаточных симптомов. Поэтому терапевтические методы для распространенного в позвоночник рака отличаются от лечения первичного рака и включают:

Группы пероральных или внутривенных препаратов, которые влияют на костный метаболизм путем блокирования веществ, рассасывающих костную ткань. Они не могут предотвратить метастазирование, но используются для онкологических больных с целью лечения гиперкальцемии и снижения костных осложнений.

Применяется для лечения боли от метастазов рака позвоночника и может быть эффективна в течение 12 месяцев. Лучевая терапия с паллиативной целью предусмотрена для пациентов с не более чем умеренно тяжелым неврологическим дефицитом или многоячеистым участием метастазов.

Этот метод лечения способен доставить высокую дозу излучения точно в цель. При этом используют компьютер или гамма-нож. Однако не все метастазы рака позвоночника поддаются этому виду лечения.

  • Вертебропластика или кифопластика

Применение процедуры вертебропластики или кифопластики ‒ минимально инвазивных методов, что используются для предотвращения полного распада позвоночника. Они цементируют кость, чтобы уберечь ее.

В данном случае не очень действенный метод, однако приемлемый при механических спинных болях и костной нестабильности, что присутствуют у некоторых пациентов.

Полагают, что они способны уменьшить массу опухоли и отек спинного мозга, снимая давление с этих областей. Кортикостероиды приводят к быстрому улучшению неврологические функции, но долгосрочная выгода ограничена.

Важно знать: Метастазы в позвоночнике: прогноз, фото, шансы на жизнь

Рекомендации к лечению

  1. Терапия бисфосфонатами возможна для пациентов с метастазами в позвоночнике от миеломы, рака молочной железы или простаты, чтобы уменьшить боль и риск переломов позвоночника / коллапса.
  2. Лучевая терапия может быть рассмотрена только как вариант паллиативного лечения для пациентов с четко выраженными симптомами.
  3. Вертебропластика или кифопластика приемлимы для онкобольных с метастазами рака позвоночника. Но эти методы невозможны для пациентов с компрессией спинного мозга.
  4. Хирургию целесообразно проводить только в редких случаях, когда другие способы лечения по обезболиванию и стабилизации позвоночника безуспешны.
  5. Кортикостероиды (в частности “Дексаметазон”) нельзя применять при распространении в позвоночник лимфомы, поскольку они могут ухудшить гистологические диагнозы этого заболевания. В то же время, указанные препараты играют важную роль при лечении первичной миеломы.
  6. Применение кортикостероидов эффективно при компрессии спинного мозга, а также для пациентов, ожидающих операцию или лучевую терапию. Суточная ударная доза ‒ 16 мг в день. Постепенно она должна уменьшаться.

Рак позвоночника (метастазы) предвидит многопрофильное лечение, которое подбирается группой специалистов-онкологов, способных надлежащим образом управлять индивидуальным случаем каждого пациента и координировать терапевтические варианты.

Позвоночник является наиболее распространенным местом для образования метастазов. Метастазы в позвоночнике ‒ это вторичные опухоли, что обозначает, что раковый процесс начался в иных частях тела. Более 90% раковых поражений спины и позвоночника являются метастатическими формированиями.

Первичные причины раковых поражений представлены онкозаболеваниями легких (общие для мужчин и женщин), молочной железы (для женщин), простаты (для мужчин). Однако, метастазы в позвоночнике могут возникать и от множественной миеломы, лимфомы, меланомы, саркомы и пр.

Для общего лечения решающее значение имеет точное диагностирование и правильное распознание природы первичного рака, число поражений, наличие отдаленных скелетных метастазов, а также сжатие спинного мозга.

Симптомы наличия метастазов в позвоночнике

Метастазы сопровождаются тяжелой болью, которая не прекращается во время отдыха и даже после принятия обезболивающего. Различают несколько типов болезненных ощущений при распространении опухоли в позвоночник:

  1. Ноющие боли в костях. Рост злокачественного процесса может привести к ряду биологических реакций, таких как местное воспаление или растяжение анатомических структур вокруг позвонков.
  2. Поражение средней или нижней части спины.
  3. Болевые ощущения, которые отдают в руку или ногу. Они также называются “корешковые боли” и характеризуются тем, что перемещаются вдоль пути нерва ‒ вниз по ноге (если опухоль находится в поясничном отделе позвоночника) или по руке (если раковое формирование локализуется в шейном отделе). Корешковые боли часто описываются как жжение или стреляющая боль, сильно отдающаяся в конечности, бедра, ноги, ступни.
  4. Если опухоль метастазирует в позвоночник, его стенки могут стать тонкими и ослабленными. Отсутствие лечения в этом состоянии чревато переломами. Они характеризируются внезапным началом боли, что усугубляется при давлении на кости.

Лечение метастаз в позвоночнике

Есть несколько соображений относительно выбора способа, который обеспечит лучший терапевтический эффект при наличии метастазов в позвоночнике:

  1. Проходит ли пациент лечение первичного рака. Если да, то терапия метастатического рака не должна препятствовать основному лечению.
  2. При ситуации, когда задержка лечения метастазов в позвоночнике может привести к серьезным неврологическим повреждениям, требуется немедленное медицинское вмешательство.
  3. Для многих метастатических спинальных опухолей планы лечения, в основном, сосредоточены на сохранении и улучшении качества жизни пациента. Только в редких случаях терапия может заключаться в удалении опухоли.

Исходя из отмеченного, онкологи акцентируют что выбор метода лечения метастазов в позвоночнике имеет междисциплинарный подход. Терапия распространенного злокачественного процесса руководствуется первичным заболеванием и, в первую очередь, направлена на:

  • уменьшение боли;
  • предотвращение позвоночного коллапса;
  • избежание компрессии спинного мозга;
  • сохранения неврологических функций организма.

Точный ответ на вопрос о длительности жизни с метастазами в позвоночнике дать сложно, поскольку он зависит от многих сопутствующих факторов, в частности:

  1. Типа первичного рака, а также органа, от которого произошло распространение, и разновидности онкообразования.
  2. Количества вторичных опухолей в позвоночнике.
  3. Современных терапевтических методов применяемого лечения.
  4. Общего состояния здоровья, иммунитета и наличия других заболеваний.

Как долго живут с метастазами в позвоночнике?

К сожалению, только 20 % пациентов с метастазами в позвоночнике живут не больше года после диагностирования распространения. Поэтому онкологи рассчитывают длительность жизни исходя из одного года.

Выживаемость в 1 год для метастатического рака позвоночника можно оценивать из учета таких критериев:

  • при первичной опухоли молочной железы, почечно-клеточного рака, лимфомы без патологических переломов и рака легких, длительность жизни в 1 год может становить 50% случаев;
  • при наличии иных видов первичного злокачественного заболевания и более сложного анамнеза, однолетняя выживаемость наблюдается у 25% пациентов;
  • результаты колеблются от 0% до 10% у больных с невыявленным первичным онкоформированием, у которых также выявлены патологические переломы, метастазы в других органах (в частности в легких), множественное скелетное распространение злокачественного процесса.

Для определения длительности жизни у больных с метастазами позвоночника нужно учитывать такие особенности:

  1. Средний период выживания зависит от определения первичной опухоли. Если ее локализация установлена, длительность жизни колеблется от 6 месяцев до 2-х лет.
  2. Когда месторасположение первичной опухоли не установлено, пациенты могут жить в течении 2-х месяцев.
  3. При метастазировании рака щитовидной железы продолжительность жизни становит 33,1 месяца.
  4. С распространенностью почечно-клеточной карциномы пациенты в среднем живут 8,6 месяца.
  5. При адекватном лечении для пациентов с одиночным спинным метастазом прогностические пятилетние шансы на выживание довольно высоки (49%). Рекомендуемая терапия для них ‒ процедура брюшной резекции опухоли и общая вертебректомия (использование костного цемента для увеличения ткани позвонков).

В среднем, метастазы в позвоночнике имеют очень низкие показатели выживаемости, которые в 90% случаев не превышают двух лет жизни даже при использовании всех возможных методов лечения. Однако в каждой отдельной ситуации прогноз зависит от индивидуального течения заболевания пациента.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector